Infecciones urinarias en una unidad de reanimación | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Su incidencia media es del 4 al 10% en las unidades de reanimación, y tienen consecuencias potencialmente graves y son responsables de sobremortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Se desconoce su importancia real y probablemente se la subestima pese a la publicación de múltiples estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Alrededor del 80% de las ITU nosocomiales están asociadas a sondaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Sólo un 5–10% desarrollan bacteriemias y signos de sepsis. La frecuencia de la ITU nosocomial parece disminuir paulatinamente en las<a name="p266"></a> dos últimas décadas, las razones barajadas para explicar este descenso son el empleo sistémico de antimicrobianos, la disminución de la estancia hospitalaria y de la frecuencia de cateterización, y en el caso de la cateterización a la progresiva implantación de los sistemas urinarios cerrados de drenaje, que constituyen una de las principales medidas para la prevención de la ITU nosocomial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Se identifican de forma clásica en la literatura como factores de riesgo de infección nosocomial del tracto urinario la edad avanzada, sexo femenino, enfermedades crónicas, especialmente diabetes mellitus y obstrucción al flujo urinario normal, indicación y duración del sondaje, así como técnicas y tipos de sistemas de sondaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Conocer la dimensión del problema es un requisito imprescindible para establecer medidas que conlleven su disminución e idealmente su desaparición. Así, la aplicación de un programa de detección de las infecciones adquiridas en unidades de críticos debería ser norma obligatoria. No debe haber ninguna unidad de reanimación que desconozca las tasas y etiologías de las principales infecciones que aparezcan en su entorno para optimizar el tratamiento de nuestros pacientes en la medida de lo posible.Material y métodosEstudio prospectivo de cohortes con periodos de seguimiento variables de los pacientes admitidos en una unidad de reanimación entre los años 1998–2003, ambos inclusive. El seguimiento se realizó en el contexto de un sistema de vigilancia epidemiológico, que diariamente revisa la historia clínica de todos los pacientes admitidos en la Unidad con estancia superior a las 48horas y hasta 48horas tras ser dados de alta.La gravedad al ingreso se catalogó mediante el sistema SAPS II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, índice ASA (American Society of Anesthesiologists) e índice de comorbilidades de Deyo-Charlson. Se define este último como el número de comorbilidades, esto es cualquier condición o enfermedad coexistente con la fundamental que exige tratamiento durante el periodo de admisión por provocar una disminución funcional y/o orgánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. El índice de Deyo-Charlson es considerado un buen predictor de la mortalidad y las tasas de infección nosocomial muestran una tendencia lineal creciente conforme aumenta su puntuación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Los criterios diagnósticos de los episodios de ITU son microbiológicos, independientemente de la presencia de signos clínicos. Se admitieron las definiciones del Centers of Diseases Control (CDC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. El umbral aceptado para el diagnóstico bacteriológico de ITU fue más de 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> unidades formadoras de colonias por mL (UFC ML−1) en el examen citobacteriológico de orina. En los casos de Candida en orina se aceptó como límite de significación 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> UFC ML−1. Todas las cifras inferiores se consideraron colonizaciones y se descartaron para el presente trabajo. Actualmente no existe unanimidad respecto al número de UFC que nos permite considerar infección y no colonización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Se utilizó la incidencia acumulada (IA) y la densidad de incidencia (DI) como medida de frecuencia de la ITU. Se calculó la frecuencia porcentual de días con catéter urinario y la ratio de utilización de este dispositivo. Sólo se emplearon sistemas urinarios cerrados en el periodo de estudio. Se calculó la frecuencia de sepsis urinarias y la distribución de frecuencias global de la cohorte y por tipo de patologías (pacientes politraumatizados y pacientes postquirúrgicos) que originaron el ingreso en la unidad.Hemos analizado por medio de análisis multivariante con regresión de Cox las variables dependientes ITU en función de los días de estancia en unidad de reanimación hasta la ITU, y construido un modelo descriptivo para cada una de ellas con las variables independientes. Para la construcción del modelo se ha efectuado una primera selección de variables independientes introduciendo una a una las variables que en el análisis univariante presentaron un nivel de significación ≤0,25 o aquellas que consideramos relevantes según la literatura médica, o posibles variables de confusión, independientemente del nivel de significación. La inclusión final se efectuó por medio del likelohood ratio test (estadístico G) que compara el modelo de referencia con el nuevo modelo.Las diferencias encontradas en las tasas de ITU a lo largo del tiempo las expresamos en porcentaje. Se calculó la mortalidad atribuible a la ITU y la regresión logística para esta variable.El análisis estadístico se realizó con el programa STATA® (versión 6, 1999).ResultadosLa población a estudio quedó configurada por 808 pacientes, de los cuales un 68,31% (552 pacientes) sufrieron algún tipo de intervención quirúrgica. El diagnóstico de ingreso más frecuente de la serie, con un 51,98% fue el de paciente politraumatizado, siendo el resto enfermos postquirúrgicos de cualquier especialidad que precisaran apoyo intensivo. La tasa de mortalidad fue del 28,96%.La media del