Hipertensión pulmonar severa: implicaciones anestésicas en cirugía laparoscópica
Severe pulmonary hypertension: implications for anesthesia in laparoscopic surgery
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Secuencia 3D (FFET1) desaparición de la captación meníngea, reducción en el tamaño del seno sagital superior con disminución en el número y tamaño de defectos de repleción intraluminales a nivel posterior, en relación con mejoría radiológica de la trombosis venosa.</p>" ] ] ] "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Madrazo Delgado, F.J. Redondo Calvo, S. Gil Trujillo, J.L. Castillo, G. Bernal García" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Madrazo Delgado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Redondo Calvo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Gil Trujillo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Castillo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Bernal García" ] ] ] 1 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Calvo García" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Áreas sin líneas donde la enfermedad hidatídica es endémica transmitida por el</span> E. granulosus <span class="elsevierStyleItalic">por medio del ciclo del perro-oveja. Áreas con líneas donde la transmisión ocurre por medio del ciclo vital alternativo del lobo, zorro-cabras, camellos, y caballos. (Imagen reproducida con permiso de I. Pedrosa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleItalic">).</span></p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Nieto, I. Vives, J.A. Jiménez, M.A. González, E. Guerrero, J. Roigé" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Nieto" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Vives" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Jiménez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "González" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Guerrero" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." 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La definición actual incluye la hipertensión pulmonar idiopática, la familiar y la secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La etiología de la HAP sigue siendo incierta y la supervivencia en adultos es de 3 años a partir del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El tratamiento de la HAP se basa en medidas generales tales como la oxigenoterapia, la anticoagulación, el tratamiento con bloqueantes de los canales del calcio, diuréticos, digital, inotrópicos, como dobutamina en casos de HAP terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>y en nuevos tratamientos específicos basados en ensayos clínicos aleatorizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>y aprobados por la FDA, como epoprostenol, treprostinil (ambos análogos sintéticos de la prostaciclina), bosentan (antagonista del receptor de la endotelina 1 [ET-1]), y otros como sitaxsentan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, ambrisentan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>(nuevos antagonistas selectivos de la ETA), sildenafilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>(inhibidor selectivo de la FDE-5) e iloprost (análogo de la prostaciclina) inhalado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El manejo de la HAP en el periodo intraoperatorio supone para el anestesiólogo importantes implicaciones, entre las que cabe destacar el evitar la aparición de insuficiencia cardiaca derecha. En la actualidad el uso de óxido nítrico inhalado (iNO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>está muy extendido en casos de hipertensión pulmonar perioperatoria. La monitorización debe ser correcta para diagnosticar los cambios hemodinámicos bruscos que se presentan durante el acto quirúrgico, y servir de guía de tratamiento de la HAP, cobrando mayor importancia en el caso de una cirugía laparoscópica con posibles consecuencias sobre la circulación general y la función<a name="p439"></a>respiratoria, tanto por el neumoperitoneo como por la posición del paciente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente con hipertensión pulmonar severa, ASA IV y candidata a trasplante pulmonar, programada para colecistectomía laparoscópica. Destacamos el manejo anestésico empleado así como los aspectos hemodinámicos y respiratorios en las diferentes fases de dicha cirugía.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 57 años y 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg de peso, intervenida de comunicación interauricular (CIA) hacía 15 años, y diagnosticada hacía 2 meses de HAP grave, probablemente secundaria a un Tromboembolismo Pulmonar (TEP) agudo. Ingresó por aumento de su disnea habitual en los últimos 3 meses, estadio funcional según clasificación NYHA de III-IV/IV, taquipnea, taquicardia y pruebas funcionales respiratorias (PFR) dentro de los límites de referencia. La gasometría arterial al ingreso mostraba insuficiencia respiratoria aguda parcial (pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>:52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg, pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>:29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg, SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>del 88% a aire ambiente), Rx de tórax con cardiomegalia y aumento hiliar bilateral, ecocardiografía con severa dilatación del ventrículo derecho (VD), depresión ligera-moderada de la función e insuficiencia tricuspídea (IT) con presión sistólica de la arteria pulmonar de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg, sin CIA residual. En la tomografía computarizada (TC) de alta resolución se observó la presencia de arterias pulmonares prominentes e infiltrados parcheados discretos en ambos hemotórax. En la gammagrafía de ventilación-perfusión se evidenciaron múltiples defectos subsegmentarios de perfusión sugerentes de TEP. La ecocardiografía transesofágica (ETE) demostró la corrección de la CIA, con ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual incluso con maniobra de Valsalva y confirmó la dilatación de cavidades derechas, del tronco pulmonar y la severidad de la IT, con buena función de ambos ventrículos (FE 62%). Se procedió al estudio para trasplante pulmonar, siendo programada en ese periodo para colecistectomía por vía laparoscópica, dados los episodios de colecistitis de repetición.