Monitorización de los gases de la vía aérea en anestesia pediátrica. Presentación de un modelo experimental de medición endotraqueal de gases | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Las implicaciones de la monitorización respiratoria de gases pueden tener un importante papel en la anestesia inhalatoria, particularmente en el paciente pediátrico, en el que una correcta monitorización de los gases anestésicos a nivel pulmonar puede orientar hacia un manejo terapéutico adecuado, con especial atención en aquellas intervenciones quirúrgicas de larga duración y con repercusiones hemodinámicas, hidroelectrolíticas y respiratorias importantes.La monitorización intratraqueal de gases está descrita en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, aunque limitada a la capnografía. La alta correlación y la mayor aproximación de los valores obtenidos con los de la gasometría arterial en comparación con los extratraqueales, no consiguieron que dicho sistema de monitorización se generalizara por el riesgo de obstrucción de la sonda por secreciones, por las posibles fugas del circuito, por el aumento de las resistencias al flujo respiratorio y una mayor manipulación de la vía aérea.El objetivo de nuestro trabajo es comparar los gases de la vía aérea, obtenidos por dos sondas situadas en dos lugares diferentes: uno extratraqueal y otro intratraqueal, mediante un dispositivo diseñado para permitir el paso de una sonda por el tubo endotraqueal sin permitir fugas.Al analizar los gases del circuito en dos localizacio-nes diferentes de la vía aérea dentro y fuera de la tráquea, en el paciente pediátrico anestesiado, los valores obtenidos deberían ser iguales o muy similares.Material y métodosCon la aprobación del Comité de Investigación y Ético; y el consentimiento informado de los padres; se realizó un estudio observacional prospectivo, en pacientes pediátricos, entre 7 y 12 años de edad; ASA I; ventilados en modo “Ventilación a presión positiva intermitente en volumen control” -IPPV-; bajo anestesia general inhalatoria con sevoflurano 2%, en Óxido nitroso (N2O) y oxígeno (O2) al 50%; durante intervenciones programadas de cirugía general y traumatología, de patología tumoral no torácica y cirugía ortopédica correctora con osteotomías de pelvis y fémur, en posición de decúbito supino, con una duración estimada para cada intervención, superior a una hora.Fueron utilizadas dos sondas distintas e independientes conectadas al mismo sistema de análisis de gases para la medición de los parámetros a estudio: medición en el interior de la tráquea y medición en el exterior de ésta.El tamaño de la muestra fue calculado mediante la fórmula estadística de cálculo del tamaño muestral para un tamaño de población infinito o desconocido, por estimación de una proporción y cálculo para la comparación de dos proporciones. La inducción anestésica fue realizada con propofol (3mg kg−1), fentanilo (1μ kg−1) y cisatracurio (0,1mg kg−1). El mantenimiento como se ha mencionado fue realizado con O2/N2O al 50% y sevoflurano al 2%. Cuando hubo necesidad de analgesia o relajación neuromuscular, se administraron suplementos de fentanilo y cisatracurio. Se utilizó ventilación mecánica en el modo de volumen control, con volumen tidal de 8–10ml kg−1 min−1 y una frecuencia respiratoria entre 14–19 respiraciones por minuto (r.p.m.); según edad y peso de los pacientes pediátricos; para mantener una fracción espirada de CO2 (ET CO2) entre 30–35mmHg.Se monitorizó en todo momento, el patrón hemodi-námico mediante frecuencia cardiaca por electrocardiografía de cinco derivaciones y tensión arterial invasiva; el patrón respiratorio mediante fracción inspirada (Fi) y espirada (Fe) de los gases de la mezcla, O2, N2O, sevoflurano y la Fe de dióxido de carbono (ETCO2); la relación Fe/Fi de los correspondientes gases (O2/N2O/sevo), presiones, resistencia, complianza y flujos de la vía aérea, así como los bucles flujo/volumen y presión/volumen, y el porcentaje de saturación pulsioximétrica de O2 (% SatpO2).Las variables de distribución de la muestra de interés antropométrico para el estudio fueron las siguientes: edad, peso y talla. Se consideró también de interés la hemoglobina basal del preoperatorio de anestesia.Los análisis de los gases fueron realizados en dos puntos de medición diferentes: el primero estaba fuera de los pulmones, proximal al respirador (nivel extra-traqueal), que es donde se realiza la medición habitual por los aparatos de anestesia, y fue realizada con el dispositivo “pedilite” del tipo “side stream”. El segundo estaba dentro de la vía aérea, distal al respirador (nivel intratraqueal, cercano y anterior a la carina e inmediatamente fuera del tubo endotraqueal), mediante un dispositivo ideado para el estudio y que sólo difiere del anterior en la localización de la sonda de medición. Se trató de una sonda exacta a la del sistema “pedilite”, seccionada en su extremo distal antes de conectar con ese dispositivo, y con la luz terminal comprobada permeable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La sonda intratraqueal está constituida por dos elementos: el primero de ellos es una cánula de medición para capnografía, con el extremo distal al monitor seccionado para poder ser introducido a través del segundo<a name="p15"></a> elemento y del tubo endotraqueal. Aquel consistía en un fijador de sondas ureterales pediátricas que era introducido en la apertura de un codo con tapón móvil (conectado al tubo endotraqueal y al sistema externo respiratorio de tubuladuras), lo cual permite que el compartimento quede estanco, sin posibilidad de fugas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Para la colocación correcta del la sonda intratra-queal, se procedía siempre a comprobar la longitud total del tubo y de la parte del circuito respiratorio desde donde se insertaba la sonda (aproximadamente 5cm más que la longitud total del tubo endotraqueal). Se realizaba una marca con rotulador estéril, a una distancia desde el final de la sonda, 0,5cm mayor que la distancia total medida para el tubo y la porción de circuito mencionados anteriormente. Una vez intubados los pacientes y asegurada la fijación, se conectaba al mencionado codo y éste, al resto del circuito respiratorio. Desde el punto de inserción de la sonda endotraqueal en el circuito, se deslizaba ésta a través de la porción del circuito (codo) y del tubo endotraqueal. Cuando la marca realizada con rotulador coincidía con el punto de inserción en el circuito (codo), se obtenía la seguridad de que el final de la sonda se encontraba a 0,5cm del final del tubo endotraqueal, a la salida de éste, proximal a la tráquea y anterior a la carina.Una vez obtenida la correcta colocación de la sonda intratraqueal, y para evitar desplazamientos y fugas, se procedía a la fijación de la sonda con el fijador de sondas ureterales, dispositivo éste, que mediante un sistema de rosca, fija la sonda y cierra el circuito, evitando pérdidas de gases. Con ello se aseguraba la estanqueidad del circuito y la correcta colocación y fijación del segundo sistema experimental de medición.Ambos dispositivos, tanto el convencional como el ideado para la medición intratraqueal, se conectaron al mismo sistema de análisis y monitorización, el analizador de gases del Cardiocap 5 de Datex Ohmeda®.La sonda preparada previamente y esterilizada, es la misma y de igual longitud que la que se comercializa para la medición con “Side Stream”, por lo que es compatible con el analizador de gases mencionado y utilizado de manera habitual en quirófano para la monitorización de gases.Ambos dispositivos utilizan el mismo sistema de análisis; sólo se diferencian en el lugar de colocación de la sonda de medición y carecen