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La enfermedad coronaria es más severa en este subgrupo de pacientes y, por lo tanto, el beneficio de la revascularización es mayor, por lo que con más frecuencia son candidatos a revascularización coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En los ancianos, en comparación con la población más joven, la elección del método de revascularización óptima (quirúrgica o percutánea [ACTP]) es complicada. A pesar del perfil de riesgo más elevado de los pacientes ancianos sometidos a cirugía de revascularización coronaria aislada (CABG), la mortalidad en los pacientes de edad avanzada en las últimas décadas ha disminuido en la literatura desde el 12 hasta el 2,6% en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Avances y mejoras de las técnicas perioperatorias y el manejo postoperatorio (injertos con arteria mamaria interna izquierda, mejor protección miocárdica, mejorías en el manejo postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>) podrían explicar esta tendencia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos aleatorizados han demostrado la ventaja de la cirugía coronaria en pacientes de alto riesgo con una mayor supervivencia a largo plazo, así como una incidencia de angina recurrente y una necesidad de repetir la revascularización 2-4 veces mayor en los subgrupos de pacientes sometidos a ACTP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–11</span></a>. Metaanálisis de dichos estudios han confirmado estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. En pacientes de edad avanzada hay evidencias de que la CABG tiene un efecto más pronunciado sobre la supervivencia a largo plazo a costa de una mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares y una mayor morbilidad perioperatoria, frente a la ACTP, que es ciertamente menos invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que las personas mayores de 80 años son pacientes de alto riesgo con una elevada morbimortalidad postoperatoria, es necesaria la identificación de los factores relacionados con la morbimortalidad, así como de los resultados de cada centro en este subgrupo de pacientes. Para una mejor atención a este colectivo de riesgo es necesaria una adecuada valoración preoperatoria, indicar la terapéutica ajustada a las recomendaciones y la individualización de los riesgos y una detección precoz de las complicaciones inmediatas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es el análisis de los resultados perioperatorios y la supervivencia a largo plazo en una cohorte de pacientes mayores de 80 años sometidos a cirugía de CABG, así como el análisis de factores predictores de mortalidad precoz en estos pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comité de Investigación y Ética de nuestro hospital (número de registro: 869). Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo de los datos de una serie consecutiva de pacientes sometidos a cirugía de CABG aislada, entre los años 1999-2013. Los datos fueron extraídos de aquellos recogidos prospectivamente de la base de datos PALEX DATA (Palex Medical, Barcelona, España), del Servicio de Cirugía Cardiaca.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de estudio fueron incluidos todos los pacientes mayores de 18 años sometidos a cirugía de CABG programada y urgente con circulación extracorpórea (CEC) y sin CEC entre los años 1999-2013. La decisión de la técnica quirúrgica (con o sin CEC) fue del equipo quirúrgico. Los criterios de exclusión fueron: pacientes sometidos a cirugía valvular o sobre la aorta torácica de forma concomitante y/o reintervenciones. Se identificaron los pacientes de 80 años o más, que constituyeron nuestro grupo de estudio.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Técnica quirúrgica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes sometidos a cirugía de revascularización con CEC el bypass cardiopulmonar se instauró mediante la canulación de la aorta ascendente y la canalización venosa de la aurícula derecha. La CEC se realizó con flujo no pulsátil, el mantenimiento de gases en sangre se llevó a cabo mediante el sistema pH alfa-stat, se administró cardioplejía hemática con hipotermia moderada sistémica (32-34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) y los flujos de la bomba de CEC se ajustaron para lograr una presión arterial media de 60 a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. El oxigenador de membrana se cebó con 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución cristaloide, 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de Gelafundina<span class="elsevierStyleSup">®</span> (B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Alemania), 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de manitol al 20% y 5.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de heparina. La protección miocárdica se logró con cardioplejía anterógrada y retrógrada hemática e hipercaliémica intermitente. Para la revascularización sin CEC, se utilizaron sistemas estabilizadores ajustables para exponer las arterias coronarias y, de esta forma, mejorar la visibilidad y la estabilidad para la realización de las anastomosis. Durante la cirugía se administró heparina a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/kg para la cirugía con CEC y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/kg para la cirugía sin CEC. El tiempo de coagulación activado se mantuvo por encima de los 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s para la cirugía con CEC y de los 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s para la cirugía sin CEC. El efecto de la heparina se revirtió con sulfato de protamina en una proporción de 1:1.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Técnica anestésica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inducción de la anestesia se llevó a cabo con midazolam, fentanilo, etomidato y cisatracurio o rocuronio. Como agente de mantenimiento se empleó sevoflurano y perfusión intravenosa de remifentanilo, así como cloruro mórfico para la analgesia en el postoperatorio inmediato.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización hemodinámica consistió en la medición de la presión arterial invasiva, presión venosa central, ecocardiografía transesofágica de acuerdo con los criterios del anestesiólogo responsable del caso, oximetría de pulso, electrocardiograma con 5 derivaciones y análisis computarizado del segmento ST. Se determinó la temperatura nasofaríngea y la diuresis horaria. La monitorización respiratoria incluyó CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> teleespiratorio, concentración inspiratoria y espiratoria del sevoflurano y espirometría con volúmenes y presiones en la vía aérea. La profundidad anestésica se monitorizó mediante el índice biespectral (BIS<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Covidien, Boulder CO, EE. UU.), y el metabolismo cerebral, mediante la saturación regional de oxígeno cerebral a nivel de la región temporal derecha o izquierda (INVOS<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Covidien, Boulder, CO, EE. UU.) en los pacientes intervenidos bajo CEC. Tras la finalización de la cirugía los paciente fueron admitidos en la Unidad de Reanimación Postoperatoria, donde fueron tratados de acuerdo con el protocolo de extubación precoz y trasladados a la planta de hospitalización cuando cumplían criterios de alta.