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Los pacientes que requieren medios de diagnóstico o de especialidades que no existen en nuestro hospital se ingresan con objeto de su estabilización hemodinámica para el posterior traslado al centro de referencia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La URCE es la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del hospital. Dispone de 5 habitaciones individuales dotadas de los estándares tecnológicos, de soporte médico y de cuidados de enfermería necesarios. Aunque dispone de monitorización básica y avanzada, no dispone de técnicas de depuración extrarrenal; los pacientes que las precisan son tratados, en la URCE, por la Unidad de Hemodiálisis del hospital.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la URCE, el registro epidemiológico y bioestadístico se hace de modo obligatorio. En la comunidad autónoma existe una historia clínica unificada, tanto en los hospitales como en atención primaria; este sistema informático nos permitió recopilar datos de los pacientes después del alta hospitalaria, incluso de aquellos pacientes que fueron trasladados a otros centros.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera se planteó describir el perfil clinicoepidemiológico del paciente crítico que ingresaba en la URCE. En nuestra serie, aplicamos el índice de comorbilidad de Charlson (ICC) para describir el perfil epidemiológico de nuestros pacientes y la valoración de supervivencia según el mismo. El ICC ha sido ampliamente utilizado en distintos modelos pronósticos multivariables y su consistencia y validez han sido respaldadas por numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otra razón por la que decidimos realizar este estudio fue porque, si bien encontramos múltiples trabajos relacionados con el fracaso renal agudo (FRA) en las UCI, no hallamos referencias sobre el FRA en una unidad como la nuestra, que cuenta con sus peculiaridades.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia del FRA documentado está aumentando rápidamente, lo que puede deberse, en parte, a un mayor reconocimiento de esta enfermedad, a un mayor grado de consenso diagnóstico y a los esquemas de clasificación. En los últimos años, se persigue consensuar una definición y un sistema de clasificación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un paciente con elevación de productos nitrogenados en sangre, puede ser difícil distinguir si nos encontramos ante un caso de insuficiencia renal crónica o aguda si no tenemos analíticas previas de la función renal. De no tener datos previos, hay que estudiar los síntomas de larga evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2012 surge la definición Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) de FRA, como una síntesis de los 2 sistemas aparecidos con anterioridad, el sistema Risk, Injury, Failure, Loss of Kidney Function, and End-stage Kidney Disease (RIFLE), en 2004, y el sistema Acute Kidney Injury Network (AKIN), en 2007. Diversos estudios han demostrado que KDIGO puede identificar, con precisión, la lesión renal aguda en pacientes críticos que tienen un alto riesgo de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se considera que los índices desarrollados para enfermedades específicas son más adecuados para estimar el pronóstico de las mismas. En el caso del FRA, disponemos de la clasificación KDIGO y del índice de severidad individual de Liaño (ISI).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos centramos especialmente en el FRA porque establecer su pronóstico tiene implicaciones en los costes de la asistencia de pacientes y en los resultados, en términos de morbimortalidad. La evaluación del pronóstico del FRA tiene importancia para la estimación de la evolución clínica de cada paciente con FRA, la evolución de la gravedad del mismo y la eficacia de los tratamientos empleados.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han investigado numerosos índices que permiten realizar un pronóstico de forma precoz; el ISI es el que goza de mayor predicamento en la necrosis tubular. Varios estudios comparan este índice con otras escalas de gravedad (SAPS II, APACHE II), para establecer su fiabilidad pronóstica en el FRA del paciente crítico, observando una buena correlación entre las mismas y siendo el ISI el instrumento más práctico. Este índice de cálculo sencillo, que fue diseñado específicamente para el FRA, ha demostrado en estudios previos su validez y fiabilidad para la valoración correcta del pronóstico del paciente con FRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Además, una ventaja importante del ISI es que permite repetir, durante el ingreso del paciente, la estimación pronóstica tras el diagnóstico para evaluar la evolución de los pacientes, su gravedad y la eficacia del tratamiento. La fórmula de cálculo del ISI con las variables incluidas son las siguientes:</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ISI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,032 (edad en décadas)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,09 (si sexo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>varón)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,11 (si FRA tóxico)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,11 (si oliguria)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,12 (si ictericia)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,15 (si coma)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,15 (si conciencia normal)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,18 (si ventilación mecánica)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,21</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo que incluyó a 1.115 pacientes, que fueron todos los ingresados por algún motivo en la URCE del hospital, desde el 1/1/2012 al 1/1/2015. El seguimiento fue hasta el fallecimiento o hasta la fecha de finalización del estudio (15/07/2015). El seguimiento medio fue de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,24 meses.