Mejoría en la detección de la onda de pulsioximetría mediante el bloqueo anestésico de los nervios digitales en pacientes en mal estado general | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Cualquier condición fisiológica que reduzca el flujo sanguíneo distal, esencialmente en los dedos de las manos, causará una curva pletismográfica débil o atenuada, resultando en la incapacidad del pulsioxímetro para mostrar el porcentaje de saturación de la hemoglobina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Además, la hipovolemia, el dolor, el frío, las drogas alfa1 agonistas e incluso el miedo, causan vasoconstricción periférica, una caída del flujo distal y consecuentemente una señal débil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Algunas de estas condiciones son frecuentes en los enfermos graves, y es precisamente en éstos, en los que urge una monitorización más exacta y en los que el equipo presenta mayor inexactitud o incapacidad de ofrecer la información para la que se ha diseñado. El carácter reflejo, con participación del sistema nervioso autónomo en el deterioro de la OP, se ha demostrado en experimentos con voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.El monitor LIFE SCOPE-N modelo OPV-1500K de Nihon Kohden® ofrece la posibilidad de elegir la sensibilidad pletismográfica. En modo automático, el equipo la multiplica por 8, 4, 2, 1, 1/2, 1/4 y 1/8, lo que permite al observador inferir, dentro de ciertos límites, la calidad de la perfusión del dedo donde se ha colocado el sensor, incrementando este valor cuando la perfusión se deteriora o disminuyéndolo cuando ésta se torna pletórica. En una proporción no despreciable de pacientes, se constata una señal pletismográfica débil, inestable (con un trazado en dientes de sierra) o ausente, en tanto aparece en la pantalla uno de los siguientes avisos: SpO2 buscando pulso, SpO2 pulso débil, o SpO2 no se detecta pulso, con la consiguiente pérdida de estos valiosos indicadores fisiológicos.Revertir la vasoconstricción loco-regional con el propósito de restituir el funcionamiento de los oxímetros de pulso, es una práctica documentada sólo con carácter descriptivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8</a>. Una búsqueda efectuada en las bases de datos bibliográficas MEDLINE, EBSCO y COCHRANE estableciendo límites a trabajos en humanos adultos tipo ensayo clínico, desde enero de 1990 a enero de 2008, con las palabras clave, pulse oximetry y digital nerve block combinadas, no se constataron ensayos clínicos con resultados del empleo sistemático de técnicas que reviertan la vasoconstricción periférica y permitan un adecuado funcionamiento de la OP.Con estos antecedentes, la hipótesis de nuestro estudio fue que la práctica sistemática del BND disminuye la incidencia de no registros de la SpO2 y señales pletismográficas no útiles, en pacientes intervenidos de urgencia, con riesgo de presentar vasoconstricción periférica. Los objetivos del mismo fueron en primer lugar: demostrar la efectividad del BND del dedo medio de una mano en preservar o recuperar la señal pletismográfica de los oxímetros de pulso en situaciones de baja perfusión periférica y/o reducir el tiempo de no disponibilidad o de señal inestable de la SpO2 y en segundo término, identificar la ocurrencia de complicaciones inherentes al BND.Material y métodoPara probar la hipótesis antes enunciada, se ejecutó un ensayo clínico controlado con asignación aleatoria y simple ciego. El protocolo del estudio se aprobó por el Comité de Ética para la Investigación de la institución. A cada paciente se le explicaba, de forma oral, los beneficios esperados y las posibles molestias inmediatas o posteriores relacionadas con el bloqueo y se le pedía su consentimiento para ingresar en el estudio. La asignación a los grupos se realizó a partir de una tabla de números aleatorios generada con un programa informatizado. Se asignaron 50 individuos a cada uno de los dos grupos: Grupo control (C) o grupo B experimental (B). La asignación se guardó en sobres cerrados y opacos, con el número de orden en el exterior.Los sujetos participantes en el ensayo fueron aquellos pacientes operados de urgencia por afecciones que pudiesen cursar con hipoperfusión periférica: trauma con hemorragia interna o externa, hemoperitoneo de origen no traumático, hemotórax de origen no traumático, síndrome oclusivo y peritonitis de cualquier causa. Se excluyeron del estudio aquellos enfermos que mostraran: 1) trastornos de conciencia que impidieran comprender las explicaciones que habitualmente se ofrecen al enfermo que arriba al quirófano por una urgencia o impidieran la obtención del consentimiento informado, 2) antecedentes de alergia a las drogas anestésicas locales previstas en el ensayo, 3) trauma del miembro superior izquierdo, 4) presión arterial sistólica menor de 100mmHg, 5) taquicardia mayor de 140 latidos por minuto, 6) arritmias ventriculares o bloqueos aurículoventriculares de segundo o tercer grado. Se descontinuó el seguimiento en aquellos enfermos en los cuales se presentaran: 1) muerte intraoperatoria; 2) tiempos totales de observación (TTO) menores de 120 minutos para garantizar un tiempo de observación suficiente que evitase sesgos, o tiempos mayores de 300 minutos, por la duración limitada del bloqueo.El grupo B recibió la intervención en estudio, un BND del tercer dedo de la mano izquierda, de la siguiente forma: antisepsia de la piel con solución de yodo-povidona y, mediante la técnica descrita por Brown y Bridenbaugh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> expuestas por Bourke y Grayson<a name="p483"></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> y que consiste en infiltrar a ambos lados del dedo seleccionado, inmediatamente debajo del pliegue interdigital y subyacente a la superficie palmar, en dirección a la cabeza del metacarpiano correspondiente, 1–2ml de la mezcla anestésica compuesta por bupivacaína 0,25%-lidocaína 1% con una jeringa de 5ml y aguja 27G de 2,5cm de largo. Esta técnica permite que la mezcla anestésica se localice en el interior del paquete o manguito neurovascular que se extiende hasta la falange distal. En el grupo C no se realizó bloqueo alguno. Para lograr el enmascaramiento, en todos los pacientes incluidos, todo el miembro superior izquierdo se cubría con una funda de lana gruesa de manera que no fuera posible distinguir la existencia de indicios que distinguieran un grupo del otro. El investigador encargado de la tarea de observar y registrar la información prevista en un modelo de recolección de datos, permaneció fuera del quirófano durante la preparación y la realización, o no, del BND. Concluido el bloqueo se colocó el sensor del oxímetro de pulso. En las opciones de sensibilidad para SpO2, se colocó en modo automático. No se pautaron en este protocolo los procedimientos anestésicos ya que dada la naturaleza de estas intervenciones y su impacto fisiológico, todas se realizaron