de efectos adversos en la fisiología respiratoria del niño. Debido a que son<a name="p16"></a> niños de mediana edad y requieren tubos endotraqueales de tamaño medio, entre 5,5mm y 6,5mm, no se altera la luz del tubo endotraqueal por ser mínimo el diámetro de la sonda de medición (1,5mm).A los niños menores de 9 años se les practicó taponamiento faríngeo tras la colocación del tubo endotraqueal y a los mayores de esta edad se les colocaron tubos con neumotaponamiento de baja presión.Se realizaron las mediciones de las variables a estudio, en el transcurso del tiempo de la anestesia en: tiempo 0’ o inicio (tras la intubación), a los 5’, 10’, 15’, 20’, 30’, 40’, 50’ y 60 minutos desde el comienzo del procedimiento anestésico tras la intubación y se realizaron gasometrías seriadas en los mismos tiempos mencionados para conocer la presión arterial de CO2 real (PaCO2).Se comprobó la normalidad de la muestra en cuanto a edad, peso, talla y hemoglobina basal (T. Smir-nov-Kolmogorov).Se compararon medias (T Student) para las variables de valores absolutos de los gases (en su expresión gráfica se compararon los diferenciales entre medias, aplicándose Chi2).Se aplicó el test de ANOVA y el análisis de la covarianza por si hubiese algún factor externo que pudiese inferir en los resultados obtenidos.Se determinó el coeficiente de correlación de Pearson (r) para las distintas fracciones de gases obtenidas buscando una función o fórmula de relación a través de la cual conociendo una de ellas pudiéramos obtener otras. Por último, se determinó la existencia de modelos de regresión, que se confirmaron mediante ANOVA.Fue considerado valor de significación estadística para una p<0,05.El análisis estadístico fue realizado utilizando el software estadístico SPSS Windows versión 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).ResultadosFueron estudiados 71 pacientes. La resultante total del cálculo del tamaño muestral, n=34, fue doblada para nuestro estudio para obtener un número similar de pacientes de ambos sexos (varones=34, mujeres=37).Se observó una distribución normal de la muestra para las variables antropométricas mencionadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La diferencia media (DE) obtenida para la ETCO2 fue de 5 (±3)mmHg inferior para la medición intratraqueal que para la extratraqueal (p<0,005), y casi coincidente (±1,3mmHg) con la presión arterial de CO2, obtenida por gasometría (p<0,05). La fracción ETCO2 permaneció con el mismo diferencial de principio a fin, en todas las intervenciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>El coeficiente de correlación de Pearson entre ETCO2 endotraqueal y PaCO2, fue de r = 0,999 (p<0,001). Entre ETCO2 intratraqueal y ETCO2 extra-traqueal fue de r=0,963 (p<0,001). Además existió correlación (r=0,965) entre ETCO2 extratraqueal y la PaCO2 (p<0,001).Existió correlación entre la fracción inspirada de O2 intratraqueal y la extratraqueal (r=0,990, p<0,001),<a name="p17"></a> al igual que para las fracciones espiradas (r=0,919, p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>También se obtuvo correlación estadística entre la fracción inspirada de N2O intratraqueal y extratraqueal (r=0,964, p<0,001); y del mismo modo, para las variables espiradas de este gas (r=0,948, p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Sevoflurano se comportó del mismo modo que los otros gases, apareciendo una diferencia media (DE) entre Fi-Fe de 0,6 (±0,2) puntos (p<0,05), siendo mayor en la medición extratraqueal. (Sin embargo, la Fe para la medición extratraqueal es de 0,8 (±0,2) puntos superior, y la Fi para la medición endotraqueal es de 0,5 (±0,15) puntos inferior, resultando la diferencia significativa, p<0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Figura 6</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>El coeficiente de correlación de Pearson entre la fracción inspirada de sevoflurano intratraqueal y extra-traqueal fue de 0,983 (p<0,001); para las fracciones espiradas fue de r=0,843 (p<0,01).Las cifras diferenciales (DE) de Fi/e O2/N2O presentaban igualmente una diferencia media de 3 (±2) puntos –resultando ser mayor en la medición endotraqueal– (p<0,05). Conforme avanzaba el tiempo anestésico, las cifras para los gradientes Fi-Fe de O2/N2O, se equiparaban hasta, prácticamente igualarse, transcurridos 18 (±3) minutos. Para sevoflurano, este tiempo resultó ser menor: 8 (±2) minutos.Los ratios Fe/Fi de los diferentes gases estudiados, O2, N2O y sevoflurano dentro y fuera de la tráquea mostraban diferencias significativas en los primeros minutos. El O2 y el N2O alcanzan ratios cercanos a 1 dentro y fuera de la traquea y se igualan ambos en un tiempo muy inferior al sevoflurano, cuyos ratios Fe/Fi intra y extra traqueal tardan más de 40 minutos en ser similares.Aplicando ANOVA se confirmó un modelo de regresión lineal, en el que se podía predecir las variables dependientes de cada uno de los gases intratra-queales a través de las variables independientes de los mismos gases obtenidos a nivel extratraqueal; también se confirmó para el caso del CO2 a través de sus valores arteriales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl hallazgo más importante de este estudio fue encontrar las diferencias, claramente significativas, en la monitorización de los gases a nivel intratraqueal comparado con la monitorización a nivel extratraqueal que habitualmente es utilizada en la práctica clínica. Ante estos hechos, cabe plantearse la siguiente reflexión: ¿son reales las mediciones que se nos presentan en la monitorización convencional? ¿Debemos plantearnos seguir investigando nuevos sistemas de monitorización o perfeccionar los ya conocidos?<a name="p18"></a>La obtención de la capnografía a nivel intratraqueal por una sonda introducida dentro del tubo endotra-queal, ha sido estudiada por diversos autores con el objeto principal de comparar las mediciones de ETCO2 de manera proximal al respirador y de manera distal a éste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, comparando los resultados obtenidos con los valores de la PaCO2. Numerosos estudios también comprobaron cómo los valores de la monitorización más cercana a la tráquea son más similares a los obtenidos a través de las gasometrías arteriales, existiendo una correlación importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–3</a>. Algunos autores también encontraron más significativos estos resultados en niños con peso inferior a 10kg, pero se encontraron que el diámetro del tubo endotraqueal podía limitar el paso de las sondas de medición y afectar a la ventilación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. De hecho las medidas de dióxido de carbono intratraqueal se han utilizado con fibrobroncoscopios pediátricos flexibles en niños con enfermedad pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. En nuestro estudio los resultados obtenidos se aproximan a lo referido en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–8</a>, existiendo una correlación muy alta entre los valores intratraqueales y los valores arteriales, lo que nos permite aproximarnos a los valores más fisiológicos y cercanos a los alveolares.Aunque hay descritos estudios de comparación de valores de anestésicos volátiles a nivel extratraqueal con los valores arteriales, venosos mixtos y venosos cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9–12</a>, algunos de ellos muy recientes, no hay constancia de la monitorización de éstos a nivel intratraqueal, a diferencia de lo que ocurría con la monitorización de ETCO2. En nuestro trabajo encontramos diferencias significativas dependiendo de dónde procediera la línea de muestreo de gases. Así, siendo el analizador de gases el mismo, nos