Documento de Consenso sobre Hipertensión Arterial y Anestesia de las Sociedades Catalanas de Anestesiología e Hipertensión Arterial | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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La hora 0 representa la hora en la que fue administrado el fármaco. En los pacientes que recibieron una segunda dosis se tomó como hora 0 la hora de la segunda administración. Los resultados se muestran como media ± DE. *** p<0,001. Grado de significación según el test de Wilcoxon para muestras apareadas, en relación al valor correspondiente a la hora en que fue administrado el fármaco (hora 0)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Millán, B. Quintana, A. Rodríguez, M. Iglesias, M. Barranco, J. Navia" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Millán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Quintana" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Iglesias" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Barranco" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Riesgo anestésico-quirúrgico en el paciente hipertenso4. Valoración y preparación preanestésica5. Actuación ante un paciente hipertenso programado para cirugía6. Actitud anestésica durante el periodo intra y postoperatorio7. Epílogo1IntroducciónEl manejo perioperatorio del paciente hipertenso con frecuencia genera confusión, tanto por sus características de inestabilidad, como por los distintos profesionales que se ven implicados, las eventuales diferencias de criterio entre especialidades y la ausencia de un consenso internacional. Además, la evidencia científica al respecto es escasa, muchos trabajos que estudian el comportamiento hemodinámico del paciente hipertenso durante la cirugía son antiguos y, con frecuencia, no aleatorizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. El mejor conocimiento de<a name="p493"></a> la fisiopatología de la hipertensión, el amplio abanico de fármacos antihipertensivos, el mejor control de los pacientes y el avance de la anestesiología, han cambiado el contexto del manejo perioperatorio del paciente hipertenso. Así, la mayoría de recomendaciones sobre dicho manejo se fundamentan en la opinión de expertos y en estudios relevantes relacionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–8</a>.El aumento de la edad media de la población y la cada vez más frecuente indicación quirúrgica para el tratamiento de los pacientes añosos, en los cuales la hipertensión arterial (HTA) es más la norma que la excepción, hace que el anestesiólogo se encuentre con frecuencia con este problema. En Cataluña, según datos del estudio (2006) ARISCAT, la prevalencia de hipertensión arterial diagnosticada es del 33,6% en la población que se some-te a una intervención quirúrgica, siendo superior al 60% en los pacientes mayores de 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. La importancia de este tema se evidencia claramente al constatar que la HTA es una de las causas médicas más frecuentes de aplazamiento de una cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Algunas preguntas tienen especial interés práctico: ¿Qué riesgo representa la anestesia en un paciente hipertenso? ¿Qué pruebas complementarias son necesarias para evaluar el grado de afectación y riesgo de los pacientes hipertensos de cara a una anestesia? ¿Qué medicación antihipertensiva es adecuada para el paciente hipertenso que ha de ser intervenido? ¿Es necesario posponer intervenciones por HTA mal controlada, y en qué grado de mal control? ¿De qué arsenal terapéutico disponemos?El objetivo de este documento de consenso es dar respuesta fundamentada a estas cuestiones siempre que sea posible y ofrecer al clínico un enfoque práctico para abordar el problema.2Definición y clasificación de la hipertensión arterialLa relación continua entre el valor de la presión arterial (PA) y el riesgo cardiovascular hace que cualquier definición numérica y clasificación de la hipertensión sea arbitraria. Sin embargo, de acuerdo con la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial, se acepta la clasificación de la hipertensión expuesta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11–13</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Durante el periodo perioperatorio, el objetivo del anestesiólogo ha de ser mantener la PA lo más próxima posible a la PA habitual del paciente. Ésta no es necesariamente la registrada inmediatamente antes de la inducción anestésica. De hecho, la ansiedad o el ayuno, entre otros factores, pueden aumentar en el ante-quirófano. Así, la PA de referencia debe ser la PA mínima registrada el día anterior a la intervención o la registrada en la visita preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.La hipertensión perioperatoria se define como la elevación sostenida de la PA media (PAM) superior al 20% de la presión habitual, y la hipotensión perioperatoria como un descenso de la PAM superior al 20% de la presión arterial habitual con una duración suficiente como para comprometer la perfusión de órganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.3Riesgo anestésico-quirúrgico en el paciente hipertensoLos pacientes con hipertensión arterial crónica presentan con más frecuencia inestabilidad hemodinámica, arritmias, cardiopatía isquémica, complicaciones neurológicas y fracaso renal durante el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Sin embargo, la imposibilidad de aislar la HTA de otros factores de riesgo cardiovascular dificulta especificar cuál es su papel en el desarrollo de complicaciones cardiovasculares perioperatorias.Por un lado, hay estudios epidemiológicos que indican que la HTA se asocia a un aumento de morbi-mortalidad durante el periodo perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18–22</a>. Por otro lado, no se ha demostrado que la HTA sea un factor de riesgo independiente de complicaciones cardiacas postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>, excepto para la hipertensión grave (>180/110mmHg)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24–26</a>.El riesgo de complicaciones perioperatorias parece estar más relacionado con las repercusiones sistémicas de la hipertensión que con el diagnóstico de hipertensión per se, siendo este riesgo superior en pacientes que presentan lesión de órgano diana: insuficiencia cardiaca congestiva, cardiopatía isquémica, insuficiencia renal e ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">27–30</a>. Además, la HTA con frecuencia se acompaña de otros factores de riesgo cardiovascular como la dislipemia, obesidad, diabetes, etc. y sólo se presenta aislada en un 20% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>.Los trabajos de Charlson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> y Goldman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> sugieren que el riesgo perioperatorio "real" está relacionado con oscilaciones tensionales importantes durante la intervención. Cambios superiores al 20% (o 20mmHg) de PAM (2 x PA diastólica [PAD]+ PA sistólica<a name="p494"></a> [PAS]/3) respecto al nivel preoperatorio y de duración superior a 15minutos en el caso de hipotensión o 60minutos en el caso de hipertensión, representan un riesgo significativo de complicaciones cardiovasculares. Estos cambios hemodinámicos, que se ven con frecuencia en pacientes con hipertensión grave, no se manifiestan tanto en pacientes con formas más moderadas de HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>.El American College of Cardiology y la American Heart Association (ACC/AHA) consideran que la HTA mal controlada sólo supone un incremento menor del riesgo cardiovascular perioperatorio. En cambio, si existe patología asociada como insuficiencia renal, angina estable, infarto de miocardio previo o insuficiencia cardiaca compensada, el incremento del riesgo es intermedio, y si hay cardiopatía inestable, insuficiencia cardiaca descompensada, arritmias significativas o valvulopatía grave, el incremento de riesgo es alto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>4Valoración y preparación preanestésicaMedición de la presión arterialEs conveniente medir la presión arterial en la consulta de anestesia, con el paciente sentado, esperando cinco minutos antes de tomar 2 determinaciones y haciendo la media de las 2. Con todo, es posible que dada la situación de estrés para el paciente, la medida no refleje el grado de control real, por lo que es aconsejable obtener información de su médico de cabecera o que el paciente aporte datos de las automedidas domiciliarias. Los valores ideales de control son <140/90mmHg (<135/85mmHg en automedidas) y PA <130/80mmHg para pacientes de alto riesgo (diabéticos, enfermedad renal o clínica cardiovascular)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11–13</a>.Evaluación del riesgo anestésico-quirúrgicoSe debe interrogar y explorar al paciente en busca de lesiones de órgano diana y evaluar, con pruebas complementarias, la situación cardiaca y renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">33–36</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tablas 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">4</a>). Particularmente, la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) se asocia a un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y para su diagnóstico se recomienda aplicar los criterios de Sokolow-Lyon y de Cornell conjuntamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Además, para la evaluación global del riesgo cardiovascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>), se ha de tener en cuenta también<a name="p495"></a> el nivel de tolerancia al ejercicio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabla 5</a>) y el grado de riesgo asociado a la intervención (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">Tabla 6</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>5Actuación ante un paciente hipertenso programado para cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1</a>)Cirugía urgente: ésta no se retrasará para intentar controlar la PA. Se procederá a la cirugía con una monitorización adecuada, escogiendo la técnica anestésica más idónea para controlar la PA y, si es preciso, utilizar antihipertensivos endovenosos con la precaución de que la reducción de la PA sea gradual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Cirugía electiva: no hay evidencia de que los pacientes con hipertensión ligera o moderada, sin patología asociada o lesión de órgano diana, presenten un riesgo más elevado de complicaciones perioperatorias2,3. En estos casos se puede proceder a la cirugía con seguridad. Suspender la intervención para conseguir un mejor control de la PA no disminuye la morbilidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">39–42</a>. Más aún, el tratamiento intenso y rápido se asocia a mayor morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a>.Nunca se debe decidir la cancelación de una cirugía únicamente en función de las cifras de PA. En un estudio aleatorizado de 989 pacientes con PAD entre 110 y 130mmHg en el preoperatorio inmediato, sin evidencia de lesión de órgano diana, Wecksler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a> no encontraron ningún beneficio en la cancelación de la cirugía. Aún así, aunque no hay una evidencia clara, muchos expertos opinan que los pacientes con hipertensión grave (PA superior a 180/110mmHg) se podrían beneficiar de un aplazamiento de la cirugía para poder optimizar el tratamiento y evaluar la afectación sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">46–48</a>.En caso de presencia de signos de cardiopatía isqué-mica, hipertrofia ventricular o insuficiencia renal, si el paciente tiene una pobre tolerancia al ejercicio (< 4 MET) y afronta una intervención de riesgo alto o moderado, en la que se prevean alteraciones importantes en la precarga o postcarga, será necesario tomar las medidas adecuadas para optimizar el estado del<a name="p496"></a> paciente antes de la anestesia. Puede estar indicada la práctica de nuevas pruebas o consultas a especialistas para tipificar mejor la lesión de órgano, si se considera que éstas pueden comportar un cambio en el mane-jo quirúrgico y/o anestésico del paciente (revascularización coronaria previa a la cirugía electiva, cambios en la monitorización perioperatoria o tratamiento específico)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>.En cualquier caso, a la hora de decidir diferir la cirugía se debe tener en cuenta que son necesarias de 4 a 8 semanas de tratamiento para conseguir un control adecuado. Si no se dispone de este tiempo, como en el caso de cirugía oncológica, se recomienda proceder a la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Independientemente de las cifras tensionales, si no se puede mejorar más el estado clínico del paciente y la cirugía es necesaria, se procederá a la intervención con un plan perioperatorio adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Si la PA del paciente no está suficientemente bien controlada (cifras superiores a 140/90mmHg) y la cirugía está programada en un plazo de tiempo superior a un mes y medio, se puede remitir al paciente a su centro de atención primaria, ya que hay tiempo suficiente, durante la espera, para optimizar el tratamiento, sin que ello implique retrasar la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.En ocasiones, el riesgo de una PA no controlada viene determinado por el tipo de cirugía en sí misma, como puede ser cirugía ocular, neurocirugía o cirugía vascular. En estos casos se deberá evaluar individual-mente el riesgo/beneficio de proceder o posponer la cirugía en un paciente con la presión no controlada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Hipertensión en el ingreso hospitalarioMuchos pacientes, con hipertensión controlada o no, presentan cifras elevadas de PA en el momento del ingreso en el hospital. Esta hipertensión con frecuencia se debe a la ansiedad por la intervención y el estrés por<a name="p497"></a> la llegada al hospital. Una práctica hasta ahora muy extendida es tratar esta HTA en primera instancia con fármacos antihipertensivos, medida que debería evitarse. En primer lugar, se tiene que procurar reducir la ansiedad del paciente: darle tiempo para que se instale en su habitación, informarle claramente sobre el procedimiento y, si es preciso, indicando un ansiolítico. Tal como se indica en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">Tabla 7</a>, si 2horas después de administrado el ansiolítico, persisten cifras elevadas de PA, procederemos según el algoritmo de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia>No se recomienda aumentar la dosis de los fármacos antihipertensivos habituales del paciente, ni iniciar tratamiento con un fármaco nuevo en las horas previas a la intervención, dado que ello puede aumentar la labilidad hemodinámica y dificultar el manejo intraoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>. Se procederá a la cirugía prevista manteniendo el tratamiento habitual y elaborando un plan intraoperatorio adecuado al paciente y al procedimiento, con la excepción ya comentada del caso de cifras de PA superiores o iguales a 180/110mmHg y lesión de órgano diana, en el que se recomienda diferir la cirugía.Actitud ante la medicación antihipertensiva crónicaLos medicamentos antihipertensivos deben mantenerse hasta el mismo día de la intervención (incluso si el paciente está en ayunas) para evitar el riesgo de la hipertensión grave. La suspensión de cierto tipo de fármacos (betabloqueantes) puede comportar un riesgo de rebote tensional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>.La única excepción parece ser el caso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina/antagonistas de los receptores de la angiotensina II (IECA/ARA II), al haberse detectado que los pacientes que han tomado esta medicación en las horas previas a una inter-vención tienen un riesgo superior de presentar hipotensión durante la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">49–54</a>. En estos casos no se debería administrar el fármaco el día de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">47</a>.Los pacientes en tratamiento con diuréticos pueden presentar hipokaliemia y/o depleción de volumen, susceptibles de causar complicaciones (arritmias, potenciación de los relajantes musculares, íleo paralítico, hipotensión), motivo por el cual hay que asegurarse de que estas circunstancias hayan sido descartadas o corregidas antes de la anestesia.6Actitud anestésica durante el periodo intra y postoperatorioEfectos sistémicos de la HTA. Implicaciones anestésicasEl paciente hipertenso presenta durante el perioperatorio ciertas particularidades que aumentan el grado de dificultad en el manejo anestésico, especialmente en las fases de inducción y recuperación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">55–57</a>. Los pacientes con hipertensión no controlada (cifras superiores a 180/110mmHg) o con afectación sistémica, las presentan con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">57</a>:a. Labilidad hemodinámica: Se pueden producir crisis hipertensivas en respuesta a estímulos como la laringoscopia y la intubación, la incisión o manipulación quirúrgica, el dolor o hipotermia en el postoperatorio. El pico hipertensivo es debido a una vasoconstricción arterial exagerada en respuesta a la activación del sistema simpático y a alteraciones en los sistemas de regulación de la presión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58</a>.Tan importante como controlar la hipertensión es evitar y tratar los episodios de hipotensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">59</a>. La hipotensión en el periodo intraoperatorio se debe fundamentalmente al bloqueo simpático inducido por la anestesia, tanto la general como la locorregional1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">55,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">60</a>. Se produce por un descenso de las resistencias vascu-lares, por la caída del gasto cardiaco (secundario a la disfunción del ventrículo izquierdo) y por la pérdida del reflejo barorreceptor. La remodelación vascular hace que estos pacientes tengan una menor capacidad de compensación y respuesta al efecto cardiodepresor y vasodilatador de los agentes anestésicos. También tienen menor tolerancia a la hipotensión por las alteraciones en la autorregulación de la circulación cerebral y renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">61,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">62</a>.En los pacientes con hipertensión crónica, tanto la bradicardia como la taquicardia provocan un descenso del gasto cardiaco. La bradicardia, por estar limitado el volumen sistólico en un ventrículo izquierdo hipertrófico. La taquicardia, al reducir el tiempo de llenado diastólico y la precarga. Con frecuencia, los episodios de hipotensión se acompañan de bradicardia como mecanismo compensador por disminución del volumen ventricular. Este descenso de la frecuencia cardíaca puede ser, por tanto, un signo de alarma que precede a una bajada notable de la PA. El paciente hipertenso es especialmente dependiente de la precarga, por ello se debe evitar en todo momento la hipovolemia con una reposición volémica adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">55–57</a>.b. Alteraciones hidroelectrolíticas: son secundarias al tratamiento, hiperpotasemia en el caso de IECA/ARA II; hiponatremia, hipopotasemia o hipomagnesemia por diuréticos.c. Complicaciones órgano-específicas de la HTA no controlada o no tratada, similares a las encontradas en cualquier emergencia hipertensiva: morbilidad cerebral, hemorragia ocular, morbilidad cardiaca (isquemia miocárdica, disfunción ventricular), complicaciones vasculares por ruptura de vasos o disección aórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a>.d. Complicaciones quirúrgicas: riesgo de hemorragia<a name="p498"></a>, desarrollo de hematomas en heridas quirúrgicas y posibilidad de rotura de anastomosis vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Recomendaciones anestésicasUno de los objetivos de la anestesia debe ser mini-mizar las fluctuaciones de la PA, adaptando la profundidad anestésica a cada momento del procedimiento quirúrgico. No existe evidencia de que una técnica anestésica sea más segura que otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">55–57</a>. Algunos auto-res recomiendan el uso de los anestésicos halogenados porque permiten un rápido control de la hipertensión y, por otro lado, en caso de hipotensión son fármacos de eliminación rápida5. En cualquier caso, la elección del tipo de anestesia general, regional o una combinación de ambas, dependerá de la experiencia y habilidad del anestesiólogo, del procedimiento quirúrgico y de la evaluación del estado preoperatorio del paciente.Es preciso premedicar al paciente con benzodiacepinas por su efecto ansiolítico, por vía oral horas antes de la cirugía y por vía endovenosa en el antequirófano.Aunque no existe una recomendación concreta al respecto, numerosos estudios han demostrado la eficacia de la administración previa de fármacos como la lidocaína, el urapidilo o los betabloqueantes, para atenuar la respuesta hipertensiva a la intubación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63</a>.Durante la intervención se debe monitorizar al paciente y procurar mantener el ritmo sinusal, la frecuencia cardiaca, una volemia y precarga adecuadas y, muy importante, evitar y tratar tanto los episodios de hipertensión como los de hipotensión. El nivel de PA óptimo se debe individualizar para cada paciente, procurando mantener las cifras de PA próximas a su presión habitual, con variaciones no superiores al 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56</a>.Con frecuencia el pico hipertensivo en el intraoperatorio se produce por una hipnosis o analgesia insuficiente para el estímulo quirúrgico, así, la primera acción será profundizar la anestesia aumentando la dosis de los anestésicos o la analgesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">64</a>. En el postoperatorio puede ser difícil mantener las cifras de presión estables debido a la fase del despertar con la desaparición del efecto de los anestésicos, por los escalofríos y temblores por la hipotermia, el dolor, las náuseas o vómitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">65</a>. Sólo cuando se hayan tratado las causas más frecuentes de hipertensión perioperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">61,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">66</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">Tabla 8</a>), si persisten cifras altas de presión arterial, estará indicado el tratamiento con fármacos antihipertensivos.<elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia>Tratamiento farmacológico de la hipertensión intra y postoperatoriaEl uso de la medicación por vía oral en el perioperatorio está limitado por las circunstancias de la cirugía, pero también por el lento inicio de acción de los fármacos y la dificultad de controlar el grado de descenso de la presión. Algunos fármacos, no todos, pueden ser administrados por vía endovenosa. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">Tabla 9</a> se describen los fármacos antihipertensivos de uso más frecuente disponibles en nuestro ámbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">67–71</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia>Hay fármacos, como el nifedipino o el captopril, que se pueden administrar por vía sublingual, siendo efectivos en 10-30minutos. Sin embargo, no se recomienda esta vía de administración por el riesgo de una respuesta hipotensiva no controlada, que puede provocar isquemia miocárdica o cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">72</a>.Ante la ausencia de estudios controlados que indiquen cuál es la mejor estrategia terapéutica, la elección del fármaco dependerá de las circunstancias del paciente, la medicación previa y la experiencia del anestesió-logo. En general, si el paciente estaba bien controlado preoperatoriamente con un fármaco, la forma parenteral del mismo agente podría ser efectiva. No obstante, no hay consenso en esta cuestión y algunos expertos recomiendan administrar un fármaco de otro grupo, siempre que esté indicado, con la excepción de pacientes tratados con betabloqueantes o clonidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">62</a>.Otros problemas concurrentes pueden sugerir el uso particular de un fármaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–7,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">67,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">73</a>: si hay una sobrecarga de volumen, la furosemida tratará los dos problemas; si se asocia taquicardia, un betabloqueante puede ser una buena elección; hipertensión e insuficiencia cardiaca<a name="p499"></a> pueden mejorar con IECA/ARA II (controlando la función renal y el nivel de potasio sérico); en pacientes con antecedentes de coronariopatía o isquemia miocárdica activa estará indicado el tratamiento con nitroglicerina o un betabloqueante; ante una hipertensión grave que precisa un control rápido el nitroprusiato sódico es el fármaco de elección.En el momento en que el paciente recupere la tolerancia digestiva, se deberá iniciar el tratamiento por vía oral, para facilitar la retirada posterior de los fármacos endovenosos.7EpílogoLos pacientes hipertensos, sobre todo aquellos con niveles altos de presión arterial (>180/110mmHg) y/o con afectación de órganos diana, presentan una mayor tasa de complicaciones cardiovasculares durante la cirugía y el postoperatorio. Antes de someterlos a una anestesia, se debe evaluar cuidadosamente los factores de riesgo concurrentes y el grado de afectación orgánica, y decidir proceder a la cirugía en función de la urgencia de la indicación quirúrgica y la posibilidad o no de mejorar las condiciones clínicas del paciente antes de la intervención. Durante la intervención, es preciso evitar las variaciones importantes de la presión arterial, y en el postoperatorio se debe reiniciar la medicación antihipertensiva lo antes posible.AgradecimientosNuestro agradecimiento a las Dras. Patricia Fernández-Llama y Anna Oliveras por la revisión y sus valiosas aportaciones al documento." 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Óptima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">y \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120-129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">y/o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal-alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130-139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">y/o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85-89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA grado 1 (ligera) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140-159 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">y/o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90-99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA grado 2 (moderada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">160-179 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">y/o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100-109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA grado 3 (grave) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">y/o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA sistólica aislada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">y/o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266996.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de la hipertensión" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Infarto de miocardio agudo: en los 7 primeros días; Infarto de miocardio reciente: entre 7 y 30 días; CCS: Canadian Cardiovascular Society; ECG: Electrocardiograma; HVI: hipertrofia ventricular izquierda; aSegún recomendaciones de la National Kidney Foundation<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>. bLa presencia simultánea de varios predictores clínicos menores puede hacer sospechar enfermedad coronaria, aunque no han demostrado ser predictores de riesgo independiente de complicaciones perioperatorias. Adaptada de la American College of Cardiology/American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores Mayores (Condiciones cardiacas activas): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Síndromes coronarios inestables:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">–Infarto de miocardio agudo o reciente, con evidencia de riesgo isquémico importante para sintomatología o estudio no invasivo</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">–Angina inestable o grave (Clase III-IV, CCS)</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Arritmias significativas<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">–Bloqueo aurículo-ventricular de alto grado</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">–Arritmia ventricular sintomática en presencia de enfermedad cardiaca.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025">–Arritmia supraventricular (incluye fibrilación auricular con una frecuencia media no controlada > 100 x min.)</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Valvulopatía grave<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030">–Estenosis aórtica grave: gradiente de presión media=40mmHg, área valvular <1 cm2 o sintomática.</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores Intermedios: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Angina de pecho ligera (Clase I-II, CCS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Historia clínica de infarto de miocardio u ondas Q patológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Historia clínica de insuficiencia cardiaca o congestiva compensada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Diabetes Mellitus (particularmente insulin-dependiente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Insuficiencia renal crónica con cifras de filtrado glomerular <60ml/min y/o albuminuria >30mg/ 1g de creatininaa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Enfermedad cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores Menoresb: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Edad avanzada (>70 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ECG anormal (hipertrofia ventrículo izquierdo, bloqueo de rama izquierda, anormalidad del segmento ST-T). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Arritmia no sinusal (fibrilación auricular) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hipertensión no controlada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266994.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores clínicos relacionados con el riesgo cardiovascular perioperatorio" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Adaptado de: European Society of Hypertension/European Society of Cardiology<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">11</a> y American College of Cardiology/American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. MDRD: Modification of Diet in Renal Disease." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Síntomas de lesión de órgano diana<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035">–Cerebro: cefalea, vértigo, trastornos visuales, accidentes isquémicos transitorios, déficits motores o sensitivos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040">–Corazón: palpitaciones, dolor torácico, disnea, edema maleolar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045">–Riñón: sed, poliuria, nicturia, hematuria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050">–Arterias periféricas: claudicación intermitente, extremidades frías.</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Signos de lesión de órgano diana<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055">–Cerebro: soplo carotídeo, déficits motores o sensitivos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060">–Corazón: arritmias, galope ventricular, crepitantes pulmonares, edema periférico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065">–Arterias periféricas: ausencia, reducción o asimetría de pulsos, extremidades frías, lesiones isquémicas en la piel.</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pruebas complementarias básicas<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070">–Glucemia basal</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075">–Potasio sérico</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080">–Creatinina sérica</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085">–Filtrado glomerular estimado (fórmulas de Cockroft-Gault o MDRD)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090">–Hemoglobina y hematocrito</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095">–Electrocardiograma</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100">–* Valorar individualmente la conveniencia de realizar ecocardiografía.</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266997.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Interrogatorio y pruebas complementarias en la visita preoperatoria" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECG: electrocardiograma. Adaptado de: European Society of Hypertension/European Society of Cardiology<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">11</a> y American College of Cardiology/American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesión subclínica de órgano diana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Patología clínica asociada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertrofia de ventrículo izquierdo: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECG: criterios de Sokolow-Lyon (S en V1 + R en V5 ó V6 > 35mm) o de Cornell (R en aVL + S en V3 > 28mm en hombres y 20mm en mujeres). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad vascular cerebral. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteinuria > 300mg/día. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecocardiograma: Índice de masa ventricular izquierda=125g/m2 en hombres y=110 en mujeres. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia renal: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina plasmática > 1,5mg/dl (133 μmol/l) en hombres y > 1,4mg/dl (124 μmol/l) en mujeres. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clínica de arteriopatía periférica o índice de tobillo/brazo=0,9mmHg Retinopatía grave (exudados y/o hemorragia). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Engrosamiento de pared arterial carotídea: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros factores de riesgo: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>0,9mm en el ecodoppler o detección de placas ateroescleróticas. Microalbuminúria: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes Mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Albuminuria 30-300mg/24h, o cociente albúmina/creatinina en muestra puntual de orina=22mg/g en hombres o=31mg/g en mujeres. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Filtrado glomerular estimado:<60ml/min o creatinina plasmática 1,3-1,5mg/dl (115-133 μmol/l) en hombres y 1,2-1,4mg/dl (107-124 μmol/l) en mujeres. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes familiares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266991.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valoración del riesgo cardiovascular en el paciente hipertenso" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "MET: equivalentes metabólicos (cantidad de oxígeno consumido en reposo, 3,5ml O2/Kg/min). Adaptado de: American College of Cardiology/American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="8" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 MET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="8" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 MET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Puede cuidarse de sí mismo? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Sube un piso por las escaleras o una colina? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Come, se viste, hace sus necesidades solo? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Camina en llano a 6,4Km/h? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Camina por casa? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Corre una corta distancia? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Camina 1 manzana o 2 en llano a 4-5Km/h? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Realiza tareas de casa duras: fregar suelos y mover muebles? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Participa en actividades lúdicas: golf, bolos, billar, tenis (dobles), béisbol o fútbol? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 MET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 MET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Realiza tareas de casa: limpiar el polvo, lavar platos, etc.? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Participa en deportes intensos: natación, tenis (individual), fútbol, baloncesto o esquí? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266992.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Capacidad funcional según los equivalentes metabólicos" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "*Incidencia de muerte cardiaca e infarto no fatal de miocardio. Adaptado de: American College of Cardiology/American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía mayor urgente, particularmente en edad avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía aórtica y vascular mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía vascular periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimientos quirúrgicos con pérdidas importantes de sangre y/o fluidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intermedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endarterectomía carotídea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía de cabeza y cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía intraperitoneal o intratorácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía ortopédica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía de próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimientos endoscópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimientos superficiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía de cataratas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía de mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266993.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Riesgo cardiaco* en cirugía no cardiaca" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ARA II: antagonistas de los receptores de la angiotensina II; IECA: inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. PA: presión arterial; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; HTA: hipertensión arterial." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A. Mantener su medicación antihipertensiva según la pauta habitual hasta la cirugía, excepto contraindicación. IECA y ARA II no deben darse el día de la intervención. Esta medicación deberá ser reiniciada lo antes posible. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B. Controlar las constantes cada 8horas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C. Si PAS es superior a 160mmHg y/o PAD superior a 100mmHg:<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105">–Confirmar la PA: Repetir la medición cada 10minutos durante 1h.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110">–Comprobar que las condiciones de la medición son adecuadas:<ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0115">•Ambiente tranquilo y sin la familia</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0120">•No ingesta de cafeína-nicotina 30min antes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0125">•Después de 5min de reposo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0130">•Paciente sentado/decúbito supino, cómodo, con los brazos a la altura del corazón.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0135">•El manguito debe rodear el 80% del brazo (si es pequeño se sobreestima la PA).</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0140">–Si se confirma la HTA, administrar la premedicación ansiolítica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0145">–Controlar la PA a las 2horas de administrado el ansiolítico, en condiciones adecuadas.</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D. Si persiste la PAS superior a 160mmHg y/o PAD superior a 100mmHg proceder según el algoritmo de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E. No aumentar la dosis del antihipertensivo habitual ni iniciar tratamiento con un fármaco nuevo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266989.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Manejo preoperatorio al ingreso en el hospital" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl0040" "etiqueta" => "Tabla 8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IECA: inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina; ARAII: antagonistas de los receptores de la angiotensina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas de hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesia, analgesia o relajación inadecuadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laringoscopia - intubación orotraqueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoxemia, hipercapnia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotermia Sobrecarga de volumen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agitación y dolor postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retención urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármacos (efedrina, ketamina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de cirugía: cardiaca, aorta y carótida, procedimientos laparoscópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas de hipotensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos directos y sinérgicos de los anestésicos sobre el sistema cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Liberación de histamina por acción directa de fármacos (opiáceos, relajantes musculares) o hipersensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventilación mecánica (disminución del retorno venoso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipovolemia: por hemorragia o no reposición de las pérdidas insensibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo simpático por anestesia regional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interacciones con la medicación cardiovascular previa (Betabloqueantes, IECA/ARAII) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relacionadas con la cirugía: posición semi-sentada, decúbito prono (compresión de la cava), tracción mesentérica, cementación, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266990.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas frecuentes de hipertensión/hipotensión en el intra y postperatorio" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "tbl0045" "etiqueta" => "Tabla 9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "PC: Perfusión continua; EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; min. = minutos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Acción</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicaciones específicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contraindicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nitroprusiato sódico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25-10 μg/Kg/min PC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><2min. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La mayoría de urgencias hipertensivas Aneurisma disecante de aorta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coartación de aorta Precaución en hipertensión intracraneal y uremia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nitroglicerina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-100 μg/min PC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-5min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-15min. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquemia coronaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidralacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bolus 5-20mg cada 20min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-20min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-6horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eclampsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía isquémica Disección aórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Labetalol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bolus 5-10mg cada 5-10min hasta 80mg o PC 1-3mg /min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-10min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-6horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La mayoría de urgencias hipertensivas Ictus Eclampsia Encefalopatía hipertensiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca EPOC y crisis broncoespásticas Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esmolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250-500 μg/kg/min en 1 bolus, se puede repetir en 5min y seguir PC 150 μg/kg/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 ó 2min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-20min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descargas adrenérgicas perioperatories Disección aórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca EPOC y crisis broncoespásticas Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enalapril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bolus 1,25-5mg en 5min cada 6horas hasta 20mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15-60min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-6horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ictus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión renovascular bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urapidil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bolus 12,5-25mg o PC 5-40mg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-5min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-6horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión perioperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fentolamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PC 0,5mg/min o en bolus 0,5-15mg cada 5-10min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-2min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-30min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exceso de catecolaminas Feocromocitoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nicardipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bolus 5-15mg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-10min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-4horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La mayoría de urgencias hipertensivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca Precaución en isquemia coronaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fenoldopam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1-0,3mg/min PC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30min. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La mayoría de urgencias hipertensivas Encefalopatía hipertensiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Precaución en glaucoma \t\t\t\t\t\t\n 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Documento de Consenso sobre Hipertensión Arterial y Anestesia de las Sociedades Catalanas de Anestesiología e Hipertensión Arterial

Hypertension and anesthesia: consensus statement of the Catalan associations of anesthesiology and hypertension

P. Sierra

,†

Autor para correspondencia

psierraa@gmail.com

Correspondencia: Cartagena, 340-350 08025 Barcelona

, J.M. Galcerán**, S. Sabaté*, A. Martínez-Amenós***, J. Castaño****, A. Gil*****

* Servicio de Anestesiología y Reanimación. Fundación Puigvert, Barcelona. Sección de Evaluación Preoperatoria (SAP), Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor (SCARTD)

