Compartir
array:24 [ "pii" => "S0034935618301403" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.07.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-01" "aid" => "958" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65:486-94" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 290 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 151 "PDF" => 139 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S234119291830146X" "issn" => "23411929" "doi" => "10.1016/j.redare.2018.09.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-01" "aid" => "958" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2018;65:486-94" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1 "HTML" => 1 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Continuous improvement of safety in the Intensive Care and Surgical environment according to UNE 179003:2013 standard: 8 years experience" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "486" "paginaFinal" => "494" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Mejora continua de la seguridad en el ámbito de un Servicio de Anestesiología y Cuidados Intensivos a través de la certificación según la norma de UNE 179003:2013: 8 años de experiencia" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1867 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 511034 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Practical example of a risk: description, actions and indicators.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Cabadas Avión, M.S. Leal Ruiloba, M.A. Muñoz Mella, A. Vázquez Lima, M. Ojea Cendón, I. Enríquez de Salamanca" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Cabadas Avión" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.S." "apellidos" => "Leal Ruiloba" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Muñoz Mella" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Vázquez Lima" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Ojea Cendón" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Enríquez de Salamanca" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0034935618301403" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.07.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618301403?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S234119291830146X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23411929/0000006500000009/v1_201811070606/S234119291830146X/v1_201811070606/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0034935618301087" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.05.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-01" "aid" => "943" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65:495-503" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 723 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 389 "PDF" => 334 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Medición ecográfica de parámetros anatómicos de la vía aérea superior en adultos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "495" "paginaFinal" => "503" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ultrasound measurement of anatomical parameters of the upper airway in adults" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1794 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 231431 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Box-plott</span> que muestra las distancias expresadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Gómez-López, B. Torres, R. Bergé, O. Aguirre, M. Luis, X. Sala-Blanch" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Gómez-López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Torres" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Bergé" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Aguirre" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Luis" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Sala-Blanch" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192918301513" "doi" => "10.1016/j.redare.2018.09.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192918301513?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618301087?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006500000009/v1_201810280608/S0034935618301087/v1_201810280608/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0034935618301361" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-01" "aid" => "954" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65:483-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 694 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 429 "PDF" => 265 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Sedaciones: seguridad, competencia, eficiencia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "483" "paginaFinal" => "485" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Sedations: Safety, competency, efficiency" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Alvarez Escudero, J.M. Rabanal LLevot" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Alvarez Escudero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Rabanal LLevot" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192918301483" "doi" => "10.1016/j.redare.2018.07.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192918301483?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618301361?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006500000009/v1_201810280608/S0034935618301361/v1_201810280608/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Mejora continua de la seguridad en el ámbito de un Servicio de Anestesiología y Cuidados Intensivos a través de la certificación según la norma de UNE 179003:2013: 8 años de experiencia" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "486" "paginaFinal" => "494" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "R. Cabadas Avión, M.S. Leal Ruiloba, M.A. Muñoz Mella, A. Vázquez Lima, M. Ojea Cendón, I. Enríquez de Salamanca" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Cabadas Avión" "email" => array:1 [ 0 => "rcabadas@povisa.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M.S." "apellidos" => "Leal Ruiloba" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Muñoz Mella" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Vázquez Lima" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Ojea Cendón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Enríquez de Salamanca" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Cuidados Intensivos, Hospital Povisa, Vigo, Pontevedra, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Dirección de enfermería y calidad, Hospital Povisa, Vigo, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0015" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Calidad, Hospital Povisa, Vigo, Pontevedra, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Continuous improvement of safety in the Intensive Care and Surgical environment according to UNE 179003:2013 standard: 8 years experience" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1420 "Tamanyo" => 124996 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificación de oportunidades de mejora.