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Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación Algología fraudulenta. Un dolor demasiado profundo para una adecuada analgesia
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Algología fraudulenta. Un dolor demasiado profundo para una adecuada analgesia
Fraudulent pain research: a hurt so deep nothing can alleviate it
P. Rama-Maceirasa,1
Autor para correspondencia
prmaceiras@wanadoo.es

Correspondencia: Servicio de Anestesiología y Reanimación Complejo Hospitalario Universitario A Coruña Xubias de Arriba, 84. 15006 A Coruña
, I. Ingelmo Ingelmob, N. Fàbregas Juliàc, J. Hernández-Palazónd, Sección de Neurociencia de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
a Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña
b Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
c Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínic de Barcelona. Universitat de Barcelona
d Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 1995 y 2008&#44; el Dr&#46; Scott S&#46; Reuben&#44; anestesi&#243;logo del <span class="elsevierStyleItalic">Baystate Medical Center</span> &#40;BMC&#41; de Springfield&#44; Massachusetts&#44; en los Estados Unidos&#44; public&#243; como autor principal o coautor&#44; una serie de estudios cient&#237;ficos sobre la terap&#233;utica del dolor&#44; en diferentes revistas biom&#233;dicas de gran impacto en <a name="p372"></a>nuestra especialidad&#44; sobre todo en <span class="elsevierStyleItalic">Anesthesia and Analgesia</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;24</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Anesthesiology</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;36</span></a>&#44; publicaciones especializadas en dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#8211;49</span></a> y otras revistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50&#8211;76</span></a>&#46; Estos estudios lo convert&#237;an en una referencia en el campo de la analgesia multimodal&#46; En la mayor&#237;a de los ensayos cl&#237;nicos&#44; los f&#225;rmacos evaluados eran analg&#233;sicos antiinflamatorios inhibidores selectivos de la enzima ciclooxigenasa 2 &#40;COX-2&#41; como rofecoxib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; valdecoxi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#44; celecoxib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> y parecoxib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&#44; y f&#225;rmacos adyuvantes como el antidepresivo venlafaxina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> y el antiepil&#233;ptico pregabalina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&#46; Los resultados obtenidos en las investigaciones fueron mayoritariamente favorables para el grupo de pacientes que recibieron el tratamiento con los diferentes f&#225;rmacos citados&#44; casi todos de reciente aparici&#243;n en la industria farmac&#233;utica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2008&#44; se inici&#243; una auditor&#237;a interna dentro del BMC&#44; cuando se descubri&#243; que el investigador no hab&#237;a solicitado permiso al Comit&#233; &#201;tico Asistencial del hospital para la realizaci&#243;n de algunos de los estudios referidos&#46; Como consecuencia de dicha auditor&#237;a&#44; el Dr&#46; Scott S&#46; Reuben reconoci&#243; finalmente&#44; que los resultados aparecidos en 19 de sus estudios y 2 res&#250;menes publicados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#44; no eran consecuencia de la aplicaci&#243;n de los tratamientos a pacientes reales&#44; sino fruto de su invenci&#243;n y que los datos eran de su responsabilidad exclusiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de adulterar datos&#44; el Dr&#46; Reuben parece haber cometido falsificaci&#243;n en la publicaci&#243;n&#44; ya que algunos coautores como el Dr&#46; Evan Ekman&#44; cirujano ortop&#233;dico&#44; dijo que su nombre apareci&#243; como coautor en al menos dos de los art&#237;culos de los que las revistas se han retractado&#44; a pesar de que no hab&#237;a tenido ninguna participaci&#243;n en los manuscritos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero de 2009&#44; el BMC envi&#243; un resumen de la auditor&#237;a realizada a las revistas en las que se publicaron los art&#237;culos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Anesthesiology&#44;</span> en su n&#250;mero de marzo del 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#44; public&#243; una nota de retirada de dos