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicoepidemiológicas: edad, género, especialidad de ingreso, causa médico/quirúrgica de ingreso en URCE, estancia media en URCE en días, presentación de FRA, estadio KDIGO del FRA, necesidad de hemodiálisis, mortalidad en URCE, fecha de la última observación, estado en la última observación, ICC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, ISI en los casos de FRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>, presencia de shock, necesidad de ventilación mecánica, inotropos, diuréticos, presencia de enfermedad renal crónica (ERC) previa y estadios KDIGO de ERC (el estadio 5 se excluyó para el análisis).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de: diabetes, insuficiencia cardiaca, EPOC, cardiopatía isquémica, hepatopatía, demencia, hipertensión arterial, ictus, enfermedad vascular periférica, enfermedad ulcerosa, neoplasia y sida.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analíticas: creatinina basal (definida como la media de todas en los 365<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 días previos), creatinina de ingreso al hospital, creatinina pico en URCE, creatinina al alta de URCE, creatinina al alta hospitalaria, bilirrubina, albúmina, hemoglobina, leucocitos, segmentados, plaquetas, sodio, potasio, cloro, pH, bicarbonato y filtrado glomerular (FG) estimado según la fórmula CKD-EPI basal y al alta de URCE.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos con relación al estado de la función renal: FG basal previo al ingreso estimado con la fórmula CKD-EPI para establecer el estadio de ERC previo al ingreso según la clasificación KDIGO, estadio de gravedad del FRA según los criterios KDIGO (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), cálculo del ISI del episodio de FRA y necesidad de diálisis a fecha 15/7/2015.</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos la estadística descriptiva de las variables clinicoepidemiológicas y analíticas. Para las variables cualitativas se calcularon las frecuencias absolutas (n) y relativas (%) sobre el total de casos válidos y para las variables cuantitativas se describieron sus valores medios y desviaciones estándar en caso de distribución normal (test de Kolmogorov-Smirnov). En las que no cumplían los criterios de normalidad, se utilizó la mediana como medida de tendencia central y los cuartiles.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis univariante se realizó mediante pruebas de contraste de hipótesis, con comparación de proporciones cuando ambas variables eran cualitativas (Chi cuadrado, prueba de Fisher y, en el caso de múltiples comparaciones, se empleó el método de Bonferroni) y comparaciones de medias cuando una de ellas era cuantitativa (T de Student, ANOVA) o comparaciones de funciones de distribución en el caso de que no siguieran distribución normal (test de la U de Mann-Whitney o de Kruskall-Wallis).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuó un análisis de regresión logística multivariante para seleccionar las variables asociadas a la presentación de FRA durante la estancia en URCE usando el FRA como variable dependiente.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis de la repercusión de la presentación de FRA en la mortalidad tanto en URCE como tras el seguimiento completo posterior al alta aplicamos un modelo de regresión de Cox multivariante.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron como variables independientes aquellas que presentaron diferencias estadísticamente significativas en los contrastes anteriores o que lo habían demostrado en otros estudios. Por último, se realizó un análisis de concordancia (índices de kappa) entre los diferentes criterios de clasificación de FRA: RIFLE, AKIN y KDIGO. El análisis estadístico se llevó a cabo utilizando el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 21, Chicago, Ilinois. Los análisis se realizaron tomando como nivel de significación p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 1.115 pacientes incluidos en el estudio predominaban los varones (61,3%). La edad media de los ingresados era de 69,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 años (rango 18-102).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los valores de diversas variables, tanto clínicas como analíticas, de los pacientes divididos en 2 grupos según presentaron o no FRA durante su estancia en URCE.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de varones era similar en ambos grupos. Los pacientes con FRA eran de mayor edad (una media de 6,6 años más) y tenían una creatinina basal más elevada. Analíticamente presentaban menores niveles de albúmina y hemoglobina.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del ICC fue de 6,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9 puntos. La probabilidad de padecer FRA, cuando el ICC era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6, se duplicó (56,9%) respecto a los pacientes con un índice<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 (28,1%). La diferencia fue estadísticamente significativa. Su estancia media en URCE fue superior y su supervivencia media inferior.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresaron por urgencias 953 pacientes (85,47%) y de forma programada 162 (14,52%); de estos pacientes, desarrollaron FRA 427 (44,80%) y 59 (36,40%) respectivamente.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especialidades que contribuyeron a la mayoría de los ingresos fueron cardiología (33,8%), cirugía general (24,1%) y medicina interna (20,6%).