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los riesgos asociados a la asistencia sanitaria constituyen un problema grave que preocupa no solo a los profesionales, sino también a los pacientes y a la población en general, cuya incidencia se ha cifrado en nuestro país en el 8,4% en el estudio ENEAS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Las áreas en las que intervienen los servicios de anestesia (incluyendo la Unidad de Cuidados Intensivos [UCI]) suponen entornos asistenciales complejos en los que se han descrito multitud de riesgos potenciales que pueden afectar a la seguridad de los pacientes ingresados y que pueden suponer daño que, en ocasiones, pone en peligro la vida. A pesar de que la Anestesiología es la única especialidad médica que ha sido capaz de reducir significativamente la mortalidad, tal como reconoce en 1999 el informe «To err is human» del Institute of Medicine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (que puede considerarse el «<span class="elsevierStyleItalic">big bang»</span> en seguridad del paciente), la presencia de eventos adversos sigue presentando una incidencia elevada, como se publicó en el año 2012 en el estudio SYREC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, realizado en 79 UCI españolas, en el que describen una elevada incidencia de eventos adversos, que alcanza el 29%, lo que obliga a analizar los riesgos en las Unidades e implantar medidas que reduzcan o eliminen los riesgos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una forma de reducir estos riesgos se basa en métodos que afrontan los riesgos de una forma estructurada desde diferentes perspectivas (estructural funcional y clínica). Dicho abordaje sistemático está enfocado a la reducción del riesgo y, por tanto, a incrementar los niveles de seguridad de nuestros pacientes de forma eficiente. Un ejemplo de ello es el procedimiento diseñado para la obtención de la certificación UNE 179003:2013 que exige el cumplimiento de normas y procedimientos que permitan reducir el riesgo de los pacientes frente a incidentes que puedan surgir durante el proceso asistencial.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de la revisión de la norma UNE 179003:2010, se publica en el año 2013 la norma UNE179003:2013 <span class="elsevierStyleItalic">Gestión de riesgos clínicos para la seguridad del paciente</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, publicada por la Asociación Española de Normalización y Certificación, para orientar a las organizaciones sanitarias a implantar un sistema de gestión de riesgos, que consolide una cultura de seguridad que reduzca el número y el impacto de los eventos adversos sobre el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta publicación del año 2013 se producen cambios relevantes que enfatizan la dimensión estratégica de la gestión de riesgos en toda la organización incluyendo la gestión de riesgos de instalaciones, equipos, materiales y tecnologías sanitarias, la apreciación del riesgo: identificación, apreciación (análisis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>evaluación) y plan de tratamiento, enfatiza el seguimiento y revisión de procesos, refuerza aspectos como la comunicación y la información a toda la organización y destaca la gestión del riesgo como un componente esencial para mejorar la cultura de seguridad, entendida como cultura no punitiva, en la que existe un compromiso de los grupos con la aplicación de las mejores prácticas y estándares, y que se caracteriza por un clima de seguridad en el que los errores son aprovechados para aprender, en lugar de ser utilizados para culpabilizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio busca describir el procedimiento diseñado para la certificación de la Unidad de Anestesia del Hospital Povisa en la Norma 179003:2013. Los objetivos secundarios incluyen la descripción de los riesgos establecidos y los resultados del programa de declaración de eventos adversos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implementación del programa de seguridad para la certificación en la Norma UNE 179003-2013 parte de la inclusión de la seguridad del paciente en el año 2007 en la Misión del Hospital POVISA como una meta estratégica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un hospital que atiende a un área sanitaria de 139.000 pacientes en base a un concierto con el Servicio Galego de Saúde (SERGAS). Dispone de 14 quirófanos que funcionan en horario de mañana y tarde, una unidad de recuperación postanestésica de 23 camas y una UCI polivalente perteneciente íntegramente al Servicio de Anestesia de 19 camas, que atiende cada año a pacientes médicos, coronarios, posquirúrgicos, politraumatizados y quemados, en número aproximado de 700 pacientes/año con un APACHE medio en los últimos 8 años de 16,3 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,5. El Servicio de Anestesia tiene 31 anestesiólogos y 2 plazas reconocidas para formación anual.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se buscó el despliegue progresivo de una cultura de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en la organización, como elemento fundamental del plan estratégico, adoptando un enfoque multisistémico y multifactorial, considerando los eventos adversos como fallos del sistema, consecuencia de las condiciones latentes y no como producto de negligencias profesionales y crear sistemas de prevención efectivos y sistemas de detección rápidos que permitan investigar las causas que propician su aparición.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se implantaron las directrices básicas de la gestión del riesgo: identificar el riesgo, evaluar sistemática y rigurosamente su frecuencia y gravedad, y tratarlo, realizando una evaluación continua de las acciones de mejora implantadas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se buscaba, por tanto, la implantación progresiva de una cultura de seguridad, promoviendo la sensibilización de los profesionales, promover prácticas más seguras sobre la base de la revisión de procedimientos avalados por la evidencia científica, y el rediseño de procesos que permitan minimizar las condiciones latentes y, finalmente, favorecer el despliegue de herramientas metodológicas cuanti-cualitativas, esto es, desarrollar un sistema de monitorización de indicadores de seguridad que periódicamente evalúe la implantación de procesos y sus resultados, y la implantación de un sistema de aprendizaje de los errores (sistema de notificación y registro de incidentes elaborado por SENSAR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, al que el hospital Povisa está adscrito desde el año 2009).