art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y un resumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> en las que criticaban dichas publicaciones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Anesthesia and Analgesia&#44;</span> la revista m&#225;s afectada por esta serie de estudios fraudulentos&#44; y que hab&#237;a ensalzado en editorial recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a> la calidad de los mismos&#44; en el n&#250;mero de abril de 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a> publicaba una nota de retirada de los art&#237;culos fraudulentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> incluidos en sus p&#225;ginas y una carta al Editor con el mismo motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46; En el n&#250;mero de mayo de 2009&#44; el editor jefe de la revista&#44; Steven L Shafer analiza en otra editorial el fraude&#44; mantenido durante 15 a&#241;os&#44; sin eludir la autocr&#237;tica necesaria en este caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine</span> &#40;ASRA&#41; y sus an&#225;logas europea&#44; asi&#225;tica&#44; oce&#225;nica y latinoamericana&#44; publicaron en el n&#250;mero de marzo-abril del 2009 de su revista oficial <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Regional Anesthesia and Pain Medicine&#41;&#44;</span> la reprobaci&#243;n del art&#237;culo referente al efecto de los inhibidores de la ciclooxigenasa-2 sobre el dolor agudo y cr&#243;nico despu&#233;s de la fusi&#243;n quir&#250;rgica espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#46; Como no pod&#237;a ser de otra manera&#44; la noticia no ha sido ajena a la prensa general&#44; que no ha dudado en equiparar el fraude cient&#237;fico con el esc&#225;ndalo financiero Madoff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fraude del Dr&#46; Reuben eclipsa al de Andrew Wakefield y sus colegas del <span class="elsevierStyleItalic">Royal Free</span> de Londres &#40;f&#225;bula de que el autismo es causado por la vacuna triple MMR &#8211;sarampi&#243;n&#44; paperas y rub&#233;ola&#8211;&#44; publicado en Lancet 1998 y rechazado en 2004&#41;&#44; tanto por la extensi&#243;n en el tiempo &#40;quince a&#241;os&#41;&#44; como en la cantidad de manuscritos&#46; En una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en PubMed&#44; Reuben aparece como autor en m&#225;s de 70 art&#237;culos&#44; siendo dif&#237;cil no preguntarse cu&#225;ntos de aquellos son fraudulentos&#46; Incluso los que no lo sean siempre estar&#225;n bajo la sospecha de si el m&#233;todo cient&#237;fico empleado fue honesto y correcto&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las ramas de la ciencia tienen sus falsarios&#46; Sin embargo&#44; los fraudes son m&#225;s frecuentes en aquellas disciplinas relacionadas con la vida&#44; quiz&#225;s por la importancia cremat&#237;stica&#44; la siempre dif&#237;cil reproducibilidad por diferencias biol&#243;gicas y por el componente emocional cuando se trata de tratamientos milagrosos&#44; que oscurece el raciocinio de quienes se encuentran incluidos directamente&#44; los pacientes estafados&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existe un consenso en cuanto a definiciones y tipolog&#237;a&#44; estos hechos se suelen agrupar de forma general bajo el ep&#237;grafe de mala conducta cient&#237;fica <span class="elsevierStyleItalic">&#40;scientific misconduct&#41;&#44;</span> que incluir&#237;a desde las faltas graves como el fraude cient&#237;fico&#44; hasta pr&#225;cticas menores relacionadas con el proceso &#250;ltimo de la publicaci&#243;n&#46; Definir qu&#233; es fraude o mala conducta cient&#237;fica y qu&#233; no lo es&#44; no es tarea f&#225;cil&#46; Entre otras propuestas&#44; el fraude cient&#237;fico abarcar&#237;a desde el plagio&#44; la fragmentaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;salami report&#41;</span> y la fabricaci&#243;n o falsificaci&#243;n intencional de datos&#59; hasta procedimientos de investigaci&#243;n o an&#225;lisis de datos&#44; u otras representaciones deliberadamente falseadas al proponer&#44; conducir&#44; informar o revisar investigaciones&#46; Una definici&#243;n m&#225;s gen&#233;rica de mala conducta cient&#237;fica es toda acci&#243;n deliberada que atenta contra la credibilidad de los informes cient&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra sociedad moderna y globalizada&#44; estamos cada vez m&#225;s inmersos en la mentira&#44; el enga&#241;o y el fraude<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>&#46; Se