con anestesia general con drogas y dosis cuya decisión se tomó en función del estado general, la edad y los perfiles hemodinámicos de los pacientes así como la experiencia personal de los especialistas. Las variables registradas fueron: edad, sexo, peso, talla, índice de masa corporal, diagnóstico operatorio, según criterios del cirujano. Para identificar posibles diferencias hemodinámicas que pudieran inducir sesgos, se registraron las variables de monitorización básica: presiones arteriales sistólica, diastólica y media así como la frecuencia cardiaca antes de efectuar la inducción anestésica y 60 minutos después de comenzada la operación. Además se registraron:<ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045">•Tiempo total medido en minutos de observación (TTO): desde iniciada la intervención hasta el fin de la colocación de los vendajes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050">•Porcentaje de tiempo con OP no disponible (a cada enfermo se le calculó el porcentaje del TTO en que apareció en pantalla cualquiera de las señales de falla de la oximetría; SpO2 buscando pulso, SpO2 no se detecta pulso o SpO2 pulso débil y por tanto no se conocía el valor de saturación de la hemoglobina.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055">•Porcentaje de tiempo con señal pletismográfica débil o inestable: (a cada enfermo se le calculó el porcentaje del TTO en que el monitor mostraba en pantalla factores de multiplicación de la señal X8 ó X4 que coinciden con un trazo de la onda pletismográfica mellado).</li></ul>Dieciséis a veinticuatro horas después de la intervención, a cada paciente se le interrogó y examinó en busca de síntomas locales del tercer dedo de la mano izquierda: dolor, parestesias, hipostesias, rubor y equimosis.Para el cálculo del tamaño muestral asumimos para las variables cuantitativas varianzas desconocidas pero iguales y una potencia de 80% para detectar una diferencia de 0,7 DS entre las medias estandarizadas de los grupos. Con un 5% de probabilidad de rechazar la hipótesis de igualdad de medias, siendo cierta, se necesitaban 33 pacientes en cada grupo. Se decidió elevar este número hasta 50 al prever numerosas salidas debido a la gravedad de estos enfermos, el carácter urgente de las operaciones y a los criterios de selección asumidos, particularmente los referidos a los tiempos máximo y mínimo de observación.La comparación entre grupos respecto a las variables cuantitativas, incluyendo las principales, se realizó con la prueba t de Student para muestras independientes después de corroborar, que la distribución de estas variables seguía la distribución normal mediante el test de Kolgomorov-Smirnov. La comparación de los grupos con respecto a las variables de respuesta cualitativas se realizó con la prueba de χ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> para comparación de proporciones. El nivel de significación utilizado en todas las pruebas estadísticas fue de 0,05.ResultadosLa distribución de los pacientes en el estudio se muestra en el diagrama de flujo en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre grupos en las variables demográficas ni hemodinámicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El diagnóstico de las intervenciones fue similar en los dos grupos como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>.<a name="p484"></a><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El TTO fue similar en los dos grupos: 131,7±41,3 minutos en el grupo B frente a 130,6 ± 43,6 minutos en el grupo B; diferencia no significativa. El porcentaje de OP no disponible fue menor en el grupo B (4,4 ± 4,5%) que en el grupo control (11,1±7,5%); p<0,001. El porcentaje de OP inestable también fue menor en el grupo B (15,7 ± 8,9%) que en el grupo control (35,9±17,2%).La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a> muestra la incidencia de eventos adversos asociados al BND practicado en el grupo B.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónNuestra hipótesis, emergida de observaciones efectuadas y comunicadas a partir de experiencias no controladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8–11</a>, se confirma en las dos variables de respuesta primaria concebidas para este ensayo. Se demuestra que el BND en pacientes conducidos con anestesia general para operaciones de urgencia con riesgo de hipoperfusión periférica, mejora las variables estudiadas con respecto a la no utilización del bloqueo.La mala captación de la oximetría de pulso en sujetos con deterioro circulatorio es un fenómeno enfatizado en la literatura especializada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–5,</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13–17</a>. Esta limitación queda explicada por el hecho de que el método de detección de la señal se basa en el principio físico de la pletismografía fotoeléctrica que mide los cambios pulsátiles del volumen de sangre en el sitio donde se coloca el sensor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.Más de veinte años después de la introducción de estos dispositivos de monitorización, tal limitación es todavía un problema para el que se han propuesto diversas alternativas en aras de reducir la incidencia de tales fallas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19–28</a>. Diversas investigaciones se han efectuado con el uso de diferentes tipos de sensores y con heterogéneas variantes de localización, desde áreas distales hacia localizaciones en sitios más centrales del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21–24,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26–28</a>.A pesar de lo novedoso o potencialmente ventajoso de dichos sensores, debido a razones prácticas, económicas y tecnológicas, los sensores más comunes son aquellos de colocación en los dedos que permiten un ajuste fácil e inmediato por parte del operador.Eisenkraft<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> publicó un editorial en el que pone en duda el uso de los sensores colocados en la frente a<a name="p485"></a> propósito de un artículo publicado en ese mismo número de Anesthesiology en el que Agashe et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. recomiendan la aplicación de una banda que aplica una presión de hasta 20 mmHg en evitación de errores de un sensor frontal.Algunas investigaciones se han conducido con el empleo de sensores diseñados para localizarse en sitios anatómicos tales como esófago<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24–28</a>, faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22–27</a> y frente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23</a>, la mayoría de ellos requieren anestesia general para una adecuada colocación y mantenimiento in situ. Un diseño peculiar, el costo y la necesidad de una anestesia general resultan exigencias que tornan a estos dispositivos menos atractivos si se comparan con un sensor estándar combinado con un BND, que puede