indicador SAPS II fue de 37,68±17,96 de los 556 (68,81%) pacientes en los que se recogió dicha información. La edad media fue de 57,68±18,19 años, con un rango entre 7–89 años. La población pediátrica atendida fueron solamente 11 casos y todos de<a name="p267"></a> etiología traumática. La estancia media en la Unidad de Reanimación de la cohorte fue de 11,98±14,87 días, con un rango de 2–187 días de estancia. La estancia media de los pacientes con ITU fue de 28,76±29,90 días, con un rango de 2–163 días de estancia, con diferencias estadísticamente significativas con aquellos pacientes que no desarrollaron ITU (p= 0,0000).En el periodo de estudio se recogieron 85 episodios de ITU, lo que representa una incidencia media en el periodo de estudio del 10,51 por cien pacientes. La frecuencia de sepsis urinaria fue del 2,86%. No se presentó ningún caso de ITU en pacientes sin sondaje vesical. El número de días de sondaje urinario hasta el diagnóstico de ITU se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La razón de uso de sondaje urinario (cociente entre el número de días de sondaje urinario y el número de días de estancia) durante el periodo de estudio fue de 0,92.La densidad de incidencia de infección urinaria’aso-ciada a sondaje urinario fue de 8,4 por 1.000 pacientes-días de sondaje. La DI de los pacientes traumáticos fue de 6,89 por 1.000 pacientes-días de sondaje, mientras que la DI en los pacientes postquirúrgicos fue de 9,89 por 1.000 pacientes-días de sondaje. Su variación de forma global en los diferentes años del estudio se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Respecto a la etiología más frecuente de las ITU, reseñar el primer lugar ocupado por Candida albicans (20%) y Escherichia coli (13%). El germen aislado con más frecuencia en las ITU de los pacientes traumáticos es Escherichia coli, mientras que Candida albicans predomina en la cohorte de pacientes post-quirúrgicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Tras el análisis univariante las variables ajustadas por regresión de Cox fueron cuatro: la edad, la salud de base del paciente mediante el índice de comorbilidad de Deyo-Charson, la presencia de sondaje urinario y de diabetes mellitus (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a> se muestran las tasas de mortalidad según índice ASA y estratificados por ITU.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa incidencia acumulada de ITU en los diferentes estudios epidemiológicos oscila entre un 5 y un 16%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. La IA de la ITU en nuestro estudio es del 10,51 por cien pacientes, en concordancia con trabajos europeos y norteamericanos publicados en la misma línea. Se postula que aquellos estudios epidemiológicos con cifras bajas de prevalencia reflejan una documentación insuficiente o errores en la recogida de la información. Los episodios de sepsis de origen urinario son poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, así, en nuestra casuística sólo representan el 2,86%.Una gran parte de los estudios realizados han utilizado la IA como medida de frecuencia de enfermedad,<a name="p268"></a> empleando como denominador el número total de pacientes ingresados durante el periodo de vigilancia. Las cifras así calculadas no permiten comparaciones hospitalarias debido a que no tienen en cuenta uno de los factores más importantemente relacionados con el riesgo de infección, que es la estancia hospitalaria. Para poder establecer comparaciones, se deben emplear estudios de densidad de incidencia, que incluyen en el denominador el factor tiempo de exposición o número de días de estancia en cada paciente previo al episodio de infección, el cual permite controlar la variabilidad los días de estancia entre diferentes unidades de críticos, considerando que el riesgo aumenta conforme aumente el tiempo de exposición.Los múltiples trabajos prospectivos publicados desde mediados de la década de 1960 muestran que la frecuencia de las ITU tiende a disminuir de forma gradual con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. The National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS-2004), reporta unos valores medios de ITU asociados a sondaje de 4,4 y 6,0 casos por 1.000 días de sondaje urinario, en UCI quirúrgicas y traumatológicas respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. El Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva (ENVINUCI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>, en su informe 2005, presenta unas cifras de 4,24 y 5,78 casos de infecciones urinarias por 1.000 días de estancia, en UCI quirúrgicas y traumatológicas de nuestro país respectivamente. Las cifras globales en nuestro estudio, de 8,4 casos por 1.000 días de sondaje urinario, son'superiores que en los estudios expuestos anteriormente, aunque los diferentes criterios de inclusión y exclusión que poseen pueden explicar estas diferencias. Así, en nuestro trabajo no existe ningún criterio de exclusión, a excepción de poseer una estancia superior a 48horas, mientras que los trabajos expuestos anteriormente, se han incluido pacientes con sólo 24horas de ingreso, poseen límites máximos de estancia en la unidad, y se han eliminado aquellos hospitales que presentaban cifras elevadas de infecciones nosocomiales.Los microorganismos más frecuentes hallados en nuestro estudio son Candida albicans, Escherichia coli, Enterococos faecalis y Pseudomonas aeruginosa. La literatura médica refleja a Escherichia coli como el principal responsable de las ITU nosocomiales, seguida a cierta distancia por Candida albicans<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15–17</a>. En nuestra serie, a pesar de que estos dos patógenos son los más habituales, encontramos que el orden de frecuencia es el inverso, observando una importante preponderancia de las ITU por levaduras del género Candida, al igual que ocurre con las últimas encuestas publicadas por el NNIS, donde el género Candida se ha convertido en el microorganismo aislado con mayor frecuencia en las ITU