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En el paciente sano, el correcto funcionamiento de la hemostasia no solo mantiene el flujo sanguíneo evitando fenómenos trombóticos, sino que permite minimizar la extravasación y pérdidas sanguíneas ante las soluciones de continuidad vasculares.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente, se solicitan pruebas de laboratorio de hemostasia estándar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">Material complementario</a>) a todos los pacientes que requieren una intervención o procedimiento invasivo con objeto de identificar a aquellos con un mayor riesgo de sangrado derivado de una alteración preexistente, congénita o adquirida de la hemostasia. Ello puede ser debido, al menos en parte, a la tendencia a la práctica de una medicina defensiva.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, sabemos que la incidencia de alteraciones en la hemostasia en la población general es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y es poco común que estas alteraciones influyan en la actitud a seguir en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Además, las pruebas de laboratorio estándar tienen una escasa correlación con el sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, ya que se trata de pruebas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> que no pueden reflejar de manera precisa la complejidad y las interacciones celulares de la hemostasia <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>. Por otro lado, se sabe que la mayoría los trastornos hemorrágicos preexistentes pueden ser detectados mediante una historia clínica adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. De esta forma, surge la pregunta de si es necesario solicitar pruebas hemostáticas de manera universal a todos los pacientes programados para una intervención quirúrgica o procedimiento invasivo, o si debe reservarse su realización para grupos específicos de aquellos con sospecha de alteración en la hemostasia y/o alto riesgo de sangrado de acuerdo con el procedimiento a que se vayan a someter.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es valorar la necesidad/utilidad de contar con una prueba de hemostasia estándar pre-procedimiento a partir de la revisión narrativa de la literatura existente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Metodología: búsqueda bibliográfica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para elaborar la presente guía, se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos MEDLINE/PubMed. La búsqueda incluyó estudios publicados entre los años 2002 y 2022, en inglés y español. Los términos de búsqueda utilizados fueron: <span class="elsevierStyleItalic">«hemostasis»</span> o <span class="elsevierStyleItalic">«blood coagulation</span>» en combinación con <span class="elsevierStyleItalic">«preoperative care»</span> o <span class="elsevierStyleItalic">«preoperative period»</span> o <span class="elsevierStyleItalic">«preoperative procedure»</span>, tanto en forma de <span class="elsevierStyleItalic">«MeSH terms»</span> como en forma de <span class="elsevierStyleItalic">«title»</span>. El objetivo fue encontrar la mayor cantidad de artículos que versaran sobre las pruebas hemostásicas estándar preanestésicas. El algoritmo de búsqueda resultante puede consultarse en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">material complementario</a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de lo anterior, se realizó una búsqueda dirigida a encontrar recomendaciones de sociedades internacionales o grupos de trabajo relacionadas con el tema no localizadas con el algoritmo de búsqueda previamente definido. Para esto último se introdujo como búsqueda libre en la plataforma PubMed <span class="elsevierStyleItalic">«preoperative test»</span> seguido del nombre de las sociedades anestésicas más relevantes de nuestro entorno, así como de entidades internacionales proveedoras de recomendaciones en nuestro ámbito de trabajo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron aquellos resultados que versaran en todo o en parte acerca del tema que nos ocupa.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los artículos encontrados fueron revisados en primer lugar por título y resumen, para luego seleccionar los definitivos a partir de su lectura a texto completo. Por otra parte, a partir de los artículos resultantes, se valoraron sus citas por otros trabajos para ser también incluidos si se consideraban relevantes</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JLJ realizó la búsqueda inicial. JLJ y RF efectuaron el primer cribado. Los resultados de este se distribuyeron entre la totalidad del grupo para su valoración y así obtener la lista definitiva.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la calidad de la evidencia y el grado de recomendación de los mismos se utilizó la metodología Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, que evalúa la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones de la literatura científica. Así, categoriza los artículos en función del tipo de estudio o fuente de procedencia (desde 1++ – la mejor calidad – hasta 4 – la peor calidad –). Pertenecen al primer grupo los ensayos clínicos aleatorizados controlados y al último las opiniones de expertos. La fuerza de las recomendaciones se basa en la calidad y consistencia de la evidencia. 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En otras palabras, se trataba de estudios con calidad de evidencia y fuerza de recomendación bajas (tipos 2+/2- y 4, recomendación <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>, D de la clasificación SIGN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de valorar los artículos seleccionados, no se encontraron trabajos que compararan la solicitud o no de pruebas hemostásicas de laboratorio con modificaciones en la actitud anestésico-quirúrgica o la aparición de sangrado perioperatorio anormal. Por lo tanto, tan solo podemos exponer otros elementos de valor hallados en la literatura seleccionada, así como las recomendaciones emitidas por sociedades científicas y comités de expertos.