practicarse tanto antes de la inducción como después de ella, y sus efectos pueden prolongarse durante varias horas y no hay razón para proscribir su repetición en el mismo dedo o en otro durante la fase de recuperación, si es necesario.Otra estrategia para mejorar el flujo local de los dedos y recuperar la señal pletismográfica de los oxímetros de pulso, se publicó en un Informe de Caso por Holroyd et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. mediante la inyección intraarterial de agentes vasodilatadores. Esta alternativa, también ha sido efectiva, en la experiencia del autor del presente ensayo, en enfermos que ya tienen una cánula colocada en una de las arterias de los miembros superiores. En cambio, pudiera resultar desatinada cuando la cánula en la luz arterial no está previamente insertada, no sólo por su carácter más invasivo sino por requerir más tiempo y concentración y sobre todo, porque en enfermos en los que la señal pletismográfica se ha perdido por fenómenos de vasoconstricción periférica, es donde más difícil se torna la palpación de pulsos distales, y más embarazosa aun, la localización de la luz de una arteria distal para efectuar la inyección recomendada por Holroyd.No existen argumentos anatomofisiológicos para esbozar una hipótesis dubitativa acerca de algún efecto bioquímico de distorsión, provocado por este tipo de bloqueo nervioso, en las lecturas de saturación efectuadas por estos oxímetros, pero podría resultar interesante un diseño para identificar el nivel de correlación entre los valores informados por estos aparatos y los obtenidos en muestras concurrentes de sangre arterial analizadas en un cooxímetro de laboratorio después de ejecutado este tratamiento.En cuanto a las manifestaciones colaterales: hipos-tesia y rubor son expresión de una acción prologada de la mezcla anestésica local que posterga los efectos neurovegetativos y sensitivos. El dolor y las parestesias referidas por tres de los pacientes del grupo B son probables consecuencias del trauma local causado por la aguja hipodérmica G27. Incomprensiblemente uno de los enfermos del grupo C refirió dolor en este mismo lugar y dos refirieron parestesias. Para éstas, hay mejor explicación, puesto que el frío y los procesos de baja perfusión durante la hemorragia o la deshidratación podrían explicarlas. El hallazgo objetivo de equimosis en dos de los pacientes del grupo B se explica no solamente por el microtrauma vascular con la aguja de bloqueo, sino también por un posible trastorno de la hemostasia que suele subyacer en enfermos con alteraciones bioquímicas de la sepsis. Más de la tercera parte del grupo B tenía diagnóstico de peritonitis.Respecto a las limitaciones del estudio, aun cuando hay argumentos suficientemente referidos en la literatura que respaldan este ensayo, para afirmar que la falla de la OP es un evento cuya ubicuidad no debe dudarse, es plausible la idea de cuestionar el alcance de estos resultados a oxímetros de pulso de otros diseños y fabricantes.Así pues, el bloqueo de los nervios digitales es un tratamiento efectivo para evitar o tratar las fallas transitorias de la oximetría de pulso inherentes a los procesos en los que se comprometa la perfusión distal, con escasos y leves efectos adversos.AgradecimientoAl distinguido colega Dr. Pablo Ramos Maceira, quien desde lejos, hizo importantes contribuciones de estilo y presentación de resultados." 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MétodoPacientes adultos operados por afecciones caracterizadas por hipoperfusión, conducidos con anestesia general, de forma aleatoria y con registros a simple ciego. Se asignaron a dos grupos: Grupo C (control) y grupo B (experimental). El grupo B recibió un BND en el dedo medio de la mano izquierda donde se colocó el sensor con límites de tiempo entre 120 y 300 minutos. Se registraron: edad, sexo, diagnóstico, tiempo total de observación (TTO), porcentajes de tiempo con OP no disponible (OPnodisp) y porcentaje de tiempo con OP inestable (OPinest). Entre 16 y 24 horas después de terminada la intervención se interrogó y examinó a cada paciente en busca de rubor, parestesias, hipostesia, dolor y equimosis. Para las variables dicotómicas o nominales se empleó la prueba χ2 y para comparar las medias de edad, TTO, OPnodisp, y OPinest, la prueba t de Student. En ambos casos con un nivel de significación de 0,05. ResultadosSe asignaron 50 pacientes a cada grupo. Un total de 82 enfermos permanecieron en el ensayo (C=42 y B=40). No hubo diferencias significativas en cuanto a diagnósticos ni TTO. En el grupo C los porcentajes de tiempo promedio con OPnodisp y OPinest fueron superiores (11,1% vs. 4,4% y 35,9% vs. 15,7%; respectivamente), p<0,001. ConclusiónEl BND es una alternativa para evitar las fallas de OP en condiciones de baja perfusión periférica." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "ObjectiveTo demonstrate the efficacy of a digital nerve block for improving pulse oximetry in conditions of low tissue perfusion. MethodA randomized single-blind study of adult patients undergoing surgery under general anesthesia for conditions characterized by hypoperfusion. Patients were assigned to a control group or an experimental group. The experimental group received a digital nerve block in the middle finger of the left hand; a sensor was then placed on the finger for between 120 and 300 minutes. Age, sex, diagnosis, total observation time (TOT), percentage of time with no pulse oximeter signal (NoPO), and percentage of time with an unstable pulse oximeter signal (UnstPO) were recorded. Each patient was questioned between 16 and 24 hours after surgery and was examined for flushing, paresthesia, hypoesthesia, pain, and ecchymosis. The χ2 test was used to compare dichotomized or nominal variables and the t test was used to compare age, TOT, NoPO, and UnstPO. Values of P<.05 were considered statistically significant in both cases. ResultsFifty patients were randomized to each group. A total of 82 patients remained in the study (control group=42, experimental group=40). There were no significant between-group differences in diagnoses or TOT. The mean values for NoPO and UnstPO were higher in the control group than in the experimental group (11.1% vs 4.4% and 35.9% vs 15.7%, respectively; P<.001). ConclusionA digital nerve block can be used to prevent pulse oximetry failures in conditions of low peripheral perfusion.<a name="p482"></a>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 701 "Ancho" => 1010 "Tamanyo" => 100283 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de flujo de los enfermos en cada etapa." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo C (n=42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo B (n=40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor de P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad en años [X (DE)] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,14 (13,37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,05 (17,39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5424 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (Masculino/Femenino) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23/19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19/21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5110<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso en kg [X (DE)] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,14 (8,13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,97 (9,89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6640 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talla en cm [X (DE)] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">173 (0,082) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">174 (0,0946) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3640 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de masa corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,70 (0.828) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,96 (0,851) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1571 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemodinámicas al inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">•Presión arterial sistólica, mmHg [X (DE)]</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">112,19 (8,51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110,08 (8,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2501 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">•Presión arterial diastólica, mmHg [X (DE)]</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,88 (6,48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,47 (6,99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3094 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">•Presión arterial media, mmHg [X (DE)]</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89,88 (6,85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,90 (8,61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0861 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">•Frecuencia cardiaca, latidos/minuto [X (DE)]</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">117 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemodinámicas a los 60 minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025">•Presión arterial sistólica, mmHg [X (DE)]</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,12 (19,54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,43 (13,79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3287 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030">•Presión arterial diastólica, mmHg [X (DE)]</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,31 (9,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,28 ( 7,03) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2775 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035">•Presión arterial media, mmHg [X (DE)]</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,21 (12,85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,70 (9,34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3163 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040">•Frecuencia cardiaca, latidos/minuto [X (DE)]</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">122,31 (12,72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">126,20 (12,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1734 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266448.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Prueba χ2" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables antropométricas, demográficas y hemodinámicas de ambos grupos" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo C (n = 42) pacientes (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo B (n = 40) pacientes (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor de P χ2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoperitoneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (26,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (9,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1694 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peritonitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (33,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (37,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8838 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oclusión intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (19,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (27,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9355 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trauma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (9,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2487 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266446.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico de las intervenciones quirúrgicas de ambos grupos" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipostesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rubor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Equimosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => 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Shelley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ane.0000269512.82836.c9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2007" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "S31" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18048895" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Limitaciones en el uso clínico de la pulsioximetría" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. González" 1 => "J. Gómez-Arnau" 2 => "A. Pensado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "1992" "volumen" => "39" "numero" => "2" "paginaInicial" => "100" "paginaFinal" => "106" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1594776" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Discovery of pulse oximetry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.W. Severinghaus" 1 => "T. Aoyagi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ane.0000269514.31660.09" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2007" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "S1" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18048890" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulse oximetry: principles and limitations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.E. 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Estadísticas

Mejoría en la detección de la onda de pulsioximetría mediante el bloqueo anestésico de los nervios digitales en pacientes en mal estado general

Improved detection of the pulse oximeter signal with a digital nerve block in patients in poor health status

L. Cordoví de Armas*, J. Espinaco Valdés, R.E. Jiménez Paneque, T. Costa Hidalgo, M.B. Vallongo Menéndez

Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Hermanos Ameijeiras”. La Habana. Cuba.

