Consideraciones anestésicas en la miopatía nemalínica
Leído
952
Vecesse ha leído el artículo
281
Total PDF
671
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0034935608705218" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70521-8" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-02-01" "aid" => "70521" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:122-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 890 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 631 "PDF" => 254 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S003493560870522X" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70522-X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-02-01" "aid" => "70522" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:123-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1244 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 631 "PDF" => 608 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Convulsiones por ropivacaína en cesárea tras dosis prueba y aspiración negativa en una analgesia intra-epidural para parto" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "124" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Guasch, J. Almoguera, F. Gilsanz" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Guasch" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Almoguera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Gilsanz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003493560870522X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005500000002/v1_201305151336/S003493560870522X/v1_201305151336/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0034935608705206" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70520-6" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-02-01" "aid" => "70520" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:119-21" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 819 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 521 "PDF" => 291 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Compresión medular neoplásica iniciada tras cateterización peridural" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "121" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Spinal cord compression by tumor with onset following epidural catheterization" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1." "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1169 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 148263 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de resonancia magnética donde se aprecian lesiones metastásicas localizadas a nivel del cuerpo vertebral L4 y L3 con afectación además paravertebral izquierda, penetración a través del foramen de conjunción L3-L4 izquierdo al canal raquídeo con importante estenosis del canal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Ruiz Garcés, J.M. Mateo, J. Longás Valién, G. Aisa Hernández, P. Cía Blasco, J. Cuartero Lobera" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Ruiz Garcés" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Mateo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Longás Valién" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Aisa Hernández" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Cía Blasco" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Cuartero Lobera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705206?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005500000002/v1_201305151336/S0034935608705206/v1_201305151336/es/main.assets" ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Consideraciones anestésicas en la miopatía nemalínica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "122" "paginaFinal" => "123" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "V. del Valle, P. Trigo Rubio, M.A. Bermejo Álvarez, C. Taboada" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "del Valle" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Trigo Rubio" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Bermejo Álvarez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Taboada" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">**</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Cabueñes. Gijón (Asturias)" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario de Pontevedra" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">**</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sr. Director:</span> La miopatía nemalínica (MN) es una rara enfermedad neuromuscular descrita por primera vez en 1963 por Shy y Conen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Pertenece, junto a la miopatía mitocondrial y la “central core”, al grupo de las miopatías congénitas sarcoplásmicas. Tiene un triple patrón de herencia: autosómico dominante, autosómico recesivo y dominante ligado al cromosoma X. Histológicamente se caracteriza por la presencia de bastoncillos en la fibra muscular a nivel sarcoplásmico, incluso en ocasiones con localización intranuclear. Están descritas dos formas clínicas, una infantil con elevada mortalidad en el periodo neonatal y otra juvenil menos severa e invalidante. Esta última se caracteriza por debilidad muscular no progresiva, hipotonía generalizada, paladar ojival o hendido y deformidades esqueléticas. En ocasiones se acompañan de enfermedad pulmonar restrictiva y afectación cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que, junto a una mayor susceptibilidad a la hipertermia maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, van a condicionar un mayor grado de dificultad en el manejo anestésico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 21 años y 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso, diagnosticado