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Solicitud universal de pruebas de hemostasia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El elemento en común en la gran mayoría de las recomendaciones es que no se debe solicitar de forma universal pruebas de hemostasia a todo paciente que va a someterse a una intervención quirúrgica o a un procedimiento diagnóstico-terapéutico invasivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,8–20</span></a>. La única excepción a estas la encontramos en la guía de la Sociedad Italiana de Hemostasia y Trombosis (SISET) que indica la necesidad de solicitar estas siempre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Lo justifican aludiendo a la posibilidad de detectar trastornos hemorrágicos en niños que todavía no se han puesto de manifiesto, así como en las trombocitopenias inducidas por heparina y en la necesidad de disponer de cifras basales para el caso que se produzca una complicación. El resto de las guías y recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8–20</span></a> defienden la necesidad de individualizar sobre la base de la historia clínica del paciente, debiéndose solicitar únicamente cuando existan dudas razonables sobre la competencia hemostásica del paciente en cuestión. No obstante, los factores individuales a considerar en cada paciente para indicar la petición (datos específicos de la historia clínica, riesgo anestésico, edad, tipo de anestesia, tipo de intervención, riesgo de sangrado, etc.) siguen siendo motivo de controversia. De esta forma, cada sociedad o grupo de expertos, aun basándose en la historia clínica, matiza la necesidad de solicitar pruebas de hemostasia preoperatorias.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Edad del paciente</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor coincidente es que la edad del paciente no debe influir en la decisión, salvo una excepción: las guías francesas aconsejan realizar pruebas de hemostasia en pacientes menores de un año, ya que estos aún no han puesto a prueba su competencia hemostásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En cuanto a los pacientes pediátricos, aunque las pruebas de laboratorio son frecuentemente solicitadas en la práctica clínica habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, la incidencia de alteraciones en la hemostasia es muy baja. En el estudio de Yonekura et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto a la reintervención por sangrado en función de la realización de pruebas preoperatorias de hemostasia. Además, en un estudio retrospectivo de pacientes remitidos a una unidad de hemostasia para estudio por alteraciones en los test básicos, tras su investigación, la incidencia real fue del 4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En estos, la presencia de antecedentes familiares positivos aumentó 2,2 veces el riesgo de encontrar alteraciones significativas en la hemostasia. La presencia de anticuerpos anticoagulante lúpico fue la alteración más frecuentemente encontrada.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Estado físico del paciente</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo anestésico-quirúrgico del paciente (clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología [ASA]) es también contemplado por varias guías, aunque de forma diferente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. La guía de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, la guía del Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y la de la Sociedad Austriaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> reservan las pruebas de hemostasia para pacientes ASA III y IV. En contraste, la Sociedad Francesa de Anestesiología y Reanimación (SFAR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> concreta explícitamente que esta característica no debe ser tenida en cuenta.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las guías SEDAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se menciona específicamente a pacientes con hepatopatía crónica. En este tipo de pacientes, hay expertos que señalan que las pruebas estándar pueden no reflejar correctamente su estado de la hemostasia y que los test viscoelásticos son superiores para detectar la normo o hipocoagulabilidad, predecir el sangrado, guiar el tratamiento con hemoderivados y reducir las necesidades transfusionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. Sin embargo, en ciertas intervenciones menores, las pruebas básicas pueden ser suficientes. Así, se ha descrito que, en presencia de una razón internacional normalizada (INR) <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5 conjuntamente con unas cifras de plaquetas superiores a 40.000 no se produce un aumento del riesgo de sangrado y no sería necesario recurrir a pruebas de mayor precisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Procedimientos complejos o potencialmente sangrantes</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es otro de los factores valorados en las recomendaciones de varias sociedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,9,11,14</span></a>. En esta línea, la guía NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> requiere que en los pacientes ASA III y IV con hepatopatía crónica, el procedimiento deba ser de riesgo intermedio o alto al igual que la ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y el Colegio Australiano y Neozelandés de Anestesiólogos (ANZCA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Por el contrario, la guía francesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> advierte que esta característica no debe influir en la decisión.