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para implementar todos estos proyectos se crea un Núcleo de Seguridad en el hospital, en el que participam la dirección y varios servicios médicos y de enfermería, entre los que se encuentran el Servicio de Anestesia en representación del Bloque Quirúrgico y de la UCI (también participa <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>. General, Enfermería, Oncología, Medicina Interna, Farmacia, Urgencias, COT y Preventiva). Dentro del Servicio de Anestesia se crea un Núcleo de Seguridad, dirigido por el jefe de servicio, en el que participan 6 anestesiólogos y la supervisora de Enfermería, cuyas funciones incluyen el diseño y el desarrollo específico del mapa de riesgos de las diferentes áreas estructurales y funcionales, realizar análisis cuantitativos y cualitativos de los incidentes basándose en la metodología desarrollada a través de la plataforma SENSAR, planificar y monitorizar acciones de mejora y planes de reducción del riesgo a partir de los análisis de resultados, proponer a la dirección las acciones de mejora que requieran la aprobación de esta y participar en sesiones de formación en seguridad del paciente.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Equipos de trabajo:</span> se han establecido grupos de trabajo específicos en cada una de las unidades a acreditar (Bloque Quirúrgico, Unidad de Recuperación Postanestésica [URPA], UCI), formados por anestesiólogos y enfermeras. La metodología para la gestión del riesgo clínico que hemos empleado incluyó un abordaje proactivo (busca prevenir los riesgos que afectan a la seguridad del paciente antes de que aparezcan) y un abordaje reactivo (empleando sistemas de comunicación y análisis de incidentes que ya han ocurrido) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Abordaje proactivo:</span> se han identificado los riesgos a partir de varios ámbitos, que incluyen normativas legales de obligado cumplimiento, evidencia científica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>, recomendaciones de entidades de acreditación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, recomendaciones de los grupos de mejora implantados en el hospital y tras un proceso de tormenta de ideas <span class="elsevierStyleItalic">(brainstorming)</span> para la identificación de los riesgos entre los grupos de trabajo específicos descritos en el párrafo anterior. Una vez identificados los riesgos, se realizó una ponderación individualizada a través de una matriz de riesgos, a partir de la cual hemos priorizado inicialmente aquellos que presentaban un riesgo medio, alto o extremo (aunque se han incluido todos). Para analizar estos riesgos se utilizó el análisis modal de fallos y efectos (AMFE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, que es un método cualitativo que permite relacionar de manera sistemática una relación de fallos posibles, con sus consiguientes efectos, resultando de fácil aplicación para analizar cambios en el diseño o modificaciones en un proceso. Valora como medidas de control: la gravedad (G) de las consecuencias del fallo sobre el paciente; la frecuencia (F), entendida como probabilidad de aparición del fallo, y la detectabilidad (D), entendida como la dificultad para detectar el fallo. El producto de los 3 factores constituye el índice de probabilidad del riesgo (IPR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G). A mayor IPR, mayor importancia del riesgo. Dicha matriz de riesgos es la recomendada por la norma UNE 179003. El proceso de ponderación será el resultado del juicio de los profesionales y expertos en materia de seguridad clínica del hospital, teniendo siempre en cuenta las fuentes antes relacionadas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Unidad de Calidad ha desarrollado un programa informático que permite gestionar los riesgos desde la definición, las causas, las consecuencias, las acciones de mejora y su evolución y los indicadores específicos, como se aprecia en las figuras siguientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Abordaje reactivo:</span> es el que se realiza una vez han sucedido los eventos. Para la comunicación, el análisis y la implantación de medidas correctoras hemos empleado sistemas de comunicación y análisis de eventos adversos (fundamentalmente SENSAR), recomendados directamente en la Declaración de Helsinki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> sobre seguridad en Anestesia. Para el análisis de los eventos comunicados se realiza un análisis causa-raíz (ACR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> siguiendo el modelo establecido en la base de datos SENSAR.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estadística</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE porque siguen una distribución normal (test de Kolmogorov-Smirnov). Las variables cualitativas se expresan en frecuencias seguidas de porcentaje entre paréntesis. En la comparación de proporciones entre variables cualitativas se utilizó la prueba de la chi al cuadrado con corrección de Yates o prueba exacta de Fisher cuando estaba indicado. Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 fue considerado como significativo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó utilizando el software Windows SPSS v.15 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.) o R v.3.0.1 (R Development Core Team, 2013, Vienna, Austria).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de Anestesia, las UCI y la URPA han recibido la certificación de seguridad UNE 179003-2010 el 5 de julio del año 2012, se ha recertificado por segunda vez el 5 de julio del 2015 en la versión 197003-2013 y por tercera vez en el 7 de julio del 2018. Cada año desde la primera certificación se han realizado evaluaciones periódicas. El ámbito de actuación certificado han sido Anestesia, Bloque Quirúrgico y área de esterilización, la URPA y la UCI del hospital (a cargo del Servicio de Anestesia). Además, se certificó toda el área de hospitalización, aunque no es el objeto de este trabajo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los años referidos 101.032 pacientes han sido intervenidos en el Bloque Quirúrgico y en la UCI han ingresado 5.955 pacientes con un APACHE II medio de 16,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,5, con una edad media de 65,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,7 años y con una estancia media en días de 4,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2. La distribución de pacientes ha sido la siguiente: médicos 38,7%, quirúrgicos 38,3%, coronarios 16,8%, politraumatizados 4,09% y quemados 2%.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han definido 26 riesgos específicos de manera proactiva en Anestesia y cuidados postoperatorios, 21 en la UCI y 19 en el Bloque Quirúrgico (total de 66 riesgos potenciales) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada uno de ellos, tal como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>, se establece la definición de cada riesgo, sus causas, sus consecuencias, el plan de tratamiento del riesgo y los indicadores correspondientes que evalúan de forma continuada el proceso de control de reducción del riesgo. Se asignan los responsables de cada acción de mejora y los controles periódicos de los indicadores correspondientes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha calculado el IPR en todos los riesgos incluidos en el mapa y hemos podido comprobar cómo se reducía cada año el IPR medio sobre la base de las medidas adoptadas. Así, en el Bloque Quirúrgico en IPR medio inicial fue de 124,5 y ha ido disminuyendo hasta 67,23 este año. En la UCI ha pasado de 84,4 a 42,2 (año 2018).