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el dolor&#44; el fr&#237;o&#44; las drogas alfa<span class="elsevierStyleInf">1</span> agonistas e incluso el miedo&#44; causan vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica&#44; una ca&#237;da del flujo distal y consecuentemente una se&#241;al d&#233;bil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de estas condiciones son frecuentes en los enfermos graves&#44; y es precisamente en &#233;stos&#44; en los que urge una monitorizaci&#243;n m&#225;s exacta y en los que el equipo presenta mayor inexactitud o incapacidad de ofrecer la informaci&#243;n para la que se ha dise&#241;ado&#46; El car&#225;cter reflejo&#44; con participaci&#243;n del sistema nervioso aut&#243;nomo en el deterioro de la OP&#44; se ha demostrado en experimentos con voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monitor LIFE SCOPE-N modelo OPV-1500K de Nihon Kohden&#174; ofrece la posibilidad de elegir la sensibilidad pletismogr&#225;fica&#46; En modo autom&#225;tico&#44; el equipo la multiplica por 8&#44; 4&#44; 2&#44; 1&#44; 1&#47;2&#44; 1&#47;4 y 1&#47;8&#44; lo que permite al observador inferir&#44; dentro de ciertos l&#237;mites&#44; la calidad de la perfusi&#243;n del dedo donde se ha colocado el sensor&#44; incrementando este valor cuando la perfusi&#243;n se deteriora o disminuy&#233;ndolo cuando &#233;sta se torna plet&#243;rica&#46; En una proporci&#243;n no despreciable de pacientes&#44; se constata una se&#241;al pletismogr&#225;fica d&#233;bil&#44; inestable &#40;con un trazado en dientes de sierra&#41; o ausente&#44; en tanto aparece en la pantalla uno de los siguientes avisos&#58; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> buscando pulso&#44; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pulso d&#233;bil&#44; o SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no se detecta pulso&#44; con la consiguiente p&#233;rdida de estos valiosos indicadores fisiol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revertir la vasoconstricci&#243;n loco-regional con el prop&#243;sito de restituir el funcionamiento de los ox&#237;metros de pulso&#44; es una pr&#225;ctica documentada s&#243;lo con car&#225;cter descriptivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Una b&#250;squeda efectuada en las bases de datos bibliogr&#225;ficas MEDLINE&#44; EBSCO y COCHRANE estableciendo l&#237;mites a trabajos en humanos adultos tipo ensayo cl&#237;nico&#44; desde enero de 1990 a enero de 2008&#44; con las palabras clave&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pulse oximetry</span> y <span class="elsevierStyleItalic">digital nerve block</span> combinadas&#44; no se constataron ensayos cl&#237;nicos con resultados del empleo sistem&#225;tico de t&#233;cnicas que reviertan la vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica y permitan un adecuado funcionamiento de la OP&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos antecedentes&#44; la hip&#243;tesis de nuestro estudio fue que la pr&#225;ctica sistem&#225;tica del BND disminuye la incidencia de no registros de la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y se&#241;ales pletismogr&#225;ficas no &#250;tiles&#44; en pacientes intervenidos de urgencia&#44; con riesgo de presentar vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica&#46; Los objetivos del mismo fueron en primer lugar&#58; demostrar la efectividad del BND del dedo medio de una mano en preservar o recuperar la se&#241;al pletismogr&#225;fica de los ox&#237;metros de pulso en situaciones de baja perfusi&#243;n perif&#233;rica y&#47;o reducir el tiempo de no disponibilidad o de se&#241;al inestable de la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y en segundo t&#233;rmino&#44; identificar la ocurrencia de complicaciones inherentes al BND&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para probar la hip&#243;tesis antes enunciada&#44; se ejecut&#243; un ensayo cl&#237;nico controlado con asignaci&#243;n aleatoria y simple ciego&#46; El protocolo del estudio se aprob&#243; por el Comit&#233; de &#201;tica para la Investigaci&#243;n de la instituci&#243;n&#46; A cada paciente se le explicaba&#44; de forma oral&#44; los beneficios esperados y las posibles molestias inmediatas o posteriores relacionadas con el bloqueo y se le ped&#237;a su consentimiento para ingresar en el estudio&#46; La asignaci&#243;n a los grupos se realiz&#243; a partir de una tabla de n&#250;meros aleatorios generada con un programa informatizado&#46; Se asignaron 50 individuos a cada uno de los dos grupos&#58; Grupo control &#40;C&#41; o grupo B experimental &#40;B&#41;&#46; La asignaci&#243;n se guard&#243; en sobres cerrados y opacos&#44; con el n&#250;mero de orden en el exterior&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos participantes en el ensayo fueron aquellos pacientes operados de urgencia por afecciones que pudiesen cursar con hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica&#58; trauma con hemorragia interna o externa&#44; hemoperitoneo de origen no traum&#225;tico&#44; hemot&#243;rax de origen no traum&#225;tico&#44; s&#237;ndrome oclusivo y peritonitis de cualquier causa&#46; Se excluyeron del estudio aquellos enfermos que mostraran&#58; 1&#41; trastornos de conciencia que impidieran comprender las explicaciones que habitualmente se ofrecen al enfermo que arriba al quir&#243;fano por una urgencia o impidieran la obtenci&#243;n del consentimiento informado&#44; 2&#41; antecedentes de alergia a las drogas anest&#233;sicas locales previstas en el ensayo&#44; 3&#41; trauma del miembro superior izquierdo&#44; 4&#41; presi&#243;n arterial sist&#243;lica menor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; 5&#41; taquicardia mayor de 140 latidos por minuto&#44; 6&#41; arritmias ventriculares o bloqueos aur&#237;culoventriculares de segundo o tercer grado&#46; Se descontinu&#243; el seguimiento en aquellos enfermos en los cuales se presentaran&#58; 1&#41; muerte intraoperatoria&#59; 2&#41; tiempos totales de observaci&#243;n &#40;TTO&#41; menores de 120 minutos para garantizar un tiempo de observaci&#243;n suficiente que evitase sesgos&#44; o tiempos mayores de 300 minutos&#44; por la duraci&#243;n limitada del bloqueo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo B recibi&#243; la intervenci&#243;n en estudio&#44; un BND del tercer dedo de la mano izquierda&#44; de la siguiente forma&#58; antisepsia de la piel con soluci&#243;n de yodo-povidona y&#44; mediante la t&#233;cnica descrita por Brown y Bridenbaugh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> expuestas por Bourke y Grayson<a name="p483"></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y que consiste en infiltrar a ambos lados del dedo seleccionado&#44; inmediatamente debajo del pliegue interdigital y subyacente a la superficie palmar&#44; en direcci&#243;n a la cabeza del metacarpiano correspondiente&#44; 1&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de la mezcla anest&#233;sica