</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresaron por causa médica 738 pacientes (66,18%) y por causa quirúrgica 377 pacientes (33,72%); de los que desarrollaron FRA 309 (41,86%) y 177 pacientes (46,94%) respectivamente.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 1.115 pacientes, el 43,6% (486) cumplían criterios de FRA, según la clasificación KDIGO. Los pacientes que desarrollaron FRA en mayor proporción son los ingresados por parada cardiorrespiratoria (72,7%), shock séptico (57,80%) y arritmias cardiacas (55,6%).</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de FRA fue atribuida a factores de origen prerrenal y por necrosis tubular aguda, en la mayoría de casos, con la prevención que supone establecer estas etiologías de modo retrospectivo. No obstante, fue la evolución de cada caso la que orientó la presunción diagnóstica, considerando casos prerrenales a los de rápida recuperación frente a aquellos de evolución más lenta, que fueron englobados en el grupo de la necrosis tubular aguda.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existía una buena concordancia entre los diferentes sistemas de clasificación de FRA. La concordancia de AKIN versus RIFLE tiene un índice kappa igual a 1. La concordancia de KDIGO versus RIFLE y AKIN tiene un kappa de 0,96.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución por estadios de FRA (criterios KDIGO) fue la siguiente: estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, un 21,1% (235 pacientes); estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, un 13,8% (154 pacientes) y estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, un 8,7% (97 pacientes).</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 307 pacientes (27,53%) presentaban antecedente de ERC: 141 pacientes de estadio 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A, 97 pacientes de estadio 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B, 53 de estadio 4 y 16 de estadio 5 que fue excluido para el análisis.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra cómo la incidencia de FRA se incrementó de manera casi lineal al disminuir el FG basal. Puede observarse cómo los episodios de FRA fueron especialmente frecuentes en aquellos pacientes con un FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 35 pacientes (7,2% de casos con FRA) precisaron hemodiálisis, 23 de ellos de manera permanente en la evolución posterior.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las variables asociadas a la presentación de FRA en URCE, el principal predictor fue el antecedente de ERC que incrementó el riesgo 6 veces, seguido por el shock, ingreso por causa quirúrgica, sexo masculino y finalmente el ICC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables edad, diabetes, insuficiencia cardiaca, albúmina, hemoglobina y EPOC no fueron seleccionadas por el modelo de regresión logística porque, durante el estudio univariante, no resultaron significativas.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media en URCE en el grupo de pacientes no FRA fue de 7,141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,273 días y en el grupo con FRA, según estadios KDIGO en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> fue de 7,421<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,432 días, en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de 9,123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,350 días y en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de 9,608<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,382 días (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; no FRA versus los otros grupos).</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una estancia media en la URCE de 1,256 días mayor entre los pacientes ingresados que desarrollaron FRA que en el grupo no FRA.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 72,7% de los pacientes pasaron a planta, el 21,1% se derivó a otro centro (17,9% por cateterismos) y el resto fallecieron en la URCE (5,6%) o se enviaron a domicilio (0,6%).</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia en URCE fallecieron 65 pacientes (5,83%), de los que 60 presentaron un episodio de FRA. Tras el seguimiento completo (media de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,24 meses) habían fallecido 262 pacientes, de los que 194 (74,05%) habían presentado un episodio de FRA en URCE.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluido el estudio, el porcentaje de fallecidos es significativamente inferior en los pacientes no FRA respecto a los que presentaron FRA y los exitus aumentaron de modo progresivo al incrementarse la gravedad del FRA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalizado el seguimiento después del alta hospitalaria, observamos que la supervivencia es 6,4 meses menor en el grupo de pacientes que durante su estancia en URCE desarrollaron FRA respecto al grupo no FRA (FRA 15,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,5 meses vs. no FRA 21,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,3 meses) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar la repercusión de FRA en la mortalidad aplicamos un modelo de regresión de Cox multivariante. Como variables independientes elegimos aquellas que presentaron diferencias estadísticamente significativas en controles anteriores: FRA (KDIGO)/no FRA, ICC, ISI, hemoglobina, albúmina (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5 vs. ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5), ERC, género y edad (años).</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso en URCE, la probabilidad de supervivencia disminuye en pacientes con FRA (HR: 5,44; IC95%: 1,70-17,39) y según aumenta el ISI (HR: 10,29; IC95%: 3,34-31,76). Por tanto, fueron predictores de mortalidad la presentación de FRA y el ISI. No influyeron la diabetes, la ERC, la hemoglobina, el género, la ICC, la albúmina ni la edad al ingreso.