Experiencia de un equipo interdisciplinar de Anestesiología y Enfermería en un circuito de anestesia fuera de quirófano | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Esto obliga a la participación del anestesiólogo fuera del área quirúrgica para ofrecer las máximas garantías de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. El déficit de anestesiólogos en nuestro país ha sido analizado y se prevé se mantenga en los próximos 15 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Las “soluciones” existentes son diversas: la no participación del<a name="p93"></a> anestesiólogo, que el especialista no anestesiólogo realice su actividad y la sedación al mismo tiempo o el incremento de la presión asistencial de los anestesiólogos. Estas situaciones son incompatibles con una evaluación anestésica, la información al paciente y la obtención del consentimiento informado. En nuestro centro nos planteamos la participación de la enfermería para mejorar la evaluación anestésica y optimizar los recursos humanos y materiales, manteniendo como principal prioridad la seguridad del paciente en la anestesia fuera de quirófano (AFQ)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. En España no existe la especialidad de enfermería de anestesia. Fuimos conscientes de la controversia que produce la participación de la enfermería en nuestra especialidad. Canet et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>apunta al miedo a que la enfermería ocupe el rol del anestesiólogo, a que se desprestigie nuestra labor como especialistas o las implicaciones médicolegales como motivos. En los países con enfermería especializada hay tres niveles de actuación: autónoma y sin presencia del anestesiólogo, por delegación de un anestesiólogo con presencia cercana y dando ayuda experta al anestesiólogo. En nuestro entorno se mantiene el modelo un anestesiólogo – un quirófano. Sin embargo desde el punto de vista jurídico sí se contempla el papel de la enfermería en nuestra especialidad (Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias LOPS 44/2003, 21 Noviembre de 2003). Siguiendo esta ley se decidió que la enfermería colaborara con el anestesiólogo dando ayuda experta o que actuara por delegación de un anestesiólogo con presencia cercana. Ambas formas de actuación quedarán establecidas por el anestesiólogo. El objetivo de este artículo es transmitir nuestra experiencia en términos la eficacia, seguridad y rendimiento de un equipo interdisciplinar de anestesiólogos y enfermería.Material y métodosLa creación de un equipo interdisciplinar con enfermería y de un circuito para AFQ se llevó a cabo en 2006. El objetivo era crear un tandem “un anestesiólogo-un enfermero” a partir de cualquier anestesiólogo de nuestro servicio y de un equipo que cuenta con cuatro diplomados en enfermería. Iniciamos dos líneas de trabajo relacionadas que requerían la participación de la enfermería mediante actuaciones protocolizadas y supervisadas por los anestesiólogos: primero establecer un circuito de evaluación anestésica específica para AFQ y segundo crear, formar y entrenar a un equipo de enfermería específico para la asistencia en la AFQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Seguimos la línea de trabajo de nuestro centro tras ponerse de manifiesto la seguridad de las evaluaciones preoperatorias realizadas por enfermería. La informatización<a name="p94"></a> del sistema estratifica según la edad, el ASA y el grado de complejidad del procedimiento para que los pacientes menos complejos se deriven a la consulta enfermería. La protocolización de la entrevista de enfermería y la simultaneidad de ambas consultas (enfermería y anestesiólogo) permiten detectar pacientes mal seleccionados. La evaluación anestésica del paciente ambulatorio se llevaría a cabo por la enfermería en mayores de 17 años, sin patología limitante asociada (ASA I y ASA II). Los pacientes ASA III, ASA IV, pacientes pediátricos, mujeres gestantes o ingresados serían valorados en la consulta del anestesiólogo. En ambos casos se hace entrega en la consulta de información escrita y del consentimiento informado. Para pertenecer al equipo de enfermería para AFQ consideramos necesario conocer los procedimientos realizados, la identificación de pacientes de riesgo, la monitorización básica y avanzada, el manejo farmacológico, la vía aérea, la reanimación cardiopulmonar avanzada y la valoración de la recuperación postanestésica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Se diseñaron dos cursos de formación para enfermería impartidos por anestesiólogos. Fueron acreditados por la Dirección General de Evaluación y Acreditación de las Islas Baleares: “I curso de Anestesia para enfermería” y “I Curso de Anestesia fuera de quirófano para enfermería” (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>). Se crearon protocolos para facilitar y homogeneizar la labor de enfermería: acogida, identificación de pacientes de riesgo, recuperación postanestésica e infomación al alta. Este modelo asistencial se inició en las áreas de gastroenterología, neumología, psiquiatría, radiología y ginecología. En las salas de gastroenterología y neumología (que comparten espacio físico) se llevan a cabo ansiolisis, sedaciones conscientes y sedaciones profundas. En el área de psiquiatría sedaciones profundas y en las áreas de radiología y ginecología predominan la sedación profunda y la anestesia general (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>). En las áreas de gastroenterología y neumología se actúa por delegación del anestesiólogo, bien administrando la medicación con el anestesiólogo a su lado, bien siendo supervisados desde la sala anexa donde se puede llevar a cabo otra sedación. El anestesiólogo decide quién, cuándo y cómo se realiza el acto anestésico, en función del riesgo de cada paciente y del procedimiento al que será sometido. Así se establece el rol de la enfermería en cada caso (dando ayuda experta o actuando por delegación de un anestesiólogo con presencia cercana). A pesar de que el paciente que valora preoperatoriamente la enfermería es de bajo riesgo, existe la posibilidad de un cribaje erróneo. Es este momento el que permite detectar si existe patología concomitante que no ha sido objetivada en la consulta preanestésica de enfermería o del anestesiólogo. Si la opción elegida es la delegación a la enfermería (en ansiolisis, sedaciones conscientes y ocasionalmente en sedaciones profundas), el anestesiólogo decide si simultanea otro acto anestésico en la sala anexa supervisando ambos actos anestésicos. En las áreas de radiología y ginecología (sedaciones profundas y anestesia general), la enfermería colabora con el anestesiólogo que realiza el procedimiento dando ayuda experta del mismo modo que se realiza en el ámbito quirúrgico. Toda actividad anestésica realizada fuera del área quirúrgica quedó registrada en un formulario específico. Los objetivos fueron dos: cuantificar la actividad asistencial y detectar complicaciones asociadas al acto anestésico.