nos imponen metas y se nos estimula a ser el mejor en nuestros campos de actuaci&#243;n&#44; y ese es un caldo de cultivo ideal para que se produzca la rotura del compromiso moral y &#233;tico del investigador&#44; lo que lleva a la comisi&#243;n del delito&#46; La investigaci&#243;n cient&#237;fica&#44; como esfuerzo que representa y debido a las implicaciones que tiene&#44; debe ser legal&#44; honesta y transparente&#44; y se basa en la buena fe de los investigadores&#44; pero por desgracia el enga&#241;o es inherente al ser humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#46; El ansia de reconocimiento&#44; curriculum o impactolatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a> probablemente est&#233; detr&#225;s de este fraude u otros similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema <span class="elsevierStyleItalic">peer review</span> &#40;revisi&#243;n por pares&#41; que emplean la mayor&#237;a de publicaciones cient&#237;ficas incluida la Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; no est&#225; dise&#241;ado para prevenir el fraude o detectarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#44; sino para identificar aquellas investigaciones m&#225;s brillantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a> y proveer de un sistema de retroalimentaci&#243;n a los autores para mejorar la calidad y claridad de los manuscritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46; Incluso publicaciones como <span class="elsevierStyleItalic">Science</span> no han podido eludir el fraude en alguno de sus art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46; Tambi&#233;n la revisi&#243;n por expertos puede prestarse a actividades de mala pr&#225;ctica&#44; que pueden llegar a ser fraudulentas&#58; desde la cr&#237;tica injusta a un trabajo de colegas competidores y el retraso injustificado en el proceso de una revisi&#243;n&#44; hasta la pura y simple apropiaci&#243;n de ideas ajenas para los trabajos propios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el sistema tambi&#233;n deber&#237;a permitir a los revisores contrastar los datos presentados por los autores&#44; aunque en la pr&#225;ctica&#44; esa comprobaci&#243;n no se suele llevar a cabo&#44; fundamentalmente en base a la confianza depositada en los investigadores y en los sistemas de filtrado que los comit&#233;s &#233;ticos de investigaci&#243;n requieren para autorizar la puesta en marcha de una investigaci&#243;n&#44; especialmente que afecte a seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#46; Quiz&#225;s&#44; la centralizaci&#243;n del sistema <span class="elsevierStyleItalic">peer review</span> &#40;arbitraje cient&#237;fico&#41;&#44; el incremento del n&#250;mero de revisores de cada manuscrito o la apertura de los comentarios de los revisores una vez publicados los manuscritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#44; podr&#237;an reducir el riesgo de fraude&#44; pero el margen de error siempre existir&#225;&#44; de modo que algunos piensan que casos como el que ha motivado la publicaci&#243;n de este art&#237;culo son s&#243;lo la punta del iceberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46; Por otro lado&#44; cuando los editores detectan un art&#237;culo basado en datos fraudulentos&#44; su obligaci&#243;n es publicar una correcci&#243;n que advierta a la comunidad cient&#237;fica de este hecho&#46; As&#237; mismo&#44; es responsabilidad de la revista intentar que los estudios basados en un art&#237;culo que se escap&#243; a su control de calidad no lo sigan citando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98&#8211;100</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un caso parecido&#44; aunque con menos repercusi&#243;n medi&#225;tica&#44; sucedi&#243; recientemente en el campo de la neurociencia&#46; En 2007 se puso en evidencia que tres art&#237;culos sobre la utilizaci&#243;n de dosis elevadas de <a name="p374"></a>manitol en pacientes con traumatismos craneoencef&#225;licos&#44; publicados por el Dr&#46; Cruz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">101&#8211;103</span></a>&#44; e incluidos en un metaan&#225;lisis Cochrane&#44; eran falsos&#46; Los coautores manifestaron no haber participado en el estudio y haber aceptado la coautor&#237;a por deferencia al Dr&#46; Cruz&#44; cuyo fallecimiento en 2005 evit&#243; poder profundizar en la investigaci&#243;n&#46; Sin embargo la colaboraci&#243;n Cochrane revis&#243; el metaan&#225;lisis y excluy&#243; los resultados de Cruz de