permitió asegurar que los valores intra y extra traqueales difieren de manera significativa.Entre los factores que pudieran explicar estas diferencias podríamos apuntar el espacio muerto del tubo endotraqueal, y el filtro-humidificador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. No debemos olvidar, así mismo, que a los pacientes menores de 9 años no se les aplica neumotaponamiento del tubo endotraqueal, y que el taponamiento faríngeo puede permitir ligeras fugas.Entre las dificultades que podemos encontrar en nuestro dispositivo, aparece la posibilidad de obstrucción de la sonda intratraqueal por secreciones, lo cual no ocurrió en ninguno de los casos estudiados; quizás por ser el tiempo de medición de una hora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>; en cuyo<a name="p19"></a>caso se debe realizar un lavado de aquella con gas mediante una jeringa. Nuestros hallazgos muestran importantes correlaciones entre los valores inspirados y espirados de cada gas, aunque estos últimos sean discretamente inferiores debido, posiblemente, a la influencia de factores individuales como el propio metabolismo o el consumo metabólico de oxígeno; siendo el que peor correlación presenta, aunque estadísticamente significativo, la fracción espirada de sevoflurano, por encontrarse en concentraciones más bajas y tener una solubilidad sangre/gas menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.Los valores intratraqueales nos aproximan más a los valores alcanzados a nivel alveolar; tal como nos indicaban los valores arteriales (PaCO2) y ETCO2 intratra-queal comparado con los valores ETCO2 extratraqueal; pero debemos considerar también, el efecto producido por la mezcla de gases, por el espacio muerto del humidificador y el tubo endotraqueal, junto con la aportación de los gases provenientes del respirador.Cuando estudiamos la relación o ratios Fe/Fi de los diferentes gases, podemos observar que las diferencias entre los gradientes se atenúan, de manera que el ratio Fe/Fi del O2 es ligeramente inferior en la muestra intratraqueal y que alcanza unas cifras cercanas al equilibrio en los primeros minutos, hasta que se igualan prácticamente a los 20 minutos de la intubación. Cuando estudiamos la Fe/Fi del N2O ocurre un fenómeno similar en un tiempo muy parecido o ligeramente superior. Estos resultados son similares a los encontrados por algunos autores en las mediciones arteriales de estos gases<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.Por otra parte es posible que el efecto segundo gas pueda afectar al sevoflurano en los primeros minutos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18–22</a>, ya que su Fe/Fi a lo largo del tiempo es bastante diferente y aunque parecen igualarse los valores en los primeros 10 minutos no es, hasta pasados entre 40 minutos y una hora, cuando ambos valores convergen definitivamente y son prácticamente iguales. Está descrito por algún autor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>, un equilibrio de los valores extratraqueales y arteriales de sevoflurano pasados 40 minutos desde la inducción.Es importante destacar el modelo matemático predictivo basado en la regresión lineal, de los valores intratraqueales obtenido a partir de los extratraqueales de los diferentes gases, con las limitaciones de variabilidad entre sujetos, capacidad vital, metabolismo, consumo de oxígeno de cada sujeto, que son más destacadas en los pacientes pediátricos, podría ser aplicado a poblaciones de similares características<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>.Las diferencias obtenidas inducen a pensar que la desnitrogenación orgánica no se produzca tan rápidamente como habíamos pensado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, y que el equilibrio Fe/Fi del sevoflurano a nivel alveolar debe ser más lento de lo que podríamos esperar para su coeficiente de solubilidad. Además, observamos según el análisis de gases, en la práctica clínica habitual con muestreo extratraqueal de los gases en el paciente, que mientras se produce el lavado completo del circuito anestésico (y ello incluye la máquina anestésica, humidificador y tubo endotraqueal), se obtienen unos valores de fracciones de gases que incluyen en su análisis no sólo al paciente, sino también parte del circuito. Una vez realizado el lavado completo del circuito y alcanzado el equilibrio, los valores Fe/Fi pasan a ser más cercanos a la realidad. Es interesante concluir que el sistema alcanza el equilibrio al transcurrir tres constantes de tiempo del anestésico inhalatorio, momento en el que la presión cerebral de gas y la alveolar están equiparadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Es pues seguro, que transcurrido este período, los valores obtenidos en los sistemas de monitorización sí aportan información con relevancia clínica, pero no parece que esto sea cierto antes de ello.Hemos de considerar no obstante, que este sistema no es el más idóneo en los pacientes más pequeños dado que aunque poco, disminuye la luz del tubo endotraqueal y, precisa de lavado aéreo cada cierto tiempo para evitar oclusiones de su luz. Tubos endo-traqueales con una cánula de medición incluidos en su pared podrían ser la alternativa para una correcta monitorización de los gases en la vía aérea.Se necesitan nuevos estudios que nos confirmen los resultados obtenidos mediante análisis de gases en sangre arterial, venosa mixta y a nivel cerebral con el fin de aproximarnos cada vez más a los valores reales de los gases y anestésicos en el organismo. Así mismo, una correcta monitorización, más cercana a los cambios reales fisiológicos podría ser muy útil en la práctica clínica anestésica en pacientes pediátricos donde las concentraciones de gases anestésicos deben ser lo más precisas posible. Su posible aplicación en adultos, sería especialmente beneficiosa en pacientes críticos y ASA III-IV, intervenidos bajo anestesia inhalatoria, en los que junto los sistemas actuales de monitorización de la profundidad de la hipnosis, nos permitiría un manejo anestésico más apropiado e individualizado para cada paciente.Nuevos estudios al respecto, seguirían avanzando en la mejora de la monitorización de gases de los aparatos de anestesia en quirófano. Uno de los primeros pasos a dar por las empresas e ingenieros especializados, sería proporcionar un fácil acceso a la monitorización intratraqueal a través de mejoras en las sondas intratraqueales, o en los tubos endotraqueales que permitan dicha monitorización de manera convencional; proporcionando así, la medida de los gases extra e intratraqueales. Los nuevos métodos de medición intratraqueal, aplicados a la monitorización de hipnosis en quirófano, podrían mostrar los cambios producidos<a name="p20"></a> de tendencia en la profundidad anestésica, permitiendo ajustar los modos y cambios pertinentes que mejor se ajusten durante la anestesia de cada paciente." 