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron la morbilidad perioperatoria durante el ingreso hospitalario, la mortalidad quirúrgica durante el ingreso hospitalario y a los 30 días por cualquier causa y la estancia hospitalaria y en la UCI. Se registraron la supervivencia y la mortalidad bruta durante el periodo de seguimiento, datos proporcionados por los registros del Sistema Nacional de Salud. Se dividió el periodo de observación en 2 franjas: una, comprendida entre 1999 y 2005, y otra, entre 2006 y 2013. Las definiciones se recogen en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">anexo 1</a>. Se analizaron los predictores perioperatorios de mortalidad a los 30 días.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis estadístico entre los casos y los controles para las variables descriptivas, la mortalidad, la morbilidad mayor perioperatoria y la estancia hospitalaria. Los datos descriptivos se expresan como porcentajes y media (DE) o mediana (rango intercuartílico). Para la estadística descriptiva de los pacientes se realizaron los test t de Student o U de Mann-Whitney para variables cuantitativas, y Chi cuadrado o el test de Fisher para las variables categóricas. Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 fue aceptado como significativo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó, asimismo, un análisis univariante y multivariante mediante regresión de Cox para el evento de mortalidad a los 30 días para la detección de predictores independientes para el subgrupo de mayores de 80 años. Se aceptó un nivel previo de significación de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1 en el análisis univariante para entrar en el modelo multivariante mediante regresión de Cox. Los resultados obtenidos por regresión univariante y multivariante mediante regresión de Cox y método progresivo <span class="elsevierStyleItalic">(stepwise method)</span> se expresan como coeficiente de regresión (B), nivel de significación del coeficiente de regresión y razón de verosimilitud <span class="elsevierStyleItalic">(hazard ratio)</span> predicha, con un intervalo de confianza del 95% para cada una de las variables introducidas en el modelo de estudio. Para evitar la colinealidad de las variables se evitó introducir en el mismo modelo aquellas que clínicamente podían estar relacionadas. Se utilizó el método de curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para estimar la supervivencia a largo plazo. Se utilizó el paquete estadístico SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> versión 20.0.1. (SPSS, Inc., Chicago, IL, EE. UU.).</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 99 pacientes mayores de 80 años (grupo-80), con una edad media de 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5 años, y 2.998 menores de 80 años (grupo control), con una edad media de 64,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,7 años, sometidos a CABG. La población mayor de 80 años constituyó el 3,1% de la población total de nuestra muestra. En los mayores de 80 años el EuroSCORE aditivo fue de 8,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,8, destacando una importante incidencia del sexo femenino (28,6%), de hipertensión arterial (75,4%) y de antecedentes de tabaquismo (74,5%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía sin CEC se realizó en el 78,8% de los pacientes, con una media de injertos realizados de 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8, siendo la arteria coronaria descendente anterior revascularizada de forma mayoritaria (98%) y el uso de injertos arteriales en el 92,9%. La mortalidad a los 30 días fue del 11,2%. Se dividió el periodo de observación en 2 franjas: una, comprendida entre 1999 y 2005, y otra, entre 2006 y 2013. No se observaron diferencias entre las mortalidades de los mayores de 80 años por periodos: 9,1 vs. 12,1% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia en UCI y hospitalaria fue de 4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,1 y 9,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,0 días, respectivamente. Los pacientes en el grupo-80 fueron sometidos a reintervención por sangrado en un 9,2 vs. 2,9% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y tuvieron mayor frecuencia de complicaciones cardiovasculares mayores (infarto agudo de miocardio perioperatorio, bloqueos AV, insuficiencia cardiaca y shock cardiogénico): 6,1 vs. 2,1% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Las complicaciones neurológicas, respiratorias, renales e infecciosas no fueron significativamente diferentes: 3,1 vs. 3,1% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9), 9,1 vs. 11,6% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9), 6,1 vs. 6,1% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5) y 2,1 vs. 2,5% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6) en el grupo-80 frente al grupo control, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Las causas de la muerte de los pacientes de la muestra global se encuentran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes del grupo-80 que fallecieron (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>), el 54,5% habían sido reintervenidos por sangrado en el postoperatorio inmediato. El 100% de los pacientes reintervenidos pertenecen al grupo de cirugía sin CEC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1). De ellos, el 56% eran varones. De los pacientes fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 años, 7 estaban doblemente antiagregados. De ellos, 5 fueron CABG urgentes y 2, programados de forma preferente por lesión severa del tronco coronario. Cuatro de los pacientes fallecidos y doblemente antiagregados fueron reintervenidos por sangrado.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tiempos de CEC e isquemia cardiaca en los pacientes sometidos a revascularización con CEC fueron 128,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28,1 y 69,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, respectivamente.