** Servicio de Nefrología. Fundación Althaia, Manresa. Sociedad Catalana de Hipertensión Arterial (SCHA)

*** Servicio de Nefrología. Hospital de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona. SCHA

**** Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Mar-Esperanza. Barcelona. SAP-SCARTD

***** Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona. SAP-SCARTD

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Introducci&#243;n</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Definici&#243;n y clasificaci&#243;n de la hipertensi&#243;n arterial</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Riesgo anest&#233;sico-quir&#250;rgico en el paciente hipertenso</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4&#46; Valoraci&#243;n y preparaci&#243;n preanest&#233;sica</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5&#46; Actuaci&#243;n ante un paciente hipertenso programado para cirug&#237;a</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">6&#46; Actitud anest&#233;sica durante el periodo intra y postoperatorio</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">7&#46; Ep&#237;logo</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo perioperatorio del paciente hipertenso con frecuencia genera confusi&#243;n&#44; tanto por sus caracter&#237;sticas de inestabilidad&#44; como por los distintos profesionales que se ven implicados&#44; las eventuales diferencias de criterio entre especialidades y la ausencia de un consenso internacional&#46; Adem&#225;s&#44; la evidencia cient&#237;fica al respecto es escasa&#44; muchos trabajos que estudian el comportamiento hemodin&#225;mico del paciente hipertenso durante la cirug&#237;a son antiguos y&#44; con frecuencia&#44; no aleatorizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El mejor conocimiento de<a name="p493"></a> la fisiopatolog&#237;a de la hipertensi&#243;n&#44; el amplio abanico de f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; el mejor control de los pacientes y el avance de la anestesiolog&#237;a&#44; han cambiado el contexto del manejo perioperatorio del paciente hipertenso&#46; As&#237;&#44; la mayor&#237;a de recomendaciones sobre dicho manejo se fundamentan en la opini&#243;n de expertos y en estudios relevantes relacionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la edad media de la poblaci&#243;n y la cada vez m&#225;s frecuente indicaci&#243;n quir&#250;rgica para el tratamiento de los pacientes a&#241;osos&#44; en los cuales la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; es m&#225;s la norma que la excepci&#243;n&#44; hace que el anestesi&#243;logo se encuentre con frecuencia con este problema&#46; En Catalu&#241;a&#44; seg&#250;n datos del estudio &#40;2006&#41; ARISCAT&#44; la prevalencia de hipertensi&#243;n arterial diagnosticada es del 33&#44;6&#37; en la poblaci&#243;n que se some-te a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; siendo superior al 60&#37; en los pacientes mayores de 70 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La importancia de este tema se evidencia claramente al constatar que la HTA es una de las causas m&#233;dicas m&#225;s frecuentes de aplazamiento de una cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas preguntas tienen especial inter&#233;s pr&#225;ctico&#58; &#191;Qu&#233; riesgo representa la anestesia en un paciente hipertenso&#63; &#191;Qu&#233; pruebas complementarias son necesarias para evaluar el grado de afectaci&#243;n y riesgo de los pacientes hipertensos de cara a una anestesia&#63; &#191;Qu&#233; medicaci&#243;n antihipertensiva es adecuada para el paciente hipertenso que ha de ser intervenido&#63; &#191;Es necesario posponer intervenciones por HTA mal controlada&#44; y en qu&#233; grado de mal control&#63; &#191;De qu&#233; arsenal terap&#233;utico disponemos&#63;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este documento de consenso es dar respuesta fundamentada a estas cuestiones siempre que sea posible y ofrecer al cl&#237;nico un enfoque pr&#225;ctico para abordar el problema&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Definici&#243;n y clasificaci&#243;n de la hipertensi&#243;n arterial</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n continua entre el valor de la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; y el riesgo cardiovascular hace que cualquier definici&#243;n num&#233;rica y clasificaci&#243;n de la hipertensi&#243;n sea arbitraria&#46; Sin embargo&#44; de acuerdo con la Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n Arterial&#44; se acepta la clasificaci&#243;n de la hipertensi&#243;n expuesta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo perioperatorio&#44; el objetivo del anestesi&#243;logo ha de ser mantener la PA lo m&#225;s pr&#243;xima posible a la PA habitual del paciente&#46; &#201;sta no es necesariamente la registrada inmediatamente antes de la inducci&#243;n anest&#233;sica&#46; De hecho&#44; la ansiedad o el ayuno&#44; entre otros factores&#44; pueden aumentar en el ante-quir&#243;fano&#46; As&#237;&#44; la PA de referencia debe ser la PA m&#237;nima registrada el d&#237;a anterior a la intervenci&#243;n o la registrada en la visita preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensi&#243;n perioperatoria se define como la elevaci&#243;n sostenida de la PA media &#40;PAM&#41; superior al 20&#37; de la presi&#243;n habitual&#44; y la hipotensi&#243;n perioperatoria como un descenso de la PAM superior al 20&#37; de la presi&#243;n arterial habitual con una duraci&#243;n suficiente como para comprometer la perfusi&#243;n de &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Riesgo anest&#233;sico-quir&#250;rgico en el paciente hipertenso</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con hipertensi&#243;n arterial cr&#243;nica presentan con m&#225;s frecuencia inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; arritmias&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; complicaciones neurol&#243;gicas y fracaso renal durante el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la imposibilidad de aislar la HTA de otros factores de riesgo cardiovascular dificulta especificar cu&#225;l es su papel en el desarrollo de complicaciones cardiovasculares perioperatorias&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un lado&#44; hay estudios epidemiol&#243;gicos que indican que la HTA se asocia a un aumento de morbi-mortalidad durante el periodo perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;22</span></a>&#46; Por otro lado&#44; no se ha demostrado que la HTA sea un factor de riesgo independiente de complicaciones cardiacas postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; excepto para la hipertensi&#243;n grave &#40;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de complicaciones perioperatorias parece estar m&#225;s relacionado con las repercusiones sist&#233;micas de la hipertensi&#243;n que con el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n per se&#44; siendo este riesgo superior en pacientes que presentan lesi&#243;n de &#243;rgano diana&#58; insuficiencia cardiaca congestiva&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; insuficiencia renal e ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;30</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la HTA con frecuencia se acompa&#241;a de otros factores de riesgo cardiovascular como la dislipemia&#44; obesidad&#44; diabetes&#44; etc&#46; y s&#243;lo se presenta aislada en un 20&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajos de Charlson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y Goldman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sugieren que el riesgo perioperatorio &#34;real&#34; est&#225; relacionado con oscilaciones tensionales importantes durante la intervenci&#243;n&#46; Cambios superiores al 20&#37; &#40;o 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; de PAM &#40;2 x PA diast&#243;lica &#91;PAD&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> PA sist&#243;lica<a name="p494"></a> &#91;PAS&#93;&#47;3&#41; respecto al nivel preoperatorio y de duraci&#243;n superior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos en el caso de hipotensi&#243;n o 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos en el caso de hipertensi&#243;n&#44; representan un riesgo significativo de complicaciones cardiovasculares&#46; Estos cambios hemodin&#225;micos&#44; que se ven con frecuencia en pacientes con hipertensi&#243;n grave&#44; no se manifiestan tanto en pacientes con formas m&#225;s moderadas de HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology y la American Heart Association</span> &#40;ACC&#47;AHA&#41; consideran que la HTA mal controlada s&#243;lo supone un incremento menor del riesgo cardiovascular perioperatorio&#46; En cambio&#44; si existe patolog&#237;a asociada como insuficiencia renal&#44; angina estable&#44; infarto de miocardio previo o insuficiencia cardiaca compensada&#44; el incremento del riesgo es intermedio&#44; y si hay cardiopat&#237;a inestable&#44; insuficiencia cardiaca descompensada&#44; arritmias significativas o valvulopat&#237;a grave&#44; el incremento de riesgo es alto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Valoraci&#243;n y preparaci&#243;n preanest&#233;sica</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Medici&#243;n de la presi&#243;n arterial</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conveniente medir la presi&#243;n arterial en la consulta de anestesia&#44; con el paciente sentado&#44; esperando cinco minutos antes de tomar 2 determinaciones y haciendo la media de las 2&#46; Con todo&#44; es posible que dada la situaci&#243;n de estr&#233;s para el paciente&#44; la medida no refleje el grado de control real&#44; por lo que es aconsejable obtener informaci&#243;n de su m&#233;dico de cabecera o que el paciente aporte datos de las automedidas domiciliarias&#46; Los valores ideales de control son <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en automedidas&#41; y PA <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para pacientes de alto riesgo &#40;diab&#233;ticos&#44; enfermedad renal o cl&#237;nica cardiovascular&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Evaluaci&#243;n del riesgo anest&#233;sico-quir&#250;rgico</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe interrogar y explorar al paciente en busca de lesiones de &#243;rgano diana y evaluar&#44; con pruebas complementarias&#44; la situaci&#243;n cardiaca y renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;36</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tablas 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">4</a>&#41;&#46; Particularmente&#44; la hipertrofia ventricular izquierda &#40;HVI&#41; se asocia a un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y para su diagn&#243;stico se recomienda aplicar los criterios de Sokolow-Lyon y de Cornell conjuntamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; para la evaluaci&#243;n global del riesgo cardiovascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#41;&#44; se ha de tener en cuenta tambi&#233;n<a name="p495"></a> el nivel de tolerancia al ejercicio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabla 5</a>&#41; y el grado de riesgo asociado a la intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">Tabla 6</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">5</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Actuaci&#243;n ante un paciente hipertenso programado para cirug&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig&#46; 1</a>&#41;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a urgente&#58;</span> &#233;sta no se retrasar&#225; para intentar controlar la PA&#46; Se proceder&#225; a la cirug&#237;a con una monitorizaci&#243;n adecuada&#44; escogiendo la t&#233;cnica anest&#233;sica m&#225;s id&#243;nea para controlar la PA y&#44; si es preciso&#44; utilizar antihipertensivos endovenosos con la precauci&#243;n de que la reducci&#243;n de la PA sea gradual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a electiva&#58;</span> no hay evidencia de que los pacientes con hipertensi&#243;n ligera o moderada&#44; sin patolog&#237;a asociada o lesi&#243;n de &#243;rgano diana&#44; presenten un riesgo m&#225;s elevado de complicaciones perioperatorias2&#44;3&#46; En estos casos se puede proceder a la cirug&#237;a con seguridad&#46; Suspender la intervenci&#243;n para conseguir un mejor control de la PA no disminuye la morbilidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;42</span></a>&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; el tratamiento intenso y r&#225;pido se asocia a mayor morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nunca se debe decidir la cancelaci&#243;n de una cirug&#237;a &#250;nicamente en funci&#243;n