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ObjetivosComparar los gases analizados en el circuito, mediante monitorización intra y extratraqueal, y comprobar sus posibles diferencias. Material y métodosPacientes de 7 a 12 años; ASA I; bajo anestesia inhalatoria en ventilación mecánica. Se analizan dentro y fuera de la tráquea, fracciones inspiradas (Fi) y espiradas (Fe) de O2/N2O/Sevoflurano; la relación Fe/Fi; presión arterial de CO2 (PaCO2); y end tidal CO2 (ETCO2); mediante medición previa al tubo endotraqueal (TET) desde pedilite, y mediante sonda en tráquea, anterior a la carina y posterior al TET. Ambos dispositivos fueron conectados al mismo monitor. Se realizaron mediciones en inicio, 5’, 10’, 15’, 20’, 30’, 40’, 50’ y 60 minutos tras intubación, y de PaCO2 en los mismos tiempos. Se compararon valores medios (T Student), coeficiente correlación de Pearson (r), y se determinaron modelos de regresión (ANOVA). ResultadosIncluimos 71 pacientes. La diferencia media (DE) de ETCO2 fue 5(±3)mmHg superior para la medición endotraqueal (p<0,005), casi coincidente (±1,3mmHg) con la PaCO2 (p≤0,5). Los gradientes (DE) de Fi-Fe O2/N2O fueron 3 (±2) puntos superiores en la medición endotraqueal (p<0,05). Sin embargo, sevoflurano presentó diferencia media extratraqueal superior 0,6 (±0,2) puntos (p<0,05). Conforme avanza el tiempo anestésico, los gradientes Fi-Fe O2/N2O, se equiparan transcurridos 18 (±3) minutos, para sevoflurano esto sucede en 8 (±2) minutos. ConclusionesLas fracciones inspiradas y espiradas de los gases de la mezcla son distintos, según se realice la medición intra o extratraqueal." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "BackgroundWe designed an endotracheal probe for measuring inspired and expired gas fractions during pediatric general anesthesia. ObjectiveTo compare the gas fractions measured by means of intratracheal and extratracheal monitoring. Material and methodsThe study included ASA 1 patients between the ages of 7 and 12 years under inhaled anesthesia with mechanical ventilation. The following para-meters were recorded inside and outside the trachea: inspired and expired oxygen, nitric oxide (N2O) and sevoflurane fractions; the expired and inspired fraction gradients; PaCO2; and end-tidal carbon dioxide (ETCO2). Measurements were taken by an airflow sensor (Pedi-Lite) in the circuit before the point of connection to the endotracheal tube and by an intratracheal probe placed between the tube and the carina. Both sensors were connected to the same monitor. Measurements were taken on intubation and 5, 10, 15, 20, 30, 40, 50, and 60 minutes thereafter. PaCO2 was recorded at the same time. The recorded values were analyzed using the t test and the Pearson product moment correlation coefficient (r), and regression models were constructed using analysis of variance. ResultsSeventy-one patients were enrolled in the study. The mean difference (SD) ETCO2 was 5 (3)mm Hg higher according to endotracheal measurement (P<.005), and that measurement was almost identical (±1.3mm Hg) to the PaCO2 (P≤.5). The inspired/expired gradients of endotracheal measurement of oxygen and N2O were 3 (2) points higher (P<.05) than the gradients of extratracheal measurements. In the case of sevoflurane gradients, however, the extratracheal values were higher (mean difference, 0.6 [0.2] points, P<.05). The inspired/expired oxygen and N2O gradients became equal after 18 (3) minutes; the sevoflurane gradients became equal after 8 (2) minutes. ConclusionsIntratracheal and extratracheal measurements of the inspired and expired fractions of mixed gases provide different results.<a name="p14"></a>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1277 "Ancho" => 2079 "Tamanyo" => 230957 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema del sistema de monitoriz,ación con los dos dispositivos; la sonda convencional conectada al “pedilite” y la sonda endotraqueal diseñada para introducirse a través del fijador ureteral, que está situado en la apertura del codo con tapón móvil. Una vez, atravesada esta parte del circuito, la sonda se hace deslizar hasta el punto situado a 0,5cm después del final del tubo endotraqueal." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 828 "Ancho" => 1010 "Tamanyo" => 103366 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen en la que se pueden observar correctamente la colocación de ambos dispositivos de medición (Ambos conectados al circuito anestésico –“pedilite” y sonda intratraqueal introducida en el tubo endotra-queal a través del fijador, por el codo de tapón móvil-; los dos dispositivos están conectados al mismo sistema de monitorización mediante una llave de tres pasos). La cara del paciente está distorsionada digitalmente para evitar la identificación." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1112 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 101836 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Representación gráfica de los valores medios de ETCO2 intra y extratraqueal y la Pa CO2. Se advierte la correlación y como los valores intratraqueales son muy similares a los arteriales." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Fig. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1112 "Ancho" => 1010 "Tamanyo" => 110949 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Representación de las Fi y Fe de O2 dentro y fuera de la tráquea." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Fig. 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1041 "Ancho" => 1010 "Tamanyo" => 120516 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Representación de las Fi y Fe de N2O dentro y fuera de la tráquea." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Fig. 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hb Basal(g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Válidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Error estándar de la media</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moda</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desviación estándar</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mínimo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Máximo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab265867.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla de distribución de frecuencias. 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Monitorización de los gases de la vía aérea en anestesia pediátrica. Presentación de un modelo experimental de medición endotraqueal de gases

Monitoring airway gas in pediatric anesthesia: an experimental model for endotracheal gas measurement

J.M. Calvo Vecino

Autor para correspondencia

joscalvo@ya.com
joscalvo@hotmail.com

Correspondencia: Avda. de Burgos, n° 34, 7°. 28036 Madrid. Aceptado para su publicación en septiembre de 2007

, A. Abad Gurumeta**, C. Gil Lapetra***, M.F. Muñoz Velázquez*, A. Pérez Gallardo*, F. Gilsanz Rodríguez****

* Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid

** Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario “Gregorio Marañón”. Madrid

*** Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General de Móstoles. Madrid

**** Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario “La Paz”. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma. Madrid

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hidroelectrol&#237;ticas y respiratorias importantes&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n intratraqueal de gases est&#225; descrita en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque limitada a la capnograf&#237;a&#46; La alta correlaci&#243;n y la mayor aproximaci&#243;n de los valores obtenidos con los de la gasometr&#237;a arterial en comparaci&#243;n con los extratraqueales&#44; no consiguieron que dicho sistema de monitorizaci&#243;n se generalizara por el riesgo de obstrucci&#243;n de la sonda por secreciones&#44; por las posibles fugas del circuito&#44; por el aumento de las resistencias al flujo respiratorio y una mayor manipulaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es comparar los gases de la v&#237;a a&#233;rea&#44; obtenidos por dos sondas situadas en dos lugares diferentes&#58; uno extratraqueal y otro intratraqueal&#44; mediante un dispositivo dise&#241;ado para permitir el paso de una sonda por el tubo endotraqueal sin permitir fugas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los gases del circuito en dos localizacio-nes diferentes de la v&#237;a a&#233;rea dentro y fuera de la tr&#225;quea&#44; en