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Desplazamiento de línea media hacia la izquierda de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones neurológicas tras cirugía cardíaca constituyen una de las más graves y con mayores efectos sobre la morbimortalidad postoperatoria y la duración del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y tienen una incidencia de entre el 3 y el 6%, según el tipo de intervención realizada. Además del tratamiento sintomático, es habitual realizar pruebas de imagen (TC o RM). La finalidad de estas exploraciones es la identificación de áreas de isquemia o zonas de sangrado, aunque en ocasiones no consiguen demostrar alteraciones definidas. Describimos 2 casos de tumoraciones cerebrales diagnosticadas tras la aparición de trastornos neurológicos en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos clínicos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 65 años sometido a sustitución de prótesis valvular aórtica por endocarditis precoz que, tras ser extubado y sin incidencias relevantes, sufrió mioclonías tras 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el postoperatorio inmediato, que se controlaron con la administración de un bolo de midazolam de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/Kg. Se solicitó EEG y TC cerebral. 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El EEG demostró actividad epileptiforme de localización parietotemporal derecha, y la TC cerebral, una lesión compatible con meningioma frontal derecho, con edema perilesional que condicionaba un desplazamiento de la línea media y un desplazamiento caudal del cuerpo calloso y las astas frontales de los ventrículos laterales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 2</a>). Se trató con levetiracetam, dexametasona y manitol, con desaparición completa de la sintomatología. 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Estos trastornos se han clasificado de diversas maneras en diferente estudios; en pacientes coronarios se han dividido en tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> (isquemia cerebral, estupor, coma) y tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (deterioro intelectual, pérdida de memoria, convulsiones sin evidencia de daño focal), ambos con una incidencia muy similar en cirugía programada de revascularización coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existen clasificaciones más completas en función de los criterios utilizados para detectar las complicaciones neurológicas, que incluyen lesión cerebral difusa, disminución del nivel de conciencia, cambios de comportamiento, disfunción cognitiva, convulsiones, déficits visuales, lesión cerebral focal, lesión medular y lesión de nervio periférico, estando entre las más frecuentes las alteraciones cognitivas y los déficits visuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La cirugía valvular está claramente asociada a una mayor incidencia (1,7% en cirugía coronaria, 3,6% en recambio valvular simple y 6,3% en recambio valvular múltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>). No hemos encontrado publicados casos similares. Nuestros pacientes tenían el riesgo propio de sufrir una complicación neurológica por el tipo de intervención, con hipertensión arterial previa como factor de riesgo preoperatorio, por cualquiera de los mecanismos descritos aislados o combinados; además, la segunda paciente presentaba mayor riesgo preoperatorio de sufrir complicaciones neurológicas por su sexo y edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración de las convulsiones postoperatorias en este contexto es compleja, pero la presentación puede dar una orientación sobre su etiología; las convulsiones focales evidencian un daño isquémico o hemorrágico, un origen infeccioso (abscesos, encefalitis, meningitis) o pueden reflejar una entidad de base (infarto antiguo, epilepsia de lóbulo temporal, tumores cerebrales), mientras que un trastorno generalizado orientaría hacia una causa tóxico-metabólica (cefalosporinas, ácido tranexámico, meperidina, quinolonas), un daño difuso (embolismos múltiples, encefalopatía poscirculación extracorpórea [CEC]) o, de nuevo, una predisposición previa (inicio de convulsiones, antecedentes familiares, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos RM además de TC porque tiene un mayor rendimiento para localizar posibles áreas de isquemia, incluso en aquellos pacientes con TC sin alteraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el primer caso, la TC y la RM permitieron identificar áreas de sangrado dentro de algunas de las lesiones, si bien no impidieron iniciar posteriormente el tratamiento antiagregante y antitrombótico correspondiente. En el segundo caso, la exploración condicionó definitivamente la instauración de tratamiento médico dirigido a reducir el edema cerebral, con respuesta clínica también muy favorable. Parece más probable que en el primero de los casos las mioclonías no tuvieran relación alguna con las lesiones centrales identificadas, siendo un epifenómeno independiente, mientras que en el segundo, creemos que la CEC pudo haber empeorado una lesión cerebral preexistente. Se ha visto que la CEC produce cierto grado de edema cerebral, tanto en CEC normotérmicas como hipotérmicas, y a veces como consecuencia de microembolias particuladas o aéreas, aunque este edema suele desaparecer a los pocos días de postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se sabe que el uso de ciertos antifibrinolíticos, como el ácido tranexámico, que se utilizó en ambos pacientes, supone un aumento de riesgo de sufrir convulsiones precoces en el postoperatorio de cirugía cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos convulsivos en el postoperatorio de cirugía cardíaca pueden ser tratados con valproato, más eficaz en el tratamiento de trastornos focales o generalizados, o con fenitoína y carbamacepina, más eficaces frente a trastornos focales. Se prefiere la utilización de valproato o levetiracetam por su perfil de seguridad y menores interacciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores cerebrales, en general, pueden incluir entre sus síntomas cefaleas, convulsiones, déficits motores, confusión, debilidad, pérdida de memoria o alteraciones visuales, entre otros, si bien en los meningiomas es más frecuente que produzcan convulsiones o hemiparesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En el caso de los cavernomas, los síntomas más frecuentes referidos en la literatura son las convulsiones, la hemorragia y la cefalea, aunque otros trabajos señalan como segundo síntoma en frecuencia la lesión focal, y aproximadamente un 20% de los casos presentan lesiones múltiples, como en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos neurológicos en el postoperatorio de cirugía cardíaca pueden ser difíciles de valorar. Se deben considerar los tumores cerebrales concomitantes entre las causas.</p></span><span id="sec1015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1035">Conflicto de intereses</span><p id="par1025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres376889" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec355968" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres376890" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec355969" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec1015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-07-22" "fechaAceptado" => "2013-09-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec355968" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tumor cerebral" 1 => "Cirugía cardíaca" 2 => "Convulsiones" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec355969" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cerebral tumor" 1 => "Cardiac surgery" 2 => "Seizures" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las alteraciones neurológicas en el postoperatorio de cirugía cardíaca son frecuentes y habitualmente consecuencia de una suma compleja de factores preoperatorios e intraoperatorios. Presentamos 2 casos de tumoraciones cerebrales diagnosticadas en el periodo postoperatorio inmediato tras presentar alteraciones neurológicas, y en las que las exploraciones complementarias proporcionaron información clínicamente útil.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The incidence of neurologic disorders in the postoperative period of cardiac surgery is high and usually due to a combination of pre- and intraoperative factors. We present 2 patients with brain tumors diagnosed in the immediate postoperative period after sudden onset of neurologic dysfunction. 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Caso clínico
Trastornos neurológicos en cirugía cardíaca: diagnóstico de tumoraciones cerebrales durante el postoperatorio
Neurological disorders after cardiac surgery: Diagnosis of cerebral tumors in the postoperative period