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de eventos comunicados desde el año 2009 y presentados al equipo evaluador de la norma UNE en el año 2018 fue de 1.114, de los cuales estaban analizados todos (1.114 [100%]) y finalizados con todas las medidas implantadas 1.096 (98,4%). La media de tiempo (en días) entre la comunicación y el análisis fue de 5,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,8, y la media de tiempo en días desde la comunicación hasta la resolución completa ha sido de 84,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64,2.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada uno de los eventos ha sido analizado por uno de los miembros del núcleo de seguridad del servicio y se presentaron en la sesión semanal del grupo de seguridad. De ellos, se seleccionaron aquellos en cuyas medidas se había establecido que se presentarán en la sesión mensual de seguridad del personal adscrito a la Unidad de Anestesia (el primer viernes de cada mes la Unidad de Anestesia dedica su sesión clínica a la seguridad del paciente).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> expresamos la distribución de los eventos y su relación con el lugar en el que se producen, así como la gravedad de estos en función del daño que producen al paciente.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas implementadas sobre la base de los eventos analizados han sido las siguientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada trimestre se envía un informe a todos los profesionales del servicio en el que se constata el listado de eventos comunicados y las medidas implementadas (las más urgentes se gestionan a través de un sistema de alerta inmediata con comunicación individualizada a través del móvil de los profesionales de las unidades implicadas).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los miembros de las unidades tienen acceso a los informes de los eventos analizados y mensualmente se informa en un boletín para la retrodifusión de los resultados de los eventos comunicados y las medidas establecidas para la reducción del riesgo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el procedimiento desarrollado para la obtención de la primera certificación en la norma UNE 179003:2010 y la renovación de esta con la norma 179003:2013, tanto en la UCI como Bloque Quirúrgico y URPA.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de la metodología para la certificación inicial en la norma, junto con la preparación para la acreditación Joint Commission<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> (que en nuestro hospital han coincidido en el tiempo), nos han permitido, por un lado, trabajar en la prevención de los riesgos que pueden afectar a los pacientes y, por otro lado, aprender de los errores, es decir, establecer barreras que eviten que se reproduzcan eventos que ya han sucedido.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un programa de gestión del Riesgo es absolutamente necesaria la implicación de la dirección del centro (en el año 2007 se incluyó la seguridad del paciente como meta estratégica del hospital y, por tanto, propició el despliegue progresivo de una cultura de seguridad en la organización como elemento fundamental del plan estratégico del hospital). Esta implicación de la dirección (en concreto, a través de la dirección de Enfermería, que entre sus atribuciones incluye la dirección de calidad) en el establecimiento de la política de seguridad se reflejó en la aprobación de recursos necesarios, tanto materiales como de formación de los profesionales.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque nosotros hemos empleado el AMFE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> como herramienta fundamental, de forma similar a la metodología empleada en la acreditación posterior de otras unidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, existen alternativas más simples que se pueden emplear para analizar los riesgos, cuya elección dependerá de los objetivos establecidos en cada organización.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conveniente disponer de herramientas informáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a> que realicen informes periódicos relativos a la seguridad del paciente y que se empleen en la retroalimentación de los resultados a los profesionales. En nuestro caso, nos ha permitido un seguimiento periódico tanto del estado de las medidas implantadas como de los resultados de los indicadores desarrollados para vigilar el desarrollo práctico de las medidas y su impacto sobre el riesgo que queremos prevenir.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una medida real de la efectividad de las acciones implantadas ha sido el descenso progresivo de los IPR de los riesgos estudiados, tal como se refleja en el apartado de resultados. Estos datos indican la efectividad de las medidas implantadas en la mejora de la seguridad, en todas las unidades acreditadas.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dichas medidas se han implementado fundamentalmente gracias a la implicación del personal a través de cursos de formación que han permitido modificar la rutina habitual de los procedimientos asistenciales y de cuidado incluyendo, entre otros, listados de verificación y mejora de la comunicación efectiva en el trabajo de equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de los eventos adversos encontramos que los problemas de comunicación constituyen una causa importante que deriva en la aparición de eventos como demuestra que en nuestra serie la incidencia de eventos por errores de comunicación alcanza el 12,5% frente al 8% publicado por el grupo SENSAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos clínicos son el grupo más frecuente en nuestro estudio, alcanzando el 42,1% frente al 26% publicado por SENSAR seguido por errores de medicación (18% frente al 24% de SENSAR) y de comunicación antes citados.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al daño asociado al evento aproximadamente, el 6% se asocia a mortalidad mayor o fallecimiento del paciente, similar al 4,28% descrito en el estudio SYREC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las diferencias significativas encontradas en la clasificación de eventos, es importante destacar, como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, que los eventos con mayor repercusión para el paciente son más frecuentes en la UCI, lo que se explica por la gravedad basal de los pacientes allí ingresados, mientras que los eventos relacionados con equipamiento son más frecuentes en el Bloque Quirúrgico, lo que se relaciona con la gran cantidad de equipos necesarios para realizar intervenciones quirúrgicas.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo el proceso debe ser dinámico, revaluando continuamente los riesgos establecidos y las barreras implementadas, así como los indicadores establecidos para el conjunto del mapa de riesgos. Además, se debe fomentar desde las jefaturas de servicio correspondientes el seguimiento de las medidas implantadas para reducir la variabilidad en la actuación clínica, así como facilitar la comunicación y el análisis de los eventos y la implantación de medidas que permitan eliminar el riesgo o, si no fuese posible, mitigar al máximo sus consecuencias.