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el seguimiento completo, observamos que la probabilidad de supervivencia disminuye en pacientes con FRA (HR: 1,72; IC95%: 1,14-2,61), según aumenta el ISI (HR: 9,6; IC95%: 5,07-18,20), con ICC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 (HR: 1,09; IC95%: 1,03-1,15), la edad por cada año por encima de 70años (HR: 1,03; IC95%: 1,01-1,04), la albuminemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (HR: 1,69; IC95%: 1,13-2,53), ser varones (HR: 1,38; IC95%: 1,06-1,79) y los pacientes con ERC previa (HR: 1,56; IC95%: 1,02-2,38).</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes de ERC y de presentación de FRA en URCE fueron predictores de mortalidad a largo plazo, una vez completado el estudio. Las otras variables fueron el ICC, el sexo masculino, la albúmina sérica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, la edad y el ISI. Este último fue el principal predictor (HR: 9,6) de manera que por cada incremento en 0,1 unidades del ISI, la mortalidad en el seguimiento se incrementó un 26%.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, los pacientes que desarrollaron FRA en URCE son varones de 75 años de media y el ICC es muy alto (6,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9). Estos resultados coinciden con los de otros estudios como el Zhang y Wang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes quirúrgicos desarrollaron un 5,06% más FRA que los ingresados por causa médica. En general, son pacientes que precisan mayor estancia, requieren más dispositivos invasivos y presentan más complicaciones infecciosas. Nuestros resultados coinciden con los del estudio de las UCI españolas de Mas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> (138.000 pacientes), donde predominaban los pacientes de ingreso urgente y causa quirúrgica.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio, aunque los episodios de FRA fueron más frecuentes en los pacientes posquirúrgicos, este hecho no repercutió en una mayor mortalidad en este subgrupo. No obstante, no tiene por qué existir una relación entre incidencia del FRA en un determinado subgrupo y mortalidad del mismo, dado que la «causa quirúrgica» engloba bajo una misma denominación a diferentes etiologías con distinta gravedad en cada caso particular. Por otra parte, en el estudio FRAMI fueron mayoría los pacientes que presentaron FRA en UCI cuando ingresaron por causa médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización y vigilancia continua permite diagnosticar y comenzar el tratamiento del FRA, en ocasiones antes incluso del ingreso en la URCE y, una vez en la misma, realizar un seguimiento dinámico mediante el ISI de la evolución del pronóstico del FRA, de su gravedad y de la eficacia del tratamiento. Por todo ello, si la estimación del pronóstico del FRA tiene un uso preventivo sobre el mismo riesgo de padecerlo, sería materia interesante para un posterior estudio.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos buena correlación entre los criterios RIFLE, AKIN y KDIGO. Diagnosticamos a 23 pacientes más con FRA/KDIGO que con RIFLE o AKIN, resultado de un aumento de identificación de pacientes con insuficiencia renal leve.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de FRA en nuestro estudio llega al 43,6%, dato que coincide con las incidencias de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>; no hemos podido comparar con estudios de las URCE de características similares a la nuestra.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una perfusión inadecuada del riñón, el daño renal puede ser mínimo cuando el flujo se restaura inmediatamente. En cuidados críticos, pequeños incrementos de la creatinina sérica podrían incrementar la sensibilidad para el diagnóstico de FRA de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. Si el aumento del diagnóstico temprano del FRA estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> mejora la atención clínica debido a una mayor atención a la fluidoterapia, la optimización de la hemodinámica y evitar nefrotoxinas es una cuestión que merece mayor atención.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, observamos una incidencia más elevada de pacientes con FRA grave que en otros estudios, lo que puede ser debido a las características de nuestros pacientes y a que la URCE es una unidad donde ingresan pacientes críticos que en gran medida necesitan soporte vital avanzado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. De ellos, 35 pacientes (el 7,2% de casos con FRA) precisaron hemodiálisis. Los pacientes con estadios de ERC G4 y G3B presentaban una incidencia de FRA grave y moderado más alta, lo que coincide con los resultados de otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidiendo con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, se debe prestar especial atención en el ámbito de la URCE a la posibilidad de desarrollo de FRA en pacientes varones, de edad avanzada, con comorbilidad elevada, especialmente afectación vascular sistémica y tratamiento previo con fármacos (principalmente bloqueantes del SRAA y diuréticos), con reducción de la reserva funcional y de la adaptabilidad renal en el contexto de ERC, con procesos que cursan con bajo gasto cardiaco (depleción de líquidos, hipoalbuminemia u otras situaciones que comportan una hipoperfusión renal), que ingresan por una causa quirúrgica.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos un aumento de la estancia en URCE de los pacientes que desarrollaron FRA, lo que implica en sí mismo un mayor consumo de recursos. La mayoría de los autores coinciden en que la estancia hospitalaria se eleva en los pacientes que presentan FRA, por su gravedad y serias complicaciones que retrasan la recuperación de la función renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra muestra, y coincidiendo con los resultados de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>, la supervivencia global fue 6,4 meses inferior entre los pacientes ingresados en URCE con FRA. Durante el ingreso en URCE, a medida que aumentaba la gravedad del FRA, aumentaba la mortalidad; la comorbilidad (ICC) aparece como factor determinante de mortalidad y es significativamente mayor en pacientes de edad avanzada.