de las cifras de PA&#46; En un estudio aleatorizado de 989 pacientes con PAD entre 110 y 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el preoperatorio inmediato&#44; sin evidencia de lesi&#243;n de &#243;rgano diana&#44; Wecksler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> no encontraron ning&#250;n beneficio en la cancelaci&#243;n de la cirug&#237;a&#46; A&#250;n as&#237;&#44; aunque no hay una evidencia clara&#44; muchos expertos opinan que los pacientes con hipertensi&#243;n grave &#40;PA superior a 180&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; se podr&#237;an beneficiar de un aplazamiento de la cirug&#237;a para poder optimizar el tratamiento y evaluar la afectaci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#8211;48</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de presencia de signos de cardiopat&#237;a isqu&#233;-mica&#44; hipertrofia ventricular o insuficiencia renal&#44; si el paciente tiene una pobre tolerancia al ejercicio &#40;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 4 MET&#41; y afronta una intervenci&#243;n de riesgo alto o moderado&#44; en la que se prevean alteraciones importantes en la precarga o postcarga&#44; ser&#225; necesario tomar las medidas adecuadas para optimizar el estado del<a name="p496"></a> paciente antes de la anestesia&#46; Puede estar indicada la pr&#225;ctica de nuevas pruebas o consultas a especialistas para tipificar mejor la lesi&#243;n de &#243;rgano&#44; si se considera que &#233;stas pueden comportar un cambio en el mane-jo quir&#250;rgico y&#47;o anest&#233;sico del paciente &#40;revascularizaci&#243;n coronaria previa a la cirug&#237;a electiva&#44; cambios en la monitorizaci&#243;n perioperatoria o tratamiento espec&#237;fico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; a la hora de decidir diferir la cirug&#237;a se debe tener en cuenta que son necesarias de 4 a 8 semanas de tratamiento para conseguir un control adecuado&#46; Si no se dispone de este tiempo&#44; como en el caso de cirug&#237;a oncol&#243;gica&#44; se recomienda proceder a la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de las cifras tensionales&#44; si no se puede mejorar m&#225;s el estado cl&#237;nico del paciente y la cirug&#237;a es necesaria&#44; se proceder&#225; a la intervenci&#243;n con un plan perioperatorio adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la PA del paciente no est&#225; suficientemente bien controlada &#40;cifras superiores a 140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; y la cirug&#237;a est&#225; programada en un plazo de tiempo superior a un mes y medio&#44; se puede remitir al paciente a su centro de atenci&#243;n primaria&#44; ya que hay tiempo suficiente&#44; durante la espera&#44; para optimizar el tratamiento&#44; sin que ello implique retrasar la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones&#44; el riesgo de una PA no controlada viene determinado por el tipo de cirug&#237;a en s&#237; misma&#44; como puede ser cirug&#237;a ocular&#44; neurocirug&#237;a o cirug&#237;a vascular&#46; En estos casos se deber&#225; evaluar individual-mente el riesgo&#47;beneficio de proceder o posponer la cirug&#237;a en un paciente con la presi&#243;n no controlada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Hipertensi&#243;n en el ingreso hospitalario</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos pacientes&#44; con hipertensi&#243;n controlada o no&#44; presentan cifras elevadas de PA en el momento del ingreso en el hospital&#46; Esta hipertensi&#243;n con frecuencia se debe a la ansiedad por la intervenci&#243;n y el estr&#233;s por<a name="p497"></a> la llegada al hospital&#46; Una pr&#225;ctica hasta ahora muy extendida es tratar esta HTA en primera instancia con f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; medida que deber&#237;a evitarse&#46; En primer lugar&#44; se tiene que procurar reducir la ansiedad del paciente&#58; darle tiempo para que se instale en su habitaci&#243;n&#44; informarle claramente sobre el procedimiento y&#44; si es preciso&#44; indicando un ansiol&#237;tico&#46; Tal como se indica en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">Tabla 7</a>&#44; si 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s de administrado el ansiol&#237;tico&#44; persisten cifras elevadas de PA&#44; procederemos seg&#250;n el algoritmo de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda aumentar la dosis de los f&#225;rmacos antihipertensivos habituales del paciente&#44; ni iniciar tratamiento con un f&#225;rmaco nuevo en las horas previas a la intervenci&#243;n&#44; dado que ello puede aumentar la labilidad hemodin&#225;mica y dificultar el manejo intraoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Se proceder&#225; a la cirug&#237;a prevista manteniendo el tratamiento habitual y elaborando un plan intraoperatorio adecuado al paciente y al procedimiento&#44; con la excepci&#243;n ya comentada del caso de cifras de PA superiores o iguales a 180&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y lesi&#243;n de &#243;rgano diana&#44; en el que se recomienda diferir la cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Actitud ante la medicaci&#243;n antihipertensiva cr&#243;nica</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los medicamentos antihipertensivos deben mantenerse hasta el mismo d&#237;a de la intervenci&#243;n &#40;incluso si el paciente est&#225; en ayunas&#41; para evitar el riesgo de la hipertensi&#243;n grave&#46; La suspensi&#243;n de cierto tipo de f&#225;rmacos &#40;betabloqueantes&#41; puede comportar un riesgo de rebote tensional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;nica excepci&#243;n parece ser el caso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina&#47;antagonistas de los receptores de la angiotensina II &#40;IECA&#47;ARA II&#41;&#44; al haberse detectado que los pacientes que han tomado esta medicaci&#243;n en las horas previas a una inter-venci&#243;n tienen un riesgo superior de presentar hipotensi&#243;n durante la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#8211;54</span></a>&#46; En estos casos no se deber&#237;a administrar el f&#225;rmaco el d&#237;a de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en tratamiento con diur&#233;ticos pueden presentar hipokaliemia y&#47;o depleci&#243;n de volumen&#44; susceptibles de causar complicaciones &#40;arritmias&#44; potenciaci&#243;n de los relajantes musculares&#44; &#237;leo paral&#237;tico&#44; hipotensi&#243;n&#41;&#44; motivo por el cual hay que asegurarse de que estas circunstancias hayan sido descartadas o corregidas antes de la anestesia&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">6</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Actitud anest&#233;sica durante el periodo intra y postoperatorio</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Efectos sist&#233;micos de la HTA&#46; Implicaciones anest&#233;sicas</span></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente hipertenso presenta durante el perioperatorio ciertas particularidades que aumentan el grado de dificultad en el manejo anest&#233;sico&#44; especialmente en las fases de inducci&#243;n y recuperaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55&#8211;57</span></a>&#46; Los pacientes con hipertensi&#243;n no controlada &#40;cifras superiores a 180&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; o con afectaci&#243;n sist&#233;mica&#44; las presentan con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#58;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a&#46; Labilidad hemodin&#225;mica&#58; Se pueden producir crisis hipertensivas en respuesta a est&#237;mulos como la laringoscopia y la intubaci&#243;n&#44; la incisi&#243;n o manipulaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el dolor o hipotermia en el postoperatorio&#46; El pico hipertensivo es debido a una vasoconstricci&#243;n arterial exagerada en respuesta a la activaci&#243;n del sistema simp&#225;tico y a alteraciones en los sistemas de regulaci&#243;n de la presi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tan importante como controlar la hipertensi&#243;n es evitar y tratar los episodios de hipotensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; La hipotensi&#243;n en el periodo intraoperatorio se debe fundamentalmente al bloqueo simp&#225;tico inducido por la anestesia&#44; tanto la general como la locorregional1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Se produce por un descenso de las resistencias vascu-lares&#44; por la ca&#237;da del gasto cardiaco &#40;secundario a la disfunci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#41; y por la p&#233;rdida del reflejo barorreceptor&#46; La remodelaci&#243;n vascular hace que estos pacientes tengan una menor capacidad de compensaci&#243;n y respuesta al efecto cardiodepresor y vasodilatador de los agentes anest&#233;sicos&#46; Tambi&#233;n tienen menor tolerancia a la hipotensi&#243;n por las alteraciones en la autorregulaci&#243;n de la circulaci&#243;n cerebral y renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con hipertensi&#243;n cr&#243;nica&#44; tanto la bradicardia como la taquicardia provocan un descenso del gasto cardiaco&#46; La bradicardia&#44; por estar limitado el volumen sist&#243;lico en un ventr&#237;culo izquierdo hipertr&#243;fico&#46; La taquicardia&#44; al reducir el tiempo de llenado diast&#243;lico y la precarga&#46; Con frecuencia&#44; los episodios de hipotensi&#243;n se acompa&#241;an de bradicardia como mecanismo compensador por disminuci&#243;n del volumen ventricular&#46; Este descenso de la frecuencia card&#237;aca puede ser&#44; por tanto&#44; un signo de alarma que precede a una bajada notable de la PA&#46; El paciente hipertenso es especialmente dependiente de la precarga&#44; por ello se debe evitar en todo momento la hipovolemia con una reposici&#243;n vol&#233;mica adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55&#8211;57</span></a>&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">b&#46; Alteraciones hidroelectrol&#237;ticas&#58; son secundarias al tratamiento&#44; hiperpotasemia en el caso de IECA&#47;ARA II&#59; hiponatremia&#44; hipopotasemia o hipomagnesemia por diur&#233;ticos&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c&#46; Complicaciones &#243;rgano-espec&#237;ficas de la HTA no controlada o no tratada&#44; similares a las encontradas en cualquier emergencia hipertensiva&#58; morbilidad cerebral&#44; hemorragia ocular&#44; morbilidad cardiaca &#40;isquemia mioc&#225;rdica&#44; disfunci&#243;n ventricular&#41;&#44; complicaciones vasculares por ruptura de vasos o disecci&#243;n a&#243;rtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">d&#46; Complicaciones quir&#250;rgicas&#58; riesgo de hemorragia<a name="p498"></a>&#44; desarrollo de hematomas en heridas quir&#250;rgicas y posibilidad de rotura de anastomosis vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Recomendaciones anest&#233;sicas</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos de la anestesia debe ser mini-mizar las fluctuaciones de la PA&#44; adaptando la profundidad anest&#233;sica a cada momento del procedimiento quir&#250;rgico&#46; No existe evidencia de que una t&#233;cnica anest&#233;sica sea m&#225;s segura que otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55&#8211;57</span></a>&#46; Algunos auto-res recomiendan el uso de los anest&#233;sicos halogenados porque permiten un r&#225;pido control de la hipertensi&#243;n y&#44; por otro lado&#44; en caso de hipotensi&#243;n son f&#225;rmacos de eliminaci&#243;n r&#225;pida5&#46; En cualquier caso&#44; la elecci&#243;n del tipo de anestesia general&#44; regional o una combinaci&#243;n de ambas&#44; depender&#225; de la experiencia y habilidad del anestesi&#243;logo&#44; del procedimiento quir&#250;rgico y de la evaluaci&#243;n del estado preoperatorio del paciente&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso premedicar al paciente con benzodiacepinas por su efecto ansiol&#237;tico&#44; por v&#237;a oral horas antes de la cirug&#237;a y por v&#237;a endovenosa en el antequir&#243;fano&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existe