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>ResultadosLos datos de este estudio fueron obtenidos tras la explotación de datos y el análisis de los registros informáticos específicos de la actividad en AFQ. Se consideraron variables a describir los tipos de anestesia, el porcentaje de suspensiones por fallo del circuito preoperatorio de AFQ, el porcentaje de retrasos por fallo del circuito específico de AFQ, el porcentaje de suspensiones por comorbilidad no detectada en la evaluación preanestésica, la tasa de complicaciones durante y después del procedimiento diagnóstico o terapéutico y la incidencia de sedación inadecuada (definida por el paciente como recuerdo desagradable durante el procedimiento). Desde octubre del 2006 a octubre de 2007 se realizaron 586 informes anestésicos de procedimientos<a name="p95"></a> pertenecientes al área asistencial de AFQ. El 74,7% se realizaron bajo ansiolisis o sedación consciente, el 16,9% se realizaron bajo sedación profunda y el 8,7% bajo anestesia general (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>). La incidencia de suspensiones de procedimientos fue del 1,19% (4 casos). No se detectaron suspensiones ni retrasos por fallo en el circuito ni por defecto en la evaluación preanestésica de enfermería. Las causas fueron el no cumplimiento del ayuno (un caso), no preparación del colon (un caso), desorientación de reciente aparición (un caso) y por causa desconocida (un caso). Se registraron cuatro suspensiones por mal uso del sistema informático. La incidencia de complicaciones durante el procedimiento fueron las que aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>. Las complicaciones más habituales durante el procedimiento fueron la desaturación, la hipertensión arterial, la taquicardia, la hipotensión arterial y la bradicardia como la menos frecuente. Tras el procedimiento sigue siendo la desaturación la complicación más frecuente. El resto de las situaciones definidas como complicación presentan la misma incidencia. No se documentaron otras complicaciones. Sólo se registró un caso de sedación inadecuada (0,29%) durante la realización de una CPRE.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos principales objetivos de comunicar nuestra experiencia han sido ratificar la eficacia en la evaluación preoperatoria de enfermería y en su colaboración con diversos niveles de implicación. El objetivo era doble: universalizar la evaluación preanestésica y contar con enfermería formada en AFQ. La evaluación preoperatoria aumenta la seguridad del paciente y su satisfacción, mejora los recursos hospitalarios, reduciendo las consultas y las pruebas preoperatorias, la estancia hospitalaria y las cancelaciones el día de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Según el trabajo realizado en nuestro servicio la consulta preanestésica de enfermería es resolutiva en el 93,1% de los casos. En el 6,9% de los casos restantes ocasiona una nueva citación preanestésica en la consulta del anestesiólogo a pesar de lo cual supone un ahorro de 108,3 jornadas de anestesiólogo dedicado a dicha tarea durante un periodo de un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Desde el punto de vista asistencial las áreas fuera del quirófano son escenarios aislados, con infraestructura escasa o inadecuada y con personal no familiarizado con nuestra labor.No es escasa la literatura científica internacional que demuestra que un modelo de trabajo en equipo formado por anestesiología y enfermería formada mejora la seguridad de los pacientes, reduce las complicaciones y dinamiza la actividad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10–14</a>. En otras sociedades científicas se acepta el trabajo compartido con diferente grado de responsabilidad y competencia en un equipo de trabajo con enfermería<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. En España no existe la especialidad de enfermería de anestesia pero la colaboración con la enfermería no está exenta de cobertura legal. Según la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias LOPS 44/2003, 21 noviembre de 2003, “La atención sanitaria integral supone la cooperación multidisciplinaria, la integración de los procesos y la continuidad asistencial (…) El equipo de profesionales es la unidad básica en la que se estructuran de forma uni o multiprofesional e interdisciplinar los profesionales (…) para realizar efectiva y eficientemente los servicios que les son requeridos. Cuando una actuación sanitaria se realice por un equipo de profesionales, se articulará de forma jerárquica o colegiada (…) atendiendo a los criterios de conocimientos y competencia, y en su caso al de titulación, de los profesionales que integran el equipo, en función de la actividad concreta a realizar, de la confianza y conocimiento recíproco de las capacidades de sus miembros y de los principios de accesibilidad y continuidad asistencial de las personas atendidas. Dentro de un equipo de profesionales será<a name="p96"></a> posible la delegación de actuaciones, siempre y cuando estén previamente establecidas dentro del equipo las condiciones conforme a las cuales dicha delegación pueda producirse. Los equipos profesionales, una vez constituidos y aprobados en el seno de las organizaciones sanitarias serán reconocidos y apoyados por los órganos directivos y gestores de las mismas”. En la formación recibida por el equipo de enfermería nos planteamos cuáles eran las áreas de conocimiento necesarias. No son excepcionales los cursos de anestesia para enfermería impartidos en centros nacionales, si bien no está estandarizada este tipo de formación. No encontramos ningún documento que avalara la formación en anestesia fuera del área quirúrgica. La decisión se tomó basándonos en los estándares establecidos por la Sociedad Americana de Anestesiología en su Guía de Actuación para llevar a cabo sedación y analgesia por un “no anestesiólogo”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. La creación de un equipo interdisciplinar junto con enfermería responde a las necesidades del anestesiólogo en AFQ: amplía la evaluación preanestésica, optimiza la dotación material, aumenta la calidad asistencial y dinamiza la actividad en este área. Con estas premisas, deseamos seguir la línea de trabajo y plantear nuevos estudios descriptivos con mayor número de casos que reproduzcan los resultados obtenidos en otros centros. Esperamos que nuestra experiencia sirva de base para el inicio y desarrollo de este modelo asistencial en otros hospitales, a semejanza de lo que ya es una realidad en otros países.AgradecimientosAl departamento de informática del Hospital Son Llàtzer por facilitar nuestra labor asistencial con su profesionalidad y colaboración." 