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis multivariante de supervivencia durante el ingreso en URCE, la probabilidad de disminuir la supervivencia en los pacientes que padecieron FRA es un 5,5 mayor y el riesgo es 10 veces mayor por unidad que aumenta el ISI.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis multivariante al final del estudio<span class="elsevierStyleBold">,</span> el riesgo para morir aumenta un 3% por año<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años y ser varón supone un riesgo 38% mayor. Hay autores que no han encontrado que la edad avanzada tenga relación como factor aislado de mortalidad, aunque sí asociado a la enfermedad subyacente; la comorbilidad, medida a través del ICC, es significativamente mayor en este grupo de pacientes, por cada unidad que aumenta el ICC disminuye un 9% la probabilidad de supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidimos con otros estudios en que los pacientes con albúmina sérica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl tienen menor probabilidad de supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. El paciente de UCI asocia, con frecuencia, colapso cardiovascular e inflamación. La complejidad clínica basal de los pacientes, oliguria y malnutrición-inflamación aparecen como los principales factores pronósticos y de mortalidad en el FRA. En nuestro estudio, los pacientes con ERC incrementaron un 56% el riesgo de fallecimiento durante el seguimiento. Similares resultados expresaron Ortiz Librero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad por FRA en UCI continúa siendo elevada (50-60%), similar a la de hace 20 años, pero las causas de muerte son diferentes. En los últimos años, las causas de tipo médico y nefrotóxico han experimentado un alza considerable y las obstétricas casi han desaparecido. Por otro lado, el FRA posquirúrgico, sobre todo asociado a sepsis, hipotensión y/o factores isquémicos, continúa siendo muy elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la predicción de mortalidad, coincidimos con Lins et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> en que los índices pronósticos referidos al FRA son necesarios. El ISI es mayor entre los pacientes con FRA en sus 3 estadios. Liaño aclara que el FRA ocurre generalmente en el curso de enfermedades que pueden influir sobre la mortalidad de manera independiente; el ISI funciona, pues, adecuadamente como instrumento predictivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los estudios de FRA en UCI se centran en la mortalidad y la recuperación renal en la UCI y al alta hospitalaria, por tanto como una enfermedad aguda y a corto plazo. Chertow et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> desarrollaron modelos predictivos para la mortalidad a 60 días en pacientes con FRA en 3 momentos distintos: día del diagnóstico de FRA, día de la consulta de un nefrólogo, y el día de inicio de terapia de reemplazo renal (TRR) pero, este método es de aplicación en los pacientes que desarrollan FRA más graves; su aplicación, en el caso de pacientes con FRA menos grave, es más complicada.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio, el seguimiento medio fue de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,24 meses, lo que nos brinda una perspectiva amplia de la evolución de diversos aspectos de los pacientes del estudio. En cuanto a la mortalidad a largo plazo, a fecha del 15/7/2015, habían fallecido 262 pacientes (23,5%), de ellos 194 habían desarrollado FRA durante el ingreso en URCE. Estos resultados son consistentes con otros estudios que informaron de la misma evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar nuestro trabajo con el estudio FRAMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, los resultados del análisis multivariante respecto a las variables asociadas a la mortalidad de ambos estudios son bastante coincidentes. Sin embargo, al contrario que en el nuestro, en el FRAMI se encuentra relación con la diabetes. Este hecho puede deberse a las características de cada muestra, que pueden diferir en algunos aspectos no controlados en el diseño del estudio.</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que algunas variables como la diabetes, además de otras como la insuficiencia cardiaca, el EPOC o la hemoglobina tampoco influyeron de forma significativa en la supervivencia en URCE ni tampoco en el seguimiento posterior puede resultar llamativo. No obstante, nuestro trabajo cuenta con un tamaño muestral importante, lo que le confiere una potencia estadística adecuada. A pesar de ello, al tratarse de un estudio retrospectivo, pueden existir sesgos no detectados que repercutan en este resultado. Serán necesarios más estudios para obtener evidencia respecto a esta cuestión.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También hay que tener en cuenta que los factores que influyen en la evolución de los enfermos con FRA no tienen por qué ser los mismos en la evolución precoz que en la tardía, pues se trata de escenarios clínicos diferentes. Por ello, aunque en nuestro estudio solo 2 variables se relacionaron de modo independiente con la mortalidad durante el ingreso en URCE (la presentación de FRA y el ISI), durante el seguimiento completo, fueron 7 las variables seleccionadas por el modelo multivariante: los mencionados FRA e ISI, además del ICC, la albúmina sérica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, el antecedente previo de ERC, el género masculino y la edad. La presencia del FRA en ambos modelos resalta la importancia pronóstica de esta complicación tanto a corto como a largo plazo.