Hallazgo casual en radiografía preoperatoria de tórax de aneurisma de arteria subclavia derecha en paciente con disfagia
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Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 que acudió a la consulta de preanestesia para ser intervenida de exéresis de un lipoma en el brazo izquierdo. En la radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>) se observó de forma casual una imagen nodular en zona paracardíaca superior derecha. Al comentar el hallazgo con la paciente, declaró que presentaba disfagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> desde hacía dos o tres meses pero que hasta el momento no le había dado importancia y no había consultado a ningún médico. Se realizó una tomografía computarizada torácica que evidenció un aneurisma en la arteria subclavia derecha de aproximadamente 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figuras 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">3</a>). Se remitió a la paciente al Servicio de Cirugía Vascular que tras arteriografía diagnóstica decidió necesario proceder a la colocación de una endoprótesis vascular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor (SEDAR) aconseja la realización de una radiografía de tórax preoperatoriamente en pacientes ASA I por encima de 65 años, obesos y siempre que existan antecedentes de enfermedad pulmonar, o sean fumadores de más de 20 cigarrillos al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y pese a ello generalmente presenta una escasa repercusión en el manejo clínico posterior. No siempre nuestros pacientes son conscientes de la trascendencia de los síntomas que presentan, pudiendo llegar a obviarlos cuando realizamos la anamnesis, por lo que es necesaria una cuidadosa evaluación de las pruebas complementarias que solicitamos, pese a que su rendimiento <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> sea escaso. La colocación de una vía central a nivel de las venas subclavia o yugular interna derechas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o un bloqueo del plexo braquial a nivel interescalénico, supra o infraclavicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> del mismo lado, podrían causar una iatro-genia importante en un caso similar de difícil justificación.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 568 "Ancho" => 710 "Tamanyo" => 49863 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax realizada en preoperatorio. 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