asociadas a sondaje urinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Este hallazgo se podría justificar en parte por la creciente gravedad de los enfermos que ingresan en nuestras unidades, el empleo generalizado de sondas urinarias y uso de antibióticos de amplio espectro.Comprobamos que en nuestra cohorte de pacientes postquirúrgicos son mucho más frecuentes las ITU por levaduras, representando el 76,19% del total de aislamientos por estos gérmenes, mientras que los pacientes traumáticos son más frecuentes las ITU de etiología bacteriana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>). No encontramos en la literatura médica referencias a esta disociación de la flora entre pacientes traumáticos y quirúrgicos, salvo el aumento gradual de ITU por Candida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.Respecto a los diferentes factores de riesgo de ITU, el tipo de sondaje y la duración de la cateterización se describen en la literatura como los factores de riesgo más relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19–21</a>. Con el empleo de los actuales sistemas de sondajes cerrados, sólo la mitad de los pacientes presentan bacteriuria en los primeros 10–15 días de cateterización, y el riesgo se incrementa un 5% cada día que el paciente permanece sondado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. En nuestra cohorte a los 13 días del sondaje urinario se han producido el 50% de todos los episodios de ITU, apareciendo el último episodio a los 142 días tras el ingreso.<a name="p269"></a> La presencia de sondaje urinario cerrado en un paciente multiplica por día en un 1,066 el riesgo de desarrollar una ITU. Otros factores de riesgo lo constituyen la gravedad de la patología subyacente y la diabetes mellitus, de forma similar a otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23–26</a>.En contraposición a otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, no hallamos diferencias estadísticamente significativas respecto al sexo y la edad en la presentación de infección del tracto urinario.Las tasas de mortalidad son inferiores en el grupo de pacientes con ITU (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>), la explicación a esta paradoja es que la ITU se comporta como una variable modificadora de efecto o interacción multiplicativa según la gravedad. En resumen, los pacientes más graves y con un estado basal altamente deteriorado mueren de forma precoz y de esta manera no permanecen un tiempo suficiente en las unidades como para permitir el desarrollo de episodios de ITU. El riesgo de mortalidad tras regresión logística compleja con correcciones en las variables edad, gravedad en el estado basal y duración del cateterismo en pacientes con sondaje urinario en ITU es de 2,20, estas cifras son inferiores al estudio de Platt et al, que encuentra un riesgo de mortalidad de tres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Un estudio prospectivo aleatorizado confirman que el uso de sistemas de sondaje urinarios cerrados reducen de forma significativa el riesgo de ITU y el riesgo de muerte en pacientes que no reciben tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>.El principio “si es posible, no utilizar sondaje urinario”, junto a recomendaciones para la colocación y el control de las sondas según protocolos de asepsia establecidos, utilización de sistemas cerrados e instauración de un programa de control de las infecciones nosocomiales y la revisión continuada de la necesidad del sondaje para retirarlos en el momento en el que se puede prescindir del mismo se perfilan como las bases de la prevención de la ITU.En resumen, este estudio identifica la salud de base del paciente mediante el índice de comorbilidad de Deyo-Chalrson, la presencia y duración del sondaje urinario y la diabetes mellitus como factores independientes de bacteriuria asociada a catéter urinario. Se comprueba que la microbiología de la ITU de las cohortes traumáticas y postquirúrgicas es marcadamente diferente en nuestra unidad. La ITU tiene consecuencias potencialmente graves y conlleva una sobremortalidad al realizar las correciones estadísticas con las diferentes variables analizadas." 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Material y métodosEstudio prospectivo de los años 1998–2003, ambos inclusive, de todos los pacientes con ingreso superior a 48horas y con seguimiento hasta las 48horas posteriores al alta de una unidad de cuidados críticos polivalentes de 12 camas. Análisis descriptivo, univa-riante y multivariable con regresión de Cox para los episodios de ITU nosocomiales. ResultadosLa densidad de incidencia de ITU asociada a sondaje vesical es de 8,4 por 1.000 pacientes-día. Los patógenos aislados con más frecuencia en los pacientes con bacteriuria son Candida albicans y Escherichia coli. El germen aislado con más frecuencia en las ITU de los pacientes traumáticos es Escherichia coli, mientras que Candida albicans predomina en la cohorte de pacientes postquirúrgicos. Tras el análisis multivariable, tres son los factores de riesgo hallados: grado de severidad a la admisión, duración de la cateterización y la presencia de diabetes melli-tas. El riesgo de mortalidad en pacientes con sondaje urinario e ITU es de 2,20. ConclusionesLas ITU tienen consecuencias potencial-mente graves y son responsables de sobremortalidad. Se desconoce su importancia real y probablemente se la subestima pese a la publicación de múltiples estudios. Se comprueba que la microbiología de la ITU de las cohortes traumáticas y postquirúrgicas es marcadamente diferente en nuestra unidad." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "ObjetiveTo analyze the frequency, etiology, risk factors, and mortality relating to urinary tract infection (UTI) in a postoperative recovery unit. Materials and methodsA prospective study was carried out from 1998 through 2003 of all patients who stayed longer than 48hours in a 12-bed critical care unit and who were followed to 48hours following discharge from the unit. A descriptive statistics were compiled and univariate and multiple variable Cox regression analyses were performed for episodes of nosocomial UTI. ResultsThe incidence density for UTI associated with bladder catheterization was 8.4 cases per 1000 patient-days. The pathogens most frequently isolated in patients with bacteriuria were Candida albicans and Escherichia coli. The pathogen most frequently isolated in UTI in trauma patients was E coli, whereas C albicans was most often found in the postoperative patients. Multivariable analysis identified 3 risk factors: degree of severity on admission, duration of catheterization, and presence of diabetes mellitus. The mortality risk in patients with bladder catheterization and UTI was 2.20. ConclusionsUTIs can have serious consequences and are responsible for excess mortality. The real importance of UTI is unknown and is probably underestimated despite the publication of many studies. We found that the UTI microbiology findings were markedly different for the trauma and postoperative cohorts in our department." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 521 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 66675 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Días de sondaje urinario con sistema cerrado hasta aparición de infección del tracto urinario." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 520 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 52480 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Densidad de incidencia de infección del tracto urinario por años de estudio." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 474 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 60438 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Densidad de incidencia de mortalidad estratificada por Índice ASA e infección del tracto urinario." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Germen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes postquirúrgicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes traumáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Candida albicans. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escherichia coli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enterococcus faecalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pseudomonas aeruginosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Staphylococcus coagulasa (–) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enterobacter cloacae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Staphylococcus Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otra bacteria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Klebsiella pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Candida spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteus mirabilis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Streptococcus pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acinetobacter calcoaceticus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brucella spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enterococcus faecium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enterococcus spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Francisella tularensis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serratia liquefaciens \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pseudomonas spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Streptococcus spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xanthomona maltophila \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otro hongo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266160.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Microorganismos aislados en los episodios de infección del tracto urinario" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Log likelihood= -330,05266. LR χ2 (9)= 97,10. Prob > χ2= 0,0000. I: Índice." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables seleccionadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hazard Ratio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P > |z| \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,978 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,96-0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−2,776 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sondaje Urinario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,066 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,04-1,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,910 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ctime \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,998 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99-0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−6,748 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I. Comorbilidad 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,612 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,10–14,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,442 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I. Comorbilidad 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,385 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,84-15,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,074 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I. Comorbilidad 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,464 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,19–28,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,051 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I. Comorbilidad 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,764 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,87-24,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,915 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I. 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Infecciones urinarias en una unidad de reanimación

Urinary tract infections in a postoperative recovery unit

M. Cortiñas Sáenz

Autor para correspondencia

stl967523977@wanadoo.es

Corespondencia: C/Cid 34, 4-F. 02002 Albacete.