estas investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a>&#46; El conocimiento de este caso gener&#243; varias editoriales en el <span class="elsevierStyleItalic">British Medical Journal</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a> y coincidi&#243; con el <span class="elsevierStyleItalic">First World Conference on Research Integrity&#58; Fostering responsible Research</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>&#44; celebrado en Lisboa en septiembre de 2007 y del que surgieron recomendaciones para enfocar este problema con un consenso internacional&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; los sistemas de control de las instituciones y editoriales pueden aportarnos una sensaci&#243;n de seguridad en que hechos como el tratado no van a ocurrir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>&#46; Cada a&#241;o&#44; cientos de denuncias de irregularidades son investigadas en Estados Unidos&#44; donde en 1993 se constituy&#243; la Oficina de la Integridad en la Investigaci&#243;n &#40;ORI&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Office for Research Integrity</span> &#91;Disponible en&#58; <a href="http://ori.dhhs.gov/misconduct/cases/">http&#58;&#47;&#47;ori&#46;dhhs&#46;gov&#47;misconduct&#47;cases&#47;</a>&#93;&#41; como la instituci&#243;n encargada de establecer normas de conducta cient&#237;fica e investigar las denuncias&#46; S&#243;lo en sus primeros a&#241;os de vida&#44; entre 1993 y 1997&#44; la ORI recibi&#243; m&#225;s de mil denuncias&#44; de las cuales 187 fueron investigadas y unas 76 concluyeron con condena de mala pr&#225;ctica cient&#237;fica&#46; Datos m&#225;s recientes muestran un ritmo de denuncias parecido&#44; con alrededor de diez condenas por a&#241;o&#44; la mayor&#237;a de las veces por falsificaci&#243;n de datos&#46; En 2009 ya hay cuatro cient&#237;ficos en la lista&#44; a la que todav&#237;a no se ha a&#241;adido el nombre del doctor Reuben &#40;Afshar N&#44; Nguyen M&#44; Tanaka K&#44; Van Parijs L&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a las duras sanciones que se preve&#233;n en Estados Unidos para castigar a los investigadores que infringen las normas&#44; en Europa&#44; seg&#250;n la Fundaci&#243;n Europea para la Ciencia&#44; prima la autorregulaci&#243;n y son pocos los pa&#237;ses que poseen mecanismos de control de estos fraudes&#46; En el Reino Unido se cre&#243; en 1997 el <span class="elsevierStyleItalic">Committee on Publication Ethics</span> &#40;COPE&#41;&#44; en relaci&#243;n con las revistas biom&#233;dicas &#91;disponible en <a href="http://publicationethics.org">http&#58;&#47;&#47;publicationethics&#46;org</a>&#93;&#46; En Alemania existe&#44; desde 1998&#44; la Agencia Alemana de Investigaci&#243;n contra el Fraude &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Deutsche Forschungsgemeinschaft&#44;</span> DFG&#41;&#44; &#91;disponible en <a href="http://www.dfg.de">www&#46;dfg&#46;de</a>&#93;&#46; En los pa&#237;ses n&#243;rdicos&#44; se establecieron Comit&#233;s en los Consejos de Investigaci&#243;n Medica&#44; entre los a&#241;os 1992 y 1997&#44; en Dinamarca&#44; Noruega&#44; Suecia y Finlandia&#44; dependientes de los respectivos Ministerios de Educaci&#243;n&#44; para tomar medidas preventivas e investigar los casos sospechosos de fraude&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a la situaci&#243;n es m&#225;s indefinida&#44; y cuando se descubre un fraude en un art&#237;culo ya publicado&#44; la &#250;nica sanci&#243;n a la que se ven sometidos los autores&#44; es una nota del editor de la revista rechazando el &#40;retract&#225;ndose del&#41; art&#237;culo&#46; En el Consejo Superior de Investigaciones Cient&#237;ficas &#40;CSIC&#41;&#44; se ha creado recientemente un Comit&#233; de &#201;tica Cient&#237;fica&#44; que tiene previsto elaborar un c&#243;digo de buenas conductas y que podr&#237;a ocuparse tambi&#233;n de estos temas&#46; Finalmente&#44; en el Parc de Recerca Biom&#233;dica de Barcelona&#44; se ha creado un C&#243;digo de Buenas Pr&#225;cticas Cient&#237;ficas&#44; relacionado con el fraude cient&#237;fico&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; en el seno de la SEDAR&#44; ser&#237;a aconsejable que se formara en la Secci&#243;n de &#201;tica un subcomit&#233; que detectara o evaluara la mala conducta cient&#237;fica en Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Expertos en el &#225;rea suelen coincidir en que la causa del fraude en la investigaci&#243;n cient&#237;fica radica en la propia ra&#237;z