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de los pacientes CABG octogenarios a lo largo del estudio se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Se observa un incremento a lo largo de los años de los pacientes incluidos para CABG aislada en este grupo de edad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio fue de 6,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,2 años para el grupo de octogenarios. La supervivencia acumulada de estos pacientes fue del 65,7% durante el periodo de estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio univariante los predictores con significación como predictores de mortalidad a los 30 días fueron: reintervención por sangrado (<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> 9,4; IC 95% 2-43,5) y complicaciones hemodinámicas mayores (<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> 24,2; IC 95% 3,7-156,6). En el análisis multivariante mediante regresión de Cox los predictores independientes perioperatorios de mortalidad fueron los mismos: reintervención por sangrado y complicaciones hemodinámicas mayores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo, centrado en el análisis de una cohorte de pacientes sometidos a CABG durante 14 años, muestra que los pacientes mayores de 80 años presentan una mortalidad perioperatoria importante, con una elevada incidencia de complicaciones cardiovasculares mayores y reintervención por sangrado. Observamos la realización de cirugía predominantemente sin CEC en este subgrupo de pacientes. Los predictores independientes de mortalidad en los mayores de 80 años fueron las complicaciones cardiovasculares mayores y la reintervención por sangrado en el postoperatorio.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no pretende comparar las técnicas quirúrgicas empleadas (con o sin CEC) ni tampoco parangonar esta pequeña cohorte con la de menor edad (de características y tamaño muy diferentes), sino que tiene como objetivo evidenciar dónde radican las características que hacen a esta población más vulnerable y detectar los predictores de mortalidad que puedan ayudar a optimizar el manejo y, por tanto, mejorar los resultados quirúrgicos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie los pacientes mayores de 80 años constituyen el 3,1% del total de los pacientes sometidos a cirugía de CABG. La población octogenaria es cada vez más frecuente en nuestro medio y conocer sus características de morbimortalidad perioperatorias es de gran interés, tal como se recoge en el Documento de Consenso de la Sociedad Española de Cardiología, Medicina Interna y Atención Primaria y Geriatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el registro de la SECTCV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> del año 2013, los pacientes sometidos a cirugía coronaria mayores de 80 años constituían el 4,6%. A medida que se incrementa la edad, la mortalidad hospitalaria aumenta de forma progresiva, de tal manera que la probabilidad de muerte hospitalaria en mayores de 80 años triplica la de la población más joven en este registro (OR 2,7; IC 95% 1,9-4,0). La mortalidad hospitalaria bruta en las mujeres es claramente superior en la cirugía coronaria en pacientes mayores de 80 años: 9,2% (IC 95% 4,9-16,2) vs. 7,4% (IC 95% 4,7-11,2) en el sexo femenino vs. masculino, respectivamente. En nuestra serie los resultados obtenidos son similares a los del registro nacional, con una OR de 3,5 (IC 95% 1,8-6,8) para el grupo de más de 80 años. Por otra parte, en el registro europeo, la mortalidad bruta en pacientes mayores de 80 años resultó ser del 6,7%, siendo también superior en las mujeres (7,5 vs. 6,3%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestra serie la mortalidad en mujeres también es mayor (17,8 vs. 8,4%) para esta franja de edad.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad observada en nuestros pacientes de más de 80 años se corresponde con la prevista de acuerdo con el EuroSCORE del grupo de estudio. En este trabajo los predictores de riesgo se circunscriben al grupo de mayores de 80 años; otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17–19</span></a> han descrito los predictores en poblaciones más amplias.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el informe de la SECTCV, en los pacientes octogenarios, la edad avanzada no fue un factor en la selección de los injertos vasculares utilizados, y en el 90% de los pacientes se utilizó al menos un injerto arterial, al igual que ocurre en nuestra serie.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de la modalidad de CABG (con sin CEC) en este grupo de pacientes con elevada comorbilidad no ha sido objeto de estudio en ensayos aleatorizados hasta la fecha. Aunque ninguno de los ensayos clínicos aleatorizados ni metaanálisis han demostrado un claro beneficio ni diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad a corto plazo de la revascularización sin CEC frente a la convencional, la creencia hasta ahora ha sido que los pacientes octogenarios y de mayor riesgo podrían ser los más beneficiados de la realización de la cirugía sin CEC. En nuestros pacientes la mortalidad aparece en el grupo de pacientes intervenidos sin CEC (en nuestro centro el cirujano elige una técnica u otra de revascularización), aunque el pequeño tamaño muestral y el hecho de que la mayoría de los pacientes de más de 80 años se intervinieron sin CEC podría ser la explicación de estos resultados y, por tanto, no podría establecerse una técnica u otra (con o sin CEC) como causa de mortalidad.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos aleatorizados que comparan tratamiento médico frente a revascularización percutánea han considerado subgrupos por encima de 65 y 70 años. Autores como Graham et al. obtienen, en el estudio observacional APPROACH, una mortalidad al año del 12%, pero la supervivencia a los 4 años de seguimiento en los pacientes mayores de 80 años sometidos a CABG era del 77,8%, superior a la obtenida con revascularización percutánea (71,5%) y con tratamiento médico (60,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Concluyen los autores que los pacientes ancianos, paradójicamente, tienen mayores reducciones del riesgo absoluto de muerte asociado con la revascularización quirúrgica o percutánea que los pacientes más jóvenes. Series más recientes, sin embargo, presentan resultados de mortalidad precoz en pacientes mayores de 75 años sensiblemente inferiores a los que nosotros hemos obtenido, destacado el estudio de Diegeler et al., con una mortalidad del 2,6% en este subgrupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Nuestra mortalidad bruta a largo plazo es similar a las publicadas en la literatura, con una supervivencia del 65,7% durante un seguimiento de más de 5 años.