, M. Lizán García, A. Ayelo Navarro, M. Gómez Garrido, J.M. Jiménez-Vizuete, R. Peyro García

Unidad de Reanimación y Cuidados Críticos. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n de la diuresis mediante cat&#233;ter urinario es una pr&#225;ctica com&#250;n en los pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n del tracto urinario &#40;ITU&#41; figura como la segunda o tercera causa de infecci&#243;n intrahospitalaria dependiendo del tipo de UCI estudiada&#46; Su incidencia media es del 4 al 10&#37; en las unidades de reanimaci&#243;n&#44; y tienen consecuencias potencialmente graves y son responsables de sobremortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se desconoce su importancia real y probablemente se la subestima pese a la publicaci&#243;n de m&#250;ltiples estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor del 80&#37; de las ITU nosocomiales est&#225;n asociadas a sondaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; S&#243;lo un 5&#8211;10&#37; desarrollan bacteriemias y signos de sepsis&#46; La frecuencia de la ITU nosocomial parece disminuir paulatinamente en las<a name="p266"></a> dos &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; las razones barajadas para explicar este descenso son el empleo sist&#233;mico de antimicrobianos&#44; la disminuci&#243;n de la estancia hospitalaria y de la frecuencia de cateterizaci&#243;n&#44; y en el caso de la cateterizaci&#243;n a la progresiva implantaci&#243;n de los sistemas urinarios cerrados de drenaje&#44; que constituyen una de las principales medidas para la prevenci&#243;n de la ITU nosocomial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identifican de forma cl&#225;sica en la literatura como factores de riesgo de infecci&#243;n nosocomial del tracto urinario la edad avanzada&#44; sexo femenino&#44; enfermedades cr&#243;nicas&#44; especialmente diabetes mellitus y obstrucci&#243;n al flujo urinario normal&#44; indicaci&#243;n y duraci&#243;n del sondaje&#44; as&#237; como t&#233;cnicas y tipos de sistemas de sondaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la dimensi&#243;n del problema es un requisito imprescindible para establecer medidas que conlleven su disminuci&#243;n e idealmente su desaparici&#243;n&#46; As&#237;&#44; la aplicaci&#243;n de un programa de detecci&#243;n de las infecciones adquiridas en unidades de cr&#237;ticos deber&#237;a ser norma obligatoria&#46; No debe haber ninguna unidad de reanimaci&#243;n que desconozca las tasas y etiolog&#237;as de las principales infecciones que aparezcan en su entorno para optimizar el tratamiento de nuestros pacientes en la medida de lo posible&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo de cohortes con periodos de seguimiento variables de los pacientes admitidos en una unidad de reanimaci&#243;n entre los a&#241;os 1998&#8211;2003&#44; ambos inclusive&#46; El seguimiento se realiz&#243; en el contexto de un sistema de vigilancia epidemiol&#243;gico&#44; que diariamente revisa la historia cl&#237;nica de todos los pacientes admitidos en la Unidad con estancia superior a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras ser dados de alta&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad al ingreso se catalog&#243; mediante el sistema SAPS II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; &#237;ndice ASA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;American Society of Anesthesiologists&#41;</span> e &#237;ndice de comorbilidades de Deyo-Charlson&#46; Se define este &#250;ltimo como el n&#250;mero de comorbilidades&#44; esto es cualquier condici&#243;n o enfermedad coexistente con la fundamental que exige tratamiento durante el periodo de admisi&#243;n por provocar una disminuci&#243;n funcional y&#47;o org&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El &#237;ndice de Deyo-Charlson es considerado un buen predictor de la mortalidad y las tasas de infecci&#243;n nosocomial muestran una tendencia lineal creciente conforme aumenta su puntuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios diagn&#243;sticos de los episodios de ITU son microbiol&#243;gicos&#44; independientemente de la presencia de signos cl&#237;nicos&#46; Se admitieron las definiciones del <span class="elsevierStyleItalic">Centers of Diseases Control</span> &#40;CDC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El umbral aceptado para el diagn&#243;stico bacteriol&#243;gico de ITU fue m&#225;s de 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> unidades formadoras de colonias por mL &#40;UFC ML<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41; en el examen citobacteriol&#243;gico de orina&#46; En los casos de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en orina se acept&#243; como l&#237;mite de significaci&#243;n 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> UFC ML<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#46; Todas las cifras inferiores se consideraron colonizaciones y se descartaron para el presente trabajo&#46; Actualmente no existe unanimidad respecto al n&#250;mero de UFC que nos permite considerar infecci&#243;n y no colonizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; la incidencia acumulada &#40;IA&#41; y la densidad de incidencia &#40;DI&#41; como medida de frecuencia de la ITU&#46; Se calcul&#243; la frecuencia porcentual de d&#237;as con cat&#233;ter urinario y la ratio de utilizaci&#243;n de este dispositivo&#46; S&#243;lo se emplearon sistemas urinarios cerrados en el periodo de estudio&#46; Se calcul&#243; la frecuencia de sepsis urinarias y la distribuci&#243;n de frecuencias global de la cohorte y por tipo de