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, la mortalidad fue del 32,3% entre pacientes con FRA. Estos pacientes tienen una elevada probabilidad (72% mayor) de que su supervivencia disminuya. Tenemos resultados similares a otros trabajos en pacientes quirúrgicos y FRA con altos porcentajes de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la elevada mortalidad y la falta de tratamientos específicos y eficaces para estos enfermos, debe intentarse por todos los medios la identificación precoz de los factores de riesgo de FRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio, al ser observacional, tiene limitaciones. La primera es su carácter retrospectivo con posibles sesgos de selección de los pacientes incluidos y errores en la recogida y la interpretación de los datos de la historia clínica. Aunque la cohorte estudiada era representativa de la población local, todos los pacientes incluidos pertenecían a un único centro. Otro problema es la variabilidad de las características de la URCE respecto a otra UCI.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La no disponibilidad de escalas de gravedad validadas en pacientes críticos como el APACHE II, SAPS o SOFA en FRA es otra limitación. No obstante, esta carencia se compensa con la disponibilidad del ISI que es un índice específico validado para el FRA. Por otro lado, el estudio de la evolución dinámica del ISI tiene valor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, sin embargo, el APACHE II no tiene características dinámicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, existe el sesgo de anticipación, es decir, la estimación errónea del riesgo en el momento de ingreso en la UCI debido a los resultados de las acciones terapéuticas tomadas anteriormente.</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hay que destacar la importancia pronóstica del FRA en los pacientes ingresados en una unidad como la nuestra. Esta complicación tiene una elevada incidencia, incrementa la estancia media y los costes y finalmente influye negativamente en la supervivencia de los pacientes tanto durante el ingreso como tras el seguimiento posterior después del alta hospitalaria; por lo que, una vez descritos los factores de riesgo del FRA, deben implementarse medidas dirigidas a su prevención y detección precoz.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiación</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo recibió una beca del Colegio Oficial de Médicos de Zaragoza.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1031876" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec988928" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1031875" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec988927" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack348466" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-08-23" "fechaAceptado" => "2018-02-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec988928" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fracaso renal agudo" 1 => "Unidad de Reanimación y Cuidados Especiales" 2 => "Enfermedad renal crónica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec988927" "palabras" => array:3 [ 0 => "Acute kidney injury" 1 => "Reanimation and Special Care Unit" 2 => "Chronic kidney disease" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio es analizar la incidencia, las variables predictoras y gravedad del fracaso renal agudo (FRA) y su repercusión en la morbimortalidad de los pacientes de la Unidad de Reanimación y Cuidados Especiales (URCE) de un hospital comarcal.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo que incluye a todos los pacientes ingresados del 1/1/2012 al 1/1/2015 (1.115 pacientes). El seguimiento fue hasta el 15/07/2015. Se llevó a cabo una estadística descriptiva de variables clinicoepidemiológicas y analíticas. Se realizó el análisis de FRA en URCE y la concordancia entre los sistemas RIFLE/AKIN/KDIGO (índice kappa). Para seleccionar las variables asociadas a la presentación de FRA en URCE, se realizó un análisis de regresión logística multivariante y para el análisis de la repercusión del FRA en la mortalidad, tanto en URCE como al final del seguimiento; se llevó a cabo un análisis de supervivencia univariante (Kaplan-Meier) y multivariante (regresión de Cox). El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico SPSS 21.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante el ingreso en URCE, 486 pacientes presentaron FRA (43,6%), de los cuales, el 21% se encontraban en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, el 13,8% en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y el 8,7% en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>. Observamos una elevada concordancia entre los sistemas RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of Kidney Function, and End-stage Kidney Disease)/AKIN (Acute Kidney Injury Network)/KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Las variables que se relacionan con presencia de FRA son varones (OR: 1,37; IC95%: 1,02-2,30), con el índice de comorbilidad de Charlson elevado (OR: 1,17; IC95%: 1,09-1,26), portadores de enfermedad renal crónica (OR: 5,99; IC95%: 4,58-8,18), ingreso por causa quirúrgica (OR: 1,69; IC95%: 1,24-2,30) y shock (OR: 4,70; IC95%: 3,34-6,61). La probabilidad de supervivencia, durante el ingreso en URCE, disminuye en pacientes con FRA (HR: 5,44; IC95%: 1,70-17,39) y según aumenta el índice de severidad individual de Liaño (HR: 10,29; IC95%: 3,34-31,76). La probabilidad de supervivencia, al final del seguimiento, disminuye en pacientes con FRA (HR: 1,72; IC95%: 1,14-2,61), según aumenta el índice de severidad individual de Liaño (HR: 9,6; IC95%: 5,07-18,20), el índice de comorbilidad de Charlson<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 (HR: 1,09; IC95%: 1,03-1,15), la albuminemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (HR: 1,69;IC95%: 1,13-2,53), la edad por año<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años (HR: 1,03; IC95%: 1,01-1,04), ser varones (HR: 1,38; IC95%: 1,06-1,79) y ser portadores de enfermedad renal crónica previa (HR: 1,56; IC95%: 1,02- 2,38).