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En quirófano, la paciente presentó cifras tensionales de 139/70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg, frecuencia cardiaca (FC) de 80 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria (FR) de 16 respiraciones por minuto (rpm), y SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>del 92% con cánulas nasales de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>a 3 L min<span class="elsevierStyleSup">–1</span>. Se monitorizó inicialmente con electrocardiograma (ECG) continuo, presión arterial incruenta y pulsioximetría. Se preoxigenó a la paciente durante 10 min con O<span class="elsevierStyleInf">2</span>al 100%, procediendo a la inducción anestésica con atropina, fentanilo 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, propofol 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y cisatracurio 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. Se inició la ventilación mecánica (volumen corriente [VT] 500 mL, FR 12, FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>0,5) administrando óxido nítrico inhalado (iNO) a 10 particulas por millón (p.p.m.) Posteriormente, se procedió a la canalización de la arteria radial para monitorización de la presión arterial cruenta, sondaje urinario y canalización de la vena yugular interna derecha. Se colocó un catéter de Swan-Ganz para controlar los parámetros hemodinámicos y respiratorios en las diferentes fases de la intervención (comienzo de la misma, tras 1 y 15 minutos de neumoperitoneo, sin neumoperitoneo, fin de la intervención) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>). El mantenimiento anestésico se realizó con mezcla O<span class="elsevierStyleInf">2</span>/aire, iNO, sevoflurano a 0,8 CAM, perfusión de cisatracurio a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span>Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>min<span class="elsevierStyleSup">–1</span>y remifentanilo en perfusión, que iniciamos tras la inducción, a dosis entre 0,25-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span>Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>min<span class="elsevierStyleSup">–1</span>en función de las variables hemodinámicas. Previa a su retirada, se administró analgesia de rescate con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de cloruro mórfico IV, junto con otros analgésicos menores, así como profilaxis de las náuseas y vómitos postoperatorios. Durante la intervención, el control respiratorio se basó en la capnografía, la oximetría y la gasometría arterial, realizando varias extracciones sanguíneas en las distintas<a name="p440"></a>fases (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>). Durante el neumoperitoneo la presión intraabdominal no superó los 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, con valores máximos de la presión pico y la presión meseta de 32 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg respectivamente, por lo que no fue necesario modificar los parámetros del respirador. El tiempo quirúrgico fue de 1 hora y 15 min. Tras realizar las comprobaciones pertinentes para evitar el efecto rebote por retirada del iNO, se extubó a la paciente sin incidencias y se trasladó a la unidad de Reanimación con buena dinámica ventilatoria, en respiración espontánea. La evolución fue satisfactoria, manteniendo SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>en torno a 97-98% con Ventimask al 40%. Ecocardiograma de control: VI de tamaño y contractilidad normales, ligera dilatación de cavidades derechas, con depresión ligera de la función sistólica de VD, válvulas de aspecto normal, IT ligera que permite estimar una presión sistólica en la arteria pulmonar (PsAP) en torno a 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg. Cava normal y ausencia de derrame pericárdico. Gasometría arterial al alta (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>0,4%): pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 106<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 38,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg; pH: 7,45; Hcto: 33%. La paciente fue trasladada a planta a las 24 horas para seguimiento y control de su HAP manteniendo el tratamiento con sildenafilo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>de pacientes con sospecha de HAP incluye la ecocardiografía, la Rx de tórax, ECG, pruebas funcionales respiratorias, gammagrafía de ventilación-perfusión pulmonar, angiografía pulmonar, TC helicoidal y de alta resolución, pruebas serológicas y de función hepática. La evaluación preoperatoria incluye ECG, Rx de tórax, ecocardiografía, gasometría arterial y cateterismo cardiaco derecho el cual sirve no sólo para establecer el diagnóstico de HAP sino también para determinar la gravedad de la enfermedad, valorando la severidad hemodinámica, y resulta esencial en pacientes con evidencia