Ventilación con lma proseal® en paciente en decúbito lateral
T.A. Sanjuán Villarreal, F.J. González Carrasco
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
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Varios estudios muestran que no hay un aumento de las complicaciones del uso de LMA en decúbito lateral respecto al decúbito supino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Si bien se ha descrito algún caso de lesión del nervio hipogloso tras el uso de</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">LMA en posición de decúbito lateral durante intervenciones de cirugía de hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, esta complicación también es posible en otras posiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que presentamos refleja el buen comportamiento de la LMA Proseal® en decúbito lateral. Se trataba de una paciente 48 años ASA I, con un peso de 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y una altura de 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, programada para intervenirse de un tumor desmoide voluminoso en la región del músculo trapecio izquierdo. Se planteó realizar la intervención con anestesia general balanceada con halogenados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente se premedicó con midazolam 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. Se realizó la inducción en decúbito supino (con propofol 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, fentanilo 0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y atracurio 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y se le insertó una LMA ProSeal® n° 4 mediante técnica guiada con intercambiador de tubos Sheridan (Sheridan Tracheal Tubes, Kendall Healthcare, Mansfield, MA) ayudada con laringoscopia como propone Brimacombe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se hinchó el balón con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL. Una vez puesta la LMA se dejó la guía para facilitar el rescate de la vía aérea en caso necesario (permaneciendo la guía insinuada en esófago en caso de requerir una reinserción de LMA disminuiría la posibilidad de malposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>). Para el mantenimiento de la anestesia se utilizó sevoflurano 1,5 -1,8% y fentanilo a dosis intermitentes. La paciente se ventiló con un volumen corriente (V<span class="elsevierStyleInf">t</span>) de 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL y frecuencia respiratoria de 12 por minuto, que reflejaron presiones de vías de 18 (pico) y de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O (“plateau”). No se observaron cambios al colocar a la paciente en decúbito lateral derecho.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comprobar la eficacia de la mascarilla se realizaron pruebas de sellado (consistentes en crear presión positiva en la vías aéreas mediante insuflación manual y detectando con el fonendoscopio la presión a la que comienza la fuga de aire alrededor de la LMA) cada 15 minutos para comprobar las variaciones a lo largo de la intervención; durante las pruebas no se sobrepasaron los 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, ya que se consideró que esas cifras reflejaban un buen sellado y no era conveniente someter el árbol respiratorio a presiones superiores. Tras la inserción, aún en decúbito supino la presión en la prueba de sellado (presión en la que comienzan a haber fugas) fue de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. Tras la colocación en decúbito lateral derecho dicha presión fue mayor de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y lo mismo ocurrió a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. A los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y coincidiendo con una tracción del brazo para la realización de la sutura la presión en el test de sellado volvió a descender hasta los 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. Finalizada la intervención y de nuevo en decúbito supino dicha presión descendió hasta los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento de la mascarilla laríngea, en este caso, muestra curiosamente una mejora del sellado en decúbito lateral. En nuestra opinión esto podría deberse a cambios anatómicos en la laringe al colocar el paciente en esta posición, aunque deberían hacerse estudios anatómicos y estadísticos para poder afirmar que la presión de sellado puede mejorar en decúbito lateral. Nosotros no hemos encontrado ningún caso de estas características tanto en lo relativo a la LMA estándar como a la ProSeal®. Esto puede ser reflejo del poco uso de la LMA en posiciones distintas del decúbito supino. Se necesitan probablemente de series amplias de casos, de pacientes de características diversas,<a name="p581"></a> para conocer realmente el comportamiento del sellado en distintas posiciones</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos como el presente invitan al uso de la mascarilla laríngea en decúbito lateral, así como al estudio más exhaustivo de las implicaciones de su uso en esta posición ya que, aunque se considera que hay evidencia de que es efectivo y seguro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, no se ha publicado mucho sobre ello y probablemente por eso se sigue siendo reacio a este empleo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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