el paciente pedi&#225;trico anestesiado&#44; los valores obtenidos deber&#237;an ser iguales o muy similares&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de Investigaci&#243;n y &#201;tico&#59; y el consentimiento informado de los padres&#59; se realiz&#243; un estudio observacional prospectivo&#44; en pacientes pedi&#225;tricos&#44; entre 7 y 12 a&#241;os de edad&#59; ASA I&#59; ventilados en modo &#8220;Ventilaci&#243;n a presi&#243;n positiva intermitente en volumen control&#8221; -IPPV-&#59; bajo anestesia general inhalatoria con sevoflurano 2&#37;&#44; en &#211;xido nitroso &#40;N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; y ox&#237;geno &#40;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; al 50&#37;&#59; durante intervenciones programadas de cirug&#237;a general y traumatolog&#237;a&#44; de patolog&#237;a tumoral no tor&#225;cica y cirug&#237;a ortop&#233;dica correctora con osteotom&#237;as de pelvis y f&#233;mur&#44; en posici&#243;n de dec&#250;bito supino&#44; con una duraci&#243;n estimada para cada intervenci&#243;n&#44; superior a una hora&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron utilizadas dos sondas distintas e independientes conectadas al mismo sistema de an&#225;lisis de gases para la medici&#243;n de los par&#225;metros a estudio&#58; medici&#243;n en el interior de la tr&#225;quea y medici&#243;n en el exterior de &#233;sta&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de la muestra fue calculado mediante la f&#243;rmula estad&#237;stica de c&#225;lculo del tama&#241;o muestral para un tama&#241;o de poblaci&#243;n infinito o desconocido&#44; por estimaci&#243;n de una proporci&#243;n y c&#225;lculo para la comparaci&#243;n de dos proporciones&#46; La inducci&#243;n anest&#233;sica fue realizada con propofol &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&#44; fentanilo &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#956;</span> kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41; y cisatracurio &#40;0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&#46; El mantenimiento como se ha mencionado fue realizado con O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O al 50&#37; y sevoflurano al 2&#37;&#46; Cuando hubo necesidad de analgesia o relajaci&#243;n neuromuscular&#44; se administraron suplementos de fentanilo y cisatracurio&#46; Se utiliz&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica en el modo de volumen control&#44; con volumen tidal de 8&#8211;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> min<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> y una frecuencia respiratoria entre 14&#8211;19 respiraciones por minuto &#40;r&#46;p&#46;m&#46;&#41;&#59; seg&#250;n edad y peso de los pacientes pedi&#225;tricos&#59; para mantener una fracci&#243;n espirada de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;ET CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; entre 30&#8211;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se monitoriz&#243; en todo momento&#44; el patr&#243;n hemodi-n&#225;mico mediante frecuencia cardiaca por electrocardiograf&#237;a de cinco derivaciones y tensi&#243;n arterial invasiva&#59; el patr&#243;n respiratorio mediante fracci&#243;n inspirada &#40;Fi&#41; y espirada &#40;Fe&#41; de los gases de la mezcla&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; sevoflurano y la Fe de di&#243;xido de carbono &#40;E<span class="elsevierStyleInf">T</span>CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#59; la relaci&#243;n Fe&#47;Fi de los correspondientes gases &#40;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#47;sevo&#41;&#44; presiones&#44; resistencia&#44; complianza y flujos de la v&#237;a a&#233;rea&#44; as&#237; como los bucles flujo&#47;volumen y presi&#243;n&#47;volumen&#44; y el porcentaje de saturaci&#243;n pulsioxim&#233;trica de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;&#37; SatpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de distribuci&#243;n de la muestra de inter&#233;s antropom&#233;trico para el estudio fueron las siguientes&#58; edad&#44; peso y talla&#46; Se consider&#243; tambi&#233;n de inter&#233;s la hemoglobina basal del preoperatorio de anestesia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis de los gases fueron realizados en dos puntos de medici&#243;n diferentes&#58; el primero estaba fuera de los pulmones&#44; proximal al respirador &#40;nivel extra-traqueal&#41;&#44; que es donde se realiza la medici&#243;n habitual por los aparatos de anestesia&#44; y fue realizada con el dispositivo &#8220;pedilite&#8221; del tipo &#8220;side stream&#8221;&#46; El segundo estaba dentro de la v&#237;a a&#233;rea&#44; distal al respirador &#40;nivel intratraqueal&#44; cercano y anterior a la carina e inmediatamente fuera del tubo endotraqueal&#41;&#44; mediante un dispositivo ideado para el estudio y que s&#243;lo difiere del anterior en la localizaci&#243;n de la sonda de medici&#243;n&#46; Se trat&#243; de una sonda exacta a la del sistema &#8220;pedilite&#8221;&#44; seccionada en su extremo distal antes de conectar con ese dispositivo&#44; y con la luz terminal comprobada permeable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sonda intratraqueal est&#225; constituida por dos elementos&#58; el primero de ellos es una c&#225;nula de medici&#243;n para capnograf&#237;a&#44; con el extremo distal al monitor seccionado para poder ser introducido a trav&#233;s del segundo<a name="p15"></a> elemento y del tubo endotraqueal&#46; Aquel consist&#237;a en un fijador de sondas ureterales pedi&#225;tricas que era introducido en la apertura de un codo con tap&#243;n m&#243;vil &#40;conectado al tubo endotraqueal y al sistema externo respiratorio de tubuladuras&#41;&#44; lo cual permite que el compartimento quede estanco&#44; sin posibilidad de fugas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la colocaci&#243;n correcta del la sonda intratra-queal&#44; se proced&#237;a siempre a comprobar la longitud total del tubo y de la parte del circuito respiratorio desde donde se insertaba la sonda &#40;aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm m&#225;s que la longitud total del tubo endotraqueal&#41;&#46; Se realizaba una marca con rotulador est&#233;ril&#44; a una distancia desde el final de la sonda&#44; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm mayor que la distancia total medida para el tubo y la porci&#243;n de circuito mencionados anteriormente&#46; Una vez intubados los pacientes y asegurada la fijaci&#243;n&#44; se conectaba al mencionado codo y &#233;ste&#44; al resto del circuito respiratorio&#46; Desde el punto de inserci&#243;n de la sonda endotraqueal en el circuito&#44; se deslizaba &#233;sta a trav&#233;s de la porci&#243;n del circuito &#40;codo&#41; y del tubo endotraqueal&#46; Cuando la marca realizada con rotulador coincid&#237;a con el punto de inserci&#243;n en el circuito &#40;codo&#41;&#44; se obten&#237;a la seguridad de que el final de la sonda se encontraba a 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del final del tubo endotraqueal&#44; a la salida de &#233;ste&#44; proximal a la tr&#225;quea y anterior a la carina&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez obtenida la correcta colocaci&#243;n de la sonda intratraqueal&#44; y para evitar desplazamientos y fugas&#44; se proced&#237;a a la fijaci&#243;n de la sonda con el fijador de sondas ureterales&#44; dispositivo &#233;ste&#44; que mediante un sistema de rosca&#44; fija la sonda y cierra el circuito&#44; evitando p&#233;rdidas de gases&#46; Con ello se aseguraba la estanqueidad del circuito y la correcta colocaci&#243;n y fijaci&#243;n del segundo sistema experimental