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es crucial la vigilancia de los resultados sobre la base del sistema de indicadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital dispone un sistema de gestión informatizada (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>) específico, lo que ayuda a la automatización y, por tanto, asegura la disponibilidad de los resultados para su evaluación.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital ha sido el primero en número de comunicaciones a la base de datos SENSAR en los últimos ocho años, lo que indica una interiorización de la cultura de seguridad en nuestros profesionales, que se han implicado directamente en la reducción del riesgo clínico asociado al cuidado y a la asistencia médica. Los profesionales se han beneficiado asimismo del programa puesto que la reducción de los riesgos asociados al cuidado repercute en la reducción del estrés en la medida en la que los profesionales afectados se consideran la «segunda víctima» cuando se produce un evento adverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La certificación UNE se obtiene por un período de 3 años con auditorías de seguimiento anual. Al finalizar el período, es necesario realizar una nueva auditoría de recertificación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Limitaciones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro trabajo debemos destacar que ha sido realizado en un solo centro, aunque la metodología ha sido similar a otros trabajos realizados en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, lo que permite generalizar la metodología a otras Unidades de Anestesiología y de Cuidados Intensivos para su certificación en la norma de seguridad UNE 179003. Por otra parte, las consideraciones propias de la metodología aplicada pueden interferir en los resultados, por ejemplo, a nivel de la tasa de declaraciones de eventos adversos puesto que se considera que la frecuencia de notificación no llega al 10% del número de eventos reales y depende directamente del grado de implicación de los profesionales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de la metodología para la gestión del riesgo nos ha permitido mejorar la seguridad en nuestro ámbito de actuación reduciendo el riesgo al que están sometidos nuestros pacientes. La implementación de dicha metodología nos ha permitido la certificación en seguridad del paciente a través de la norma UNE 179003 en el año 2014 y la reacreditación en el año 2018.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran conflictos de intereses en relación con este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1100018" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1041158" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1100017" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1041159" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estadística" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Limitaciones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-06-06" "fechaAceptado" => "2018-07-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1041158" "palabras" => array:4 [ 0 => "Certificación UNE" 1 => "Seguridad" 2 => "Riesgos" 3 => "Eventos adversos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1041159" "palabras" => array:4 [ 0 => "UNE certification" 1 => "Safety" 2 => "Risks" 3 => "Adverse events" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La norma UNE 179003:2013 exige el cumplimiento de normas que permiten reducir los riesgos de los pacientes frente a eventos adversos.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el procedimiento elaborado para la certificación en la norma UNE 179003:2010 del Bloque Quirúrgico, Unidad de Cuidados Intensivos de Anestesia y Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) en base a un sistema de gestión de riesgos basado en el análisis proactivo mediante la realización de AMFE con la descripción de causas, consecuencias, ponderación del riesgo y medidas específicas que minimicen los riesgos. Además, presentamos el análisis de los eventos adversos declarados (análisis reactivo) en el sistema de notificación SENSAR y las medidas implementadas durante 8 años.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha obtenido la certificación UNE 179003:2010 en julio del 2012 y la recertificación en julio del 2015. Se han establecido 66 riesgos potenciales que se han ponderado a través de un índice de probabilidad del riesgo (IPR) y se han implementado medidas que han permitido reducir dicho IPR a la mitad. También se refleja el análisis de 1.114 eventos declarados en el sistema SENSAR durante los últimos 8 años que ha permitido la implantación de 2.681 medidas, de las cuales el 98,4% están completamente implantadas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aplicación de la metodología para la gestión del riesgo nos ha permitido en primer lugar mejorar la seguridad en nuestro ámbito de actuación reduciendo el riesgo al que están sometidos nuestros pacientes y, en segundo lugar, la certificación en la norma UNE 179003.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The UNE 179003:2013 standard requires compliance with protocols to reduce the risks of patients from adverse events.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A description is presented of the procedure used in the Hospital Povisa to achieve UNE 179003:2010 certification for the intensive care unit, surgical division, and post-anaesthesia recovery unit (PARU). This was based on a risk management system, focusing on pro-active analysis using failure modes and effects analysis (FMEA) with the description of causes, consequences, risk weighting, and specific risk-minimising measures. A description is also presented of the analysis of reported adverse events (reactive analysis) in the Safety in Anesthesia and Resuscitation (SENSAR) notification system and the measures implemented over an eight-year period.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The UNE 179003:2010 certification was obtained in July 2012, and the re-certification was achieved in July 2015. A total of 66 potential risks were established, which were weighted using a risk probability index (RPI), and measures were implemented that reduced this RPI by half. It also reflects the analysis of 1114 events declared in the SENSAR system over the past eight years, allowing for the introduction of 2681 measures, of which 98.4% are fully implemented.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The application of the risk management methodology allowed (a) to improve safety in the area of action by reducing the risk to which the patients are subject, and (b) to gain certification in the UNE 179003 standard.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1420 "Tamanyo" => 124996 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificación de oportunidades de mejora.