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto relevante de nuestro estudio es la identificación de la reintervención por sangrado como un factor independiente de mortalidad en este subgrupo de pacientes. El sangrado mayor perioperatorio ha sido descrito en la literatura como un factor independiente de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por otra parte, la edad, así como la enfermedad renal previa, la hepatopatía, el sexo femenino o el índice de masa corporal son factores que incrementan las posibilidades de sangrado postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Otras causas de esta elevada prevalencia podrían estar relacionadas con la urgencia de la cirugía y la doble antiagregación próxima a la intervención. Las recomendaciones de mantenimiento del ácido acetil salicílico hasta el día de la intervención, tal y como indican las guías, podrían tener un mayor impacto en este subgrupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En nuestra serie, revisamos la terapia antiagregante preoperatoria de los pacientes fallecidos, ya que este aspecto no constaba en la base de datos. De los 7 pacientes fallecidos y doblemente antiagregados, 4 fueron reintervenidos por sangrado. El respeto de los tiempos de suspensión de la antiagregación, una valoración individualizada y una cuidadosa hemostasia son factores relevantes en la prevención de la reintervención por sangrado en esta población especialmente vulnerable.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto no recogido en ninguna escala de riesgo y que tienen un impacto en los resultados, cada vez más utilizado en esta población, es la fragilidad del anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Podría considerarse como un marcador de la edad biológica y está estrechamente relacionada con el estado mental. La fragilidad empeora los resultados quirúrgicos, independientemente de la edad, el sexo y las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. La mortalidad es hasta 4 veces mayor (6 vs. 28%) en personas con diagnóstico de fragilidad frente a pacientes no frágiles tras la revascularización percutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Por el carácter retrospectivo de nuestro estudio este factor no ha sido analizado, pero podría jugar un papel relevante en la mortalidad observada.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de ateromatosis aórtica se ha señalado como el factor predictor más importante de daño neurológico en la última década<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. En los pacientes ancianos este riesgo se incrementa. Sin embargo, las indicaciones y los beneficios de la cirugía sin CEC siguen siendo objeto de gran controversia en la literatura con disparidad de resultados y metodología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,18,27</span></a>. Ante esta situación de dudas y frente a la necesidad de dilucidar en qué subgrupos de pacientes la cirugía sin CEC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28-30</span></a> se asociaría a una menor morbilidad, se ha realizado el estudio <span class="elsevierStyleItalic">German Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Elderly Patients</span> –GOPCABE–, que intenta clarificar el beneficio potencial de la cirugía de revascularización sin CEC en pacientes de alto riesgo quirúrgico, como son los mayores de 75 años. Los resultados de este estudio no observaron diferencias ni en mortalidad ni en complicaciones mayores. De forma similar, Raja et al. observan en pacientes octogenarios que tampoco hay diferencias en morbimortalidad entre la cirugía con CEC y sin CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de una técnica u otra en nuestro centro se lleva a cabo de acuerdo con criterios del cirujano, en función de la elevada comorbilidad percibida por los profesionales implicados. En nuestra serie de octogenarios el 78,8% de las revascularizaciones se realizaron sin CEC, lo que puede explicar la ausencia de una mayor morbilidad neurológica, observada en otras series de pacientes con edad avanzada sometidos a revascularización.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de este trabajo son las propias de un estudio observacional retrospectivo con datos de una única institución.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha pretendido hacer una comparación entre grupos con características muy diferentes ni tampoco comparar la técnica quirúrgica, sino analizar qué características perioperatorias predisponen a unos peores resultados en un subgrupo que, a priori, pudiera presentar un peor pronóstico y cuáles son las complicaciones más relevantes que incrementan la mortalidad en este subgrupo.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, el EuroSCORE ha sido diseñado para valorar el riesgo de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca con CEC y, por tanto, sería una valoración imprecisa de los pacientes intervenidos sin CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos intraoperatorios recogidos en la base de datos son limitados. La falta de más información sobre el intraoperatorio es una limitación por su relación con la morbimortalidad.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definición de las complicaciones se ha realizado de acuerdo con los criterios más aceptados en la literatura, pero variaciones de estos pueden no hacer extrapolable el resultado. En este sentido, en cuanto a la definición de las cuestiones técnicas, se ha utilizado el número de injertos para analizar la revascularización, pero no la definición de la revascularización completa específicamente para cada paciente o cualquier otro índice de integridad de la revascularización.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de 30 días que hemos realizado para complicaciones y mortalidad es una limitación en nuestro estudio debido al hecho de que cualquier caso fatal inmediatamente después de este periodo podría haber estado relacionado con la cirugía y no fue detectado. Aunque hemos realizado un seguimiento a largo plazo de la cohorte de pacientes octogenarios y conocemos la supervivencia acumulada durante un seguimiento medio prolongado, no sabemos si la causa final de la muerte es de origen cardiovascular o de otra naturaleza, y si, por tanto, la cirugía ha podido jugar un papel fundamental en el desenlace. La ausencia de datos respecto al sangrado postoperatorio y las tasas transfusionales, que en numerosos estudios se han visto asociados a incrementos de la morbimortalidad como factores independientes, hace que en este sentido exista un sesgo de información.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No consta en la base de datos la terapia antiagregante preoperatoria de los CABG; solo se revisó este tratamiento en los pacientes fallecidos recuperando las historias clínicas del archivo. El análisis del tipo y el tiempo de retirada de la antiagregación de todos los pacientes podría haber aportado más datos sobre la mortalidad.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo, en nuestra base de datos no se recogen los valores de hematometría perioperatoria, como hemoglobina y hematocrito. Esta información, especialmente en la población octogenaria, se ha demostrado en la literatura que tiene impacto sobre la morbimortalidad. La optimización de la anemia perioperatoria es aconsejable especialmente en este grupo de pacientes.