de medici&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos dispositivos&#44; tanto el convencional como el ideado para la medici&#243;n intratraqueal&#44; se conectaron al mismo sistema de an&#225;lisis y monitorizaci&#243;n&#44; el analizador de gases del Cardiocap 5 de Datex Ohmeda<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sonda preparada previamente y esterilizada&#44; es la misma y de igual longitud que la que se comercializa para la medici&#243;n con &#8220;Side Stream&#8221;&#44; por lo que es compatible con el analizador de gases mencionado y utilizado de manera habitual en quir&#243;fano para la monitorizaci&#243;n de gases&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos dispositivos utilizan el mismo sistema de an&#225;lisis&#59; s&#243;lo se diferencian en el lugar de colocaci&#243;n de la sonda de medici&#243;n y carecen de efectos adversos en la fisiolog&#237;a respiratoria del ni&#241;o&#46; Debido a que son<a name="p16"></a> ni&#241;os de mediana edad y requieren tubos endotraqueales de tama&#241;o medio&#44; entre 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; no se altera la luz del tubo endotraqueal por ser m&#237;nimo el di&#225;metro de la sonda de medici&#243;n &#40;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los ni&#241;os menores de 9 a&#241;os se les practic&#243; taponamiento far&#237;ngeo tras la colocaci&#243;n del tubo endotraqueal y a los mayores de esta edad se les colocaron tubos con neumotaponamiento de baja presi&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron las mediciones de las variables a estudio&#44; en el transcurso del tiempo de la anestesia en&#58; tiempo 0&#8217; o inicio &#40;tras la intubaci&#243;n&#41;&#44; a los 5&#8217;&#44; 10&#8217;&#44; 15&#8217;&#44; 20&#8217;&#44; 30&#8217;&#44; 40&#8217;&#44; 50&#8217; y 60 minutos desde el comienzo del procedimiento anest&#233;sico tras la intubaci&#243;n y se realizaron gasometr&#237;as seriadas en los mismos tiempos mencionados para conocer la presi&#243;n arterial de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> real &#40;PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comprob&#243; la normalidad de la muestra en cuanto a edad&#44; peso&#44; talla y hemoglobina basal &#40;T&#46; Smir-nov-Kolmogorov&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon medias &#40;T Student&#41; para las variables de valores absolutos de los gases &#40;en su expresi&#243;n gr&#225;fica se compararon los diferenciales entre medias&#44; aplic&#225;ndose Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplic&#243; el test de ANOVA y el an&#225;lisis de la covarianza por si hubiese alg&#250;n factor externo que pudiese inferir en los resultados obtenidos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson &#40;r&#41; para las distintas fracciones de gases obtenidas buscando una funci&#243;n o f&#243;rmula de relaci&#243;n a trav&#233;s de la cual conociendo una de ellas pudi&#233;ramos obtener otras&#46; Por &#250;ltimo&#44; se determin&#243; la existencia de modelos de regresi&#243;n&#44; que se confirmaron mediante ANOVA&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue considerado valor de significaci&#243;n estad&#237;stica para una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico fue realizado utilizando el software estad&#237;stico SPSS Windows versi&#243;n 12&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron estudiados 71 pacientes&#46; La resultante total del c&#225;lculo del tama&#241;o muestral&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44; fue doblada para nuestro estudio para obtener un n&#250;mero similar de pacientes de ambos sexos &#40;varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44; mujeres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una distribuci&#243;n normal de la muestra para las variables antropom&#233;tricas mencionadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia media &#40;DE&#41; obtenida para la E<span class="elsevierStyleInf">T</span>CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fue de 5 &#40;&#177;3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg inferior para la medici&#243;n intratraqueal que para la extratraqueal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#44; y casi coincidente &#40;&#177;1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; con la presi&#243;n arterial de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; obtenida por gasometr&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; La fracci&#243;n E<span class="elsevierStyleInf">T</span>CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> permaneci&#243; con el mismo diferencial de principio a fin&#44; en todas las intervenciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson entre E<span class="elsevierStyleInf">T</span>CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> endotraqueal y PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; fue de r &#61; 0&#44;999 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Entre ETCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> intratraqueal y E<span class="elsevierStyleInf">T</span>CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> extra-traqueal fue de r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;963 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Adem&#225;s existi&#243; correlaci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;965&#41; entre ETCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> extratraqueal y la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existi&#243; correlaci&#243;n entre la fracci&#243;n inspirada de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> intratraqueal y la extratraqueal &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;990&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44;<a name="p17"></a> al igual que para las fracciones espiradas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;919&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se obtuvo correlaci&#243;n estad&#237;stica entre la fracci&#243;n inspirada de N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O intratraqueal y extratraqueal &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;964&#44; p&#60;0&#44;001&#41;&#59; y del mismo modo&#44; para las variables espiradas de este gas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;948&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sevoflurano se comport&#243; del mismo modo que los otros gases&#44; apareciendo una diferencia media &#40;DE&#41; entre Fi-Fe de 0&#44;6 &#40;&#177;0&#44;2&#41; puntos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; siendo mayor en la medici&#243;n extratraqueal&#46; &#40;Sin embargo&#44; la Fe para la medici&#243;n extratraqueal es de 0&#44;8 &#40;&#177;0&#44;2&#41; puntos superior&#44; y la Fi para la medici&#243;n endotraqueal es de 0&#44;5 &#40;&#177;0&#44;15&#41; puntos inferior&#44; resultando la diferencia significativa&#44; p&#60;0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Figura 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson entre la fracci&#243;n inspirada de sevoflurano intratraqueal y extra-traqueal fue de 0&#44;983 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; para las fracciones espiradas fue de r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;843 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras diferenciales &#40;DE&#41; de Fi&#47;e O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O presentaban igualmente una diferencia media de 3 &#40;&#177;2&#41; puntos &#8211;resultando ser mayor en la medici&#243;n endotraqueal&#8211; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Conforme avanzaba el tiempo