de HAP moderada a severa, ya que las variables hemodinámicas tienen importancia pronóstica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El óxido nítrico (NO), sustancia derivada del endotelio vascular, tiene una acción vasodilatadora demostrada en numerosos estudios. Según la Conferencia de Consenso Europea (octubre 2004)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, el óxido nítrico inhalado (iNO) es un potente vasodilatador pulmonar selectivo, dosis-dependiente, en presencia de vasoconstricción pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Produce vasodilatación en las zonas pulmonares ventiladas, con redistribución del flujo sanguíneo y reducción del <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> en la mayoría de pacientes hipoxémicos a concentraciones de 0,1-10 ppm. También presenta discreto efecto broncodilatador, mejorando la oxigenación en pacientes hipoxémicos. Mejora la FE del VD, la fracción de eyección telediastólica y carece de efectos sistémicos. Su retirada brusca puede provocar un efecto rebote con vasoconstricción pulmonar severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>y riesgo vital que podría evitarse con el uso de molsidomina o dipiridamol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. A dosis clínicas, no hay evidencia de toxicidad directa por el NO, sin embargo, concentraciones de iNO superiores a 20 ppm se asocian a niveles significativos de metahemoglobina y dióxido nítrico (NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), ambos potencialmente tóxicos. El iNO se debe administrar mediante sistemas aprobados para su uso capaces de administrar una concentración constante de iNO y de monitorización continua de NO, NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>y FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. En el paciente intubado se debe limitar la concentración de iNO a un máximo de 20 ppm, reduciéndola a 10 ppm en caso de tratamiento prolongado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de HAP es un reto para el anestesiólogo en el manejo perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, ya que los cambios fisiológicos durante la anestesia y la cirugía pueden causar un aumento brusco de la RVP con el consiguiente fallo ventricular derecho. El riesgo podría aumentar según el grado de severidad de la clase funcional NYHA y en los casos de intervención abdominal o torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Durante el preoperatorio, es importante mantener toda la medicación vasodilatadora pulmonar crónica hasta el momento de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, interrumpir el tratamiento con anticoagulantes orales durante el período más corto posible, sustituyéndolo por heparina hasta el momento de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La inducción anestésica debe ser suave, ya que la mayoría de los anestésicos reducen las resistencias vasculares sistémicas, con la consecuencia, sobre todo<a name="p441"></a>en situaciones de gasto cardíaco fijo, de un descenso significativo de la tensión arterial y perfusión coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Para el mantenimiento anestésico, se acepta tanto la anestesia balanceada con agentes inhalatorios como la anestesia total intravenosa, siempre que se mantenga un nivel hipnótico y analgésico adecuados. Habitualmente se producen alteraciones hemodinámicas secundarias a la posición quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, mayoritariamente Trendelemburg, con la excepción del Trendelemburg invertido en las colecistectomías; al aumento de la presión intraabdomial y el consiguiente aumento de las presiones intratorácicas (descenso del gasto cardiaco, aumento de las resistencias vasculares sistémicas y pulmonares y, como consecuencia, aumento de la presión arterial). Se producen modificaciones de la mecánica toracopulmonar con disminución de la capacidad residual funcional y de la compliancia pulmonar.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización hemodinámica debe ser continua e invasiva, con línea arterial y catéter en la arteria pulmonar. También se recomienda el uso de la ETE intraoperatoria. Para controlar la hipertensión pulmonar durante la cirugía se debe iniciar rápidamente terapia con iNO a 10-20 ppm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Otra alternativa es la PGI<span class="elsevierStyleInf">2</span>inhalada administrada de forma intermitente o continua (dosis 5-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng Kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> min<span class="elsevierStyleSup">-1</span> según cifras de hipertensión arterial pulmonar); y si no se dispone de nebulizador se puede administrar intravenosa, con mayor riesgo de hipotensión sistémica. Está por determinar el beneficio terapéutico de la administración sinérgica de iNO y PGI<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>inhalada y de la posible asociación de milrinona y prostaglandinas inhaladas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Es importante mantener el ritmo sinusal, pues un episodio agudo de fibrilación o de <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular puede causar un descenso acusado del gasto cardiaco, siendo las causas más frecuentes de arritmias, la hipercapnia y la colocación de catéteres centrales.