Anestesia subaracnoidea en una paciente con fractura de cadera e inmunodeficiencia común variable

Martín Tobalina, J.; Reol Cerón, R.; Alonso Ardid, O.; Muelas Pariente, M.; Díez Pastrana, Y.; Herrero Gento, E.

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En el estudio preoperatorio destacó una situación basal de déficit nutricional, peso de 45kg, hepatomegalia y esplenomegalia no dolorosas. La auscultación cardiopulmonar no mostró alteraciones significativas. La paciente refería tos frecuente con secreciones bronquiales abundantes y fiebre ocasional que cedía con antitérmicos, así como molestias gastrointestinales recurrentes. La radio-grafía del tórax mostraba bronquiectasias basales bilaterales, atelectasia laminar en lóbulo medio derecho, tractos fibróticos en ambos campos pulmonares, sin imágenes de condensación neumónica.En el estudio hematimétrico y hemostásico destacó Hb 10,5g dL-1; Hto 33,7 %; Plaquetas 56x10ˆ9 dL-1; Leucocitos 1,4x10ˆ9 dL-1; TP 83%; APPT 36% (C 32%); TT 20% (C 20%). Los niveles de inmunoglobulinas (Ig) eran: IgG 819mg dL-1 (650-1600); IgA < 6mg dL-1 (40-400); IgM < 5mg dL-1 (50-300); IgE < 2 Kv L-1 (0-100). Tras monitorización estándar, se canalizó una vena en el dorso de la mano con catéter venoso 16G y se administraron 500ml de Ringer Lactato. La punción lumbar se realizó en sedestación previa administración de 1mg de midazolam intravenoso y 50μg de fentanilo intravenoso. Se infiltró previamente la piel con mepivacaina al 1% a la altura del espacio intervertebral L3-L4. La punción se realizó con aguja punta de lápiz de calibre 27G por vía medial. Una vez se confirmó la salida libre de líquido cefalorraquídeo, se administró una dosis de 10mg de bupivacaína hiperbárica 0,5% alcanzándose un bloqueo adecuado 15min después con un nivel máximo sensitivo de T6. La intervención quirúrgica duró 45minutos, realizándose una osteosíntesis con clavo intramedular (gamma) en la mesa de reducción ortopédica. La hipotensión arterial intraoperatoria fue tratada con coloides (hidroxietilalmidón 6%) y 10mg de efedrina intravenosa. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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