del sistema de producci&#243;n&#44; que vincula la obtenci&#243;n de fondos al n&#250;mero de art&#237;culos publicados&#44; no s&#243;lo por los investigadores&#44; sino tambi&#233;n por las propias instituciones que los alojan&#46; En las Universidades y en las Fundaciones de Investigaci&#243;n deber&#237;an gestionarse todos los casos de fraude de un modo mucho m&#225;s riguroso y abierto&#46; En muchos casos no se act&#250;a as&#237; por miedo a las repercusiones para las propias instituciones afectadas&#46; Es necesario que todos nos impregnemos de una &#8220;cultura de la &#233;tica&#8221; y que las &#8220;Normas de Pr&#225;ctica para la Investigaci&#243;n&#8221; fuesen las mismas para todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La industria farmac&#233;utica tambi&#233;n se ve profundamente salpicada en muchos de estos fraudes&#46; Resulta dif&#237;cil imaginar que las empresas farmac&#233;uticas no conociesen el desarrollo y evoluci&#243;n de los estudios ahora desenmascarados&#44; especialmente si tenemos en cuenta que parte de la financiaci&#243;n de muchas de estas investigaciones provienen de fondos de las compa&#241;&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Es precisamente la presi&#243;n por los resultados de las multinacionales&#44; lo que en muchas ocasiones resta credibilidad a alguno de los estudios publicados&#46; En esta l&#237;nea&#44; debemos tener en cuenta que la legislaci&#243;n espa&#241;ola y europea sobre &#8220;Ensayos cl&#237;nicos con f&#225;rmacos&#8221; es muy estricta y requiere de una auditor&#237;a externa constante a lo largo de todo el proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">109</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en todas las publicaciones se pregunta a los autores espec&#237;ficamente sobre la existencia de &#8220;conflicto de intereses&#8221;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La publicaci&#243;n de hallazgos fraudulentos&#44; como el que motiva este art&#237;culo&#44; nos obliga a reflexionar tambi&#233;n hasta qu&#233; punto se ve afectado nuestro conocimiento y el tratamiento de los pacientes&#46; Los resultados ficticios publicados por supuesto no son aplicables&#44; pero en base a estos hallazgos falsos&#44; muchos pacientes pueden haber recibido ya un tratamiento cuyo beneficio&#44; en el mejor de los casos no ha sido probado&#44; pero que incluso podr&#237;a resultar perjudicial&#46; De hecho&#44; alguno <a name="p375"></a>de los f&#225;rmacos objeto de los estudios&#44; ha sido retirado del mercado&#44; porque su empleo se asoci&#243; a eventos cardiovasculares y neurol&#243;gicos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">111&#8211;114</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las hip&#243;tesis de otras investigaciones que han sido planteadas en base a los estudios fraudulentos&#44; quedan ahora sin soporte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>&#46; Tampoco se puede afirmar s&#243;lo por lo ocurrido&#44; que la analgesia multimodal no sea un concepto v&#225;lido&#44; pero parece claro que m&#250;ltiples estudios deben ser repetidos y que este asunto supone un retraso dif&#237;cil de cuantificar en la investigaci&#243;n del dolor postoperatorio&#46; En concreto la eficacia a largo plazo de la analgesia de los antiinflamatorios no esteroideos en general y de los inhibidores de la COX-2 en particular&#44; su efecto analg&#233;sico preventivo&#44; su papel sobre la fusi&#243;n &#243;sea y la capacidad de prevenir el desarrollo de dolor cr&#243;nico tras cirug&#237;a ortop&#233;dica son temas que deben ser reevaluados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">116</span></a>&#46; Los redactores de la revista <span class="elsevierStyleItalic">Anesthesiology</span> han hecho un llamamiento a la comunidad cient&#237;fica para redise&#241;ar estudios que cubran el hueco ahora dejado por esos art&#237;culos de los que se han retractado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">117</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con este aspecto&#44; otra opci&#243;n sugerida para evitar el fraude&#44; es precisamente la de reducir el impacto de la &#8220;medicina basada en las pruebas&#8221;&#44; en la que las pr&#225;cticas cl&#237;nicas se apoyan en ensayos cl&#237;nicos o metaan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos&#44; que pueden ser fraudulentos o metodol&#243;gicamente inadecuados&#44; y plantear en primer lugar si los hallazgos de un estudio son plausibles&#46; Esta