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Historia clínica del paciente y cuestionarios estandarizados de riesgo de sangrado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto importante y que la mayoría de las guías mencionan es la historia clínica del paciente (SFAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Críticos [ESAIC]<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, Sociedad Chilena de Anestesiología [SChA]<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, Sociedad Canadiense de Anestesiología [CSA]<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, Sociedad Austriaca de Anestesiología [SAA]<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, ANZCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>), ya que, en ocasiones, esta puede ser igual o incluso más relevante que las pruebas de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En este sentido, los cuestionarios estandarizados de cribado de alteraciones de la hemostasia pueden ser de gran utilidad. El mas conocido y empleado de estos es el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Hematoma, Hemorrage, Menorrhagia, Surgery, Tooth extraction, Obstetrics, Parents</span> (HEMSTOP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Constituye un cuestionario sencillo de siete ítems con respuesta dicotómica sí/no y que identifica adecuadamente a pacientes con alto riesgo de sangrado. Cuando la puntuación es ≥ 2 se deben solicitar pruebas de hemostasia y proceder a una investigación exhaustiva de la causa.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La guía francesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> recomienda explícitamente su uso. De esta forma, de acuerdo con las diferentes guías y autores mencionados, las pruebas solo deben solicitarse cuando haya sospecha de alteraciones de la hemostasia después de valorar los antecedentes familiares y personales y la historia clínica del paciente (comorbilidades asociadas a alteraciones de la hemostasia o características clínicas). En algunas recomendaciones, se hace además referencia a casos de elevado riesgo de sangrado en función del procedimiento quirúrgico del que se trate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La SAA combina sospecha clínica, ASA y riesgo de sangrado. De esta forma, recomiendan solicitar pruebas a todo paciente con sospecha clínica de alteración de la hemostasia y/o ASA ≥ III y/o con alto riesgo de sangrado.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las comorbilidades asociadas a trastornos de la hemostasia, estas aparecen mencionadas en varias de las guías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9–12</span></a> e incluyen, entre otras: hepatopatía crónica, consumo moderado-alto de alcohol, enfermedad renal, trastornos en la hematopoyesis y malnutrición. El uso de medicación anticoagulante también debe ser considerado como una condición para solicitar pruebas hemostásicas según algunas guías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. En pacientes con enfermedad renal crónica, el recuento plaquetar es la prueba básica más útil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Además, la agregometría (PFA 100 y 200) puede ser de utilidad en estos pacientes y predice la respuesta a desmopresina (DDVAP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones australianas destacan la importancia de tener en cuenta conjuntamente la historia clínica del paciente y el procedimiento quirúrgico al que se va a someter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Técnica anestésica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, cabe destacar que, de acuerdo con las guías francesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, el tipo de técnica anestésica no debe tener influencia en la decisión de solicitar pruebas de hemostasia. De esta forma, la anestesia raquídea no es un factor que, por sí mismo, indique la solicitud de pruebas. Por su parte, la ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> dice no tener suficientes elementos de juicio ni a favor ni en contra de tal afirmación. A este respecto, cabe aclarar que, la anestesia raquídea, actualmente se considera como una técnica de alto riesgo de sangrado. En esta, el sangrado, aunque mínimo, puede dar lugar a complicaciones neurológicas graves permanentes debido a la posibilidad de aparición de un hematoma espinal tras el procedimiento. No hemos encontrado en la bibliografía el porcentaje de anestesiólogos que realizan la técnica sin la obtención previa de pruebas estándar de hemostasia, aunque presumimos que es muy baja en condiciones habituales de práctica clínica.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que, a pesar del aumento notable de su uso y su utilidad demostrada en determinados escenarios clínicos, los tests viscoelásticos, en general, no se consideran de elección como pruebas de laboratorio preoperatorias para evaluar la hemostasia. Algunos autores opinan que estos tests ofrecen ventajas, siendo superiores para detectar coagulopatía en pacientes neuroquirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Sin embargo, otros sostienen que no son superiores a las pruebas estándar en este mismo tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recoge el tipo de solicitud de pruebas de hemostasia preoperatorias (universal o individualizada) que recomiendan las guías consultadas, así como los principales factores que consideran para indicar la petición.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras valorar la literatura consultada, en línea con la mayoría de las guías y opiniones de expertos, la solicitud de pruebas preoperatorias de hemostasia no debería ser universal, sino individualizada sobre la base de las características clínicas del paciente que se interviene<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10–17</span></a>. Esta es la principal recomendación que se desprende y es congruente con los datos que conocemos sobre los trastornos de la hemostasia, la utilidad de las pruebas de coagulación estándar y, lo que es más importante, que la mayoría de los trastornos hemorrágicos pueden ser detectados mediante una adecuada historia clínica, cuyo rendimiento puede aumentar si es en forma de cuestionarios estandarizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4,27–29</span></a>. Con respecto a estos, Kozek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> señala que son la herramienta más importante en la detección de los pacientes con trastornos de la hemostasia. A este respecto, el cuestionario HEMSTOP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, empleado en algunos centros de nuestro entorno, puede ser también de utilidad.