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Comentarios al editorial titulado “hiperoxia en anestesia”
F. Martos Fernández de Córdoba
Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga.
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se acerca m&#225;s a mito que a realidad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No podemos negar que en la pr&#225;ctica diaria es habitual administrar ox&#237;geno suplementario&#44; pero deber&#237;amos siempre tener en cuenta el principio de &#8220;primun non nocere&#8221; y replantearnos&#44; como cient&#237;ficos y cl&#237;nicos que practicamos medicina basada en la evidencia&#44; la administraci&#243;n discrecional de ox&#237;geno suplementario&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de ox&#237;geno es independiente del aporte hasta llegar a un l&#237;mite cr&#237;tico de 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL kg<span class="elsevierStyleSup">&#8211;1</span>min<span class="elsevierStyleSup">&#8211;1</span>&#44; que equivale a una saturaci&#243;n perif&#233;rica de ox&#237;geno &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; de 40&#37; y una pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se ha demostrado que la ventilaci&#243;n hiper&#243;xica aumenta la presi&#243;n parcial de ox&#237;geno capilar&#44; pero el consumo por parte de la c&#233;lula no se altera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; lo que nos plantea si son necesarios esos niveles altos de ox&#237;geno en sangre&#46; Recordar que la pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de la mitocondria son 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que en nuestra especialidad cuando algo se pone dif&#237;cil&#44; siempre seg&#250;n la oximetr&#237;a de pulso&#44; recurrimos al ox&#237;geno al 100&#37;&#44; siendo esto un arma de doble filo&#44; porque muchas veces nos aleja de la resoluci&#243;n del problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Incrementando la fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; aumentamos la saturaci&#243;n y damos por resuelto el problema&#44; alej&#225;ndonos del diagn&#243;stico diferencial y de un tratamiento espec&#237;fico&#46; La &#250;nica causa de hipoxia arterial cuyo tratamiento espec&#237;fico es el aporte de ox&#237;geno&#44; es la baja concentraci&#243;n de ox&#237;geno inspirado&#46; El resto de causas como hipoventilaci&#243;n&#44; cortocircuito&#44; baja presi&#243;n atmosf&#233;rica y defectos de difusi&#243;n&#44; tendr&#225;n otro tratamiento espec&#237;fico&#44; pero no ox&#237;geno&#44; ser&#225; aplicar presi&#243;n positiva continua &#40;CPAP&#41;&#44; esteroides o bajar de altura&#44; por ejemplo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El uso correcto de diagn&#243;stico y tratamiento nos llevar&#237;a a un uso juicioso del ox&#237;geno suplementario evitando as&#237; los posibles efectos adversos&#44; tanto de la terapia inadecuada como del ox&#237;geno&#46; &#191;Todos los pacientes necesitan pre-oxigenaci&#243;n&#63;&#44; &#191;conocemos realmente los problemas de la hiperoxia o los banalizamos&#63; Es cierto que la desnitrogenaci&#243;n nos da muchos minutos&#44; pero &#191;son siempre necesarios&#63; Con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1 el cortocircuito pulmonar aumenta de un 0&#44;3&#37; a un 6&#44;5&#37;&#44; correspondiente a un &#225;rea de atelectasias de 8&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; en cambio con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0&#44;3 el cortocircuito es de 2&#44;1&#37;&#44; o sea 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tambi&#233;n es de tener en cuenta que un 1&#37; de &#225;rea pulmonar atelectasiada en estudio tomogr&#225;fico equivale a un 3&#37; de un pulm&#243;n normal expandido&#46; Existe un punto cr&#237;tico de la relaci&#243;n ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n &#40;V&#47;Q&#41;&#44; en el cual si la absorci&#243;n es mayor que el aporte&#44; la unidad se colapsar&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el pulm&#243;n existen diversas regiones cada una con una constante diferente&#44; por lo tanto con un punto cr&#237;tico diferente&#46; Las regiones con un V&#47;Q &#60; 0&#44;05 se colapsar&#225;n con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1&#46; Estas &#225;reas con este cortocircuito est&#225;n presentes en ancianos cuando est&#225;n despiertos y en j&#243;venes anestesiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Hay &#225;reas que se colapsar&#225;n con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;s baja&#44; esto es porque tendr&#225;n un punto cr&#237;tico m&#225;s alto&#46; Las podemos corregir aplicando PEEP&#44; y maniobras de reclutamiento&#44; pero &#191;y al final de la anestesia&#63; Disponemos de mascarillas de CPAP relativamente f&#225;ciles de usar y capaces de dar una mezcla de ox&#237;genoaire bastante exacta&#44; &#191;aplicamos tantas mascarillas de CPAP como debi&#233;ramos en la sala de reanimaci&#243;n&#63;&#44; &#191;hacemos un buen diagn&#243;stico diferencial de causas de hipoxemia&#63;&#44; porque realmente la &#250;nica causa de hipoxemia cuyo tratamiento es el ox&#237;geno&#44; es la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 0&#44;21&#46; &#191;Debemos ignorar cl&#237;nicamente estas atelectasias&#63;&#44; &#191;debemos suplementar con tanto ox&#237;geno indiscriminadamente&#63;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Greif es un estudio bien hecho que demuestra&#44; s&#243;lo en cirug&#237;a de colon&#44; que un aumento de la presi&#243;n parcial de ox&#237;geno es beneficioso para evitar el aumento de infecciones&#46; Aunque hay que tener en cuenta otras formas de aumentar el flujo circulatorio espl&#225;cnico&#44; y por consiguiente aumentar el aporte de ox&#237;geno&#46; Este flujo se altera tras la cirug&#237;a&#44; dando lugar a zonas de trombosis e isquemia celular&#44; favoreciendo las infecciones y la dehiscencia de suturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por consiguiente no deber&#237;amos cargarlo s&#243;lo a la cuenta del ox&#237;geno&#44; que&#44; como hemos visto&#44; no es tan inocuo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No debemos subestimar la capacidad del cuerpo humano en hacer frente a la hipoxia&#46; La hemoglobina se ha desarrollado como un mecanismo protector frente a ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y una de las mol&#233;culas m&#225;s antiguas es la melatonina&#44; especializada en la anulaci&#243;n de radicales libres cuando en la tierra hab&#237;a un ambiente hiper&#243;xico&#46; Estamos mejor preparados de lo que pensamos para soportar la hipoxemia y no deber&#237;amos pensar que un organismo que ha ido evolucionando a lo largo de a&#241;os para adaptarse y sobrevivir&#44; ha cometido un error en el mecanismo evolutivo y hemos tenido que esperar&#44; a Joseph Priestley y posteriormente a los m&#233;dicos con la administraci&#243;n de ox&#237;geno&#44; a subsanar ese error<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es esta carta el medio para comentar los efectos delet&#233;reos y beneficiosos del ox&#237;geno&#44; pero s&#237; que conoci&#233;ndolos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; creo que m&#225;s acertado hubiera sido recomendar su uso juicioso y responsable como si de una droga m&#225;s se tratara&#44; conociendo sus bondades y maldades&#44; algo que parece que queremos ignorar y aplicamos el principio de &#8220;si algo es bueno m&#225;s es mejor&#8221;&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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