patolog&#237;as &#40;pacientes politraumatizados y pacientes postquir&#250;rgicos&#41; que originaron el ingreso en la unidad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos analizado por medio de an&#225;lisis multivariante con regresi&#243;n de Cox las variables dependientes ITU en funci&#243;n de los d&#237;as de estancia en unidad de reanimaci&#243;n hasta la ITU&#44; y construido un modelo descriptivo para cada una de ellas con las variables independientes&#46; Para la construcci&#243;n del modelo se ha efectuado una primera selecci&#243;n de variables independientes introduciendo una a una las variables que en el an&#225;lisis univariante presentaron un nivel de significaci&#243;n &#8804;0&#44;25 o aquellas que consideramos relevantes seg&#250;n la literatura m&#233;dica&#44; o posibles variables de confusi&#243;n&#44; independientemente del nivel de significaci&#243;n&#46; La inclusi&#243;n final se efectu&#243; por medio del <span class="elsevierStyleItalic">likelohood ratio test</span> &#40;estad&#237;stico G&#41; que compara el modelo de referencia con el nuevo modelo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias encontradas en las tasas de ITU a lo largo del tiempo las expresamos en porcentaje&#46; Se calcul&#243; la mortalidad atribuible a la ITU y la regresi&#243;n log&#237;stica para esta variable&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa STATA<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;versi&#243;n 6&#44; 1999&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n a estudio qued&#243; configurada por 808 pacientes&#44; de los cuales un 68&#44;31&#37; &#40;552 pacientes&#41; sufrieron alg&#250;n tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; El diagn&#243;stico de ingreso m&#225;s frecuente de la serie&#44; con un 51&#44;98&#37; fue el de paciente politraumatizado&#44; siendo el resto enfermos postquir&#250;rgicos de cualquier especialidad que precisaran apoyo intensivo&#46; La tasa de mortalidad fue del 28&#44;96&#37;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del indicador SAPS II fue de 37&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;96 de los 556 &#40;68&#44;81&#37;&#41; pacientes en los que se recogi&#243; dicha informaci&#243;n&#46; La edad media fue de 57&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;19 a&#241;os&#44; con un rango entre 7&#8211;89 a&#241;os&#46; La poblaci&#243;n pedi&#225;trica atendida fueron solamente 11 casos y todos de<a name="p267"></a> etiolog&#237;a traum&#225;tica&#46; La estancia media en la Unidad de Reanimaci&#243;n de la cohorte fue de 11&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;87 d&#237;as&#44; con un rango de 2&#8211;187 d&#237;as de estancia&#46; La estancia media de los pacientes con ITU fue de 28&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;90 d&#237;as&#44; con un rango de 2&#8211;163 d&#237;as de estancia&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas con aquellos pacientes que no desarrollaron ITU &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;0000&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de estudio se recogieron 85 episodios de ITU&#44; lo que representa una incidencia media en el periodo de estudio del 10&#44;51 por cien pacientes&#46; La frecuencia de sepsis urinaria fue del 2&#44;86&#37;&#46; No se present&#243; ning&#250;n caso de ITU en pacientes sin sondaje vesical&#46; El n&#250;mero de d&#237;as de sondaje urinario hasta el diagn&#243;stico de ITU se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La raz&#243;n de uso de sondaje urinario &#40;cociente entre el n&#250;mero de d&#237;as de sondaje urinario y el n&#250;mero de d&#237;as de estancia&#41; durante el periodo de estudio fue de 0&#44;92&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densidad de incidencia de infecci&#243;n urinaria&#8217;aso-ciada a sondaje urinario fue de 8&#44;4 por 1&#46;000 pacientes-d&#237;as de sondaje&#46; La DI de los pacientes traum&#225;ticos fue de 6&#44;89 por 1&#46;000 pacientes-d&#237;as de sondaje&#44; mientras que la DI en los pacientes postquir&#250;rgicos fue de 9&#44;89 por 1&#46;000 pacientes-d&#237;as de sondaje&#46; Su variaci&#243;n de forma global en los diferentes a&#241;os del estudio se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente de las ITU&#44; rese&#241;ar el primer lugar ocupado por <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> &#40;20&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> &#40;13&#37;&#41;&#46; El germen aislado con m&#225;s frecuencia en las ITU de los pacientes traum&#225;ticos es <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli&#44;</span> mientras que <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> predomina en la cohorte de pacientes post-quir&#250;rgicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el an&#225;lisis univariante las variables ajustadas por regresi&#243;n de Cox fueron cuatro&#58; la edad&#44; la salud de base del paciente mediante el &#237;ndice de comorbilidad de Deyo-Charson&#44; la presencia de sondaje urinario y de diabetes mellitus &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a> se muestran las tasas de mortalidad seg&#250;n &#237;ndice ASA y estratificados por ITU&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia acumulada de ITU en los diferentes estudios epidemiol&#243;gicos oscila entre un 5 y un 16&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La IA de la ITU en nuestro estudio es del 10&#44;51 por cien pacientes&#44; en concordancia con trabajos europeos y norteamericanos publicados en la misma l&#237;nea&#46; Se postula que aquellos estudios epidemiol&#243;gicos