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de precisar catecolaminas, la dobutamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>es útil por sus efectos cronotropo, inotropo y vasodilatador sistémico y pulmonar. En caso de hipotensión refractaria, se prefiere la noradrenalina, por su efecto inotropo y vasoconstrictor que aumenta la perfusión coronaria y evita la isquemia ventricular derecha. La adrenalina se reserva para déficits severos de contractilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo postoperatorio se debe realizar en una unidad de críticos debido al elevado riesgo de muerte, ocasionado por múltiples causas, siendo las más frecuentes, el aumento de las RVP, el vasoespasmo pulmonar, el tromboembolismo pulmonar y las arritmias. La medicación vasodilatadora pulmonar se debe retirar de forma gradual y con precaución, evitando el efecto rebote<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sigue siendo fundamental evitar la hipoxemia, la hipovolemia, la hipotensión y el dolor, durante todo el periodo perioperatorio para evitar el fallo del VD.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que en pacientes con severa HTP se producen importantes alteraciones a nivel hemodinámico y respiratorio que conducen al fracaso del VD, riesgo importante que se ve incrementado con la cirugía laparoscópica abdominal. Uno de los objetivos del anestesiólogo es la prevención del riesgo de insuficiencia cardiaca fundamentalmente derecha, por lo que la monitorización intraoperatoria debe ser exhaustiva, para la detección de los cambios hemodinámicos bruscos, y el iNO es de gran utilidad siendo un potente vasodilatador pulmonar selectivo carente de efectos a nivel sistémico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres173142" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161418" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres173143" "titulo" => "Summary" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161417" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-05-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec161418" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hipertensión arterial pulmonar" 1 => "Colecistectomía laparoscópica" 2 => "Anestesia" 3 => "Monitorización intraoperatoria" 4 => "Óxido nítrico inhalado" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec161417" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pulmonary arterial hypertension" 1 => "Laparoscopic cholecystectomy" 2 => "Anesthesia" 3 => "Intraoperative monitoring" 4 => "Inhaled nitric oxide" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La presencia de hipertensión arterial pulmonar (HAP), definida como una presión media en la arteria pulmonar superior a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg en reposo o superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg durante el ejercicio constituye un reto para el anestesiólogo durante el manejo perioperatorio. Su patogénesis es multifactorial, concurren factores genéticos que explican la susceptibilidad individual, y factores exógenos desencadenantes o factores de riesgo. En este artículo abordamos el caso clínico de una paciente con hipertensión pulmonar severa y candidata a trasplante pulmonar a la que se programa para una colecistectomía laparoscópica. Destacamos la evolución clínica y la monitorización de los parámetros hemodinámicos y respiratorios, en las distintas fases de una cirugía laparoscópica.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pulmonary arterial hypertension (PAH), defined by a mean pulmonary arterial pressure greater than 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg at rest or greater than 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg with exercise, poses a challenge to anesthesiologists during perioperative management. The pathogenesis of PAH is multifactorial and includes genetic factors that explain individual susceptibility and external trigger or risk factors. We report the case of a woman with severe pulmonary hypertension who was waiting for a lung transplant when she was scheduled for laparoscopic cholecystectomy. We discuss the clinical course and monitoring of hemodynamic and respiratory parameters at the different stages of laparoscopic surgery.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Médico Adjunto.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todas las presiones están expresadas en mm Hg.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAP: Presión arteria pulmonar (sistólica diastólica y media). PA:Presión arterial PCP: Presión capilar pulmonar. GC: Gasto cardiaco (Lmin<span class="elsevierStyleSup">–1</span>). SvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: Saturación venosa mixta (%). FC: Frecuencia cardiaca (latidos min<span class="elsevierStyleSup">–1</span>). SaO: Saturación arterial de oxígeno (%). RVS: Resistencias vasculares sistémicas (dinas-seg/cm<span class="elsevierStyleSup">5</span>). RVP: Resistencias vasculares pulmonares (dinas-seg/cm<span class="elsevierStyleSup">5</span>). IC: Índice cardiaco (Lmin<span class="elsevierStyleSup">–1</span>m<span class="elsevierStyleSup">–2</span>). SV: Volumen sistólico (mL). DO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: Transporte de oxígeno (mL O<span class="elsevierStyleInf">2</span>min<span class="elsevierStyleSup">–1</span>). VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: Consumo de oxígeno (mL O<span class="elsevierStyleInf">2</span>min ). CaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: Contenido arterial de oxígeno (mLdL<span class="elsevierStyleSup">–1</span>). CvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: Contenido venoso de oxígeno (mLdL<span class="elsevierStyleSup">–1</span>).