a los 8 meses de MN y programado para una mastoidectomía. En el preoperatorio realizado [hemograma, bioquímica, coagulación, gasometría, electrocadiograma (ECG) y radiografía de tórax] únicamente destacaba un ligero aumento de la creatininfosfoquinasa (CPK). La espirometría era normal y en la electromiografía podían apreciarse signos miopáticos moderados de carácter crónico con aspecto pseudoneurógeno. En la exploración física destacaban hipotonía muscular, hiporreflexia tendinosa, pies cavos y acortamiento del miembro inferior izquierdo. La exploración de la vía aérea mostraba un Mallampati II, retrognatia, paladar ojival con buena movilidad cervical y apertura bucal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue premedicado con midazolam 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y a su llegada a quirófano se canalizó una vía periférica 18G y se monitorizaron la pulsioximetría (SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), las derivaciones DII y V5 del ECG y la tensión arterial no invasiva. Se preoxigenó al paciente durante 5 minutos con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 1 y se procedió a la inducción anestésica con 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de propofol, remifentanilo 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span> Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> min<span class="elsevierStyleSup">–1</span> y atropina 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. Una vez comprobado que no había dificultad para la ventilación y cuando la profundidad anestésica fue adecuada se intubó la tráquea sin relajación muscular con tubo flexometálico n° 7,5 comprobándose la correcta colocación del mismo mediante capnografía y auscultación. Se monitorizó la temperatura central mediante sonda esofágica, utilizándose un sistema de aire por convección para el mantenimiento de la normotermia. El mantenimiento anestésico fue llevado a cabo mediante perfusión continua de propofol (6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> h<span class="elsevierStyleSup">–1</span>), remifentanilo (0,2-0,4 μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span> Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>min<span class="elsevierStyleSup">–1</span>) y O<span class="elsevierStyleInf">2</span>/aire 50%. La ventilación se realizó de forma controlada por presión (PCV) con una frecuencia de 12 por minuto y una presión de 13 cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, mostrando buena tolerancia durante toda la intervención sin precisar en ningún momento relajante neuromuscular para su adaptación al respirador. Previa administración IV de 1 g paracetamol y 75 μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de fentanilo, se suspendieron las perfusiones de propofol y remifentanilo pudiendo ser extubado el paciente a los pocos minutos sin incidencias. El paciente permaneció monitorizado en la Unidad de Reanimación durante 24 horas sin complicaciones destacables.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otra enfermedades neuromusculares distróficas o miotónicas, la técnica anestésica de elección en la MN es la loco-regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> siempre que el tipo de cirugía lo permita. Si esto no fuese posible, como en nuestro caso, se deberán tener en cuenta algunas consideraciones anestésicas que minimicen la posibilidad de aparición de complicaciones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, debemos considerar “a priori” a estos pacientes como portadores de una vía aérea difícil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, ya que son frecuentes el prognatismo o la micrognatia, paladar ojival o hendido, deformidades músculo-esqueléticas, contracturas cervicales y mandibulares, circunstancias que dificultan la laringoscopia e intubación con frecuencia. De igual manera, pueden precisar apoyo ventilatorio postoperatorio prolongado por la debilidad muscular o la enfermedad pulmonar restrictiva, especialmente en fases avanzadas de la enfermedad; siendo posible incluso la aparición de broncoaspiración, neumonías e insuficiencia respiratoria. A pesar de que en este caso no se objetivaban, en ocasiones coexisten distintos tipos de miocardiopatía que complican la evolución postoperatoria de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto de interés en esta patología es el empleo de relajantes neuromusculares. Los agentes despolarizantes deben evitarse por el riesgo de provocar una respuesta miotónica que comprometa aún más la ventilación y la intubación. Los no despolarizantes suelen tener una farmacocinética normal, si bien en casos de enfermedad muy avanzada pueden inducir un bloqueo prolongado y mantenido, por lo que muchos autores recomiendan no administrarlos en la medida de lo posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro caso la perfusión con propofol y remifentanilo proporcionó unas buenas condiciones anestésico-quirúrgicas por lo que no fue necesaria su utilización. Si fuera imprescindible su administración se recomienda usar los de acción intermedia (vecuronio, atracurio), realizar una adecuada monitorización del bloqueo neuromuscular y evitar la reversión sistemática con anticolinesterásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, es importante conocer que los pacientes con MN se consideran como susceptibles a desarrollar una hipertermia maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, por lo que hay que evitar los agentes desencadenantes clásicos de esta entidad (succinilcolina, halogenados etc.). Además deberemos monitorizar la temperatura central, el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado así como disponer de dantroleno para uso de forma inmediata en caso necesario. A pesar de esta mayor susceptibilidad no existen casos publicados de hipertermia maligna en pacientes con MN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último y como conclusión destacar que la MN es una enfermedad infrecuente en la que no existe una técnica exenta de riesgos, si bien la anestesia loco-regional es de elección. En caso de tener que realizar una anestesia general las complicaciones respiratorias, la variabilidad en la respuesta a los relajantes neuromusculares y la susceptibilidad a la hipertermia maligna son los determinantes fundamentales que van a marcar su evolución intra y postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.