Administración de midazolam intranasal antes de una cateterización venosa central a un paciente ansioso y sin vía periférica disponible

Richart Aznar, M.T.; Fernández Bañuls, E.; Lagardera Miñana, A.; Aragón Álvarez, S.

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De los fármacos utilizados por esta vía el midazolam es la benzodiacepina de inicio de acción más rápida y que mayor grado de amnesia anterógrada produce, además parece ser que por vía intranasal produce menos efectos secundarios que por vía intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Presentamos el caso de un varón de 22 años de edad, 68kg y 186cm, ASA III diagnosticado de enfermedad de Crohn, que había ingresado de urgencias en nuestro hospital 24 horas antes por dolor en fosa ilíaca derecha. Se realizó ecografía de abdomen y se diagnosticó absceso íleo-cecal. Se solicitó por el servicio de digestivo al servicio de anestesia canalización de vía venosa central para nutrición parenteral. El paciente llegó a nuestra Unidad sin vía periférica disponible, hemodinámicamente estable, afebril, con analítica normal, salvo una hiperglucemia debida al tratamiento con corticoides por su patología y con un estado de ansiedad importante. Decidimos sedación previa a la punción venosa central; para ello, después de comprobar que ambas fosas nasales permitían el libre flujo de aire, se le administró 1ml de midazolam (Midazolam Mayne® 5mg/ml) en cada una. Colocamos una máscara Ventimask con FiO2 de 0,4. Transcurridos 10 minutos, cuando el paciente había alcanzado un grado 3 de la escala de sedación de Ramsay, procedimos a infiltrar la zona de punción y al primer intento localizamos y canalizamos la vena yugular interna derecha. Toda la operación duró 14 minutos y transcurrió sin incidencias, la SpO2 se mantuvo en cifras de 95% o superiores. Durante el proceso el enfermo en ningún momento mostró signos de dolor o disconfort. Posteriormente, le interrogamos sobre sus recuerdos: existía una amnesia anterógrada de la infiltración con anestésico local, de la punción y de las maniobras posteriores, aunque sí recordaba la sutura a la piel del catéter.El midazolam intranasal ha sido ampliamente utilizado sobre todo en pediatría como premedicación por su efecto sedativo, su estabilidad hemodinámica, su rapidez de acción y sus mínimos efectos respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Un inconveniente de la administración de midazolam intranasal es que si la primera dosis de midazolam no es efectiva, la repetición plantea dudas en cuanto a la cantidad a administrar, ya que en adultos incluso la dosis inicial de midazolam intranasal es distinta según autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. 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No obstante además de tomar medidas de vigilancia como la monitorización de la SpO2 y oxigenación continuas, que nos avisan y previenen de una hipoxemia, sabemos que el midazolam intranasal se puede revertir con flumazenil por esta misma vía, en caso de no disponer de una vía venosa y ocurrir una depresión respiratoria.Consideramos que el midazolam administrado por vía intranasal está indicado en situaciones en las que se requiere un efecto relativamente rápido y no se dispone de acceso intravenoso como es el caso del paciente comentado." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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