Comentarios sobre un caso de neuritis braquial idiopática después de una anestesia general: ¿neuritis idiopática o yatrogénica?
C.L. Errando
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
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Los síndromes de neuritis agudas del plexo braquial (neuralgia amiotrófica o síndrome de Parsonage-Turner) requieren que las causas precipitantes, si existen, se originen en áreas alejadas del lugar de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la paciente, la existencia de una intervención en un área muy próxima al lugar de origen de los síntomas, así como la relación temporoespacial de los mismos, debe plantear al traumatismo directo como la causa más probable. Para ello se precisa información que los autores no aportan, como la técnica quirúrgica, incluyendo la vía de abordaje (incisión axilar, submamaria, subareolar, etc.), la disección realizada por el cirujano para introducir la prótesis (digital, instrumental) y su amplitud (tamaño del “bolsillo”). La disección infrapectoral o subglandular, especialmente la primera, cierto que infrecuentemente, podría ocasionar lesiones directas del plexo braquial sobre todo en su porción inferior o bien por tracción desde los tejidos vecinos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posición del brazo en abducción de 80° (no se precisa si el codo estaba en flexión o no) también puede ocasionar distensión de las estructuras del plexo braquial. En concreto, aunque la afectación inicial del plexo braquial en el caso expuesto parecía generalizada, la afectación más intensa correspondía a los segmentos del cordón posterior y de hecho fue la que más tiempo persistió. Ésta corresponde pues al territorio de los nervios radial y axilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, de cuya inervación dependen muchos de los músculos afectados, y, además, el músculo deltoides puede estar inervado por múltiples ramas nerviosas que se originan en diversas raíces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> existiendo numerosas variaciones interindividuales, lo que lo hace más susceptible de verse afectado. De cualquier forma, la descripción de lesiones del plexo braquial tras cirugía de aumento mamario es inusual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, quizá la RM sea una prueba diagnóstica poco concluyente para detectar neuroapraxias en el contexto de este traumatismo. Sin embargo la electromiografía y la evolución clínica si confirmaron el diagnóstico, pero no de neuritis braquial idiopática como afirman los autores, sino, en mi opinión, de neuritis (neuroapraxia) por afectación probablemente traumática de dichos nervios. Como refieren los autores “la mayoría de neuropatías postquirúrgicas son yatrogénicas”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, así, en este caso, el trauma quirúrgico junto con la posición operatoria pueden ser suficientes para explicar la clínica, evolución y buen pronóstico de esta lesión en la paciente mencionada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuritis braquial idiopática tras una anestesia general" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Fernández-Guisasola Mascías" 1 => "E. Burgos Lázaro" 2 => "J.I. 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