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Pacientes y métodosDescripción de la formación de un equipo y circuito interdisciplinares con enfermería específicos para anestesia fuera de quirófano. Analizar los actos anestésicos realizados fuera del área quirúrgica, la tasa de suspensiones relacionadas con el fallo del circuito y su impacto sobre el índice de complicaciones asociadas, desde octubre del 2006 a octubre del 2007. ResultadosDesde la puesta en marcha del proyecto se han realizado 586 procedimientos fuera del área quirúrgica. No se han detectado suspensiones ni retrasos por comorbilidad no detectada en la evaluación preanestésica realizada por enfermería. La incidencia de complicaciones y sedaciones inadecuadas es comparable a la descrita en otros grupos interdisciplinares similares en este ámbito. ConclusionesLa creación de un circuito interdisciplinar, junto con enfermería específica para la actividad anestésica fuera de quirófano, es una práctica que optimiza los recursos y mejora la práctica clínica habitual. Ha permitido una evaluación preanestésica universal, la mejora en la dotación de material y la dinamización de la actividad asistencial.Experience of an interdisciplinary anesthesiology and nursing team for providing anesthesia outside the operating room." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "ObjetiveTo report on the creation and development of an interdisciplinary anesthesiology and nursing team to provide anesthesia outside the operating room. Material and methodsWe describe the creation of an interdisciplinary team and preanesthesia evaluation protocols for using nurses specializing in anesthesia for procedures outside the operating room. We analyzed the anesthetic procedures performed outside the operating room, the rate of suspensions due to failure of the procedure, and their impact on the rate of associated complications, from October 2006 to October 2007. ResultsSince the start of the project, 586 procedures outside the operating room have been performed. No suspensions or delays were observed that were due to comorbidity not detected in the preanesthesia evaluation carried out by the nurses. The incidences of complications and inadequate sedations were comparable to those reported for other similar interdisciplinary groups in this area. ConclusionThe creation of an interdisciplinary team of anesthesiologists and specialized nurses for providing anesthesia outside the operating room optimizes resources and improves routine clinical practice. It has allowed for universal preanesthesia evaluation, improved the distribution of resources, and proven a stimulus to the care-giving process." ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "nota" => "Médico Adjunto." ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "**" "nota" => "Jefe de Servicio." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Contenidos del “I Curso de anestesia para Enfermería”. Hospital Son Llàtzer 2006. Duración: 32 horas.<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">1.Historia de la Anestesiología.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">2.Manejo del dolor agudo y crónico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">3.Manejo de la vía aérea.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">4.Manejo hidroelectrolítico y de los gases sanguíneos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025">5.Fluidoterapia intraoperatoria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030">6.Manejo de la vía aérea.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035">7.Manejo de pacientes con enfermedades infecto-contagiosas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040">8.Agentes inductores no inhalatorios.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045">9.Agentes inhalatorios.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050">10.Relajantes musculares. Monitorización de la relajación muscular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055">11.Opiáceos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060">12.Fármacos que actúan a nivel del sistema nervioso autónomo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065">13Evaluación preoperatoria del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070">14.Aparatos de anestesia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075">15.Posición del paciente e implicaciones.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080">16.Anestesia general.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085">17Anestesia raquídea y epidural.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090">18.Anestesia del miembro superior e inferior.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095">19Cuidados anestésicos monitorizados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100">20Consideraciones anestésicas en pacientes con patología respiratoria y con SAOS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105">21Consideraciones anestésicas en pacientes con patología cardiovascular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110">22.Consideraciones anestésicas en pacientes con patología hepatobiliar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0120">23.Consideraciones anestésicas en pacientes con patología renal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0125">24.Consideraciones anestésicas en pacientes con patología del s. endocrino o metabólico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0130">25.Consideraciones anestésicas en pacientes con patología neuromuscular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0135">26.Hipertermia maligna.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0140">27.Prevención de la neumonía por aspiración.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0145">28Náuseas y vómitos postoperatorios.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0150">29Monitorización respiratoria y cardiovascular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0155">30.Monitorización de temperatura: hipotermia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0160">31.Accidentes en anestesia. Incidente crítico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0165">32.Alergia y anestesia.</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Contenidos del “I Curso de anestesia fuera de quirófano para Enfermería”. Hospital Son Llàtzer. 2006. Duración: 30 horas.<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0170">1.Papel de la enfermería en la anestesia fuera de quirófano.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0175">2.Actuación de la enfermería: ¿quién?, ¿cuándo?, ¿cómo?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0180">3.Procedimientos fuera del quirófano I.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0185">4.Procedimientos fuera de quirófano II.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0190">5.Sedación consciente, sedación o anestesia general según el procedimiento y tipo de paciente. Escalas de sedación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0195">6.Infraestructura y material básico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0200">7.Monitorización. Básica o invasiva según procedimiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0205">8.Farmacología aplicada I.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0210">9.Farmacología aplicada II.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0215">10.Técnicas regionales fuera de quirófano.