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor que podría suponer un sesgo es el «periodo a estudio», dado que el tiempo de observación ha sido muy amplio y en 14 años tanto las técnicas quirúrgicas como el manejo perioperatorio han cambiado ostensiblemente. Por otra parte, la curva de aprendizaje inherente a cualquier técnica y la implicación de cirujanos residentes es un factor siempre a tener en cuenta en los resultados. Debido al pequeño tamaño muestral del grupo de más de 80 años, no hemos subanalizado los resultados entre el grupo de octogenarios sometidos a cirugía con CEC vs. sin CEC, pues de ello no se iban a derivar conclusiones firmes y podrían haber supuesto factores de confusión al analizar los datos.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la mortalidad en pacientes octogenarios es elevada en relación con una mayor incidencia de reintervenciones por sangrado y complicaciones cardiovasculares en el postoperatorio. La reintervención por sangrado y las complicaciones cardiovasculares son factores independientes de mortalidad. Medidas encaminadas a reducir el sangrado postoperatorio y una cuidadosa hemostasia quirúrgica son factores relevantes que podrían reducir la mortalidad.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protección de personas y animales</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses con respecto a la información proporcionada en el artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres824954" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => 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años e identificar los riesgos específicos y predictores de mortalidad precoz.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre enero de 1999 y junio de 2013, 3.097 pacientes fueron sometidos a cirugía de revascularización coronaria aislada. Se analizaron los pacientes mayores de 80 años de edad. Se realizó una regresión mutivariante de Cox para predictores de mortalidad.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se identificaron 99 pacientes mayores de 80 años (grupo-80; edad media 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5 años) y 2.957 menores de 80 años (grupo control; edad media 64,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,7 años). El EuroSCORE aditivo fue 8,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,8 y 4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) en los<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 años vs.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 años, respectivamente. La cirugía sin CEC se realizó en el 79,6% en el grupo-80 años. La mortalidad a los 30 días en el grupo-80 fue significativamente superior, del 11,2 vs. 3,3% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). El grupo-80 se reintervino por sangrado más frecuentemente (9,2 vs. 2,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y tuvieron con mayor frecuencia complicaciones cardiovasculares mayores (6,1 vs. 2,1%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Los predictores independientes de mortalidad a 30 días fueron: la reintervención por sangrado (HR 5,7; IC 95% 1,6-19,5) y las complicaciones cardiovasculares mayores (HR 3,7; IC 95% 1,1-12,2). El seguimiento medio del grupo-80 fue de 6,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,2 años, con una supervivencia acumulada de estos pacientes del 65,7% durante el periodo de estudio.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirugía de revascularización coronaria aislada se realiza preferentemente en pacientes mayores de 80 años sin CEC. Presentan una mayor incidencia de complicaciones cardiovasculares, reintervenciones por sangrado en el postoperatorio inmediato y una mortalidad más elevada.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We aim to describe our experience in coronary artery bypass graft in elderly patients older than 80 years and assess the associated risk and predictors of mortality in this subgroup.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From January 1999 to June 2013, 3097 patients underwent consecutive coronary artery bypass graft surgery. Patients aged over 80 years were identified. Multivariate survival analysis using Cox's regression model was performed.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We identified 99 patients older than 80 years (80-group; mean age 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.5 years) and 2957 younger than 80 years (control group) (mean age 64.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9.7 years). Additive EuroSCORE was 8.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.8 and 4.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.6 (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001) in the 80-group vs. control group, respectively. Off-pump coronary artery bypass graft was performed in 79.6 vs. 41.6% (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001) in the 80-group vs. the control group. respectively. There was significantly higher 30 day-mortality in the 80-group, 11.2 vs. 3.3%, respectively (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). Patients in the 80-group underwent reintervention for bleeding more frequently (9.2 vs. 2.9%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001) and had a higher incidence of major cardiovascular complications than the control group (6.1 vs. 2.1%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). Independent predictors of mortality for the 80-group were: reoperation for bleeding (HR 5.7; 95% CI 1.6-19.5) and cardiovascular complications (HR 3.7; 95% CI 1.1-12.2). The mean follow-up was 6.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.2 years for the octogenarian group. The cumulative survival of these patients was 65.7% during the study period.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coronary artery bypass graft is performed preferably in patients over 80 years old under the off-pump procedure. Mortality is higher in this group of patients probably related to a higher incidence of cardiovascular complications and reintervention for bleeding in the immediate postoperative period.