compuesta por bupivaca&#237;na 0&#44;25&#37;-lidoca&#237;na 1&#37; con una jeringa de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y aguja 27G de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de largo&#46; Esta t&#233;cnica permite que la mezcla anest&#233;sica se localice en el interior del paquete o manguito neurovascular que se extiende hasta la falange distal&#46; En el grupo C no se realiz&#243; bloqueo alguno&#46; Para lograr el enmascaramiento&#44; en todos los pacientes incluidos&#44; todo el miembro superior izquierdo se cubr&#237;a con una funda de lana gruesa de manera que no fuera posible distinguir la existencia de indicios que distinguieran un grupo del otro&#46; El investigador encargado de la tarea de observar y registrar la informaci&#243;n prevista en un modelo de recolecci&#243;n de datos&#44; permaneci&#243; fuera del quir&#243;fano durante la preparaci&#243;n y la realizaci&#243;n&#44; o no&#44; del BND&#46; Concluido el bloqueo se coloc&#243; el sensor del ox&#237;metro de pulso&#46; En las opciones de sensibilidad para SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; se coloc&#243; en modo autom&#225;tico&#46; No se pautaron en este protocolo los procedimientos anest&#233;sicos ya que dada la naturaleza de estas intervenciones y su impacto fisiol&#243;gico&#44; todas se realizaron con anestesia general con drogas y dosis cuya decisi&#243;n se tom&#243; en funci&#243;n del estado general&#44; la edad y los perfiles hemodin&#225;micos de los pacientes as&#237; como la experiencia personal de los especialistas&#46; Las variables registradas fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; peso&#44; talla&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; diagn&#243;stico operatorio&#44; seg&#250;n criterios del cirujano&#46; Para identificar posibles diferencias hemodin&#225;micas que pudieran inducir sesgos&#44; se registraron las variables de monitorizaci&#243;n b&#225;sica&#58; presiones arteriales sist&#243;lica&#44; diast&#243;lica y media as&#237; como la frecuencia cardiaca antes de efectuar la inducci&#243;n anest&#233;sica y 60 minutos despu&#233;s de comenzada la operaci&#243;n&#46; Adem&#225;s se registraron&#58;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo total medido en minutos de observaci&#243;n &#40;TTO&#41;&#58; desde iniciada la intervenci&#243;n hasta el fin de la colocaci&#243;n de los vendajes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porcentaje de tiempo con OP no disponible &#40;a cada enfermo se le calcul&#243; el porcentaje del TTO en que apareci&#243; en pantalla cualquiera de las se&#241;ales de falla de la oximetr&#237;a&#59; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> buscando pulso&#44; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no se detecta pulso o SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pulso d&#233;bil y por tanto no se conoc&#237;a el valor de saturaci&#243;n de la hemoglobina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porcentaje de tiempo con se&#241;al pletismogr&#225;fica d&#233;bil o inestable&#58; &#40;a cada enfermo se le calcul&#243; el porcentaje del TTO en que el monitor mostraba en pantalla factores de multiplicaci&#243;n de la se&#241;al X8 &#243; X4 que coinciden con un trazo de la onda pletismogr&#225;fica mellado&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecis&#233;is a veinticuatro horas despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#44; a cada paciente se le interrog&#243; y examin&#243; en busca de s&#237;ntomas locales del tercer dedo de la mano izquierda&#58; dolor&#44; parestesias&#44; hipostesias&#44; rubor y equimosis&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral asumimos para las variables cuantitativas varianzas desconocidas pero iguales y una potencia de 80&#37; para detectar una diferencia de 0&#44;7 DS entre las medias estandarizadas de los grupos&#46; Con un 5&#37; de probabilidad de rechazar la hip&#243;tesis de igualdad de medias&#44; siendo cierta&#44; se necesitaban 33 pacientes en cada grupo&#46; Se decidi&#243; elevar este n&#250;mero hasta 50 al prever numerosas salidas debido a la gravedad de estos enfermos&#44; el car&#225;cter urgente de las operaciones y a los criterios de selecci&#243;n asumidos&#44; particularmente los referidos a los tiempos m&#225;ximo y m&#237;nimo de observaci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n entre grupos respecto a las variables cuantitativas&#44; incluyendo las principales&#44; se realiz&#243; con la prueba t de Student para muestras independientes despu&#233;s de corroborar&#44; que la distribuci&#243;n de estas variables segu&#237;a la distribuci&#243;n normal mediante el test de Kolgomorov-Smirnov&#46; La comparaci&#243;n de los grupos con respecto a las variables de respuesta cualitativas se realiz&#243; con la prueba de <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#967;</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para comparaci&#243;n de proporciones&#46; El nivel de significaci&#243;n utilizado en todas las pruebas estad&#237;sticas fue de 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de los pacientes en el estudio se muestra en el diagrama de flujo en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre grupos en las variables demogr&#225;ficas ni hemodin&#225;micas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de las intervenciones fue similar en los dos grupos como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#46;<a name="p484"></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TTO fue similar en los dos grupos&#58; 131&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#44;3 minutos en el grupo B frente a 130&#44;6 &#177; 43&#44;6 minutos en el grupo B&#59; diferencia no significativa&#46; El porcentaje de OP no disponible fue menor en el grupo B &#40;4&#44;4 &#177; 4&#44;5&#37;&#41; que en el grupo control &#40;11&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; El porcentaje de OP inestable tambi&#233;n fue menor en el grupo B &#40;15&#44;7 &#177; 8&#44;9&#37;&#41; que en el grupo control &#40;35&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a> muestra la incidencia de eventos adversos asociados al BND practicado en el grupo B&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hip&#243;tesis&#44; emergida de observaciones efectuadas y comunicadas a partir de experiencias no controladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#44; se confirma en las dos variables de respuesta primaria concebidas para este ensayo&#46; Se demuestra que el BND en pacientes conducidos con anestesia general para operaciones de urgencia con riesgo de hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica&#44; mejora las variables estudiadas con respecto a la no utilizaci&#243;n del bloqueo&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mala captaci&#243;n de la oximetr&#237;a de pulso en sujetos con deterioro circulatorio es un fen&#243;meno enfatizado en la literatura