anest&#233;sico&#44; las cifras para los gradientes Fi-Fe de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; se equiparaban hasta&#44; pr&#225;cticamente igualarse&#44; transcurridos 18 &#40;&#177;3&#41; minutos&#46; Para sevoflurano&#44; este tiempo result&#243; ser menor&#58; 8 &#40;&#177;2&#41; minutos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ratios Fe&#47;Fi de los diferentes gases estudiados&#44; O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y sevoflurano dentro y fuera de la tr&#225;quea mostraban diferencias significativas en los primeros minutos&#46; El O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O alcanzan ratios cercanos a 1 dentro y fuera de la traquea y se igualan ambos en un tiempo muy inferior al sevoflurano&#44; cuyos ratios Fe&#47;Fi intra y extra traqueal tardan m&#225;s de 40 minutos en ser similares&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicando ANOVA se confirm&#243; un modelo de regresi&#243;n lineal&#44; en el que se pod&#237;a predecir las variables dependientes de cada uno de los gases intratra-queales a trav&#233;s de las variables independientes de los mismos gases obtenidos a nivel extratraqueal&#59; tambi&#233;n se confirm&#243; para el caso del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a trav&#233;s de sus valores arteriales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo m&#225;s importante de este estudio fue encontrar las diferencias&#44; claramente significativas&#44; en la monitorizaci&#243;n de los gases a nivel intratraqueal comparado con la monitorizaci&#243;n a nivel extratraqueal que habitualmente es utilizada en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Ante estos hechos&#44; cabe plantearse la siguiente reflexi&#243;n&#58; &#191;son reales las mediciones que se nos presentan en la monitorizaci&#243;n convencional&#63; &#191;Debemos plantearnos seguir investigando nuevos sistemas de monitorizaci&#243;n o perfeccionar los ya conocidos&#63;<a name="p18"></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obtenci&#243;n de la capnograf&#237;a a nivel intratraqueal por una sonda introducida dentro del tubo endotra-queal&#44; ha sido estudiada por diversos autores con el objeto principal de comparar las mediciones de E<span class="elsevierStyleInf">T</span>CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de manera proximal al respirador y de manera distal a &#233;ste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; comparando los resultados obtenidos con los valores de la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Numerosos estudios tambi&#233;n comprobaron c&#243;mo los valores de la monitorizaci&#243;n m&#225;s cercana a la tr&#225;quea son m&#225;s similares a los obtenidos a trav&#233;s de las gasometr&#237;as arteriales&#44; existiendo una correlaci&#243;n importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;3</span></a>&#46; Algunos autores tambi&#233;n encontraron m&#225;s significativos estos resultados en ni&#241;os con peso inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; pero se encontraron que el di&#225;metro del tubo endotraqueal pod&#237;a limitar el paso de las sondas de medici&#243;n y afectar a la ventilaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; De hecho las medidas de di&#243;xido de carbono intratraqueal se han utilizado con fibrobroncoscopios pedi&#225;tricos flexibles en ni&#241;os con enfermedad pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro estudio los resultados obtenidos se aproximan a lo referido en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#44; existiendo una correlaci&#243;n muy alta entre los valores intratraqueales y los valores arteriales&#44; lo que nos permite aproximarnos a los valores m&#225;s fisiol&#243;gicos y cercanos a los alveolares&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay descritos estudios de comparaci&#243;n de valores de anest&#233;sicos vol&#225;tiles a nivel extratraqueal con los valores arteriales&#44; venosos mixtos y venosos cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#44; algunos de ellos muy recientes&#44; no hay constancia de la monitorizaci&#243;n de &#233;stos a nivel intratraqueal&#44; a diferencia de lo que ocurr&#237;a con la monitorizaci&#243;n de E<span class="elsevierStyleInf">T</span>CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; En nuestro trabajo encontramos diferencias significativas dependiendo de d&#243;nde procediera la l&#237;nea de muestreo de gases&#46; As&#237;&#44; siendo el analizador de gases el mismo&#44; nos permiti&#243; asegurar que los valores intra y extra traqueales difieren de manera significativa&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores que pudieran explicar estas diferencias podr&#237;amos apuntar el espacio muerto del tubo endotraqueal&#44; y el filtro-humidificador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; No debemos olvidar&#44; as&#237; mismo&#44; que a los pacientes menores de 9 a&#241;os no se les aplica neumotaponamiento del tubo endotraqueal&#44; y que el taponamiento far&#237;ngeo puede permitir ligeras fugas&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las dificultades que podemos encontrar en nuestro dispositivo&#44; aparece la posibilidad de obstrucci&#243;n de la sonda intratraqueal por secreciones&#44; lo cual no ocurri&#243; en ninguno de los casos estudiados&#59; quiz&#225;s por ser el tiempo de medici&#243;n de una hora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; en cuyo<a name="p19"></a></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">caso se debe realizar un lavado de aquella con gas mediante una jeringa&#46; Nuestros hallazgos muestran importantes correlaciones entre los valores inspirados y espirados de cada gas&#44; aunque estos &#250;ltimos sean discretamente inferiores debido&#44; posiblemente&#44; a la influencia de factores individuales como el propio metabolismo o el consumo metab&#243;lico de ox&#237;geno&#59; siendo el que peor correlaci&#243;n presenta&#44; aunque estad&#237;sticamente significativo&#44; la fracci&#243;n espirada de sevoflurano&#44; por encontrarse en concentraciones m&#225;s bajas y tener una solubilidad sangre&#47;gas menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores intratraqueales nos aproximan m&#225;s a los valores alcanzados a nivel alveolar&#59; tal como nos indicaban los valores arteriales &#40;PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y E<span class="elsevierStyleInf">T</span>CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> intratra-queal comparado con los valores E<span class="elsevierStyleInf">T</span>CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> extratraqueal&#59; pero debemos considerar tambi&#233;n&#44; el efecto producido por la mezcla de gases&#44; por el espacio muerto del humidificador y el tubo endotraqueal&#44; junto con la aportaci&#243;n de los gases provenientes del respirador&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando estudiamos la relaci&#243;n o ratios Fe&#47;Fi de los diferentes gases&#44; podemos observar que las diferencias entre los gradientes se aten&#250;an&#44; de manera que el ratio Fe&#47;Fi del O<span class="elsevierStyleInf">2</span> es ligeramente inferior en la muestra intratraqueal y que alcanza unas cifras cercanas al equilibrio en los primeros minutos&#44; hasta que se igualan pr&#225;cticamente a los 20 minutos de la intubaci&#243;n&#46; Cuando estudiamos la Fe&#47;Fi del N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O ocurre un fen&#243;meno similar en un tiempo muy parecido o ligeramente superior&#46; Estos resultados son similares a los encontrados por algunos autores en las mediciones arteriales de