una recomendaci&#243;n concreta al respecto&#44; numerosos estudios han demostrado la eficacia de la administraci&#243;n previa de f&#225;rmacos como la lidoca&#237;na&#44; el urapidilo o los betabloqueantes&#44; para atenuar la respuesta hipertensiva a la intubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la intervenci&#243;n se debe monitorizar al paciente y procurar mantener el ritmo sinusal&#44; la frecuencia cardiaca&#44; una volemia y precarga adecuadas y&#44; muy importante&#44; evitar y tratar tanto los episodios de hipertensi&#243;n como los de hipotensi&#243;n&#46; El nivel de PA &#243;ptimo se debe individualizar para cada paciente&#44; procurando mantener las cifras de PA pr&#243;ximas a su presi&#243;n habitual&#44; con variaciones no superiores al 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con frecuencia el pico hipertensivo en el intraoperatorio se produce por una hipnosis o analgesia insuficiente para el est&#237;mulo quir&#250;rgico&#44; as&#237;&#44; la primera acci&#243;n ser&#225; profundizar la anestesia aumentando la dosis de los anest&#233;sicos o la analgesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; En el postoperatorio puede ser dif&#237;cil mantener las cifras de presi&#243;n estables debido a la fase del despertar con la desaparici&#243;n del efecto de los anest&#233;sicos&#44; por los escalofr&#237;os y temblores por la hipotermia&#44; el dolor&#44; las n&#225;useas o v&#243;mitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; S&#243;lo cuando se hayan tratado las causas m&#225;s frecuentes de hipertensi&#243;n perioperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">Tabla 8</a>&#41;&#44; si persisten cifras altas de presi&#243;n arterial&#44; estar&#225; indicado el tratamiento con f&#225;rmacos antihipertensivos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Tratamiento farmacol&#243;gico de la hipertensi&#243;n intra y postoperatoria</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la medicaci&#243;n por v&#237;a oral en el perioperatorio est&#225; limitado por las circunstancias de la cirug&#237;a&#44; pero tambi&#233;n por el lento inicio de acci&#243;n de los f&#225;rmacos y la dificultad de controlar el grado de descenso de la presi&#243;n&#46; Algunos f&#225;rmacos&#44; no todos&#44; pueden ser administrados por v&#237;a endovenosa&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">Tabla 9</a> se describen los f&#225;rmacos antihipertensivos de uso m&#225;s frecuente disponibles en nuestro &#225;mbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67&#8211;71</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay f&#225;rmacos&#44; como el nifedipino o el captopril&#44; que se pueden administrar por v&#237;a sublingual&#44; siendo efectivos en 10-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#46; Sin embargo&#44; no se recomienda esta v&#237;a de administraci&#243;n por el riesgo de una respuesta hipotensiva no controlada&#44; que puede provocar isquemia mioc&#225;rdica o cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la ausencia de estudios controlados que indiquen cu&#225;l es la mejor estrategia terap&#233;utica&#44; la elecci&#243;n del f&#225;rmaco depender&#225; de las circunstancias del paciente&#44; la medicaci&#243;n previa y la experiencia del anestesi&#243;-logo&#46; En general&#44; si el paciente estaba bien controlado preoperatoriamente con un f&#225;rmaco&#44; la forma parenteral del mismo agente podr&#237;a ser efectiva&#46; No obstante&#44; no hay consenso en esta cuesti&#243;n y algunos expertos recomiendan administrar un f&#225;rmaco de otro grupo&#44; siempre que est&#233; indicado&#44; con la excepci&#243;n de pacientes tratados con betabloqueantes o clonidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros problemas concurrentes pueden sugerir el uso particular de un f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#58; si hay una sobrecarga de volumen&#44; la furosemida tratar&#225; los dos problemas&#59; si se asocia taquicardia&#44; un betabloqueante puede ser una buena elecci&#243;n&#59; hipertensi&#243;n e insuficiencia cardiaca<a name="p499"></a> pueden mejorar con IECA&#47;ARA II &#40;controlando la funci&#243;n renal y el nivel de potasio s&#233;rico&#41;&#59; en pacientes con antecedentes de coronariopat&#237;a o isquemia mioc&#225;rdica activa estar&#225; indicado el tratamiento con nitroglicerina o un betabloqueante&#59; ante una hipertensi&#243;n grave que precisa un control r&#225;pido el nitroprusiato s&#243;dico es el f&#225;rmaco de elecci&#243;n&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento en que el paciente recupere la tolerancia digestiva&#44; se deber&#225; iniciar el tratamiento por v&#237;a oral&#44; para facilitar la retirada posterior de los f&#225;rmacos endovenosos&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">7</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Ep&#237;logo</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes hipertensos&#44; sobre todo aquellos con niveles altos de presi&#243;n arterial &#40;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; y&#47;o con afectaci&#243;n de &#243;rganos diana&#44; presentan una mayor tasa de complicaciones cardiovasculares durante la cirug&#237;a y el postoperatorio&#46; Antes de someterlos a una anestesia&#44; se debe evaluar cuidadosamente los factores de riesgo concurrentes y el grado de afectaci&#243;n org&#225;nica&#44; y decidir proceder a la cirug&#237;a en funci&#243;n de la urgencia de la indicaci&#243;n quir&#250;rgica y la posibilidad o no de mejorar las condiciones cl&#237;nicas del paciente antes de la intervenci&#243;n&#46; Durante la intervenci&#243;n&#44; es preciso evitar las variaciones importantes de la presi&#243;n arterial&#44; y en el postoperatorio se debe reiniciar la medicaci&#243;n antihipertensiva lo antes posible&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Agradecimientos</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro agradecimiento a las Dras&#46; Patricia Fern&#225;ndez-Llama y Anna Oliveras por la revisi&#243;n y sus valiosas aportaciones al documento&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">y&#47;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80-84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Normal-alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">HTA grado 1 &#40;ligera&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">y&#47;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">HTA grado 2 &#40;moderada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">160-179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">y&#47;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">HTA grado 3 &#40;grave&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">HTA sist&#243;lica aislada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; S&#237;ndromes coronarios inestables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infarto de miocardio agudo o reciente&#44; con evidencia de riesgo isqu&#233;mico importante para sintomatolog&#237;a o estudio no invasivo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angina inestable o grave &#40;Clase III-IV&#44; CCS&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Arritmias significativas<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bloqueo aur&#237;culo-ventricular de alto grado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arritmia ventricular sintom&#225;tica en presencia de enfermedad cardiaca&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arritmia supraventricular &#40;incluye fibrilaci&#243;n auricular con una frecuencia media no controlada <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 100 x min&#46;&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Valvulopat&#237;a grave<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estenosis a&#243;rtica grave&#58; gradiente de presi&#243;n media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; &#225;rea valvular <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 cm2 o sintom&#225;tica&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Angina de pecho ligera &#40;Clase I-II&#44; CCS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Historia cl&#237;nica de infarto de miocardio u ondas Q patol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Historia cl&#237;nica de insuficiencia cardiaca o congestiva compensada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Diabetes Mellitus &#40;particularmente insulin-dependiente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Insuficiencia renal cr&#243;nica con cifras de filtrado glomerular <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min y&#47;o albuminuria <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; 1g de creatininaa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Enfermedad cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Factores Menores<span class="elsevierStyleSup">b</span>&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Edad avanzada &#40;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; ECG anormal &#40;hipertrofia ventr&#237;culo izquierdo&#44; bloqueo de rama izquierda&#44; anormalidad del segmento ST-T&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Arritmia no sinusal &#40;fibrilaci&#243;n auricular&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Hipertensi&#243;n no controlada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ntomas de lesi&#243;n de &#243;rgano diana</span><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerebro&#58; cefalea&#44; v&#233;rtigo&#44; trastornos visuales&#44; accidentes isqu&#233;micos transitorios&#44; d&#233;ficits motores o sensitivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coraz&#243;n&#58; palpitaciones&#44; dolor tor&#225;cico&#44; disnea&#44; edema maleolar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ri&#241;&#243;n&#58; sed&#44; poliuria&#44; nicturia&#44; hematuria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arterias perif&#233;ricas&#58; claudicaci&#243;n intermitente&#44; extremidades fr&#237;as&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Signos de lesi&#243;n de &#243;rgano diana</span><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerebro&#58; soplo carot&#237;deo&#44; d&#233;ficits motores o sensitivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coraz&#243;n&#58; arritmias&#44; galope ventricular&#44; crepitantes pulmonares&#44; edema perif&#233;rico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arterias perif&#233;ricas&#58; ausencia&#44; reducci&#243;n o asimetr&#237;a de pulsos&#44; extremidades fr&#237;as&#44; lesiones isqu&#233;micas en la piel&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pruebas complementarias b&#225;sicas</span><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glucemia basal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Potasio s&#233;rico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creatinina s&#233;rica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Filtrado glomerular estimado &#40;f&#243;rmulas de Cockroft-Gault o MDRD&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemoglobina y hematocrito</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Electrocardiograma</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#42; Valorar individualmente la conveniencia de realizar ecocardiograf&#237;a&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesi&#243;n subcl&#237;nica de &#243;rgano diana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Patolog&#237;a cl&#237;nica asociada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertrofia de ventr&#237;culo izquierdo&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ECG&#58; criterios de Sokolow-Lyon &#40;S en V1 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> R en V5 &#243; V6 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; o de Cornell &#40;R en aVL <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> S en V3 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en hombres y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en mujeres&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad vascular