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2211 "Ancho" => 2926 "Tamanyo" => 538672 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Software: panel de gestión de riesgos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1867 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 510697 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ejemplo práctico de un riesgo: descripción, acciones e indicadores.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgos relacionados con Anestesiología (perioperatorio)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Última evaluación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IPR-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error de administración de hemoderivados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de reacción anafiláctica por interacciones desconocidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">168 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Profilaxis inadecuada para endocarditis bacteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor posoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Daño asociado a la intubación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vulneración del derecho a la intimidad del paciente en UCMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de lesión derivada de la posición quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TVP relacionada con la inadecuada profilaxis prequirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipotermia al ingreso en URPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infección relacionada con limpiezas ineficaz de locales quirúrgicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">13-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valoración preanestésica incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Despertar intraoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones asociadas a la posición y/o a la movilización quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de retraso o anulación de cirugía por pérdida o ausencia de consentimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error de medicación por incumplimiento de la pauta farmacológica preanestésica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de intervención o anestesia en lado, nivel o dedo equivocado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de intervención o anestesia al paciente equivocado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fracaso del plan terapéutico del paciente ambulante al precisar ingreso no previsto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de complicaciones por causas no inherentes al paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgos de anafilaxia en pacientes alérgicos al látex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">22-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo de no detección de complicaciones postanestésicas en pacientes ambulatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inhalación de gases anestésicos por el personal de quirófano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infección relacionadas con técnicas anestésicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">20-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transferencia postoperatoria con riesgo para la estabilidad del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo imprevisto en el equipamiento crítico con riesgo para el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881404.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgos relacionados con Unidad de Cuidados Intensivos</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obstrucción de catéter arterial para monitorización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">09-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">168 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones durante las técnicas invasivas sobre el paciente en la unidad de críticos: tubo de tórax, CVC, IOT, PIC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo Medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error de medicación relacionado con el almacenaje y manipulación de electrolitos concentrados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión intracraneal durante la movilización en pacientes portadores de PIC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones durante las técnicas invasivas sobre el paciente en UVI: canalización arterial y venosa periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">30-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aspiración de contenido gástrico en paciente intubado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retirada accidental de dispositivo: vía venosa, vía arterial, catéter PIC, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transmisión de microorganismos patógenos por uso de rinolaringofibroendoscopios averiados o mal desinfectados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones del paciente crítico durante el traslado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumonía asociada a ventilación mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bacteriemia asociada a catéter venoso central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transmisión de infección cruzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parada respiratoria por obstrucción de vía aérea en paciente con traqueostomía o TET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesión dérmica por medios físicos (frío/calor) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo imprevisto en el equipamiento crítico con riesgo para el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Déficit de cuidados relacionados con la ausencia de enfermería con competencias ante situaciones no previstas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">14-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infección urinaria en paciente con sondaje vesical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">20-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retirada accidental de dispositivo: vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">14-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Movilización de pacientes no ajustada al protocolo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">14-feb-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Déficit de conciliación de la medicación específica de UCI a unidades de hospitalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">20-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aislamiento inadecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19-mar-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881406.