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos preoperatorios evaluados<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EuroSCORE aditivo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de tabaquismo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial, dislipidemia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes mellitus tipo 1 y 2</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de accidente cerebrovascular</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento prolongado con broncodilatadores o corticoides orales o inhalados</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Episodios previos de insuficiencia cardiaca congestiva</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infarto agudo de miocardio previo a la intervención</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de revascularización percutánea previa con fibrinólisis o angioplastia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clase funcional según la NYHA</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad vascular periférica, definida por la presencia de claudicación intermitente de miembros inferiores, oclusión mayor del 50% de la arteria carótida, amputación por enfermedad arterial, cirugía previa o prevista sobre la aorta abdominal o las arterias de miembros inferiores</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia renal crónica definida como creatinina preoperatoria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL y/o necesidad de hemodiálisis preoperatoria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deficiencia del sistema inmunológico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia de arritmias ventriculares malignas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portador de marcapasos permanente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de vasos coronarios afectos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicación de la prioridad de la cirugía. Cirugía urgente se considera aquella que se realiza en pacientes ingresados y que requieren intervención o cirugía en el ingreso actual por razones médicas. Estos pacientes no pueden ser enviados a casa sin un procedimiento definitivo. Cirugía emergente es aquella que se realiza antes del comienzo del siguiente día hábil después de la decisión de operar</p></li></ul></p> <p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intraoperatorios<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de intervención quirúrgica realizada: con o sin CEC</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de injertos realizados</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revascularización de la arteria descendente anterior</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revascularización con injerto arterial de la arteria mamaria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de CEC y tiempo de pinzamiento aórtico</p></li></ul></p> <p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Morbimortalidad postoperatoria (ver definiciones en el punto 4)<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mortalidad quirúrgica a los 30 días por cualquier causa o durante el ingreso hospitalario</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones clínicas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estancia hospitalaria (días): estancia en UCI y hospitalaria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supervivencia durante el seguimiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definición de variables clínicas dependientes o de resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a></p></li></ul></p> <p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mortalidad periprocedimiento, definida como muerte en los primeros 30 días por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Clasificada como de causa cardiovascular o no cardiovascular</p> <p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte de causa cardiovascular:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte de causa cardiaca: infarto de miocardio, taponamiento cardiaco, empeoramiento de la insuficiencia cardiaca</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte de causa no coronaria: eventos neurológicos, tromboembolismo pulmonar, rotura de aneurisma de aorta, aneurisma disecante u otra enfermedad vascular</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muertes relacionadas con el procedimiento, incluyendo aquellas relacionadas con cualquier complicación del procedimiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muertes relacionadas con la disfunción valvular</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte súbita o no presenciada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte de causa desconocida</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte de causa no cardiovascular: relacionada con cualquier otra condición médica (traumatismo, cáncer, suicidio, etc.)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definición de infarto de miocardio</p></li></ul></p> <p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.1. Infarto de miocardio periprocedimiento (en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), definido mediante la asociación de algún evento de los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevos síntomas de isquemia (dolor torácico típico o disnea) o signos (arritmias ventriculares, empeoramiento de los signos de insuficiencia cardiaca, nuevas alteraciones del segmento ST, inestabilidad hemodinámica, nuevas ondas Q en al menos 2 derivaciones contiguas, imagen de pérdida de miocardio viable o nuevas alteraciones de la contractilidad segmentaria)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elevación de biomarcadores (preferiblemente troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y CK-MB) en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h: elevación en alguna muestra analizada antes de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h cuyo valor exceda 15 veces el límite superior de normalidad en la troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y 5 veces el límite superior en CK-MB. Si los marcadores ya estaban elevados de forma basal por encima del percentil 99, un incremento en al menos el 50% posprocedimiento es necesario para ser considerado positivo</p></li></ul></p> <p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.2. Infarto de miocardio tras las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, definido por cualquiera de los siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elevación de biomarcadores (preferiblemente troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>) con al menos uno de los valores por encima del percentil 99 junto con evidencia de isquemia miocárdica definida (ver a continuación)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síntomas de isquemia</p></li></ul></p> <p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios en el ECG indicativos de isquemia, como nuevo bloqueo de rama izquierda y alteraciones del segmento ST<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevas ondas Q patológicas en al menos 2 derivaciones contiguas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imagen de pérdida de viabilidad de miocardio o nuevas alteraciones de la contractilidad regional</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte súbita con parada cardiaca precedida de síntomas indicativos de infarto de miocardio acompañado de, presumiblemente, elevación del segmento ST o nuevo bloqueo de rama izquierda y evidencia de