posici&#243;n se basa en la reproducci&#243;n de los resultados por varios autores&#46; Sin embargo&#44; esta opci&#243;n abre otros conflictos &#233;ticos&#58; &#191;debe repetirse una experimentaci&#243;n cuando se ha demostrado su beneficio o perjuicio previamente&#63;&#59; &#191;debe retrasarse la aplicaci&#243;n de una medida beneficiosa en espera de m&#225;s resultados que la corroboren&#63; El debate est&#225; servido&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; los fraudes cient&#237;ficos da&#241;an seriamente la imagen de nuestra profesi&#243;n&#44; y &#233;ste en concreto&#44; la parte de nuestra especialidad&#46; Adem&#225;s&#44; pueden generar desconfianza de los pacientes para su participaci&#243;n en futuras investigaciones&#46; Conviene no obstante lanzar un mensaje tranquilizador a los pacientes&#44; a la sociedad y a los medios de comunicaci&#243;n&#44; ya que estos hechos&#44; aunque graves&#44; son anecd&#243;ticos y la inmensa mayor&#237;a de la investigaci&#243;n que se realiza y publica a diario&#44; cuenta con todas las garant&#237;as necesarias de veracidad y seguridad&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; estos casos ponen de manifiesto las debilidades del sistema de creaci&#243;n y comunicaci&#243;n en el ejercicio de una profesi&#243;n cuyo objetivo declarado es la b&#250;squeda de la verdad&#46; Como sugiere el fil&#243;sofo Mario Bunge&#58; &#8220;La verdad es la moneda del reino de la ciencia&#8221;&#44; de modo que quien falsifica la verdad equivale al delincuente de moneda&#46; Siempre hay cierta cantidad de fraude en la investigaci&#243;n cient&#237;fica&#44; lo que debemos hacer es minimizarlo&#46; El sistema de <span class="elsevierStyleItalic">peer-review</span> no est&#225; realmente designado para cazar al fraudulento&#46; El fraude es una de las muchas limitaciones de la evidencia cl&#237;nica&#44; y es por esto por lo que se aconseja cada vez m&#225;s la medicina basada en la ciencia&#44; que la medicina basada en la evidencia&#46; La replicaci&#243;n independiente de resultados es una garant&#237;a contra el fraude&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de fraudes en la investigaci&#243;n es una posibilidad&#44; que aunque remota&#44; debemos considerar cuando nos enfrentamos a un art&#237;culo cient&#237;fico&#44; a la hora de leerlo &#40;como usuarios de las publicaciones biom&#233;dicas&#41;&#44; revisarlo &#40;como colaboradores de las mismas&#41; o editarlo &#40;como miembros de los consejos de redacci&#243;n&#41;&#46; La idea de deshonestidad en ciencia es repugnante&#44; aunque depende de la definici&#243;n que se le d&#233;&#46; El fraude cient&#237;fico puede abarcar desde unos extremos reprobables en los que todos estar&#237;amos de acuerdo&#44; hasta unas conductas indiscutiblemente honestas&#46; En medio&#44; aparece una inmensa zona movediza objeto de debate&#46; Los l&#237;mites de esta regi&#243;n son difusos y m&#243;viles&#44; siendo los investigadores&#44; al tomar sus decisiones&#44; los que contribuyen a delimitarlos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos reconocer que&#44; como en otros aspectos de la vida&#44; evitar el fraude en su totalidad es imposible&#46; Sin embargo&#44; cuando tratamos temas tan sensibles como la seguridad y salud de nuestros pacientes&#44; se requiere la colaboraci&#243;n de todos&#58; cient&#237;ficos&#44; revisores&#44; editores&#44; comit&#233;s &#233;ticos&#44; instituciones hospitalarias e incluso legisladores&#44; para perseguir&#44; denunciar&#44; mini-mizar o erradicar esta lacra&#46;</p></span>"
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        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La falta de honestidad en investigaci&#243;n es reprobable&#46; El Dr&#46; Scott S&#46; Reuben&#44; anestesi&#243;logo del <span class="elsevierStyleItalic">Baystate Medical Center&#44;</span> en Springfield&#44; Massachusetts&#44; Estados Unidos&#59; un l&#237;der y pionero en el &#225;rea de la analgesia multimodal&#44; ha sido considerado sospechoso de cometer fraude&#44; al haber falsificado los resultados como m&#237;nimo en 21 manuscritos publicados a lo largo de 15 a&#241;os&#44; en lo que puede convertirse en uno de los fraudes en la investigaci&#243;n m&#233;dica mayores y m&#225;s prolongados en el tiempo&#46; Adem&#225;s de la invenci&#243;n de los datos&#44; el autor podr&#237;a haber cometido falsificaci&#243;n en la publicaci&#243;n&#46; Los coautores no han sido acusados&#44; pues alegan que sus nombres tambi&#233;n