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Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación Aspiración de cuerpo extraño durante una extubación
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Aspiración de cuerpo extraño durante una extubación
M.J. Lorenzo Dus, E. Cases Viedma, J.L. Sanchis Aldás
Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Fe. Valencia.
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De este modo la aspiraci&#243;n puede cursar de forma asintom&#225;tica o con cl&#237;nica inespec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; cursar como un &#8220;atragantamiento&#8221; o provocar la muerte por asfixia en pocos minutos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morbilidad y en ocasiones la mortalidad asociada a la extubaci&#243;n hacen de este periodo del acto anest&#233;sico un momento cr&#237;tico y un periodo vulnerable para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n de 69 a&#241;os&#44; exfumador&#44; con antecedentes de infarto agudo de miocardio y sometido a cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n hace 22 a&#241;os&#46; Hab&#237;a permanecido estable de su cardiopat&#237;a hasta hace un a&#241;o cuando comenz&#243; con angina y disnea de esfuerzo&#46; Tras la realizaci&#243;n del estudio hemodin&#225;mico y radiol&#243;gico se program&#243; para nueva cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n&#46; No hubo complicaciones en la intubaci&#243;n ni durante la intervenci&#243;n&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax postintervenci&#243;n no mostraba alteraciones en campos pulmonares ni en la v&#237;a a&#233;rea salvo la presencia del tubo endotraqueal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente posteriormente fue extubado sin presentar aparentes complicaciones inmediatas&#46; En radiograf&#237;a realizada horas m&#225;s tarde mostraba la presencia de un CE de densidad metal en la zona correspondiente al bronquio principal derecho&#44; derrame pleural derecho y secuelas postquir&#250;rgicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46; El paciente se encontraba asin-tom&#225;tico&#44; afebril&#44; eupneico&#44; y sus constantes estaban conservadas con saturaci&#243;n ox&#237;geno aire ambiente de 98&#37;&#46; La auscultaci&#243;n cardiaca era normal y solamente destacaba la presencia de roncus en el hemit&#243;rax derecho&#46; Con el diagn&#243;stico de CE localizado en la v&#237;a a&#233;rea se program&#243; extracci&#243;n mediante fibrobroncoscopia&#46; La t&#233;cnica se realiz&#243; bajo anestesia local con lidoca&#237;na al 2&#37; transtraqueal y mientras se examinaba el &#225;rbol bronquial&#46; El fibrobron<a name="p191"></a>coscopio &#40;Olympus BF XT 20&#41; se introdujo por la cavidad oral&#46; Las cuerdas vocales&#44; la tr&#225;quea&#44; la carina y el &#225;rbol bronquial izquierdo eran normales&#46; En el bronquio principal derecho se encontr&#243; un puente de tres dientes que se extrajo con unas pinzas en &#8220;pico de pato&#8221;&#46; La fibrobroncoscopia fue bien tolerada y no ocurrieron complicaciones posteriores derivadas de la t&#233;cnica&#46; El paciente ha permanecido asintom&#225;tico desde el punto de vista respiratorio y estable de su cardiopat&#237;a isqu&#233;mica hasta la actualidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso expuesto&#44; el paciente aspir&#243; un CE durante las maniobras de extubaci&#243;n sin que esta situaci&#243;n fuera percibida por el cl&#237;nico&#46; Tampoco present&#243; ninguna sintomatolog&#237;a que hiciera sospechar dicha aspiraci&#243;n ni tuvo una evoluci&#243;n t&#243;rpida o desfavorable durante su postoperatorio&#46; Esta situaci&#243;n nos indica que las maniobras de intubaci&#243;n y de extubaci&#243;n fueron realizadas sin las medidas de seguridad adecuadas&#46; No se realiz&#243; una adecuada valoraci&#243;n de la cavidad oral y no se comprob&#243; si el paciente era portador de pr&#243;tesis dental removible&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de aspiraci&#243;n de un CE en adultos es dif&#237;cil de establecer salvo que exista un antecedente de atragantamiento reciente o cl&#237;nica asf&#237;ctica&#44; siendo en ocasiones la sospecha del cl&#237;nico el &#250;nico factor que puede conducir a su descubrimiento&#46; La mayor parte de casos de aspiraci&#243;n de CE en adultos ocurren por fracaso de los mecanismos protectores de la v&#237;a a&#233;rea y tienen lugar bajo situaciones especiales o factores predisponentes&#46; De este modo&#44; aparecen varias condiciones que contribuyen a la aspiraci&#243;n traqueobronquial de CE en adultos como los transtornos neurol&#243;gicos primarios &#40;tumores cerebrales&#44; par&#225;lisis cerebral&#44; convulsiones&#44; enfermedad de Parkinson&#44; retraso mental o secuelas de accidentes cerebrovasculares&#41;&#44; procedimientos dentales&#44; traumatismos asociados a la p&#233;rdida de conciencia o lesi&#243;n cervico-facial&#44; procedimientos m&#233;dicos &#40;particularmente aquellos que incluyen limpieza&#44; reemplazamiento o manipulaci&#243;n de traqueostomas o tubos endobronquiales&#41;&#44; intoxicaci&#243;n alcoh&#243;lica y anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso expuesto&#44; nuestro paciente presentaba como factor de riesgo para aspiraci&#243;n un bajo nivel de conciencia&#44; puesto que se encontraba en la unidad de reanimaci&#243;n sometido a intubaci&#243;n orotraqueal y bajo los efectos de la sedaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; el hecho de no haber revisado la cavidad oral previamente ofrec&#237;a una situaci&#243;n favorecedora para la aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o como complicaci&#243;n asociada a la extubaci&#243;n&#46; La aspiraci&#243;n de un CE durante la extubaci&#243;n&#44; es una situaci&#243;n poco frecuente de la que no hemos encontrado claros referentes en la literatura anestesiol&#243;gica consultada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extubaci&#243;n constituye uno de los momentos cr&#237;ticos del desarrollo de la anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En &#233;l pueden producirse complicaciones como epistaxis&#44; laringo o broncoespasmo&#44; aspiraci&#243;n&#44; tos&#44; hipoventilaci&#243;n&#44; hipertensi&#243;n&#44; arritmias&#44; edema subgl&#243;tico&#44; par&#225;lisis de cuerdas vocales y edema agudo de pulm&#243;n entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Para una extubaci&#243;n exitosa es necesario contar con una serie de condiciones&#44; entre ellas ausencia de obstrucci&#243;n mec&#225;nica&#44; estabilidad hemodin&#225;mica&#44; reflejos protectores presentes o patr&#243;n ven-tilatorio regular y normal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibrobroncoscopia es la t&#233;cnica de elecci&#243;n en la evaluaci&#243;n de una sospecha de aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o en adultos&#46; Se realiza bajo anestesia local y permite una exploraci&#243;n del &#225;rbol bronquial amplia permitiendo el acceso a cuerpos impactados en la v&#237;a a&#233;rea incluso distalmente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n individualizada de los riesgos potenciales asociados al acto anest&#233;sico&#44; as&#237; como la necesidad de una cultura de seguridad ligada a dicho acto&#44; permitir&#225; anticiparse a las posibles complicaciones asociadas y evitarlas&#46; En nuestro caso&#44; una adecuada revisi&#243;n de la cavidad oral podr&#237;a haber evitado la complicaci&#243;n de una parte importante del acto anest&#233;sico como es la extubaci&#243;n con la aspiraci&#243;n de un cuerpo extra&#241;o hacia el &#225;rbol traqueobronquial&#44; que motiv&#243; la realizaci&#243;n de una t&#233;cnica endos-c&#243;pica no exenta de complicaciones&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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