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de alteraciones de la hemostasia es muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Debido a esto, la probabilidad de detectar un trastorno de la hemostasia no conocido es extremadamente reducida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. A esto se suma que hay alteraciones de la hemostasia no detectables con las pruebas estándar, como el déficit de factor XIII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Las principales causas de alteraciones de la hemostasia y su correlación con las pruebas básicas se especifican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la edad de los pacientes, tan solo una guía (SFAR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> hace referencia a que deba ser tenida en cuenta <span class="elsevierStyleItalic">per se</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y de forma un tanto restringida (pacientes pediátricos que aún no deambulan). En nuestra opinión, esta recomendación podría ser adecuada tan solo en la forma en que la formula la citada guía, ya que estos pacientes probablemente aún no se han expuesto a retos hemostásicos dada su temprana edad. De forma similar, en pacientes no entrevistables, nos parece también adecuado recurrir a las pruebas de laboratorio.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al riesgo anestésico-quirúrgico (ASA) cabe decir que este es tomado en consideración por varias guías, aunque no de forma aislada sino asociado a otros factores. Coincidimos con este planteamiento ya que, dependiendo de la patología subyacente, los pacientes ASA III y IV no necesariamente presentan mayor riesgo de sangrado.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor complejidad quirúrgica de un procedimiento suele conllevar mayores pérdidas hemáticas. Según algunas guías, este factor debe considerarse. Es razonable, ya que comprobar un estado hemostásico correcto ante la amenaza de sangrados no mínimos es un elemento de seguridad para el paciente. Y mas aún sabiendo que estos van a deteriorar su competencia hemostásica. Sin embargo, se debería ir un paso mas allá. Entendemos que el riesgo hemorrágico no hace referencia únicamente al volumen de sangrado sino también a la posibilidad de manejo de un posible sangrado o la repercusión que tendría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, como sería el caso de determinados actos en neurocirugía o en la cirugía del polo posterior del ojo. En estos casos también debería valorarse la solicitud de pruebas por la misma razón. Así, ante una técnica anestésica raquídea o un bloqueo de nervio periférico profundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> podría considerarse la valoración analítica previa, por considerarla una intervención de elevado riesgo hemorrágico.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las diferentes guías y autores mencionados, las pruebas hemostásicas de laboratorio preoperatorio no deben solicitarse de forma indiscriminada a todo paciente que requiere una intervención o procedimiento diagnóstico-terapéutico invasivo. Es aconsejable individualizar su petición a situaciones clínicas donde sean realmente de utilidad: pacientes con sospecha de alteraciones de la hemostasia y procedimientos anestésico-quirúrgicos que, por sus características, las necesitan.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, no existe evidencia de calidad suficiente que avale la anterior conclusión, sino que esta se fundamenta en estudios observacionales y en opiniones de expertos y comités científicos. De esta forma, son necesarios nuevos estudios que aclaren la toma de decisiones en esta cuestión o, por lo menos, un consenso en nuestro medio acerca del tema que nos ocupa.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiación</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin costes para su realización. El presente artículo ha sido elaborado desinteresadamente y sin costes por los autores firmantes.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J.J. Jover Pinillos ha recibido honorarios por conferencias para Fresenius-Kabi®, Baxter®.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R. Ferrandis Comes, D. Zamudio Penko y M. Bermúdez López declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M. Basora Macaya ha recibido honorarios por conferencias para Baxter®.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M.J. Colomina Soler ha recibido financiación para asistencia a reuniones y pagos por conferencias y cursos de Baxter®.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2230208" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1867632" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1867633" "titulo" => "Abreviaturas" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres2230209" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Discussion" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1867634" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología: búsqueda bibliográfica" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Solicitud universal de pruebas de hemostasia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Edad del paciente" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Estado físico del paciente" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Procedimientos complejos o potencialmente sangrantes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Historia clínica del paciente y cuestionarios estandarizados de riesgo de sangrado" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Técnica anestésica" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-09-09" "fechaAceptado" => "2024-06-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:2 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1867632" "palabras" => array:3 [ 0 => "Medicina perioperatoria" 1 => "Hemostasia" 2 => "Preoperatorio" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "abr" "titulo" => "Abreviaturas" "identificador" => "xpalclavsec1867633" "palabras" => array:14 [ 0 => "SIGN" 1 => "SISET" 2 => "TP" 3 => "INR" 4 => "TTPA" 5 => "NACOD" 6 => "HEMSTOP" 7 => "ASA" 8 => "SEDAR" 9 => "NICE" 10 => "SFAR" 11 => "SAA" 12 => "SChA" 13 => "ANZCA" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1867634" "palabras" => array:3 [ 0 => "Perioperative medicine" 1 => "Haemostasis" 2 => "Preoperative" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010"><span class="elsevierStyleItalic">Introducción</span></span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tradicionalmente, se solicitan pruebas de hemostasia a todo paciente que requiere cualquier acto quirúrgico o procedimiento diagnóstico-terapéutico invasivo tratando evitar complicaciones hemorrágicas. El objetivo del presente trabajo es valorar la necesidad de solicitar pruebas de hemostasia estándar pre-procedimiento.