Ventilación con lma proseal® en paciente en decúbito lateral

Sanjuán Villarreal, T.A.; González Carrasco, F.J.

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Si bien se ha descrito algún caso de lesión del nervio hipogloso tras el uso deLMA en posición de decúbito lateral durante intervenciones de cirugía de hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, esta complicación también es posible en otras posiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.El caso que presentamos refleja el buen comportamiento de la LMA Proseal® en decúbito lateral. Se trataba de una paciente 48 años ASA I, con un peso de 62kg y una altura de 160cm, programada para intervenirse de un tumor desmoide voluminoso en la región del músculo trapecio izquierdo. Se planteó realizar la intervención con anestesia general balanceada con halogenados.La paciente se premedicó con midazolam 2mg. Se realizó la inducción en decúbito supino (con propofol 160mg, fentanilo 0,15mg y atracurio 20mg) y se le insertó una LMA ProSeal® n° 4 mediante técnica guiada con intercambiador de tubos Sheridan (Sheridan Tracheal Tubes, Kendall Healthcare, Mansfield, MA) ayudada con laringoscopia como propone Brimacombe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Se hinchó el balón con 20mL. Una vez puesta la LMA se dejó la guía para facilitar el rescate de la vía aérea en caso necesario (permaneciendo la guía insinuada en esófago en caso de requerir una reinserción de LMA disminuiría la posibilidad de malposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>). Para el mantenimiento de la anestesia se utilizó sevoflurano 1,5 -1,8% y fentanilo a dosis intermitentes. La paciente se ventiló con un volumen corriente (Vt) de 450mL y frecuencia respiratoria de 12 por minuto, que reflejaron presiones de vías de 18 (pico) y de 10cmH2O (“plateau”). No se observaron cambios al colocar a la paciente en decúbito lateral derecho.Para comprobar la eficacia de la mascarilla se realizaron pruebas de sellado (consistentes en crear presión positiva en la vías aéreas mediante insuflación manual y detectando con el fonendoscopio la presión a la que comienza la fuga de aire alrededor de la LMA) cada 15 minutos para comprobar las variaciones a lo largo de la intervención; durante las pruebas no se sobrepasaron los 40cmH2O, ya que se consideró que esas cifras reflejaban un buen sellado y no era conveniente someter el árbol respiratorio a presiones superiores. Tras la inserción, aún en decúbito supino la presión en la prueba de sellado (presión en la que comienzan a haber fugas) fue de 35cmH2O. Tras la colocación en decúbito lateral derecho dicha presión fue mayor de 40cmH2O y lo mismo ocurrió a los 15min, 30min y 45min. 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Se necesitan probablemente de series amplias de casos, de pacientes de características diversas,<a name="p581"></a> para conocer realmente el comportamiento del sellado en distintas posicionesCasos como el presente invitan al uso de la mascarilla laríngea en decúbito lateral, así como al estudio más exhaustivo de las implicaciones de su uso en esta posición ya que, aunque se considera que hay evidencia de que es efectivo y seguro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, no se ha publicado mucho sobre ello y probablemente por eso se sigue siendo reacio a este empleo." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Brimacombe JR (Ed): Laryngeal Mask Anesthesia: Principles and Practice. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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