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Riesgos definidos en el área de Anestesiología y UCI (proactivos)</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="6" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distribución por tipo de evento</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quirófano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postop<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Organización</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (5,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 (7,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (6,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,568 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 (5,76%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infraestructura</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (1,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (1,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,338 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (1,18%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Equipamiento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (6,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">114 (19,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 (12,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">184 (13,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Medicación</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 (31,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 (8,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 (22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">244 (18%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Evento clínico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 (45,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">265 (46,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">162 (44,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,895 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">570 (42,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Traslado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (0,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (1,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,336 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (0,66%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Conducta</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (5,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 (5,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,257 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 (5,17%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Accidente</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (1,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (0,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,228 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (0,66%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comunicación</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (12,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 (12,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 (13,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">169 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Daño asociado al evento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99 (55,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">376 (65,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">168 (46,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">643 (57,66%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retraso quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (2,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (0,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (0,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (0,89%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Suspensión Cx. progr. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (3,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (4,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (1,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,055 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (3,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Morbilidad menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (13,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (11,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (12,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,652 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">233 (20,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Morbilidad intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (5,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (6,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 (12,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 (8,52%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Morbilidad mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (5,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (2,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (10,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (5,73%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallecimiento por contribución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (1,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,169 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (0,35%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallecimiento sin relación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (1,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (0,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">336 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (0,53%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881405.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo de evento y daño asociado</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alerta inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alerta en boletín \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reunión de analizadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comunicar a dirección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">260 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comunicación a jefe servicio/supervisor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">389 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presentar en sesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">660 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desarrollo o modificación del protocolo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Compra de nuevo material \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambio de proveedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Revisión técnica de equipamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Propuesta de formación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambios en la estructura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retirada de material peligroso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consulta al proveedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.681 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881407.