Tratamiento de la vía aérea con airtraq® en un paciente con síndrome de launois-bensaude
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Debido a las características de los acúmulos grasos en el cuello, estos pacientes presentan un manejo difícil de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la bibliografía se describe la utilización de diferentes dispositivos para la intubación, todos con moderada o importante dificultad. El Airtraq® (Airtraq. AJL, Vitoria, España) es un laringoscopio desechable diseñado para facilitar la intubación en pacientes con vía aérea normal o difícil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos el caso de un paciente con síndrome de Launois- Bensaude en el que se utilizó el Airtraq® para la intubación endotraqueal. Se trata del primer caso en la literatura de utilización de este dispositivo en pacientes con esta patología.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 45 años, 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y 178<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, diagnosticado de lipomatosis simétrica benigna de Launois-Bensaude programado para liposucción ultrasónica cervical anterior. Como antecedentes personales presentaba dicho <a name="p579"></a>síndrome diagnosticado hacía cinco años, y era fumador y bebedor mode-rado. Seguía tratamiento con somazina, omeprazol y loracepam. Como antecedentes quirúrgicos el paciente había sido intervenido seis meses antes para liposucción de la misma zona realizándose intubación mediante laringoscopia convencional con anestesia general y relajación muscular, consiguiéndose la intubación en un segundo intento con estilete y aplicación de presión laríngea externa observándose laringoscopia clase II de la clasificación de Cormack y Lehane. El índice de dificultad de intubación según la clasificación validada de Adnet fue 4.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física presentaba acúmulos grasos simétricos en cara anterior y lateral cervical que se extendían desde el mentón al <span class="elsevierStyleItalic">yugulum</span> esternal. La evaluación preoperatoria de la vía aérea mostraba grado 3 en la clasificación de Mallampati, disminución de la movilidad en flexoextensión del cuello, apertura bucal mayor de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y circunferencia del cuello aumentada (47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). La distancia tiromentoniana no se pudo medir por el depósito adiposo submentoniano. Se realizó una resonancia magnética cervical observándose un importante aumento de las partes blandas en la región anterior y laterocervical a expensas de lipomas múltiples sin estenosis ni desviación traqueal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el quirófano el paciente fue premedicado con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de midazolam y tras monitorización estándar se administró oxígeno al 100% con mascarilla facial durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos. Para la inducción anestésica se utilizó propofol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y fentanilo 200 ?g y, después de comprobar la correcta ventilación con mascarilla facial, se indujo el bloqueo neuro-muscular con 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de succinilcolina. La laringoscopia se realizó con el dispositivo Airtraq® observándose un grado 1 en la escala de Cormack y Lehane intubándose al primer intento sin dificultad. El índice de dificultad de intubación según la escala de intubación difícil de Adnet fue 0. El procedimiento transcurrió sin incidencias aspirándose 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de tejido adiposo. Una vez completada la intervención quirúrgica se procedió a la educción y extubación del paciente, los cuales se desarrollaron sin incidencias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Launois-Bensaude es una alteración poco frecuente de etiología desconocida, que afecta predominantemente a varones de entre 30 y 60 años. Se caracteriza por acumulación grasa prominente y simétrica en cuello, hombros y parte superior del tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La cara, la porción distal de extremidades, las manos y los pies nunca se ven afectados. La evolución clínica es lenta, crónica e irreversible. La acumulación progresiva de tejido graso ocasiona deformidad estética importante, inmovilidad del cuello, dolor y, en los casos avanzados, disnea y disfagia por compresión de estructuras vecinas como la tráquea pudiendo desembocar en una insuficiencia respiratoria aguda. Dado que no se produce la regresión espontánea, el único tratamiento es quirúrgico mediante lipectomía o liposucción convencional y más recientemente ultrasónica. Esta última ha demostrado su eficacia para la aspiración de grasa de elevada consistencia y se ha aplicado recientemente en casos aislados de pacientes con síndrome de Launois–Bensaude<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de lipomas de pequeño tamaño se puede realizar anestesia local, sin embargo, en la mayoría de los casos es necesaria la anestesia general para la extirpación o liposucción cervical. Las dificultades más importantes que encontramos para el manejo anestesiológico de estos pacientes son la dificultad en el tratamiento de la vía aérea y la elevada incidencia de hemorragia postoperatoria. El acúmulo graso cervical puede dificultar tanto la ventilación con mascarilla facial como la intubación, al disminuir la movilidad en flexoextensión del cuello y distorsionar y comprimir la tráquea.