<a name="p0123"></a></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nemaline miophathy, a new congenital myopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.M. Shy" 1 => "W.K. Engel" 2 => "J.E. Somers" 3 => "T. Wanko" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain" "fecha" => "1963" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "793" "paginaFinal" => "810" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14090530" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anaesthesia and myotonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Russell" 1 => "N. Hirsch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "1994" "volumen" => "72" "numero" => "2" "paginaInicial" => "210" "paginaFinal" => "216" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8110575" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anaesthesia for cardiac surgery in children with nemaline myopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. Asai" 1 => "K. Fujise" 2 => "M. Uchida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "1992" "volumen" => "47" "numero" => "5" "paginaInicial" => "405" "paginaFinal" => "408" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1599065" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spinal anesthesia for gastrostomy in an infant with nemaline myopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Z. Shenkman" 1 => "O. Sheffer" 2 => "I. Erez" 3 => "I. Litmanovitc" 4 => "R. Jedeikin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2000" "volumen" => "91" "numero" => "4" "paginaInicial" => "858" "paginaFinal" => "859" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11004037" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anaesthetic implications of nemaline myopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Cunliffe" 1 => "F.A. Burrows" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth" "fecha" => "1985" "volumen" => "32" "numero" => "5" "paginaInicial" => "543" "paginaFinal" => "547" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuromuscular blockade in a patient with nemaline myopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.O. Heard" 1 => "R.F. Kaplan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "1983" "volumen" => "59" "numero" => "6" "paginaInicial" => "588" "paginaFinal" => "590" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6316815" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000005500000002/v1_201305151336/S0034935608705218/v1_201305151336/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7570" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005500000002/v1_201305151336/S0034935608705218/v1_201305151336/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705218?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Abril | 2 | 4 | 6 |
| 2024 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2022 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2022 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2021 Diciembre | 3 | 4 | 7 |
| 2021 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2021 Octubre | 16 | 6 | 22 |
| 2021 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2021 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2021 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2020 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2020 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Junio | 10 | 12 | 22 |
| 2017 Mayo | 15 | 8 | 23 |
| 2017 Abril | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Marzo | 29 | 18 | 47 |
| 2017 Febrero | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Diciembre | 22 | 8 | 30 |
| 2016 Noviembre | 29 | 7 | 36 |
| 2016 Octubre | 30 | 18 | 48 |
| 2016 Septiembre | 30 | 9 | 39 |
| 2016 Agosto | 24 | 8 | 32 |
| 2016 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Junio | 14 | 7 | 21 |
| 2016 Mayo | 12 | 11 | 23 |
| 2016 Abril | 19 | 9 | 28 |
| 2016 Marzo | 22 | 7 | 29 |
| 2016 Febrero | 7 | 7 | 14 |
| 2016 Enero | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Diciembre | 7 | 8 | 15 |
| 2015 Noviembre | 9 | 7 | 16 |
| 2015 Octubre | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Septiembre | 10 | 10 | 20 |
| 2015 Agosto | 9 | 8 | 17 |
| 2015 Julio | 8 | 4 | 12 |
| 2015 Junio | 3 | 3 | 6 |
| 2015 Mayo | 1 | 5 | 6 |
| 2015 Abril | 13 | 15 | 28 |
| 2015 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2015 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2015 Enero | 11 | 5 | 16 |
| 2014 Diciembre | 11 | 4 | 15 |
| 2014 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2014 Octubre | 19 | 3 | 22 |
| 2014 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Agosto | 15 | 6 | 21 |
| 2014 Julio | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Junio | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2014 Enero | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2013 Octubre | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Agosto | 2 | 3 | 5 |
Mostrar todo