estos gases<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte es posible que el efecto segundo gas pueda afectar al sevoflurano en los primeros minutos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;22</span></a>&#44; ya que su Fe&#47;Fi a lo largo del tiempo es bastante diferente y aunque parecen igualarse los valores en los primeros 10 minutos no es&#44; hasta pasados entre 40 minutos y una hora&#44; cuando ambos valores convergen definitivamente y son pr&#225;cticamente iguales&#46; Est&#225; descrito por alg&#250;n autor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; un equilibrio de los valores extratraqueales y arteriales de sevoflurano pasados 40 minutos desde la inducci&#243;n&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar el modelo matem&#225;tico predictivo basado en la regresi&#243;n lineal&#44; de los valores intratraqueales obtenido a partir de los extratraqueales de los diferentes gases&#44; con las limitaciones de variabilidad entre sujetos&#44; capacidad vital&#44; metabolismo&#44; consumo de ox&#237;geno de cada sujeto&#44; que son m&#225;s destacadas en los pacientes pedi&#225;tricos&#44; podr&#237;a ser aplicado a poblaciones de similares caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias obtenidas inducen a pensar que la desnitrogenaci&#243;n org&#225;nica no se produzca tan r&#225;pidamente como hab&#237;amos pensado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y que el equilibrio Fe&#47;Fi del sevoflurano a nivel alveolar debe ser m&#225;s lento de lo que podr&#237;amos esperar para su coeficiente de solubilidad&#46; Adem&#225;s&#44; observamos seg&#250;n el an&#225;lisis de gases&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual con muestreo extratraqueal de los gases en el paciente&#44; que mientras se produce el lavado completo del circuito anest&#233;sico &#40;y ello incluye la m&#225;quina anest&#233;sica&#44; humidificador y tubo endotraqueal&#41;&#44; se obtienen unos valores de fracciones de gases que incluyen en su an&#225;lisis no s&#243;lo al paciente&#44; sino tambi&#233;n parte del circuito&#46; Una vez realizado el lavado completo del circuito y alcanzado el equilibrio&#44; los valores Fe&#47;Fi pasan a ser m&#225;s cercanos a la realidad&#46; Es interesante concluir que el sistema alcanza el equilibrio al transcurrir tres constantes de tiempo del anest&#233;sico inhalatorio&#44; momento en el que la presi&#243;n cerebral de gas y la alveolar est&#225;n equiparadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Es pues seguro&#44; que transcurrido este per&#237;odo&#44; los valores obtenidos en los sistemas de monitorizaci&#243;n s&#237; aportan informaci&#243;n con relevancia cl&#237;nica&#44; pero no parece que esto sea cierto antes de ello&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos de considerar no obstante&#44; que este sistema no es el m&#225;s id&#243;neo en los pacientes m&#225;s peque&#241;os dado que aunque poco&#44; disminuye la luz del tubo endotraqueal y&#44; precisa de lavado a&#233;reo cada cierto tiempo para evitar oclusiones de su luz&#46; Tubos endo-traqueales con una c&#225;nula de medici&#243;n incluidos en su pared podr&#237;an ser la alternativa para una correcta monitorizaci&#243;n de los gases en la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan nuevos estudios que nos confirmen los resultados obtenidos mediante an&#225;lisis de gases en sangre arterial&#44; venosa mixta y a nivel cerebral con el fin de aproximarnos cada vez m&#225;s a los valores reales de los gases y anest&#233;sicos en el organismo&#46; As&#237; mismo&#44; una correcta monitorizaci&#243;n&#44; m&#225;s cercana a los cambios reales fisiol&#243;gicos podr&#237;a ser muy &#250;til en la pr&#225;ctica cl&#237;nica anest&#233;sica en pacientes pedi&#225;tricos donde las concentraciones de gases anest&#233;sicos deben ser lo m&#225;s precisas posible&#46; Su posible aplicaci&#243;n en adultos&#44; ser&#237;a especialmente beneficiosa en pacientes cr&#237;ticos y ASA III-IV&#44; intervenidos bajo anestesia inhalatoria&#44; en los que junto los sistemas actuales de monitorizaci&#243;n de la profundidad de la hipnosis&#44; nos permitir&#237;a un manejo anest&#233;sico m&#225;s apropiado e individualizado para cada paciente&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevos estudios al respecto&#44; seguir&#237;an avanzando en la mejora de la monitorizaci&#243;n de gases de los aparatos de anestesia en quir&#243;fano&#46; Uno de los primeros pasos a dar por las empresas e ingenieros especializados&#44; ser&#237;a proporcionar un f&#225;cil acceso a la monitorizaci&#243;n intratraqueal a trav&#233;s de mejoras en las sondas intratraqueales&#44; o en los tubos endotraqueales que permitan dicha monitorizaci&#243;n de manera convencional&#59; proporcionando as&#237;&#44; la medida de los gases extra e intratraqueales&#46; Los nuevos m&#233;todos de medici&#243;n intratraqueal&#44; aplicados a la monitorizaci&#243;n de hipnosis en quir&#243;fano&#44; podr&#237;an mostrar los cambios producidos<a name="p20"></a> de tendencia en la profundidad anest&#233;sica&#44; permitiendo ajustar los modos y cambios pertinentes que mejor se ajusten durante la anestesia de cada paciente&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hb Basal&#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Error est&#225;ndar de la media</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moda</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desviaci&#243;n est&#225;ndar</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#237;nimo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;ximo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo de regresi&#243;n lineal obtenido mediante ANOVA &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ETCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> intratraqueal &#61; -1&#44;246<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;003<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ETCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> intratraqueal &#61; 10&#44;259<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;802<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;E<span class="elsevierStyleInf">T</span>CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> extratraqueal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> intratraqueal &#61; -8&#44;503<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;154<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> extratraqueal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;090&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FeO<span class="elsevierStyleInf">2</span> intratraqueal &#61; -26&#44;170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;522<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;FeO<span class="elsevierStyleInf">2</span> extratraqueal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;246&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FeN<span class="elsevierStyleInf">2</span>O intratraqueal &#61; -21&#44;271<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;470<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;FeN<span class="elsevierStyleInf">2</span>O extratraqueal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;186&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0034-9356(08)70492-4

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2018 Noviembre	0	2	2
2017 Julio	17	11	28
2017 Junio	26	43	69
2017 Mayo	45	20	65
2017 Abril	26	21	47
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2017 Enero	31	11	42
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2016 Noviembre	45	18	63
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