trombo fresco en coronariografía y/o autopsia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallazgos anatomopatológicos de infarto agudo de miocardio</p></li></ul></p> <p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Accidente cerebrovascular, infarto o accidente isquémico transitorio: definidos como disfunción neurológica global o focal causada por la lesión vascular cerebral, espinal o en la retina causada por una hemorragia o infarto. Confirmación del diagnóstico por al menos uno de los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un neurólogo especialista. Puede ser diagnosticado solo por signos clínicos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por técnica de imagen: tomografía computarizada o resonancia magnética</p></li></ul></p> <p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemorragia que compromete la vida, definida por alguno de los siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>: sangrado asociado a un descenso en el nivel de hemoglobina de al menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL o que precisa transfusión de 2 o 3 concentrados de hematíes; o que precisa revisión quirúrgica y que no incluya los criterios de sangrado que amenaza la vida</p> <p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesión renal aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, definida como incremento en la creatinina sérica basal 2 veces el rango basal o creatinina sérica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL con un incremento agudo de al menos 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL o gasto urinario<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h durante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o anuria durante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, así como pacientes con necesidad de terapia renal sustitutiva</p> <p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones de la conducción y arritmias que condicionen inestabilidad hemodinámica o que precisen terapia<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones pulmonares: intubación prolongada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, necesidad de traqueostomía, neumonía postoperatoria definida como la presencia de infiltrados pulmonares nuevos o progresivos con signos de infección sistémica (leucocitosis, fiebre), cambios en las características del esputo y detección de un agente microbiológico causal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36–38</span></a>, o síndrome de distrés respiratorio agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> definido como hipoxemia (Pa<span class="elsevierStyleSmallCaps">O</span><span class="elsevierStyleInf">2</span>/F<span class="elsevierStyleSmallCaps">IO</span><span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), infiltrados pulmonares radiológicos, complianza del sistema respiratorio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, necesidad de PEEP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y de un volumen corregido espiratorio por minuto de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L/min</p></li></ul></p> <p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reintervención por sangrado quirúrgico o taponamiento durante el postoperatorio inmediato</p> <p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infección de la herida quirúrgica: superficial y profunda</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Variables, datos, eventos y complicaciones registradas en el estudio." "identificador" => "sec0065" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1164 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 161038 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de la cirugía coronaria (con y sin CEC) en octogenarios durante el periodo de estudio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1799 "Ancho" => 1631 "Tamanyo" => 98573 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia acumulada en el grupo de estudio de octogenarios durante el periodo de estudio.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACTP: angioplastia coronaria transluminal percutánea; DM: diabetes mellitus; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FE: fracción de eyección; HTA: hipertensión arterial; IAM: infarto agudo de miocardio.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos expresados como número (porcentaje) de pacientes; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar; o porcentaje.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características de los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.998) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo-80 (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.423 (80,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 (71,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EuroSCORE aditivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.663 (55,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 (74,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.852 (61,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 (74,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.294 (43,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">448 (14,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (10,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">157 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.750 (58,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 (40,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">374 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (9,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arteriopatía extracardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">439 (14,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (10,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectación carotídea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">139 (4,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirugía urgente/emergente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.022 (34,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (45,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Angina inestable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.273 (42,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 (54,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IAM previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.233 (41,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (24,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ACTP previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">242 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trombolisis previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FE previa (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad multivaso (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1386947.