especializada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5&#44;</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#46; Esta limitaci&#243;n queda explicada por el hecho de que el m&#233;todo de detecci&#243;n de la se&#241;al se basa en el principio f&#237;sico de la pletismograf&#237;a fotoel&#233;ctrica que mide los cambios puls&#225;tiles del volumen de sangre en el sitio donde se coloca el sensor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s de veinte a&#241;os despu&#233;s de la introducci&#243;n de estos dispositivos de monitorizaci&#243;n&#44; tal limitaci&#243;n es todav&#237;a un problema para el que se han propuesto diversas alternativas en aras de reducir la incidencia de tales fallas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;28</span></a>&#46; Diversas investigaciones se han efectuado con el uso de diferentes tipos de sensores y con heterog&#233;neas variantes de localizaci&#243;n&#44; desde &#225;reas distales hacia localizaciones en sitios m&#225;s centrales del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;24&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de lo novedoso o potencialmente ventajoso de dichos sensores&#44; debido a razones pr&#225;cticas&#44; econ&#243;micas y tecnol&#243;gicas&#44; los sensores m&#225;s comunes son aquellos de colocaci&#243;n en los dedos que permiten un ajuste f&#225;cil e inmediato por parte del operador&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eisenkraft<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> public&#243; un editorial en el que pone en duda el uso de los sensores colocados en la frente a<a name="p485"></a> prop&#243;sito de un art&#237;culo publicado en ese mismo n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic">Anesthesiology</span> en el que Agashe et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; recomiendan la aplicaci&#243;n de una banda que aplica una presi&#243;n de hasta 20 mmHg en evitaci&#243;n de errores de un sensor frontal&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas investigaciones se han conducido con el empleo de sensores dise&#241;ados para localizarse en sitios anat&#243;micos tales como es&#243;fago<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;28</span></a>&#44; faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;27</span></a> y frente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; la mayor&#237;a de ellos requieren anestesia general para una adecuada colocaci&#243;n y mantenimiento <span class="elsevierStyleItalic">in situ&#46;</span> Un dise&#241;o peculiar&#44; el costo y la necesidad de una anestesia general resultan exigencias que tornan a estos dispositivos menos atractivos si se comparan con un sensor est&#225;ndar combinado con un BND&#44; que puede practicarse tanto antes de la inducci&#243;n como despu&#233;s de ella&#44; y sus efectos pueden prolongarse durante varias horas y no hay raz&#243;n para proscribir su repetici&#243;n en el mismo dedo o en otro durante la fase de recuperaci&#243;n&#44; si es necesario&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra estrategia para mejorar el flujo local de los dedos y recuperar la se&#241;al pletismogr&#225;fica de los ox&#237;metros de pulso&#44; se public&#243; en un Informe de Caso por Holroyd et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; mediante la inyecci&#243;n intraarterial de agentes vasodilatadores&#46; Esta alternativa&#44; tambi&#233;n ha sido efectiva&#44; en la experiencia del autor del presente ensayo&#44; en enfermos que ya tienen una c&#225;nula colocada en una de las arterias de los miembros superiores&#46; En cambio&#44; pudiera resultar desatinada cuando la c&#225;nula en la luz arterial no est&#225; previamente insertada&#44; no s&#243;lo por su car&#225;cter m&#225;s invasivo sino por requerir m&#225;s tiempo y concentraci&#243;n y sobre todo&#44; porque en enfermos en los que la se&#241;al pletismogr&#225;fica se ha perdido por fen&#243;menos de vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica&#44; es donde m&#225;s dif&#237;cil se torna la palpaci&#243;n de pulsos distales&#44; y m&#225;s embarazosa aun&#44; la localizaci&#243;n de la luz de una arteria distal para efectuar la inyecci&#243;n recomendada por Holroyd&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen argumentos anatomofisiol&#243;gicos para esbozar una hip&#243;tesis dubitativa acerca de alg&#250;n efecto bioqu&#237;mico de distorsi&#243;n&#44; provocado por este tipo de bloqueo nervioso&#44; en las lecturas de saturaci&#243;n efectuadas por estos ox&#237;metros&#44; pero podr&#237;a resultar interesante un dise&#241;o para identificar el nivel de correlaci&#243;n entre los valores informados por estos aparatos y los obtenidos en muestras concurrentes de sangre arterial analizadas en un coox&#237;metro de laboratorio despu&#233;s de ejecutado este tratamiento&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las manifestaciones colaterales&#58; hipos-tesia y rubor son expresi&#243;n de una acci&#243;n prologada de la mezcla anest&#233;sica local que posterga los efectos neurovegetativos y sensitivos&#46; El dolor y las parestesias referidas por tres de los pacientes del grupo B son probables consecuencias del trauma local causado por la aguja hipod&#233;rmica G27&#46; Incomprensiblemente uno de los enfermos del grupo C refiri&#243; dolor en este mismo lugar y dos refirieron parestesias&#46; Para &#233;stas&#44; hay mejor explicaci&#243;n&#44; puesto que el fr&#237;o y los procesos de baja perfusi&#243;n durante la hemorragia o la deshidrataci&#243;n podr&#237;an explicarlas&#46; El hallazgo objetivo de equimosis en dos de los pacientes del grupo B se explica no solamente por el microtrauma vascular con la aguja de bloqueo&#44; sino tambi&#233;n por un posible trastorno de la hemostasia que suele subyacer en enfermos con alteraciones bioqu&#237;micas de la sepsis&#46; M&#225;s de la tercera parte del grupo B ten&#237;a diagn&#243;stico de peritonitis&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las limitaciones del estudio&#44; aun cuando hay argumentos suficientemente referidos en la literatura que respaldan este ensayo&#44; para afirmar que la falla de la OP es un evento cuya ubicuidad no debe dudarse&#44; es plausible la idea de cuestionar el alcance de estos resultados a ox&#237;metros de pulso de otros dise&#241;os y fabricantes&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; el bloqueo de los nervios digitales es un tratamiento efectivo para evitar o tratar las fallas transitorias de la oximetr&#237;a de pulso inherentes a los procesos en los que se comprometa la perfusi&#243;n distal&#44; con escasos y leves efectos adversos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimiento</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al distinguido colega Dr&#46; Pablo Ramos Maceira&#44; quien desde lejos&#44; hizo importantes contribuciones de estilo y presentaci&#243;n de resultados&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Demostrar