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0220">11.Entrevista del paciente. Anamnesis y exploración física.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0225">12.Identificación de pacientes de riesgo. Consideraciones especiales por patologías.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0230">13.Manejo de la vía aérea.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0235">14.Recuperación post-sedación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0240">15.Recogida de datos e información al paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0245">16.Accidentes en anestesia. Complicaciones más frecuentes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0250">17.Náuseas y vómitos post-sedación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0255">18.Broncoaspiración. Paciente de riesgo, profilaxis y actuación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0260">19.Reacciones alérgicas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0265">20.RCP básica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0270">21.RCP avanzada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0275">22.Prácticas en área fuera de quirófano (9 horas).</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266675.png" ] ] ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">SedaciónMínima(Ansiolisis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Sedación/AnalgesiaModerada(“Sedación Consciente”) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">SedaciónProfunda/Analgesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">AnestesiaGeneral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Respuesta normal a la estimulación verbal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Respuesta adecuada a la estimulación verbal o táctil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Respuesta adecuada después de estimulación repetida o dolorosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Sin respuesta aún con estímulo doloroso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Sin afectar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Sin intervención requerida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Puede ser requerida la intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">La intervención es con frecuencia requerida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Ventilación espontánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Sin afectar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Adecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Puede ser inadecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Frecuentemente inadecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Función cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Sin afectar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Usualmente mantenida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Usualmente mantenida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">Puede estar deteriorada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266674.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Definición de Anestesia General y Niveles de Sedación/Analgesia (ASA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>" ] ] 2 => array:7 [ 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Neumología: 18 (2,9%)<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0315">•Fibrobroncoscopia</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Psiquiatría: 99 (16,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0320">•Terapia electroconvulsiva (TEC)</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Radiología: 17 (2,9%)<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0325">•Resonancia magnética nuclear</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Ginecología: 32 (5,5%)<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0330">•Punción folicular (fecundación asistida)</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266676.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Procedimientos realizados fuera del área quirúrgica: octubre 2006 - octubre 2007" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Durante elprocedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Tras elprocedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Taquicardia(> 100lpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,38% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,29% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Bradicardia(< 40lpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,29% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Hipertensión arterial(> 30% de la basal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,29% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Hipotensión arterial(TAS < 80 TAD < 40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,08% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,29% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Saturación O2< 90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">10,01% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266673.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Incidencia de complicaciones en AFQ" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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Estadísticas

Experiencia de un equipo interdisciplinar de Anestesiología y Enfermería en un circuito de anestesia fuera de quirófano

Experience of an interdisciplinary anesthesiology and nursing team for providing anesthesia outside the operating room

R. Peláeza,*,†, J.L. Aguilara,**, C. Seguraa,*, S. Fernándeza,*, M.A. Mendiolab,**, J.C. Fornerc,**

a Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del dolor. Hospital Son Llàtzer

b Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del dolor. Hospital de Manacor

c Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del dolor. Hospital de Inca. Palma de Mallorca

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la no participaci&#243;n del<a name="p93"></a> anestesi&#243;logo&#44; que el especialista no anestesi&#243;logo realice su actividad y la sedaci&#243;n al mismo tiempo o el incremento de la presi&#243;n asistencial de los anestesi&#243;logos&#46; Estas situaciones son incompatibles con una evaluaci&#243;n anest&#233;sica&#44; la informaci&#243;n al paciente y la obtenci&#243;n del consentimiento informado&#46; En nuestro centro nos planteamos la participaci&#243;n de la enfermer&#237;a para mejorar la evaluaci&#243;n anest&#233;sica y optimizar los recursos humanos y materiales&#44; manteniendo como principal prioridad la seguridad del paciente en la anestesia fuera de quir&#243;fano &#40;AFQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En Espa&#241;a no existe la especialidad de enfermer&#237;a de anestesia&#46; Fuimos conscientes de la controversia que produce la participaci&#243;n de la enfermer&#237;a en nuestra especialidad&#46; Canet et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>apunta al miedo a que la enfermer&#237;a ocupe el rol del anestesi&#243;logo&#44; a que se desprestigie