fueron falsificados&#46; Los editores de las revistas m&#225;s afectadas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Anesthesiology y Anesthesia &#38; Analgesia&#44;</span> han publicado editoriales en los que se retractan los manuscritos que consideran fraudulentos&#46; Al tratarse el Dr&#46; Reuben de una referencia en la analgesia multimodal postoperatoria&#44; m&#250;ltiples estudios de otros autores cuyas hip&#243;tesis se han basado en los manuscritos reprobados&#44; podr&#237;an verse afectados del mismo modo &#40;&#8220;contaminado&#8221;&#41;&#46; Las definiciones y los mecanismos de persecuci&#243;n y condena de la mala conducta cient&#237;fica son muy variables en los diferentes pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; lo que crea una cierta incertidumbre a la hora de actuar frente a este problema&#44; que&#44; m&#225;s all&#225; de la posible repercusi&#243;n legal&#44; afecta a la salud de los pacientes y a nuestro conocimiento&#46; Aunque el concepto de analgesia multimodal pueda seguir defendi&#233;ndose&#44; no podemos estar absolutamente seguros de sus beneficios sin la realizaci&#243;n de nuevos ensayos cl&#237;nicos que reparen el da&#241;o provocado por este fraude&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Untruthfulness in research is reprehensible&#46; Dr Scott S&#46; Reuben&#44; an anesthesiologist at Baystate Medical Center in Springfield&#44; Massachusetts in the United States&#44; a leader and pioneer in the field of multimodal analgesia&#44; has been accused of fraud&#44; specifically of having falsified results in at least 21 manuscripts published over a period of 15 years&#46; This may come to be seen as one of the largest-scale and longest-running acts of medical research fraud ever&#46; Apart from fabricated data&#44; it seems the author committed other acts of misconduct&#46; His coauthors have not been accused of wrongdoing&#44; as they allege their names were falsely appended to the manuscript&#46; The editors of the 2 most implicated journals&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Anesthesiology</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Anesthesia &#38; Analgesia&#44;</span> have published editorials retracting the papers they judge to be fraudulent&#46; Because Dr Reuben is a major figure in postoperative multimodal analgesia&#44; many studies by other authors whose hypotheses have emerged from findings announced in the discredited papers may also now be considered contaminated by association&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The definitions of scientific misconduct and the procedures for pursuing offenders vary greatly from country to country&#44; creating a certain degree of uncertainty about how to proceed when we confront this problem&#46; Beyond any possible legal liability that might arise&#44; there are the questions of how fraud might affect patients&#8217; health or the medical knowledge base&#46; Although the concept of multimodal analgesia may continue to be defended&#44; we cannot be absolutely sure of its benefits without carrying out new clinical trials to repair the damage done by this act of misconduct&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Connelly NR&#46; Postarthroscopic meniscus repair analgesia with intraarticular ketorolac or morphine&#46; Anesth Analg&#46; 1996&#59;82&#40;5&#41;&#58;1036-9&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Connelly NR&#44; Maciolek H&#46; Postoperative analgesia with controlled-release oxycodone for outpatient anterior cruciate ligament surgery&#46; Anesth Analg&#46; 1999&#59;88&#40;6&#41;&#58;1286-91&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Reuben JP&#46; Brachial plexus anesthesia with verapamil and&#47;or morphine&#46; Anesth Analg&#46; 2000&#59;91&#40;2&#41;&#58;379-83&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Connelly NR&#46; Postoperative analgesic effects of celecoxib or rofecoxib after spinal fusion surgery&#46; Anesth Analg&#46; 2000&#59;91&#40;5&#41;&#58;1221-5&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Vieira P&#44; Faruqui S&#44; Verghis A&#44; Kilaru P&#44; Maciolek H&#46; Local administration of morphine for analgesia after iliac bone graft harvest&#46; Anesthesiology&#46; 2001&#59;95&#40;2&#41;&#58;390-4&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Fingeroth R&#44; Krushell R&#44; Maciolek H&#46; Evaluation of the safety and efficacy of the perioperative administration of rofecoxib for total knee arthroplasty&#46; J Arthroplasty&#46; 