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características preoperatorias</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACV: accidente cerebrovascular; AIT: accidente isquémico transitorio; AV: auriculoventricular; FA: fibrilación auricular; HD: hemodiálisis; ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; IRA: insuficiencia renal aguda; PO: perioperatorio.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos expresados como número (porcentaje) de pacientes; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">*</span> Significación estadística.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.998) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo-80 (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">102 (3,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001<span class="elsevierStyleSup">*</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones hemodinámicas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (6,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001<span class="elsevierStyleSup">*</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueo AV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infarto PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Shock cardiogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones neurológicas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92 (3,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (3,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AIT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agitación psicomotriz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones pulmonares</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">348 (11,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (9,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atelectasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derrame pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">173 (5,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (6,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones renales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">182 (6,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (6,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IRA sin HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">148 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IRA con HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reintervención por sangrado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87 (2,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (9,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001<span class="elsevierStyleSup">*</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones infecciosas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bacteriemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (0,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones de la herida quirúrgica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1386951.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Morbilidad perioperatoria</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos expresados como número (porcentaje) de pacientes.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causas de mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.998) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo-80 (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangrado masivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Digestiva (isquemia intestinal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1386949.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas de mortalidad</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BCIAo: balón de contrapulsación intraaórtico; CABG: cirugía de revascularización coronaria aislada; CEC: circulación extracorpórea; CV: cardiovascular; FA: fibrilación auricular; IAM: infarto agudo de miocardio; M: mujer; TDER po: terapia de depuración extrarrenal postoperatoria; <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>: varón.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> de injertos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa de la muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preferencia de la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Doble antiagregación precirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reinter-vención por sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones cardiovasulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TDER po \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IAM perioperatorio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>shock cardiogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IAM perioperatorio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rotura cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IAM perioperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shock cardiogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shock cardiogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangrado masivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shock hipovolémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respiratoria (broncoaspiración) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Programada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Programada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Programada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BCIAo. Trombosis femoral izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1386950.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Doble antiagregación: sin suspensión de clopidogrel al menos 5 días antes de la cirugía.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Administrado tirofibán<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ácido acetil salicílico hasta 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la intervención.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes del grupo-80 que han sido exitus</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HR: <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio;</span> IC 95%: intervalo de confianza al 95%.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad a 30 días, HR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones cardiovasculares mayores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,7 (1,1-12,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reintervención por sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,7 (1,6-19,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1386948.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis multivariante mediante regresión de Cox de mortalidad en el grupo-80</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Epub 2002/05/22" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survival after coronary revascularization in the elderly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.M. 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