nuestra labor como especialistas o las implicaciones m&#233;dicolegales como motivos&#46; En los pa&#237;ses con enfermer&#237;a especializada hay tres niveles de actuaci&#243;n&#58; aut&#243;noma y sin presencia del anestesi&#243;logo&#44; por delegaci&#243;n de un anestesi&#243;logo con presencia cercana y dando ayuda experta al anestesi&#243;logo&#46; En nuestro entorno se mantiene el modelo un anestesi&#243;logo &#8211; un quir&#243;fano&#46; Sin embargo desde el punto de vista jur&#237;dico s&#237; se contempla el papel de la enfermer&#237;a en nuestra especialidad &#40;Ley de Ordenaci&#243;n de las Profesiones Sanitarias LOPS 44&#47;2003&#44; 21 Noviembre de 2003&#41;&#46; Siguiendo esta ley se decidi&#243; que la enfermer&#237;a colaborara con el anestesi&#243;logo dando ayuda experta o que actuara por delegaci&#243;n de un anestesi&#243;logo con presencia cercana&#46; Ambas formas de actuaci&#243;n quedar&#225;n establecidas por el anestesi&#243;logo&#46; El objetivo de este art&#237;culo es transmitir nuestra experiencia en t&#233;rminos la eficacia&#44; seguridad y rendimiento de un equipo interdisciplinar de anestesi&#243;logos y enfermer&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creaci&#243;n de un equipo interdisciplinar con enfermer&#237;a y de un circuito para AFQ se llev&#243; a cabo en 2006&#46; El objetivo era crear un tandem &#8220;un anestesi&#243;logo-un enfermero&#8221; a partir de cualquier anestesi&#243;logo de nuestro servicio y de un equipo que cuenta con cuatro diplomados en enfermer&#237;a&#46; Iniciamos dos l&#237;neas de trabajo relacionadas que requer&#237;an la participaci&#243;n de la enfermer&#237;a mediante actuaciones protocolizadas y supervisadas por los anestesi&#243;logos&#58; primero establecer un circuito de evaluaci&#243;n anest&#233;sica espec&#237;fica para AFQ y segundo crear&#44; formar y entrenar a un equipo de enfermer&#237;a espec&#237;fico para la asistencia en la AFQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimos la l&#237;nea de trabajo de nuestro centro tras ponerse de manifiesto la seguridad de las evaluaciones preoperatorias realizadas por enfermer&#237;a&#46; La informatizaci&#243;n<a name="p94"></a> del sistema estratifica seg&#250;n la edad&#44; el ASA y el grado de complejidad del procedimiento para que los pacientes menos complejos se deriven a la consulta enfermer&#237;a&#46; La protocolizaci&#243;n de la entrevista de enfermer&#237;a y la simultaneidad de ambas consultas &#40;enfermer&#237;a y anestesi&#243;logo&#41; permiten detectar pacientes mal seleccionados&#46; La evaluaci&#243;n anest&#233;sica del paciente ambulatorio se llevar&#237;a a cabo por la enfermer&#237;a en mayores de 17 a&#241;os&#44; sin patolog&#237;a limitante asociada &#40;ASA I y ASA II&#41;&#46; Los pacientes ASA III&#44; ASA IV&#44; pacientes pedi&#225;tricos&#44; mujeres gestantes o ingresados ser&#237;an valorados en la consulta del anestesi&#243;logo&#46; En ambos casos se hace entrega en la consulta de informaci&#243;n escrita y del consentimiento informado&#46; Para pertenecer al equipo de enfermer&#237;a para AFQ consideramos necesario conocer los procedimientos realizados&#44; la identificaci&#243;n de pacientes de riesgo&#44; la monitorizaci&#243;n b&#225;sica y avanzada&#44; el manejo farmacol&#243;gico&#44; la v&#237;a a&#233;rea&#44; la reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada y la valoraci&#243;n de la recuperaci&#243;n postanest&#233;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se dise&#241;aron dos cursos de formaci&#243;n para enfermer&#237;a impartidos por anestesi&#243;logos&#46; Fueron acreditados por la Direcci&#243;n General de Evaluaci&#243;n y Acreditaci&#243;n de las Islas Baleares&#58; &#8220;I curso de Anestesia para enfermer&#237;a&#8221; y &#8220;I Curso de Anestesia fuera de quir&#243;fano para enfermer&#237;a&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46; Se crearon protocolos para facilitar y homogeneizar la labor de enfermer&#237;a&#58; acogida&#44; identificaci&#243;n de pacientes de riesgo&#44; recuperaci&#243;n postanest&#233;sica e infomaci&#243;n al alta&#46; Este modelo asistencial se inici&#243; en las &#225;reas de gastroenterolog&#237;a&#44; neumolog&#237;a&#44; psiquiatr&#237;a&#44; radiolog&#237;a y ginecolog&#237;a&#46; En las salas de gastroenterolog&#237;a y neumolog&#237;a &#40;que comparten espacio f&#237;sico&#41; se llevan a cabo ansiolisis&#44; sedaciones conscientes y sedaciones profundas&#46; En el &#225;rea de psiquiatr&#237;a sedaciones profundas y en las &#225;reas de radiolog&#237;a y ginecolog&#237;a predominan la sedaci&#243;n profunda y la anestesia general &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#41;&#46; En las &#225;reas de gastroenterolog&#237;a y neumolog&#237;a se act&#250;a por delegaci&#243;n del anestesi&#243;logo&#44; bien administrando la medicaci&#243;n con el anestesi&#243;logo a su lado&#44; bien siendo supervisados desde la sala anexa donde se puede llevar a cabo otra sedaci&#243;n&#46; El anestesi&#243;logo decide qui&#233;n&#44; cu&#225;ndo y c&#243;mo se realiza el acto anest&#233;sico&#44; en funci&#243;n del riesgo de cada paciente y del procedimiento al que ser&#225; sometido&#46; As&#237; se establece el rol de la enfermer&#237;a en cada caso &#40;dando ayuda experta o actuando por delegaci&#243;n de un anestesi&#243;logo con presencia cercana&#41;&#46; A pesar de que el paciente que valora preoperatoriamente la enfermer&#237;a es de bajo riesgo&#44; existe la posibilidad de un cribaje err&#243;neo&#46; Es este momento el que permite detectar si existe patolog&#237;a concomitante que no ha sido objetivada en la consulta preanest&#233;sica de enfermer&#237;a o del anestesi&#243;logo&#46; Si la opci&#243;n elegida es la delegaci&#243;n a la enfermer&#237;a &#40;en ansiolisis&#44; sedaciones conscientes y ocasionalmente en sedaciones profundas&#41;&#44; el anestesi&#243;logo decide si simultanea otro acto anest&#233;sico en la sala anexa supervisando ambos actos anest&#233;sicos&#46; En las &#225;reas de radiolog&#237;a y ginecolog&#237;a &#40;sedaciones profundas y anestesia general&#41;&#44; la enfermer&#237;a colabora con el anestesi&#243;logo que realiza el procedimiento dando ayuda experta del mismo modo que se realiza en el &#225;mbito quir&#250;rgico&#46; Toda actividad anest&#233;sica realizada fuera del &#225;rea quir&#250;rgica qued&#243; registrada en un formulario espec&#237;fico&#46; Los objetivos fueron dos&#58; cuantificar la actividad asistencial y detectar complicaciones asociadas al acto anest&#233;sico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de este estudio fueron obtenidos tras la explotaci&#243;n de datos y el an&#225;lisis de los registros inform&#225;ticos espec&#237;ficos de la actividad en AFQ&#46; Se consideraron variables a describir los tipos de anestesia&#44; el porcentaje de suspensiones por fallo del circuito preoperatorio de AFQ&#44; el porcentaje de retrasos por fallo del circuito espec&#237;fico de AFQ&#44; el porcentaje de suspensiones por