Administración de midazolam intranasal antes de una cateterización venosa central a un paciente ansioso y sin vía periférica disponible
M.T. Richart Aznar, E. Fernández Bañuls, A. Lagardera Miñana, S. Aragón Álvarez
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia
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De los fármacos utilizados por esta vía el midazolam es la benzodiacepina de inicio de acción más rápida y que mayor grado de amnesia anterógrada produce, además parece ser que por vía intranasal produce menos efectos secundarios que por vía intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 22 años de edad, 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y 186<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, ASA III diagnosticado de enfermedad de Crohn, que había ingresado de urgencias en nuestro hospital 24 horas antes por dolor en fosa ilíaca derecha. Se realizó ecografía de abdomen y se diagnosticó absceso íleo-cecal. Se solicitó por el servicio de digestivo al servicio de anestesia canalización de vía venosa central para nutrición parenteral. El paciente llegó a nuestra Unidad sin vía periférica disponible, hemodinámicamente estable, afebril, con analítica normal, salvo una hiperglucemia debida al tratamiento con corticoides por su patología y con un estado de ansiedad importante. Decidimos sedación previa a la punción venosa central; para ello, después de comprobar que ambas fosas nasales permitían el libre flujo de aire, se le administró 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de midazolam (Midazolam Mayne® 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) en cada una. Colocamos una máscara Ventimask con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4. Transcurridos 10 minutos, cuando el paciente había alcanzado un grado 3 de la escala de sedación de Ramsay, procedimos a infiltrar la zona de punción y al primer intento localizamos y canalizamos la vena yugular interna derecha. Toda la operación duró 14 minutos y transcurrió sin incidencias, la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se mantuvo en cifras de 95% o superiores. Durante el proceso el enfermo en ningún momento mostró signos de dolor o disconfort. Posteriormente, le interrogamos sobre sus recuerdos: existía una amnesia anterógrada de la infiltración con anestésico local, de la punción y de las maniobras posteriores, aunque sí recordaba la sutura a la piel del catéter.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El midazolam intranasal ha sido ampliamente utilizado sobre todo en pediatría como premedicación por su efecto sedativo, su estabilidad hemodinámica, su rapidez de acción y sus mínimos efectos respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Un inconveniente de la administración de midazolam intranasal es que si la primera dosis de midazolam no es efectiva, la repetición plantea dudas en cuanto a la cantidad a administrar, ya que en adultos incluso la dosis inicial de midazolam intranasal es distinta según autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sabemos que el efecto amnésico por vía endovenosa es dosis dependiente, pero por vía intranasal la absorción y el efecto producido es irregular. En este caso se eligió una cantidad (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), ya empleada por otros autores como premedicación, que produjo amnesia de las maniobras realizadas antes de la inducción anestésica en un 81% de los pacientes estudiados y sedación en todos ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, sin producir efectos secundarios. No obstante además de tomar medidas de vigilancia como la monitorización de la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y oxigenación continuas, que nos avisan y previenen de una hipoxemia, sabemos que el midazolam intranasal se puede revertir con flumazenil por esta misma vía, en caso de no disponer de una vía venosa y ocurrir una depresión respiratoria.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que el midazolam administrado por vía intranasal está indicado en situaciones en las que se requiere un efecto relativamente rápido y no se dispone de acceso intravenoso como es el caso del paciente comentado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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