la eficacia del bloqueo de los nervios digitales &#40;BND&#41; para mejorar la oximetr&#237;a de pulso &#40;OP&#41; en condiciones de baja perfusi&#243;n h&#237;stica&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes adultos operados por afecciones caracterizadas por hipoperfusi&#243;n&#44; conducidos con anestesia general&#44; de forma aleatoria y con registros a simple ciego&#46; Se asignaron a dos grupos&#58; Grupo C &#40;control&#41; y grupo B &#40;experimental&#41;&#46; El grupo B recibi&#243; un BND en el dedo medio de la mano izquierda donde se coloc&#243; el sensor con l&#237;mites de tiempo entre 120 y 300 minutos&#46; Se registraron&#58; edad&#44; sexo&#44; diagn&#243;stico&#44; tiempo total de observaci&#243;n &#40;TTO&#41;&#44; porcentajes de tiempo con OP no disponible &#40;OPnodisp&#41; y porcentaje de tiempo con OP inestable &#40;OPinest&#41;&#46; Entre 16 y 24 horas despu&#233;s de terminada la intervenci&#243;n se interrog&#243; y examin&#243; a cada paciente en busca de rubor&#44; parestesias&#44; hipostesia&#44; dolor y equimosis&#46; Para las variables dicot&#243;micas o nominales se emple&#243; la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y para comparar las medias de edad&#44; TTO&#44; OPnodisp&#44; y OPinest&#44; la prueba t de Student&#46; En ambos casos con un nivel de significaci&#243;n de 0&#44;05&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se asignaron 50 pacientes a cada grupo&#46; Un total de 82 enfermos permanecieron en el ensayo &#40;C&#61;42 y B&#61;40&#41;&#46; No hubo diferencias significativas en cuanto a diagn&#243;sticos ni TTO&#46; En el grupo C los porcentajes de tiempo promedio con OPnodisp y OPinest fueron superiores &#40;11&#44;1&#37; vs&#46; 4&#44;4&#37; y 35&#44;9&#37; vs&#46; 15&#44;7&#37;&#59; respectivamente&#41;&#44; p&#60;0&#44;001&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El BND es una alternativa para evitar las fallas de OP en condiciones de baja perfusi&#243;n perif&#233;rica&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grupo B &#40;n&#61;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad en a&#241;os &#91;X &#40;DE&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;14 &#40;13&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;05 &#40;17&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5424&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo &#40;Masculino&#47;Femenino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#47;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#47;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5110<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso en kg &#91;X &#40;DE&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;14 &#40;8&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;97 &#40;9&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;6640&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Talla en cm &#91;X &#40;DE&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">173 &#40;0&#44;082&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">174 &#40;0&#44;0946&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3640&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice de masa corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;70 &#40;0&#46;828&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;96 &#40;0&#44;851&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1571&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemodin&#225;micas al inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; mmHg &#91;X &#40;DE&#41;&#93;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">112&#44;19 &#40;8&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&#44;08 &#40;8&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2501&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#44; mmHg &#91;X &#40;DE&#41;&#93;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;88 &#40;6&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;47 &#40;6&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3094&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presi&#243;n arterial media&#44; mmHg &#91;X &#40;DE&#41;&#93;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;88 &#40;6&#44;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;90 &#40;8&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0861&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia cardiaca&#44; latidos&#47;minuto &#91;X &#40;DE&#41;&#93;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">117 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodin&#225;micas a los 60 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; mmHg &#91;X &#40;DE&#41;&#93;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;12 &#40;19&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;43 &#40;13&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3287&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#44; mmHg &#91;X &#40;DE&#41;&#93;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;31 &#40;9&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;28 &#40; 7&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2775&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presi&#243;n arterial media&#44; mmHg &#91;X &#40;DE&#41;&#93;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;70 &#40;9&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">122&#44;31 &#40;12&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">126&#44;20 &#40;12&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1734&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo C &#40;n &#61; 42&#41; pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo B &#40;n &#61; 40&#41; pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valor de P &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoperitoneo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;26&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemot&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;9&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1694&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peritonitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;33&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;37&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8838&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oclusi&#243;n intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;19&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9355&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trauma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;9&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2487&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eventos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo B &#40;n &#61; 40&#41; Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Parestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipostesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0034-9356(08)70631-5

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