con cifras bajas de prevalencia reflejan una documentaci&#243;n insuficiente o errores en la recogida de la informaci&#243;n&#46; Los episodios de sepsis de origen urinario son poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; as&#237;&#44; en nuestra casu&#237;stica s&#243;lo representan el 2&#44;86&#37;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una gran parte de los estudios realizados han utilizado la IA como medida de frecuencia de enfermedad&#44;<a name="p268"></a> empleando como denominador el n&#250;mero total de pacientes ingresados durante el periodo de vigilancia&#46; Las cifras as&#237; calculadas no permiten comparaciones hospitalarias debido a que no tienen en cuenta uno de los factores m&#225;s importantemente relacionados con el riesgo de infecci&#243;n&#44; que es la estancia hospitalaria&#46; Para poder establecer comparaciones&#44; se deben emplear estudios de densidad de incidencia&#44; que incluyen en el denominador el factor tiempo de exposici&#243;n o n&#250;mero de d&#237;as de estancia en cada paciente previo al episodio de infecci&#243;n&#44; el cual permite controlar la variabilidad los d&#237;as de estancia entre diferentes unidades de cr&#237;ticos&#44; considerando que el riesgo aumenta conforme aumente el tiempo de exposici&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#250;ltiples trabajos prospectivos publicados desde mediados de la d&#233;cada de 1960 muestran que la frecuencia de las ITU tiende a disminuir de forma gradual con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">The National Nosocomial Infections Surveillance</span> &#40;NNIS-2004&#41;&#44; reporta unos valores medios de ITU asociados a sondaje de 4&#44;4 y 6&#44;0 casos por 1&#46;000 d&#237;as de sondaje urinario&#44; en UCI quir&#250;rgicas y traumatol&#243;gicas respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El Estudio Nacional de Vigilancia de Infecci&#243;n Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva &#40;ENVINUCI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; en su informe 2005&#44; presenta unas cifras de 4&#44;24 y 5&#44;78 casos de infecciones urinarias por 1&#46;000 d&#237;as de estancia&#44; en UCI quir&#250;rgicas y traumatol&#243;gicas de nuestro pa&#237;s respectivamente&#46; Las cifras globales en nuestro estudio&#44; de 8&#44;4 casos por 1&#46;000 d&#237;as de sondaje urinario&#44; son&#39;superiores que en los estudios expuestos anteriormente&#44; aunque los diferentes criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n que poseen pueden explicar estas diferencias&#46; As&#237;&#44; en nuestro trabajo no existe ning&#250;n criterio de exclusi&#243;n&#44; a excepci&#243;n de poseer una estancia superior a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; mientras que los trabajos expuestos anteriormente&#44; se han incluido pacientes con s&#243;lo 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de ingreso&#44; poseen l&#237;mites m&#225;ximos de estancia en la unidad&#44; y se han eliminado aquellos hospitales que presentaban cifras elevadas de infecciones nosocomiales&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los microorganismos m&#225;s frecuentes hallados en nuestro estudio son <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans&#44; Escherichia coli&#44; Enterococos faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa&#46;</span> La literatura m&#233;dica refleja a <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> como el principal responsable de las ITU nosocomiales&#44; seguida a cierta distancia por <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; a pesar de que estos dos pat&#243;genos son los m&#225;s habituales&#44; encontramos que el orden de frecuencia es el inverso&#44; observando una importante preponderancia de las ITU por levaduras del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Candida&#44;</span> al igual que ocurre con las &#250;ltimas encuestas publicadas por el NNIS&#44; donde el g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> se ha convertido en el microorganismo aislado con mayor frecuencia en las ITU asociadas a sondaje urinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Este hallazgo se podr&#237;a justificar en parte por la creciente gravedad de los enfermos que ingresan en nuestras unidades&#44; el empleo generalizado de sondas urinarias y uso de antibi&#243;ticos de amplio espectro&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobamos que en nuestra cohorte de pacientes postquir&#250;rgicos son mucho m&#225;s frecuentes las ITU por levaduras&#44; representando el 76&#44;19&#37; del total de aislamientos por estos g&#233;rmenes&#44; mientras que los pacientes traum&#225;ticos son m&#225;s frecuentes las ITU de etiolog&#237;a bacteriana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46; No encontramos en la literatura m&#233;dica referencias a esta disociaci&#243;n de la flora entre pacientes traum&#225;ticos y quir&#250;rgicos&#44; salvo el aumento gradual de ITU por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los diferentes factores de riesgo de ITU&#44; el tipo de sondaje y la duraci&#243;n de la cateterizaci&#243;n se describen en la literatura como los factores de riesgo m&#225;s relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46; Con el empleo de los actuales sistemas de sondajes cerrados&#44; s&#243;lo la mitad de los pacientes presentan bacteriuria en los primeros 10&#8211;15 d&#237;as de cateterizaci&#243;n&#44; y el riesgo se incrementa un 5&#37; cada d&#237;a que el paciente permanece sondado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestra cohorte a los 13 d&#237;as