comorbilidad no detectada en la evaluaci&#243;n preanest&#233;sica&#44; la tasa de complicaciones durante y despu&#233;s del procedimiento diagn&#243;stico o terap&#233;utico y la incidencia de sedaci&#243;n inadecuada &#40;definida por el paciente como recuerdo desagradable durante el procedimiento&#41;&#46; Desde octubre del 2006 a octubre de 2007 se realizaron 586 informes anest&#233;sicos de procedimientos<a name="p95"></a> pertenecientes al &#225;rea asistencial de AFQ&#46; El 74&#44;7&#37; se realizaron bajo ansiolisis o sedaci&#243;n consciente&#44; el 16&#44;9&#37; se realizaron bajo sedaci&#243;n profunda y el 8&#44;7&#37; bajo anestesia general &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>&#41;&#46; La incidencia de suspensiones de procedimientos fue del 1&#44;19&#37; &#40;4 casos&#41;&#46; No se detectaron suspensiones ni retrasos por fallo en el circuito ni por defecto en la evaluaci&#243;n preanest&#233;sica de enfermer&#237;a&#46; Las causas fueron el no cumplimiento del ayuno &#40;un caso&#41;&#44; no preparaci&#243;n del colon &#40;un caso&#41;&#44; desorientaci&#243;n de reciente aparici&#243;n &#40;un caso&#41; y por causa desconocida &#40;un caso&#41;&#46; Se registraron cuatro suspensiones por mal uso del sistema inform&#225;tico&#46; La incidencia de complicaciones durante el procedimiento fueron las que aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>&#46; Las complicaciones m&#225;s habituales durante el procedimiento fueron la desaturaci&#243;n&#44; la hipertensi&#243;n arterial&#44; la taquicardia&#44; la hipotensi&#243;n arterial y la bradicardia como la menos frecuente&#46; Tras el procedimiento sigue siendo la desaturaci&#243;n la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente&#46; El resto de las situaciones definidas como complicaci&#243;n presentan la misma incidencia&#46; No se documentaron otras complicaciones&#46; S&#243;lo se registr&#243; un caso de sedaci&#243;n inadecuada &#40;0&#44;29&#37;&#41; durante la realizaci&#243;n de una CPRE&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales objetivos de comunicar nuestra experiencia han sido ratificar la eficacia en la evaluaci&#243;n preoperatoria de enfermer&#237;a y en su colaboraci&#243;n con diversos niveles de implicaci&#243;n&#46; El objetivo era doble&#58; universalizar la evaluaci&#243;n preanest&#233;sica y contar con enfermer&#237;a formada en AFQ&#46; La evaluaci&#243;n preoperatoria aumenta la seguridad del paciente y su satisfacci&#243;n&#44; mejora los recursos hospitalarios&#44; reduciendo las consultas y las pruebas preoperatorias&#44; la estancia hospitalaria y las cancelaciones el d&#237;a de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el trabajo realizado en nuestro servicio la consulta preanest&#233;sica de enfermer&#237;a es resolutiva en el 93&#44;1&#37; de los casos&#46; En el 6&#44;9&#37; de los casos restantes ocasiona una nueva citaci&#243;n preanest&#233;sica en la consulta del anestesi&#243;logo a pesar de lo cual supone un ahorro de 108&#44;3 jornadas de anestesi&#243;logo dedicado a dicha tarea durante un periodo de un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista asistencial las &#225;reas fuera del quir&#243;fano son escenarios aislados&#44; con infraestructura escasa o inadecuada y con personal no familiarizado con nuestra labor&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es escasa la literatura cient&#237;fica internacional que demuestra que un modelo de trabajo en equipo formado por anestesiolog&#237;a y enfermer&#237;a formada mejora la seguridad de los pacientes&#44; reduce las complicaciones y dinamiza la actividad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span><span class="elsevierStyleSup">&#8211;</span><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En otras sociedades cient&#237;ficas se acepta el trabajo compartido con diferente grado de responsabilidad y competencia en un equipo de trabajo con enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En Espa&#241;a no existe la especialidad de enfermer&#237;a de anestesia pero la colaboraci&#243;n con la enfermer&#237;a no est&#225; exenta de cobertura legal&#46; Seg&#250;n la Ley de Ordenaci&#243;n de las Profesiones Sanitarias LOPS 44&#47;2003&#44; 21 noviembre de 2003&#44; &#8220;La atenci&#243;n sanitaria integral supone la cooperaci&#243;n multidisciplinaria&#44; la integraci&#243;n de los procesos y la continuidad asistencial &#40;&#8230;&#41; El equipo de profesionales es la unidad b&#225;sica en la que se estructuran de forma uni o multiprofesional e interdisciplinar los profesionales &#40;&#8230;&#41; para realizar efectiva y eficientemente los servicios que les son requeridos&#46; Cuando una actuaci&#243;n sanitaria se realice por un equipo de profesionales&#44; se articular&#225; de forma jer&#225;rquica o colegiada &#40;&#8230;&#41; atendiendo a los criterios de conocimientos y competencia&#44; y en su caso al de titulaci&#243;n&#44; de los profesionales que integran el equipo&#44; en funci&#243;n de la actividad concreta a realizar&#44; de la confianza y conocimiento rec&#237;proco de las capacidades de sus miembros y de los principios de accesibilidad y continuidad asistencial de las personas atendidas&#46; Dentro de un equipo de profesionales ser&#225;<a name="p96"></a> posible la delegaci&#243;n de actuaciones&#44; siempre y cuando est&#233;n previamente establecidas dentro del equipo las condiciones conforme a las cuales dicha delegaci&#243;n pueda producirse&#46; Los equipos profesionales&#44; una vez constituidos y aprobados en el seno de las organizaciones sanitarias ser&#225;n reconocidos y apoyados por los &#243;rganos directivos y gestores de las mismas&#8221;&#46; En la formaci&#243;n recibida por el equipo de enfermer&#237;a nos planteamos cu&#225;les eran las &#225;reas de conocimiento necesarias&#46; No son excepcionales los cursos de anestesia para enfermer&#237;a impartidos en centros nacionales&#44; si bien no est&#225; estandarizada este tipo de formaci&#243;n&#46; No encontramos ning&#250;n documento que avalara la formaci&#243;n en anestesia fuera del &#225;rea quir&#250;rgica&#46; La decisi&#243;n se tom&#243; bas&#225;ndonos en los est&#225;ndares establecidos por la Sociedad Americana de Anestesiolog&#237;a en su Gu&#237;a de Actuaci&#243;n para llevar a cabo sedaci&#243;n y analgesia por un &#8220;no anestesi&#243;logo&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La creaci&#243;n de un equipo interdisciplinar junto con enfermer&#237;a responde a las necesidades del anestesi&#243;logo en AFQ&#58; ampl&#237;a la evaluaci&#243;n preanest&#233;sica&#44; optimiza la dotaci&#243;n material&#44; aumenta la calidad asistencial y dinamiza la actividad en este &#225;rea&#46; Con estas premisas&#44; deseamos seguir la l&#237;nea de trabajo y plantear nuevos estudios descriptivos con mayor n&#250;mero de casos que reproduzcan los resultados obtenidos en otros centros&#46; Esperamos que nuestra experiencia sirva de base para el inicio y desarrollo de este modelo asistencial en otros