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestro estudio, la presentación de un episodio de FRA fue un factor asociado de modo independiente, tanto con la mortalidad durante el ingreso en URCE como durante el seguimiento tras el alta hospitalaria. Es necesario conocer los factores de riesgo de esta complicación para adoptar medidas preventivas.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The main objective of the study is to perform an analysis on the incidence, predictive variables, and severity of acute kidney injury (AKI) and its impact on the morbidity and mortality of patients in the Resuscitation and Special Care Unit (RSCU) of a regional hospital.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective observational study was conducted that included all patients admitted from 1 January 2012 to 1 January 2015 (1,115 patients). The follow-up was until 15 July 2015. A descriptive statistical analysis of clinical-epidemiological and analytical variables was carried out. An analysis was then performed AKI in RSCU and mortality, as well as the agreement between the RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of Kidney Function, and End-stage Kidney Disease)/AKIN (Acute Kidney Injury Network)/KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) criteria (kappa index). A multivariate logistic regression analysis was performed to select the variables associated with the presentation of AKI in RSCU and a univariate (Kaplan-Meier) and multivariate survival analysis (Cox regression). The statistical analysis was carried out using the statistical package SPSS 21.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">During admission to RSCU, 486 patients presented with AKI (43.6%), of which 21% were in stage I, 13.8% in stage II, and in stage III 8.7%. A high level of agreement was observed between the RIFLE/AKIN/KDIGO criteria. The variables that were related to the presence of AKI, are male (OR: 1.37; 95% CI: 1.02-2.30), to high Charlson comorbidity index (OR: 1.17; 95% CI: 1.09-1.26), carriers of chronic kidney disease (OR: 5.99; 95% CI: 4.58-8.18), admission due to surgery (OR: 1.69; 95% CI: 1.24-2.30), and shock (OR: 4.70; 95% CI: 3.34-6.61). The probability of survival during admission in RSCU decreases in patients with AKI (HR: 5.44; 95% CI: 1.70-17.39), and as the individual severity index of Liaño increases (HR: 10.29; 95% CI: 3.34-31.76). The probability of survival at the end of follow-up after hospital discharge decreases in patients with AKI (HR: 1.72; 95% CI: 1.14-2.61), as the individual severity index of Liaño increases (HR: 9,6; 95% CI: 5.07-18.20), the Charlson comorbidity index<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 (HR: 1.09; 95% CI: 1.03-1.15), low serum albumin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL (HR: 1.69; 95% CI: 1.13-2.53), age by year<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 years (HR: 1.03; 95% CI: 1.01-1.04), males (HR: 1.38; 95% CI: 1.06-1.79) and carriers of previous chronic kidney disease (HR: 1.56; 95% CI: 1.02-2.38).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study shows the presentation of an episode of AKI was an independent factor associated both with mortality during admission to RSCU, and later after hospital discharge. It is necessary to know the risk factors of this complication in order to adopt preventive measures.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1140 "Ancho" => 1511 "Tamanyo" => 93501 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estadios FRA-KDIGO (fórmula CKD-EPI a partir de la creatinina basal).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 839 "Ancho" => 1532 "Tamanyo" => 64692 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de fallecidos según FRA-KDIGO tras seguimiento completo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">R riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aumento de 1,5-1,9 veces la creatinina basal o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3mg/dl (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μmol/) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h<br>durante 6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">I lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aumento de 2-2,9 veces la creatinina basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h<br>durante ≥12 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F fallo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aumento de 3 veces la creatinina basal o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl(≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>353,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μmol/) o inicio de terapia de reemplazo renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h<br>durante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o anuria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L pérdida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallo renal persistente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E insuficiencia renal terminal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallo renal persistente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1756928.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación del fracaso renal agudo según criterios RIFLE, AKIN y guías KDIGO</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FG: filtrado glomerular; FRA: fracaso renal agudo; ICC: índice de comorbilidad de Charlson; URCE: Unidad de Reanimación y Cuidados Especiales.