del sondaje urinario se han producido el 50&#37; de todos los episodios de ITU&#44; apareciendo el &#250;ltimo episodio a los 142 d&#237;as tras el ingreso&#46;<a name="p269"></a> La presencia de sondaje urinario cerrado en un paciente multiplica por d&#237;a en un 1&#44;066 el riesgo de desarrollar una ITU&#46; Otros factores de riesgo lo constituyen la gravedad de la patolog&#237;a subyacente y la diabetes mellitus&#44; de forma similar a otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;26</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraposici&#243;n a otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; no hallamos diferencias estad&#237;sticamente significativas respecto al sexo y la edad en la presentaci&#243;n de infecci&#243;n del tracto urinario&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de mortalidad son inferiores en el grupo de pacientes con ITU &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#41;&#44; la explicaci&#243;n a esta paradoja es que la ITU se comporta como una variable modificadora de efecto o interacci&#243;n multiplicativa seg&#250;n la gravedad&#46; En resumen&#44; los pacientes m&#225;s graves y con un estado basal altamente deteriorado mueren de forma precoz y de esta manera no permanecen un tiempo suficiente en las unidades como para permitir el desarrollo de episodios de ITU&#46; El riesgo de mortalidad tras regresi&#243;n log&#237;stica compleja con correcciones en las variables edad&#44; gravedad en el estado basal y duraci&#243;n del cateterismo en pacientes con sondaje urinario en ITU es de 2&#44;20&#44; estas cifras son inferiores al estudio de Platt et al&#44; que encuentra un riesgo de mortalidad de tres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Un estudio prospectivo aleatorizado confirman que el uso de sistemas de sondaje urinarios cerrados reducen de forma significativa el riesgo de ITU y el riesgo de muerte en pacientes que no reciben tratamiento antibi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio &#8220;si es posible&#44; no utilizar sondaje urinario&#8221;&#44; junto a recomendaciones para la colocaci&#243;n y el control de las sondas seg&#250;n protocolos de asepsia establecidos&#44; utilizaci&#243;n de sistemas cerrados e instauraci&#243;n de un programa de control de las infecciones nosocomiales y la revisi&#243;n continuada de la necesidad del sondaje para retirarlos en el momento en el que se puede prescindir del mismo se perfilan como las bases de la prevenci&#243;n de la ITU&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; este estudio identifica la salud de base del paciente mediante el &#237;ndice de comorbilidad de Deyo-Chalrson&#44; la presencia y duraci&#243;n del sondaje urinario y la diabetes mellitus como factores independientes de bacteriuria asociada a cat&#233;ter urinario&#46; Se comprueba que la microbiolog&#237;a de la ITU de las cohortes traum&#225;ticas y postquir&#250;rgicas es marcadamente diferente en nuestra unidad&#46; La ITU tiene consecuencias potencialmente graves y conlleva una sobremortalidad al realizar las correciones estad&#237;sticas con las diferentes variables analizadas&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes postquir&#250;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus coagulasa &#40;&#8211;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otra bacteria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter calcoaceticus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Francisella tularensis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Serratia liquefaciens</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Xanthomona maltophila</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otro hongo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables seleccionadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hazard Ratio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P &#62; &#124;z&#124;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;978&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96-0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;776&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sondaje Urinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;066&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04-1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;910&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ctime&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;99-0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;6&#44;748&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#46; Comorbilidad 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;612&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;10&#8211;14&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;442&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#46; Comorbilidad 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;385&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;84-15&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;074&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#46; Comorbilidad 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;464&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;19&#8211;28&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#46; Comorbilidad 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;764&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;87-24&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;915&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#46; Comorbilidad 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0034-9356(08)70568-1

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