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La prevención, detección precoz y manejo rápido de estas incidencias disminuye la morbimortalidad de las mismas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo presentamos un caso de depresión respiratoria y pérdida de conciencia tras la realización de bloqueo regional retrobulbar, una complicación con una incidencia de entre 0,09% y 0,79%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se debe a difusión de anestésico local al cerebro a través de la vaina del nervio óptico o por inyección intraarterial del anestésico. La reversión sucede habitualmente de forma espontánea en pocas horas pero es vital un manejo adecuado de la situación para evitar secuelas o un desenlace fatal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 72 años, ASA II, ingresó para someterse de forma programada a una intervención de recubrimiento corneal. En el estudio preanestésico refirió tabaquismo y bronquitis asmática sin otros datos relevantes, y electrocardiograma, bioquímica, hemograma y coagulación preoperatorios normales. Según protocolo de nuestra unidad, en una sala habilitada para bloqueos periféricos contigua al quirófano, se procedió a monitorización con electrocardiograma continuo, pulsioximetría y presión arterial no invasiva (PANI) y se canalizó vía periférica con cánula 20G. Los controles previos al bloqueo fueron normales. Tras preparación aséptica y mediante técnica estéril un anestesiólogo experimentado procedió a la realización del bloqueo retrobulbar utilizando una aguja de Atkinson de 0,50 x 38,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de calibre 25 G (Visited Retrobulbar, BD, Madrid). Desde el ángulo inferolateral de la órbita, con el ojo en posición primaria, se dirigió la aguja paralela al suelo orbitario y pasado el ecuador del ojo se desvió hacia el centro de la órbita tratando de percibir los cambios de presión en el trayecto desde la jeringa hacia su propia mano. A 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad y tras apiración negativa se inyectaron 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml del anestésico local (mezcla 50/50 de lidocaína al 1% y bupivacaína al 0,375% sin vasoconstrictor y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml de hialuronidasa). Posteriormente se procedió a la compresión ocular con el balón de Honan a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de Hg. En el minuto posterior a la inyección se observó pérdida de conciencia brusca y depresión respiratoria con SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 89%. Inmediatamente se procedió a asistencia ventilatoria con mascarilla facial y oxigenoterapia y se administró atropina 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv. En auscultación pulmonar se evidenció hipoventilación y sibilantes aislados. Se procedió al traslado a quirófano contiguo manteniendo monitorización básica inicial. Cinco minutos después del inicio del episodio, se procedió a intubación endotraqueal administrando previamente propofol 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg y succinilcolina 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Se registró en ese momento SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 92% con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1, EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg, “presiones pico” de la vía aérea en torno a 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg, Fc 140 lpm y PANI 170/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg. Ante la sospecha de broncoespasmo fue administrado salbutamol endotraqueal, metilprednidsolona 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. intravenoso en bolo y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de aminofilina iv en 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos, con lo que se logró saturación de 96% con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1, paulatino descenso la “presión pico” y mejoría en la auscultación pulmonar en la hora posterior. Se trasladó a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) donde la exploración a su ingreso y el estudio analítico (bioquímica, hemograma, coagulación), electrocardiograma y radiografía de tórax no mostraron alteraciones de relevancia. Tres horas después de su ingreso se procedió a la extubación sin incidencias y tras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al alta a domicilio. Un mes después, se programó al paciente para la intervención prevista en un principio, con bloqueo peribulbar, que transcurrió sin incidencias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo retrobulbar, descrito en 1884<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, es una técnica locorregional con alto grado de satisfacción para profesionales y pacientes pero sus complicaciones suponen un potencial riesgo por lesión del globo ocular o por difusión del anestésico local al sistema nervioso central (SNC). Davis y Mandel describieron en 1986 el bloqueo intraorbitario peribulbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aparentemente con menor incidencia de complicaciones, siendo tan eficaz como el bloqueo retrobulbar. Son múltiples los estudios enfocados a establecer la mayor seguridad de esta técnica pero también se han descrito casos de afectación de SNC tras bloqueo intraorbitario peribulbar para cirugía oftalmológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestro caso la intervención se pudo llevar a cabo con la técnica peribulbar tras el incidente presentado con la técnica retrobulbar un mes antes. Se aceptan dos mecanismos que pueden explicar la afectación de SNC tras una técnica intraorbitaria, por infiltración de anestésico local desde la vaina del nervio óptico, que generaría parada respiratoria en pocos minutos, o bien, por inyección intraarterial con afectación cerebral en segundos. En nuestro caso la inmediata aparición de sintomatología nos sugiere la segunda como mecanismo implicado, si bien, el volumen infiltrado pudo acelerar la presentación del evento si se administró a través de la vaina del nervio. De otro lado la administración intraarterial de anestésicos locales frecuentemente ocasiona cuadros de hiperactividad cortical (convulsiones, alteraciones visuales) no registradas en nuestro paciente pero no son un signo constante y la administración de anestésico local a estructuras cerebrales por esta vía puede generar “silencio cerebral” por depresión del SNC.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para prevenir esta complicación se recomienda la posición primaria del ojo durante la infiltración, que favorece el alejamiento del paquete vasculonervioso del extremo de la aguja, y el uso de agujas de menos de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Pero para la técnica retrobulbar, en algunos pacientes, esta longitud de aguja podría ser insuficiente con consecuente fracaso de la técnica. Los bloqueos intraoculares son técnicas realizadas a ciegas y resulta imposible garantizar por parte del profesional que realiza la técnica que el anestésico local se infiltra extraconal o intraconal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, las técnicas locorregionales siguen siendo empleadas en algunos procedimientos. Sus complicaciones, aunque poco frecuentes, suponen un potencial riesgo para la visión y para la vida de los pacientes. Existen recomendaciones para disminuir <a name="p641"></a>su incidencia, pero no hay forma de prever la totalidad de los casos, lo que nos obliga a un control estricto del paciente y a disponer de los medios para una detección precoz y una asistencia inmediata ante la presencia de sintomatología.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complications of ophthalmic regional anaesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.C. 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