cerebral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proteinuria <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecocardiograma&#58; &#205;ndice de masa ventricular izquierda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m2 en hombres y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110 en mujeres&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina plasm&#225;tica <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;133 &#956;mol&#47;l&#41; en hombres y <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;124 &#956;mol&#47;l&#41; en mujeres&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica de arteriopat&#237;a perif&#233;rica o &#237;ndice de tobillo&#47;brazo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg Retinopat&#237;a grave &#40;exudados y&#47;o hemorragia&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Engrosamiento de pared arterial carot&#237;dea&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Otros factores de riesgo&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el ecodoppler o detecci&#243;n de placas ateroescler&#243;ticas&#46; Microalbumin&#250;ria&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes Mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Albuminuria 30-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24h&#44; o cociente alb&#250;mina&#47;creatinina en muestra puntual de orina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g en hombres o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g en mujeres&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Filtrado glomerular estimado&#58;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min o creatinina plasm&#225;tica 1&#44;3-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;115-133 &#956;mol&#47;l&#41; en hombres y 1&#44;2-1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;107-124 &#956;mol&#47;l&#41; en mujeres&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1 MET</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia></span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4 MET</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Puede cuidarse de s&#237; mismo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Sube un piso por las escaleras o una colina&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Come&#44; se viste&#44; hace sus necesidades solo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Camina en llano a 6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Km&#47;h&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Camina por casa&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Corre una corta distancia&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Camina 1 manzana o 2 en llano a 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Km&#47;h&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Realiza tareas de casa duras&#58; fregar suelos y mover muebles&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Participa en actividades l&#250;dicas&#58; golf&#44; bolos&#44; billar&#44; tenis &#40;dobles&#41;&#44; b&#233;isbol o f&#250;tbol&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4 MET</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">10 MET</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Realiza tareas de casa&#58; limpiar el polvo&#44; lavar platos&#44; etc&#46;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Participa en deportes intensos&#58; nataci&#243;n&#44; tenis &#40;individual&#41;&#44; f&#250;tbol&#44; baloncesto o esqu&#237;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Alto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a mayor urgente&#44; particularmente en edad avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a a&#243;rtica y vascular mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a vascular perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimientos quir&#250;rgicos con p&#233;rdidas importantes de sangre y&#47;o fluidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Intermedio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endarterectom&#237;a carot&#237;dea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a de cabeza y cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a intraperitoneal o intrator&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a ortop&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a de pr&#243;stata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Bajo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimientos endosc&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimientos superficiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a de cataratas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a de mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Mantener su medicaci&#243;n antihipertensiva seg&#250;n la pauta habitual hasta la cirug&#237;a&#44; excepto contraindicaci&#243;n&#46; IECA y ARA II no deben darse el d&#237;a de la intervenci&#243;n&#46; Esta medicaci&#243;n deber&#225; ser reiniciada lo antes posible&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Controlar las constantes cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; Si PAS es superior a 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y&#47;o PAD superior a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmar la PA&#58; Repetir la medici&#243;n cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos durante 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobar que las condiciones de la medici&#243;n son adecuadas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambiente tranquilo y sin la familia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ingesta de cafe&#237;na-nicotina 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de reposo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente sentado&#47;dec&#250;bito supino&#44; c&#243;modo&#44; con los brazos a la altura del coraz&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manguito debe rodear el 80&#37; del brazo &#40;si es peque&#241;o se sobreestima la PA&#41;&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se confirma la HTA&#44; administrar la premedicaci&#243;n ansiol&#237;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Controlar la PA a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de administrado el ansiol&#237;tico&#44; en condiciones adecuadas&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#46; Si persiste la PAS superior a 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y&#47;o PAD superior a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg proceder seg&#250;n el algoritmo de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&#46; No aumentar la dosis del antihipertensivo habitual ni iniciar tratamiento con un f&#225;rmaco nuevo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Causas de hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anestesia&#44; analgesia o relajaci&#243;n inadecuadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Laringoscopia - intubaci&#243;n orotraqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoxemia&#44; hipercapnia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipotermia Sobrecarga de volumen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agitaci&#243;n y dolor postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retenci&#243;n urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#225;rmacos &#40;efedrina&#44; ketamina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de cirug&#237;a&#58; cardiaca&#44; aorta y car&#243;tida&#44; procedimientos laparosc&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Causas de hipotensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectos directos y sin&#233;rgicos de los anest&#233;sicos sobre el sistema cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liberaci&#243;n de histamina por acci&#243;n directa de f&#225;rmacos &#40;opi&#225;ceos&#44; relajantes musculares&#41; o hipersensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;disminuci&#243;n del retorno venoso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipovolemia&#58; por hemorragia o no reposici&#243;n de las p&#233;rdidas insensibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo simp&#225;tico por anestesia regional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Interacciones con la medicaci&#243;n cardiovascular previa &#40;Betabloqueantes&#44; IECA&#47;ARAII&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relacionadas con la cirug&#237;a&#58; posici&#243;n semi-sentada&#44; dec&#250;bito prono &#40;compresi&#243;n de la cava&#41;&#44; tracci&#243;n mesent&#233;rica&#44; cementaci&#243;n&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Acci&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicaciones espec&#237;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contraindicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nitroprusiato s&#243;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25-10 &#956;g&#47;Kg&#47;min PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmediato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a de urgencias hipertensivas Aneurisma disecante de aorta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coartaci&#243;n de aorta Precauci&#243;n en hipertensi&#243;n intracraneal y uremia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nitroglicerina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5-100 &#956;g&#47;min PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isquemia coronaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hidralacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bolus 5-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eclampsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica Disecci&#243;n a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Labetalol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bolus 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min hasta 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o PC 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a de urgencias hipertensivas Ictus Eclampsia Encefalopat&#237;a hipertensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca EPOC y crisis broncoesp&#225;sticas Bloqueo card&#237;aco de segundo o tercer grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esmolol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250-500 &#956;g&#47;kg&#47;min en 1 bolus&#44; se puede repetir en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y seguir PC 150 &#956;g&#47;kg&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#243; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descargas adren&#233;rgicas perioperatories Disecci&#243;n a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca EPOC y crisis broncoesp&#225;sticas Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enalapril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bolus 1&#44;25-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas hasta 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ictus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n renovascular bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urapidil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bolus 12&#44;5-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o PC 5-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n perioperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fentolamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PC 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;min o en bolus 0&#44;5-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exceso de catecolaminas Feocromocitoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nicardipino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bolus 5-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a de urgencias hipertensivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca Precauci&#243;n en isquemia coronaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a de urgencias hipertensivas Encefalopat&#237;a hipertensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Precauci&#243;n en glaucoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0034-9356(09)70440-2

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