Compartir
array:23 [ "pii" => "S0034935620301456" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2020.05.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-12-01" "aid" => "1167" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67:574-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341192920301657" "issn" => "23411929" "doi" => "10.1016/j.redare.2020.05.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-12-01" "aid" => "1167" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2020;67:574-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Director</span>" "titulo" => "New evidence on the pharmacological management of neuropathic pain" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "574" "paginaFinal" => "576" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Nuevas evidencias sobre el manejo farmacológico del dolor neuropático" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:9 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Source: adapted from Moisset et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1714 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 362669 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proposal for a therapeutic algorithm for the pharmacological treatment of neuropathic pain in adults.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MME: morphine milligram equivalents; NP: neuropathic pain; SNRI: serotonin norepinephrine reuptake inhibitors.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Alcántara Montero, C.I. Sánchez Carnerero" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Alcántara Montero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C.I." "apellidos" => "Sánchez Carnerero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0034935620301456" "doi" => "10.1016/j.redar.2020.05.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620301456?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192920301657?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23411929/0000006700000010/v1_202012131408/S2341192920301657/v1_202012131408/en/main.assets" ] ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0034935620300463" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2020.01.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-12-01" "aid" => "1124" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67:572-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Anestesia para reparación abierta de hernia inguinal con bloqueo ecoguiado en el plano del músculo transverso del abdomen en un paciente anciano de alto riesgo: caso clínico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "572" "paginaFinal" => "574" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Anesthesia for open inguinal hernia repair with ultrasound-guided transversus abdominis plane block in a high-risk elderly patient: Case report" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1433 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 228583 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vista ecográfica del bloqueo en el plano del músculo transverso del abdomen. La línea blanca discontinua representa la trayectoria de la aguja; la línea roja discontinua representa el plano del músculo transverso del abdomen.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Kaya, C. Genc" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Kaya" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Genc" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192920301530" "doi" => "10.1016/j.redare.2020.01.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192920301530?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620300463?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006700000010/v1_202011270856/S0034935620300463/v1_202011270856/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Nuevas evidencias sobre el manejo farmacológico del dolor neuropático" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "574" "paginaFinal" => "576" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Alcántara Montero, C.I. Sánchez Carnerero" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Alcántara Montero" "email" => array:1 [ 0 => "a.alcantara.montero@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "C.I." "apellidos" => "Sánchez Carnerero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud Manuel Encinas, Consultorio de Malpartida de Cáceres, Malpartida de Cáceres, Cáceres, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Complejo Hospitalario Universitario de Cáceres, Hospital Universitario, Cáceres, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "New evidence on the pharmacological management of neuropathic pain" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1714 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 405504 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propuesta de algoritmo terapéutico para el tratamiento farmacológico del dolor neuropático en adultos.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: adaptada de Moisset et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente han sido publicadas las recomendaciones para el manejo farmacológico del dolor neuropático (DN) de la Sociedad Francesa para el Estudio y Tratamiento del Dolor y la Sociedad Francesa de Neurología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, las cuales nos han parecido interesantes por la metodología empleada y porque suponen una actualización de las guías de práctica clínica vigentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Para ello los autores realizaron una revisión sistemática estandarizada por pares de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados con fármacos orales o tratamientos farmacológicos tópicos en revistas indexadas en PubMed/MEDLINE y Embase desde junio de 2013 hasta el 18 de enero de 2018. Para los estudios publicados desde 1966 hasta junio de 2013 hicieron referencia a la revisión sistemática más reciente y al metaanálisis sobre este tema, que se publicó en 2015, utilizando también el sistema <span class="elsevierStyleItalic">Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation</span> (GRADE) para evaluar la calidad de la evidencia y la fuerza de recomendaciones, así como criterios de inclusión similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las condiciones de DN consideradas incluyeron neuralgia posherpética, polineuropatía dolorosa diabética y no diabética, dolor postamputación, DN postraumático/posquirúrgico incluyendo avulsión del plexo y síndrome de dolor regional complejo tipo II, dolor central postaccidente cerebrovascular, dolor por lesión de la médula espinal y dolor asociado a la esclerosis múltiple. Se incluyó el DN asociado con componentes nociceptivos (por ejemplo, DN por cáncer y radiculopatía) siempre que el DN se considerara por separado. No se incluyeron afecciones como el síndrome de dolor regional complejo tipo I, dolor lumbar sin dolor radicular, fibromialgia y dolor facial idiopático persistente, porque no cumplen con la definición actual de DN de la <span class="elsevierStyleItalic">International Association for the Study of Pain</span> (IASP) (dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial). La neuralgia del trigémino se excluyó debido a la respuesta generalmente distinta al tratamiento farmacológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad general de los estudios se consideró «muy alta» si no se observó sesgo, «alta» si solo hubo uno o 2 sesgos, «moderada» en presencia de 3 o 4 sesgos y «baja a muy baja» si hubo 5 o más sesgos. Las principales fuentes de sesgo consideradas fueron: una secuencia de aleatorización mal diseñada, ausencia de encubrimiento de la secuencia de aleatorización, ausencia de cegamiento, pérdidas considerables en el seguimiento, ausencia de un análisis por intención de tratar, ensayos interrumpidos prematuramente por beneficio y descripción selectiva de los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta clasificación difiere ligeramente de la utilizada en revisiones sistemáticas anteriores de tratamientos para el DN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a> en los que los niveles «bajo» y «muy bajo» generalmente se consideraban por separado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomendaciones se resumen en un algoritmo terapéutico en función de los tratamientos disponibles en Francia (que son similares a los de España) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los niveles de recomendación en el algoritmo también tuvieron en cuenta la facilidad de uso y la experiencia a largo plazo con los tratamientos, pero no consideraron los costes porque estos pueden variar de un país a otro y cambiar con el tiempo. Por las mismas razones, no se tomaron en cuenta las indicaciones propuestas por las agencias reguladoras para los tratamientos farmacológicos propuestos en el DN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contrariamente a las recomendaciones/guías actuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a> nos gustaría destacar las principales diferencias/novedades de esta actualización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone la pregabalina como alternativa a la gabapentina para el tratamiento de segunda línea. De hecho, los estudios de alta calidad a gran escala más recientes han demostrado que la pregabalina es ineficaz o solo débilmente efectiva en relación con el placebo a dosis similares a las utilizadas en la práctica clínica habitual (generalmente 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/al día). Todos estos estudios, incluidos aquellos en los que se obtuvieron resultados positivos, tuvieron tamaños del efecto muy pequeños. Un reciente estudio comparativo de alta calidad en la ciática crónica mostró que la gabapentina fue significativamente más efectiva y tuvo menos efectos adversos que la pregabalina. Esto también es consistente con los metaanálisis recientes que informan un menor número necesario para dañar (NNH) para pregabalina (13,9) que para gabapentina (25,6). Otro estudio de alta calidad informó que la pregabalina carecía de eficacia en la ciática aguda y crónica. Finalmente, el ensayo COMBO que comparó la eficacia de la monoterapia con pregabalina o duloxetina con la combinación de estos 2 medicamentos en la neuropatía diabética dolorosa también informó de una eficacia significativamente menor para la pregabalina (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/diarios) que para la duloxetina (60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/diarios) en la primera fase del ensayo. En general, estos datos sugieren que la eficacia y la seguridad de la pregabalina se sobreestimó en los estudios iniciales. Además, la evidencia reciente ha revelado un potencial de abuso cada vez mayor con los gabapentinoides y dichas tasas parecen ser más altas para la pregabalina que para la gabapentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por lo tanto, recomendamos un control cuidadoso de los gabapentinoides. Los prescriptores de estos fármacos deberíamos conocer las poblaciones de alto riesgo (es decir, pacientes más jóvenes, pacientes con antecedentes de abuso de sustancias, particularmente opioides, y comorbilidades psiquiátricas), y controlar los signos de abuso, como con los opioides.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basado en nuevos estudios de alta calidad que informaron de resultados positivos para la toxina botulínica tipo A y la lidocaína tópica con una buena relación eficacia/seguridad para ambos tratamientos, en esta última revisión se ha aumentado el nivel GRADE de recomendación para la lidocaína tópica y la toxina botulínica tipo A, que ahora se recomiendan como tratamientos de primera y segunda línea, respectivamente, para el DN periférico localizado. Hay que destacar que, en Francia, a diferencia de España, los parches de capsaicina al 8% están disponible en un número limitado de unidades de dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según estudios recientes de alta calidad las combinaciones de antidepresivos tricíclicos con opioides o con gabapentinoides son superiores a la monoterapia con estos agentes, por lo que los autores recomiendan combinaciones de antidepresivos y gabapentinoides como tratamiento de segunda línea si se logra un alivio del dolor insuficiente con la monoterapia. Esta recomendación se extiende a la combinación de los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina con la pregabalina, basada en un ensayo de alta calidad a gran escala que proporcionó resultados positivos. Nuevamente, otro estudio de alta calidad demostró la relevancia de combinar la gabapentina con la morfina para el tratamiento del DN, aunque esta combinación se recomienda como tratamiento de tercera línea, en ausencia de alternativas adecuadas, y con las dosis más bajas posibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, consideramos necesarias las actualizaciones periódicas de las guías clínicas en DN para guiar mejor nuestra práctica clínica diaria y racionalizar el uso de todas las opciones terapéuticas disponibles. Esperamos que estas nuevas recomendaciones ayuden a mejorar estos objetivos en los próximos años.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1714 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 405504 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propuesta de algoritmo terapéutico para el tratamiento farmacológico del dolor neuropático en adultos.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: adaptada de Moisset et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacological and non-pharmacological treatments for neuropathic pain: Systematic review and French recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "X. Moisset" 1 => "D. Bouhassira" 2 => "J. Avez Couturier" 3 => "H. Alchaar" 4 => "S. Conradi" 5 => "M.H. Delmotte" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Neurol (Paris)" "fecha" => "2020" "volumen" => "176" "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "352" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.B. Finnerup" 1 => "N. Attal" 2 => "S. Haroutounian" 3 => "E. McNicol" 4 => "R. Baron" 5 => "R.H. Dworkin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1474-4422(14)70251-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Neurol" "fecha" => "2015" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "162" "paginaFinal" => "173" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25575710" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A review of Neuropathic Pain: From Guidelines to Clinical Practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Cruccu" 1 => "A. Truini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain Ther." "fecha" => "2017" "volumen" => "6" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S35" "paginaFinal" => "S42" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Terapias emergentes en desarrollo clínico y nuevas aportaciones en dolor neuropático" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Alcántara Montero" 1 => "C.I. Sánchez Carnerero" 2 => "C. Goicoechea García" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.redar.2019.02.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim." "fecha" => "2019" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "324" "paginaFinal" => "334" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31010688" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actualización en el tratamiento farmacológico del dolor neuropático" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Alcántara Montero" 1 => "P.J. Ibor Vidal" 2 => "A. Alonso Verdugo" 3 => "E. Trillo Calvo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.semerg.2019.05.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semergen." "fecha" => "2019" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "535" "paginaFinal" => "545" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31337589" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006700000010/v1_202011270856/S0034935620301456/v1_202011270856/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7570" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006700000010/v1_202011270856/S0034935620301456/v1_202011270856/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620301456?idApp=UINPBA00004N" ]