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FRA (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>486) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No FRA (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>629) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,11 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,299 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,026 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina al ingreso en URCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,327<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina pico en URCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina al alta URCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina al alta del hospital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FG CKD-EPI basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19,76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Albúmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,679<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13.707<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6.643 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11.806<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6.290 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plaquetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">208.902<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97.493 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">203.316<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94.461 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">138,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">137,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Potasio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,522<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,596<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,047 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cloro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bicarbonato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lactato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia en URCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,97 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,27 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Supervivencia media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,5 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,29 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1756927.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de diversas variables (clínicas y analíticas) de los pacientes divididos en 2 grupos según presentaron o no FRA durante su estancia en URCE</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ERC: enfermedad renal crónica; IC: insuficiencia cardiaca; ICC: índice de comorbilidad de Charlson; OR: odds ratio.</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En negrita, los valores estadísticamente significativos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95%</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Género</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre vs. mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0,038</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,267 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ICC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0,000</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ERC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ERC vs. no ERC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0,000</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Causa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quirúrgica vs. médica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0,001</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí vs. no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,259 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Albúmina</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5 vs. ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,468 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hemoglobina</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,638 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Shock al ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí vs. no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0,000</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IC vs. no IC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,273 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EPOC vs. no EPOC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,446 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1756929.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables asociadas con la presentación de FRA en UCI (modelo de regresión logística)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Quan H, Li B, Couris CM, Fushimi K, Graham P, Hider P, et al. Updating and validating the Charlson comorbidity index and score for risk adjustment in hospital discharge abstracts using data from 6 countries. Am J Epidemiol [Internet]. 2011; 173: 676-82 [citado 26 Oct 2016]. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://aje.oxfordjournals.org/cgi/content/long/173/6/676">http://aje.oxfordjournals.org/cgi/content/long/173/6/676</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La importancia de la comorbilidad en el fracaso renal agudo valorado por los nefrólogos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Ortiz Librero" 1 => "C. Mon Mon" 2 => "J.C. Herrero Berrón" 3 => "C. Lentisco Ramírez" 4 => "C. Gracia Iguacel" 5 => "A. Oliet Pala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nefrología (Madr.)." 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