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comienzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con neumoperitoneo1 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con neumoperitoneoa los 15 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin neumoperitoneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65/40/58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77/60/69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88/60/74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70/50/60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63/38/54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130/70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150/80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">170/79/114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">115/55/70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150/59/90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SvO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleItalic">%</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RVS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1117 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1753 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1526 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1680 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RVP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">157 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1049 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">915 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">927 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">159 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">141 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">213 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CvO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266358.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parámetros hemodinámicos y respiratorios</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PH: potencial de hidrógeno. pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: Presión arterial de oxígeno (mmHg). pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: Presión arterial de anhídrido carbónico (mmHg). Hb: Hemoglobina (mgdL<span class="elsevierStyleSup">–1</span>) Hcto Hematocrito (%). SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>:Saturación arterial de oxígeno (%). EB: Exceso de bases. Parámetros respirador VT 500 mL FR 12 (respiracionesmin<span class="elsevierStyleSup">–1</span>), FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>:50%. VT: volumen tidal (mL). FR: frecuencia respiratoria. 2: fracción inspirada de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>(%)</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comienzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con neumoperitoneoa los 15 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin neumoperitoneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,335 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,245 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,252 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">148 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">196 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hcto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" 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| 2024 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2024 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Enero | 1 | 1 | 2 |
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| 2023 Septiembre | 2 | 4 | 6 |
| 2023 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2023 Mayo | 4 | 5 | 9 |
| 2023 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2023 Marzo | 10 | 7 | 17 |
| 2022 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
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| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 0 | 0 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Julio | 38 | 2 | 40 |
| 2017 Junio | 91 | 19 | 110 |
| 2017 Mayo | 80 | 8 | 88 |
| 2017 Abril | 51 | 6 | 57 |
| 2017 Marzo | 87 | 33 | 120 |
| 2017 Febrero | 111 | 1 | 112 |
| 2017 Enero | 44 | 9 | 53 |
| 2016 Diciembre | 82 | 10 | 92 |
| 2016 Noviembre | 98 | 8 | 106 |
| 2016 Octubre | 82 | 4 | 86 |
| 2016 Septiembre | 57 | 8 | 65 |
| 2016 Agosto | 43 | 6 | 49 |
| 2016 Julio | 40 | 2 | 42 |
| 2016 Junio | 30 | 17 | 47 |
| 2016 Mayo | 21 | 14 | 35 |
| 2016 Abril | 28 | 13 | 41 |
| 2016 Marzo | 23 | 9 | 32 |
| 2016 Febrero | 22 | 10 | 32 |
| 2016 Enero | 20 | 11 | 31 |
| 2015 Diciembre | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Noviembre | 18 | 2 | 20 |
| 2015 Octubre | 27 | 3 | 30 |
| 2015 Septiembre | 23 | 3 | 26 |
| 2015 Agosto | 24 | 1 | 25 |
| 2015 Julio | 25 | 1 | 26 |
| 2015 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Mayo | 15 | 3 | 18 |
| 2015 Abril | 21 | 6 | 27 |
| 2015 Marzo | 24 | 2 | 26 |
| 2015 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2015 Enero | 13 | 6 | 19 |
| 2014 Diciembre | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Noviembre | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Octubre | 9 | 1 | 10 |
| 2014 Septiembre | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2014 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2014 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Mayo | 8 | 3 | 11 |
| 2014 Abril | 10 | 1 | 11 |
| 2014 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2014 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Diciembre | 5 | 4 | 9 |
| 2013 Noviembre | 8 | 4 | 12 |
| 2013 Octubre | 16 | 2 | 18 |
| 2013 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2013 Agosto | 4 | 4 | 8 |
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