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015"><span class="elsevierStyleItalic">Metodología</span></span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión bibliográfica narrativa mediante la base de datos PubMed. Los términos de búsqueda utilizados fueron: <span class="elsevierStyleItalic">«hemostasis»</span> o <span class="elsevierStyleItalic">«blood coagulation»</span> en combinación con <span class="elsevierStyleItalic">«preoperative care»</span> o <span class="elsevierStyleItalic">«preoperative period»</span> o <span class="elsevierStyleItalic">«preoperative procedure»</span>. De forma complementaria, se realizó una búsqueda dirigida a encontrar recomendaciones de sociedades internacionales relacionados con el tema.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se encontraron 233 artículos, se preseleccionaron 17 y, tras su evaluación a texto completo, se obtuvieron 14 artículos relevantes. La búsqueda dirigida proporcionó 12 artículos adicionales.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La solicitud de pruebas debe ser individualizada de acuerdo con la historia clínica. Los cuestionarios estandarizados de cribaje de alteraciones de la hemostasia son útiles y complementan a la anterior. Factores como la edad, la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), la complejidad-potencialidad de sangrado del procedimiento y la técnica anestésica pueden influir en su solicitud.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025"><span class="elsevierStyleItalic">Discusión</span></span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las alteraciones de la hemostasia en la población general son muy bajas y estas pueden ser detectadas en su mayoría mediante la historia clínica. De esta forma, es esta la que debe guiar la necesidad de solicitud de pruebas de laboratorio.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span></span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las pruebas de hemostasia preoperatorias no deben solicitarse de forma indiscriminada a todo paciente que requiere una intervención o procedimiento diagnóstico-terapéutico invasivo, sino cuando existan dudas sobre su competencia hemostásica o así sea aconsejable por el tipo de procedimiento a que se someten.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040"><span class="elsevierStyleItalic">Introduction</span></span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemostasis tests are traditionally requested for all patients requiring any surgical act or invasive diagnostic-therapeutic procedure to prevent hemorrhagic complications. The aim of this study is to assess the necessity of requesting standard pre-procedure hemostasis tests.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045"><span class="elsevierStyleItalic">Material and methods</span></span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A narrative literature review was conducted using the PubMed database. Search terms included «Hemostasis» or «Blood coagulation» in combination with «Preoperative care», «Preoperative period», or «Preoperative procedure». Additionally, a targeted search was performed to find recommendations from international societies related to the topic.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050"><span class="elsevierStyleItalic">Results</span></span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 233 articles were found, 17 were pre-selected, and after full-text evaluation, 14 relevant articles were identified. The targeted search yielded an additional 12 articles. The request for tests should be individualized according to the clinical history. Standardized screening questionnaires for hemostasis disorders are useful and complement the aforementioned approach. Factors such as age, ASA classification, bleeding potential-complexity of the procedure, and anesthetic technique may influence their request.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055"><span class="elsevierStyleItalic">Discussion</span></span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The incidence of hemostasis disorders in the general population is very low, and these can mostly be detected through clinical history. Thus, it is the clinical history that should guide the need for laboratory test requests.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusions</span></span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preoperative hemostasis tests should not be indiscriminately requested for all patients needing an intervention or invasive diagnostic-therapeutic procedure, but rather when there are doubts about their hemostatic competence or as advised by the nature of the procedure they are undergoing.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">invasivo. e hemostasia preoperat a cialquier der a la pregunta de que si es preceptivo solicitar pruebas de hemostasia preoperat</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Discussion" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "<p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "titulo" => "Material complementario" "identificador" => "sec0080" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1553 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 166130 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flujograma de selección de artículos de la búsqueda bibliográfica.