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medidas implementadas tras el análisis individualizado de los eventos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact and preventability of adverse events in Spanish public hospitals: Results of the Spanish National Study of Adverse Events (ENEAS)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Aranaz-Andrés" 1 => "C. Aibar-Remón" 2 => "J. Vitaller-Burillo" 3 => "J. RequenaPuche" 4 => "E. Perol-García" 5 => "E. Kelley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/intqhc/mzp047" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Qual Health Care." "fecha" => "2009" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "408" "paginaFinal" => "414" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19841027" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad. Estudio ENEAS [consultado 27 Ene 2017]. Disponible: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.pdf">http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.pdf</a>" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "To err is human: Building a Safer Health System" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.T. Kohn" 1 => "J.M. Corrigan" 2 => "M.S. Donaldson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1999" "editorial" => "National Academy Press, Institute of Medicine" "editorialLocalizacion" => "Washington D.C." ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Merino P, Álvarez J, Cruz Martín M, Alonso A, Gutiérrez I, SYREC Study Investigators. Adverse events in Spanish intensive care units: The SYREC study. Int J Qual Health Care. 2012;24:105-113." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Norma UNE 179003:2013. Servicios sanitarios. Gestión de riesgos para la seguridad del paciente. Sitio web oficial de la Asociación Española de Normalización y Certificación [consultado 15 Mayo 2018]. Disponible en: https://www.aenor.es/aenor/normas/normas/fichanorma.asp?tipo=N&codigo=N0051018&PDF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Si#.WvmkZLNl_cs" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "2013" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Certificación en seguridad del paciente en un Servicio de Medicina Intensiva: nuestra experiencia con la norma UNE 179003" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Merino" 1 => "E. Bustamante" 2 => "C. Campillo-Artero" 3 => "E. Bartual" 4 => "G. Tuero" 5 => "J. Marí" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2013.10.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva." "fecha" => "2014" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "304" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24315791" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La seguridad del paciente en Anestesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Gómez-Arnau" 1 => "C. Errando" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim." "fecha" => "2011" "volumen" => "58" "numero" => "Supl. 3" "paginaInicial" => "S1" "paginaFinal" => "S2" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad. El Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia y Reanimación (SENSAR). Un sistema nacional de comunicación de incidentes en anestesia. Informes, Estudios e Investigación 2010 [consultado 27 Ene 2017]. Disponible en: http://www.seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/informesensar.pdf" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sistemas de comunicación de incidentes en anestesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Castillo Monsegur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim." "fecha" => "2011" "volumen" => "58" "numero" => "Supl. 3" "paginaInicial" => "S15" "paginaFinal" => "S21" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "International standards for a safe practice of anesthesia 2010" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.F. Merry" 1 => "J.B. Cooper" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12630-010-9381-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth" "fecha" => "2010" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "1027" "paginaFinal" => "1034" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20857254" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "De Martín Delgado MC, Blanco J, Cabré Ll, et al. Indicadores de calidad del enfermo crítico. Sociedad Española de Medicina Crítica, Intensiva y Unidades Coronarias [consultado 15 Mayo 2018]. Disponible en: http://www.semicyuc.org/sites/default/files/indicadoresdecalidad2017_semicyuc_spa.pdf" ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Joint Commission. Estándares JC. 2014 [consultado 20 Ene 2017]. Disponible en: http://www.jointcommissioninternational.org/assets/3/7/Hospital-5E-Standards-Only-Mar2014.pdf" ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Análisis modal de fallos y efectos. AMFE. 2004 [consultado 15 Mayo 2018]. Disponible en http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/601a700/ntp_679.pdf" ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Mellin-Olsen J., Pelosi P., van Aken H., Declaración de Helsinki sobre la seguridad de los pacientes en Anestesiología, Rev Esp Anestesiol Reanim., 201, 27, 592-597, 10.1097/EJA.0b013e32833b1adf" ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Step-by-step guide to effective root cause analysis." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.A. Hirsch" 1 => "D.T. Wallace" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2001" "editorial" => "Opus Communications" "editorialLocalizacion" => "Marblehead, Massachusetts" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Epub 2012 Mar 14" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tecnologías de la información en el ámbito anestesiológico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Mata" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.redar.2012.01.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim." "fecha" => "2012" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22429629" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Epub 2010 Aug 24" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Ehrenfeld" 1 => "M.A. Rehman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10877-010-9256-y" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Anesthesia information management systems: a review of functionality and installation considerations." "fecha" => "2011" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "79" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Epub 2012 Mar 14" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tecnologías de la información en el ámbito anestesiológico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Mata" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.redar.2012.01.002" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim." "fecha" => "2012" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22429629" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673617316124" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medical error: The second victim" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.W. Wu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br Med J." "fecha" => "2000" "volumen" => "320" "paginaInicial" => "726" "paginaFinal" => "727" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006500000009/v1_201810280608/S0034935618301403/v1_201810280608/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7571" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006500000009/v1_201810280608/S0034935618301403/v1_201810280608/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618301403?idApp=UINPBA00004N" ]