2002&#59;17&#40;1&#41;&#58;26&#8211;31&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Steinberg RB&#44; Maciolek H&#44; Manikantan P&#46; An evaluation of the analgesic efficacy of intravenous regional anesthesia with lidocaine and ketorolac using a forearm versus upper arm tourniquet&#46; Anesth Analg&#46; 2002&#59;95&#40;2&#41;&#58;457-60&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">8&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Gutta SB&#44; Sklar J&#44; Maciolek H&#46; Effect of initiating a multimodal analgesic regimen upon patient outcomes after anterior cruciate ligament reconstruction for same-day surgery&#58; a 1200-patient case series&#46; Acute Pain&#46; 2004&#59;6&#40;3&#8211;4&#41;&#58;87&#8211;93&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">9&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Rosenthal EA&#44; Steinberg RB&#44; Faruqi S&#44; Kilaru PR&#46; Surgery on the affected upper extremity of patients with a history of complex regional pain syndrome&#58; the use of intravenous regional anesthesia with clonidine&#46; J Clin Anesth&#46; 2004&#59;16&#40;7&#41;&#58;517-22&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">10&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Makari-Judson G&#44; Lurie SD&#46; Evaluation of efficacy of the perioperative administration of venlafaxine XR in the prevention of postmastectomy pain syndrome&#46; J Pain Symptom Manage&#46; 2004&#59;27&#40;2&#41;&#58;133-9&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">11&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben S&#46; The effect of intraoperative valdecoxib administration on PGE2 levels in the CSF&#46; J Pain 2005&#59;6&#44; &#40;Supplement 1&#41;&#58; S21 &#40;Abstract 649&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">12&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Ekman EF&#46; The effect of cyclooxygenase-2 inhibition on analgesia and spinal fusion&#46; J Bone Joint Surg Am&#46; 2005&#59;87&#58;536-42&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Srinivasa BG&#44; Maciolek H&#44; Sklar J&#44; Redford J&#46; Effect of initiating a preventative multimodal analgesic regimen upon long-term patient outcomes after anterior cruciate ligament reconstruction for same-day surgery&#58; a 1200-patient case series&#46; Acute Pain&#46; 2005&#59;7&#40;2&#41;&#58;65&#8211;73&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Pristas R&#44; Dixon D&#44; Faruqi S&#44; Madabhushi L&#44; Wenner S&#46; The incidence of complex regional pain syndrome after fasciectomy for Dupuytren&#8217;s contracture&#58; a prospective observational study of four anesthetic techniques&#46; Anesth Analg&#46; 2006&#59;102&#40;2&#41;&#58;499&#8211;503&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Buvanendran A&#44; Kroin JS&#44; Raghunathan K&#46; The analgesic efficacy of celecoxib&#44; pregabalin&#44; and their combination for spinal fusion surgery&#46; Anesth Analg&#46; 2006&#59;103&#40;5&#41;&#58;1271-7&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Buvenandran A&#44; Kroin JS&#44; Raghunathan K&#46; Analgesic efficacy of celecoxib&#44; pregabalin&#44; and their combination for spinal fusion surgery&#46; Anesthesiology&#46; 2006&#59;105&#58; A1194&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Buvanendran A&#44; Kroin JS&#44; Steinberg RB&#46; Postoperative modulation of central nervous system prostaglandin E2 by cyclooxygenase inhibitors after vascular surgery&#46; Anesthesiology&#46; 2006&#59;104&#40;3&#41;&#58;411-6&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Ekman EF&#44; Raghunathan K&#44; Steinberg RB&#44; Blinder JL&#44; Adesioye J&#46; The effect of cyclooxygenase-2 inhibition on acute and chronic donor-site pain after spinal-fusion surgery&#46; Reg Anesth Pain Med&#46; 2006&#59;31&#40;1&#41;&#58;6&#8211;13&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Ekman EF&#46; The effect of initiating a preventive multimodal analgesic regimen on long-term patient outcomes for outpatient anterior cruciate ligament reconstruction surgery&#46; Anesth Analg&#46; 2007&#59;105&#40;1&#41;&#58;228-32&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Reuben SS&#44; Buvenandran A&#44; Katz B&#44; Kroin JS&#46; A prospective randomized trial on the role of perioperative celecoxib administration for total knee arthroplasty&#58; improving clinical outcomes&#46; Anesth Analg&#46; 2008&#59;106&#40;4&#41;&#58;1258-64&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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