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En verde: debe ser considerado; rojo-verde sin datos a favor o en contra para tomar una decisión; rojo: no debe ser considerado; blanco: sin alusión en la guía, ni a favor ni en contra de su consideración.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ASA: Sociedad Americana de Anestesiología; ANZCA: Sociedad Australiana y Neozelandesa de Anestesiología; ESAIC: Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Críticos; NICE: Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica; SAA: Sociedad Austriaca de Anestesiología; SCA: Sociedad Canadiense de Anestesiología; SChA: Sociedad Chilena de Anestesiología; SEDAR: Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor; SFAR: Sociedad Francesa de Anestesiología y Reanimación; SISET: Sociedad Italiana para el Estudio de la Hemostasia y la Trombosis.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "fx1.jpeg" "imagenAlto" => 1168 "imagenAncho" => 2820 "imagenTamanyo" => 233943 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características consideradas por las diferentes guías para solicitar pruebas de coagulación</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HEMSTOP: Hematoma, Hemorrage, Menorrhagia, Surgery, Tooth extraction, Obstetrics, Parents.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionario HEMSTOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Ha consultado alguna vez a algún doctor o ha recibido tratamiento por sangrado inusual o prolongado? (p. ej., sangrado nasal, sangrado de pequeñas heridas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Ha tenido moretones o hematomas de más de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sin traumatismo previo o un moretón severo tras un traumatismo menor? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Tras una extracción dentaria, ¿ha experimentado algún sangrado prolongado que haya requerido consulta médica/odontológica? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Ha sufrido sangrado excesivo durante o tras una cirugía? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Hay alguien en su familia que sufra de alguna enfermedad de la coagulación (como la hemofilia o la enfermedad de Von Willebrand)? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Ha consultado a algún médico o ha recibido tratamiento por sangrado menstrual excesivo o periodo menstrual prolongado (anticonceptivos, hierro)? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Ha tenido algún sangrado excesivo o prolongado tras un parto? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3636089.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuestionario HEMSTOP de cribado de alteraciones de la coagulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TP: tiempo de protrombina; TTPA: tiempo de tromboplastina parcial activado; CID: coagulación intravascular diseminada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test hemostasia</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Causas de alteración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TTPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prolongado</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticoagulantes orales (dicumarínicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticoagulantes orales directos anti Xa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Déficit vit. K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coagulopatía de consumo: CID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hepatopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Déficit factor VII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prolongado</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heparina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticoagulantes orales directos anti IIa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Déficit de fcs. VIII, IX, XI, XII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enf. Von Willebrand (variable) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticoagulante lúpico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prolongado</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prolongado</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis supra-terapéuticas de heparina o dicumarínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Déficit aislado o combinado de fcs. II, V, X, Fibrinógeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hepatopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coagulopatía de consumo: CID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Déficit vit. K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3636090.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales causas de alteraciones de las pruebas básicas de la coagulación</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.doc" "ficheroTamanyo" => 29728 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Are routine preoperative hemostatic screening tests necessary in Japanese institutions?" 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ARTÍCULO ESPECIAL
Disponible online el 31 de julio de 2024
Pruebas de hemostasia preoperatorias: una revisión narrativa de las guías existentes
Preoperative Coagulation Tests: A narrative review of current guidelines
J.L. Jover Pinillosa,
, R. Ferrandis Comesb, D. Zamudio Penkoc, M. Bermúdez Lópezd, M. Basora Macayae, Maria J. Colominaf
Autor para correspondencia
a Servicio Anestesiología y Reanimación, Hospital «Verge dels Lliris», Alcoy, España
b Servicio de Anestesiología, Reanimación, Hospital Clínic Universitari La Fe, Valencia, España
c Servicio de Anestesiología, Reanimación, Fundación Hospital Universitario Alcorcón, Madrid, España
d Servicio de Anestesiología, Reanimación, Hospital Lucus Augusti, Lugo, España
e Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic Universitari Barcelona, Barcelona, España
f Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clinic Universitari Bellvitge, Barcelona, España