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la bibliografía se describen diversas estrategias para el manejo de la vía aérea, si bien asociadas todas ellas a diver-sos grados de dificultad. Stopar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describen cuatro abordajes diferentes de la vía aérea en un mismo paciente. Describen en primer lugar intubación con laringoscopia convencional, después de realizar una visualización previa con anestesia tópica con el paciente despierto, obteniéndose la intubación con estilete después de tres intentos fallidos. La situación más grave en estos pacientes cuando se realiza laringoscopia convencional con el paciente con anestesia general y bloqueo neuromuscular es que, en el caso de visualización imposible de la glotis y ventilación manual difícil, la realización de una traqueotomía de urgencia que permita la supervivencia del paciente es difícil técnicamente debido a la gruesa capa adiposa que separa los anillos traqueales de la piel y que dificulta el aislamiento del plano quirúrgico y la hemostasia rigurosa. En el mismo paciente describen la utilización con éxito de mascarilla <a name="p580"></a>laríngea convencional. Sin embargo, sería recomendable sustituirla si es posible, por el riesgo de desplazamiento, malposición y compresión traqueal en caso de hemorragia. Asimismo, estos autores describen la utilización de la mascarilla laríngea de intubación Fastrach e intubación utilizando fibrobroncoscopio a través de la misma. Da Broi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> describen intubación nasal con fibrobroncoscopio pediátrico en un paciente adulto despierto para un caso con enfermedad muy avanzada con colapso parcial traqueal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso clínico que describimos, no se realizó intubación fibrobroncoscópica con el paciente despierto dado que en la cirugía previa sí había sido posible la laringoscopia convencional, si bien con alguna dificultad, por lo que se decidió intubación con anestesia general con Airtraq®. Este dispositivo está diseñado para permitir la visualización ampliada de la glotis sin necesidad de que los ejes oral, faríngeo y traqueal estén alineados y ha demostrado en la clínica ser superior al laringoscopio de Macintosh en pacientes con riesgo de presentar intubación difícil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> especialmente en pacientes obesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o con movilidad cervical disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> dado que la especial configuración de la pala requiere un menor movimiento de la columna cervical, disminuyendo tanto la duración como el número de intentos fallidos. El paciente que describimos presentaba tanto aumento del grosor del cuello como disminución de la movilidad en flexoextensión del cuello por los acúmulos grasos. Así pues, la utilización del Airtraq® permitió mejorar las condiciones de intubación orotraqueal, sin producirse disminución en la saturación arterial de oxígeno, en un paciente con síndrome de Launois-Bensaude con depósitos grasos cervicales severos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1</a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 765 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 86762 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acumulación grasa cervical en paciente con síndrome de LaunoisBensaude.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2020 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Julio | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Junio | 10 | 5 | 15 |
| 2017 Mayo | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Abril | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Marzo | 13 | 48 | 61 |
| 2017 Febrero | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2016 Diciembre | 22 | 7 | 29 |
| 2016 Noviembre | 32 | 1 | 33 |
| 2016 Octubre | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Septiembre | 25 | 9 | 34 |
| 2016 Agosto | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Julio | 15 | 1 | 16 |
| 2016 Junio | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Mayo | 14 | 7 | 21 |
| 2016 Abril | 20 | 8 | 28 |
| 2016 Marzo | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Febrero | 13 | 4 | 17 |
| 2016 Enero | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Noviembre | 13 | 3 | 16 |
| 2015 Octubre | 10 | 5 | 15 |
| 2015 Septiembre | 19 | 2 | 21 |
| 2015 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2015 Julio | 9 | 1 | 10 |
| 2015 Junio | 17 | 1 | 18 |
| 2015 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2015 Abril | 8 | 6 | 14 |
| 2015 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Enero | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Diciembre | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2014 Octubre | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
| 2014 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2014 Julio | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Junio | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Mayo | 9 | 3 | 12 |
| 2014 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Marzo | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2014 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Diciembre | 5 | 4 | 9 |
| 2013 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
| 2013 Octubre | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Agosto | 2 | 1 | 3 |
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