Tratamiento de la vía aérea con airtraq® en un paciente con síndrome de launois-bensaude

Torres, M.; Rodríguez, J.; Salvatierra, B.; Gilsanz, F.

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En la bibliografía se describe la utilización de diferentes dispositivos para la intubación, todos con moderada o importante dificultad. El Airtraq® (Airtraq. AJL, Vitoria, España) es un laringoscopio desechable diseñado para facilitar la intubación en pacientes con vía aérea normal o difícil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Presentamos el caso de un paciente con síndrome de Launois- Bensaude en el que se utilizó el Airtraq® para la intubación endotraqueal. Se trata del primer caso en la literatura de utilización de este dispositivo en pacientes con esta patología.Paciente de 45 años, 75kg y 178cm, diagnosticado de lipomatosis simétrica benigna de Launois-Bensaude programado para liposucción ultrasónica cervical anterior. Como antecedentes personales presentaba dicho <a name="p579"></a>síndrome diagnosticado hacía cinco años, y era fumador y bebedor mode-rado. Seguía tratamiento con somazina, omeprazol y loracepam. Como antecedentes quirúrgicos el paciente había sido intervenido seis meses antes para liposucción de la misma zona realizándose intubación mediante laringoscopia convencional con anestesia general y relajación muscular, consiguiéndose la intubación en un segundo intento con estilete y aplicación de presión laríngea externa observándose laringoscopia clase II de la clasificación de Cormack y Lehane. El índice de dificultad de intubación según la clasificación validada de Adnet fue 4.En la exploración física presentaba acúmulos grasos simétricos en cara anterior y lateral cervical que se extendían desde el mentón al yugulum esternal. La evaluación preoperatoria de la vía aérea mostraba grado 3 en la clasificación de Mallampati, disminución de la movilidad en flexoextensión del cuello, apertura bucal mayor de 35mm y circunferencia del cuello aumentada (47cm). La distancia tiromentoniana no se pudo medir por el depósito adiposo submentoniano. Se realizó una resonancia magnética cervical observándose un importante aumento de las partes blandas en la región anterior y laterocervical a expensas de lipomas múltiples sin estenosis ni desviación traqueal.En el quirófano el paciente fue premedicado con 1mg de midazolam y tras monitorización estándar se administró oxígeno al 100% con mascarilla facial durante 4minutos. Para la inducción anestésica se utilizó propofol 200mg y fentanilo 200 ?g y, después de comprobar la correcta ventilación con mascarilla facial, se indujo el bloqueo neuro-muscular con 75mg de succinilcolina. La laringoscopia se realizó con el dispositivo Airtraq® observándose un grado 1 en la escala de Cormack y Lehane intubándose al primer intento sin dificultad. El índice de dificultad de intubación según la escala de intubación difícil de Adnet fue 0. El procedimiento transcurrió sin incidencias aspirándose 300g de tejido adiposo. Una vez completada la intervención quirúrgica se procedió a la educción y extubación del paciente, los cuales se desarrollaron sin incidencias.El síndrome de Launois-Bensaude es una alteración poco frecuente de etiología desconocida, que afecta predominantemente a varones de entre 30 y 60 años. Se caracteriza por acumulación grasa prominente y simétrica en cuello, hombros y parte superior del tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. La cara, la porción distal de extremidades, las manos y los pies nunca se ven afectados. La evolución clínica es lenta, crónica e irreversible. La acumulación progresiva de tejido graso ocasiona deformidad estética importante, inmovilidad del cuello, dolor y, en los casos avanzados, disnea y disfagia por compresión de estructuras vecinas como la tráquea pudiendo desembocar en una insuficiencia respiratoria aguda. Dado que no se produce la regresión espontánea, el único tratamiento es quirúrgico mediante lipectomía o liposucción convencional y más recientemente ultrasónica. Esta última ha demostrado su eficacia para la aspiración de grasa de elevada consistencia y se ha aplicado recientemente en casos aislados de pacientes con síndrome de Launois–Bensaude<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.En los casos de lipomas de pequeño tamaño se puede realizar anestesia local, sin embargo, en la mayoría de los casos es necesaria la anestesia general para la extirpación o liposucción cervical. Las dificultades más importantes que encontramos para el manejo anestesiológico de estos pacientes son la dificultad en el tratamiento de la vía aérea y la elevada incidencia de hemorragia postoperatoria. El acúmulo graso cervical puede dificultar tanto la ventilación con mascarilla facial como la intubación, al disminuir la movilidad en flexoextensión del cuello y distorsionar y comprimir la tráquea.En la bibliografía se describen diversas estrategias para el manejo de la vía aérea, si bien asociadas todas ellas a diver-sos grados de dificultad. Stopar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> describen cuatro abordajes diferentes de la vía aérea en un mismo paciente. Describen en primer lugar intubación con laringoscopia convencional, después de realizar una visualización previa con anestesia tópica con el paciente despierto, obteniéndose la intubación con estilete después de tres intentos fallidos. La situación más grave en estos pacientes cuando se realiza laringoscopia convencional con el paciente con anestesia general y bloqueo neuromuscular es que, en el caso de visualización imposible de la glotis y ventilación manual difícil, la realización de una traqueotomía de urgencia que permita la supervivencia del paciente es difícil técnicamente debido a la gruesa capa adiposa que separa los anillos traqueales de la piel y que dificulta el aislamiento del plano quirúrgico y la hemostasia rigurosa. En el mismo paciente describen la utilización con éxito de mascarilla <a name="p580"></a>laríngea convencional. Sin embargo, sería recomendable sustituirla si es posible, por el riesgo de desplazamiento, malposición y compresión traqueal en caso de hemorragia. Asimismo, estos autores describen la utilización de la mascarilla laríngea de intubación Fastrach e intubación utilizando fibrobroncoscopio a través de la misma. Da Broi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> describen intubación nasal con fibrobroncoscopio pediátrico en un paciente adulto despierto para un caso con enfermedad muy avanzada con colapso parcial traqueal.En el caso clínico que describimos, no se realizó intubación fibrobroncoscópica con el paciente despierto dado que en la cirugía previa sí había sido posible la laringoscopia convencional, si bien con alguna dificultad, por lo que se decidió intubación con anestesia general con Airtraq®. Este dispositivo está diseñado para permitir la visualización ampliada de la glotis sin necesidad de que los ejes oral, faríngeo y traqueal estén alineados y ha demostrado en la clínica ser superior al laringoscopio de Macintosh en pacientes con riesgo de presentar intubación difícil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> especialmente en pacientes obesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> o con movilidad cervical disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> dado que la especial configuración de la pala requiere un menor movimiento de la columna cervical, disminuyendo tanto la duración como el número de intentos fallidos. El paciente que describimos presentaba tanto aumento del grosor del cuello como disminución de la movilidad en flexoextensión del cuello por los acúmulos grasos. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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