hospitales&#44; a semejanza de lo que ya es una realidad en otros pa&#237;ses&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al departamento de inform&#225;tica del Hospital Son Ll&#224;tzer por facilitar nuestra labor asistencial con su profesionalidad y colaboraci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Contenidos del &#8220;I Curso de anestesia para Enfermer&#237;a&#8221;&#46; Hospital Son Ll&#224;tzer 2006&#46; Duraci&#243;n&#58; 32 horas&#46;</span><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia de la Anestesiolog&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manejo del dolor agudo y cr&#243;nico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manejo hidroelectrol&#237;tico y de los gases sangu&#237;neos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fluidoterapia intraoperatoria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manejo de pacientes con enfermedades infecto-contagiosas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agentes inductores no inhalatorios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agentes inhalatorios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relajantes musculares&#46; Monitorizaci&#243;n de la relajaci&#243;n muscular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opi&#225;ceos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">12&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#225;rmacos que act&#250;an a nivel del sistema nervioso aut&#243;nomo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">13</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n preoperatoria del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">14&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparatos de anestesia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><span class="elsevierStyleLabel">15&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posici&#243;n del paciente e implicaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><span class="elsevierStyleLabel">16&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anestesia general&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><span class="elsevierStyleLabel">17</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anestesia raqu&#237;dea y epidural&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090"><span class="elsevierStyleLabel">18&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anestesia del miembro superior e inferior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095"><span class="elsevierStyleLabel">19</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuidados anest&#233;sicos monitorizados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100"><span class="elsevierStyleLabel">20</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraciones anest&#233;sicas en pacientes con patolog&#237;a respiratoria y con SAOS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105"><span class="elsevierStyleLabel">21</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraciones anest&#233;sicas en pacientes con patolog&#237;a cardiovascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110"><span class="elsevierStyleLabel">22&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraciones anest&#233;sicas en pacientes con patolog&#237;a hepatobiliar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0120"><span class="elsevierStyleLabel">23&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraciones anest&#233;sicas en pacientes con patolog&#237;a renal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0125"><span class="elsevierStyleLabel">24&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraciones anest&#233;sicas en pacientes con patolog&#237;a del s&#46; endocrino o metab&#243;lico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0130"><span class="elsevierStyleLabel">25&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraciones anest&#233;sicas en pacientes con patolog&#237;a neuromuscular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0135"><span class="elsevierStyleLabel">26&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertermia maligna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0140"><span class="elsevierStyleLabel">27&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenci&#243;n de la neumon&#237;a por aspiraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0145"><span class="elsevierStyleLabel">28</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#225;useas y v&#243;mitos postoperatorios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0150"><span class="elsevierStyleLabel">29</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizaci&#243;n respiratoria y cardiovascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0155"><span class="elsevierStyleLabel">30&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizaci&#243;n de temperatura&#58; hipotermia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0160"><span class="elsevierStyleLabel">31&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Accidentes en anestesia&#46; Incidente cr&#237;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0165"><span class="elsevierStyleLabel">32&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alergia y anestesia&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Contenidos del &#8220;I Curso de anestesia fuera de quir&#243;fano para Enfermer&#237;a&#8221;&#46; Hospital Son Ll&#224;tzer&#46; 2006&#46; Duraci&#243;n&#58; 30 horas&#46;</span><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0170"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Papel de la enfermer&#237;a en la anestesia fuera de quir&#243;fano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0175"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuaci&#243;n de la enfermer&#237;a&#58; &#191;qui&#233;n&#63;&#44; &#191;cu&#225;ndo&#63;&#44; &#191;c&#243;mo&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0180"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimientos fuera del quir&#243;fano I&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0185"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimientos fuera de quir&#243;fano II&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0190"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sedaci&#243;n consciente&#44; sedaci&#243;n o anestesia general seg&#250;n el procedimiento y tipo de paciente&#46; Escalas de sedaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0195"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infraestructura y material b&#225;sico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0200"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizaci&#243;n&#46; B&#225;sica o invasiva seg&#250;n procedimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0205"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Farmacolog&#237;a aplicada I&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0210"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Farmacolog&#237;a aplicada II&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0215"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnicas regionales fuera de quir&#243;fano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0220"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entrevista del paciente&#46; Anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0225"><span class="elsevierStyleLabel">12&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificaci&#243;n de pacientes de riesgo&#46; Consideraciones especiales por patolog&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0230"><span class="elsevierStyleLabel">13&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0235"><span class="elsevierStyleLabel">14&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recuperaci&#243;n post-sedaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0240"><span class="elsevierStyleLabel">15&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogida de datos e informaci&#243;n al paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0245"><span class="elsevierStyleLabel">16&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Accidentes en anestesia&#46; Complicaciones m&#225;s frecuentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0250"><span class="elsevierStyleLabel">17&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#225;useas y v&#243;mitos post-sedaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0255"><span class="elsevierStyleLabel">18&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Broncoaspiraci&#243;n&#46; Paciente de riesgo&#44; profilaxis y actuaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0260"><span class="elsevierStyleLabel">19&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones al&#233;rgicas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0265"><span class="elsevierStyleLabel">20&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RCP b&#225;sica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0270"><span class="elsevierStyleLabel">21&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RCP avanzada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0275"><span class="elsevierStyleLabel">22&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pr&#225;cticas en &#225;rea fuera de quir&#243;fano &#40;9 horas&#41;&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Sedaci&#243;nM&#237;nima&#40;Ansiolisis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Sedaci&#243;n&#47;AnalgesiaModerada&#40;&#8220;Sedaci&#243;n Consciente&#8221;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Sedaci&#243;nProfunda&#47;Analgesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">AnestesiaGeneral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Respuesta normal a la estimulaci&#243;n verbal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Respuesta adecuada a la estimulaci&#243;n verbal o t&#225;ctil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Respuesta adecuada despu&#233;s de estimulaci&#243;n repetida o dolorosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Sin respuesta a&#250;n con est&#237;mulo doloroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">V&#237;a a&#233;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Sin afectar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Sin intervenci&#243;n requerida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Puede ser requerida la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">La intervenci&#243;n es con frecuencia requerida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Ventilaci&#243;n espont&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Sin afectar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Adecuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Puede ser inadecuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Frecuentemente inadecuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Funci&#243;n cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Sin afectar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Usualmente mantenida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Usualmente mantenida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">Puede estar deteriorada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Gastroenterolog&#237;a&#58; 420 &#40;71&#44;8&#37;&#41;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0280"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gastroscopia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0285"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colonoscopia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0290"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecoendoscopia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0395"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colangiopancreatograf&#237;a retr&#243;grada endosc&#243;pica &#40;CPRE&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0300"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dilataci&#243;n&#47;pr&#243;tesis esof&#225;gica&#47;enteral</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0310"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gastrostom&#237;a percut&#225;nea</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Neumolog&#237;a&#58; 18 &#40;2&#44;9&#37;&#41;<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0315"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibrobroncoscopia</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Psiquiatr&#237;a&#58; 99 &#40;16&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0320"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terapia electroconvulsiva &#40;TEC&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Radiolog&#237;a&#58; 17 &#40;2&#44;9&#37;&#41;<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0325"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica nuclear</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Ginecolog&#237;a&#58; 32 &#40;5&#44;5&#37;&#41;<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0330"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Punci&#243;n folicular &#40;fecundaci&#243;n asistida&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Durante elprocedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Tras elprocedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Taquicardia&#40;&#62; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&#44;38&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;29&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Bradicardia&#40;&#60; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;29&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&#40;&#62; 30&#37; de la basal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;29&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Hipotensi&#243;n arterial&#40;TAS &#60; 80 TAD &#60; 40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Saturaci&#243;n O2&#60; 90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">10&#44;01&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0034-9356(09)70338-X

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2020 Julio	1	0	1
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