Eficacia del bloqueo de los nervios obturador y femorocutáneo para analgesia postoperatoria en cirugía de cadera | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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La población total en nuestra área de salud es de 271.728 habitantes, de los que el 27,7% son mayores de 64 años. En España se estima que la incidencia media de fractura de cadera es de 6,9±0,4 por cada 1.000 habitantes/año, y aumenta con la edad, con un incremento significativo en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Estos pacientes presentan una elevada comorbilidad, con una media de 3,7 enfermedades por paciente, y el 40% presentan afección cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. En España los costes varían de 3.500 a 5.200 €/paciente, sin contar los gastos indirectos que representan el consumo de recursos sociales a los que recurren de 6.000 a 9.000 familias por año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.<a name="p590"></a>Un objetivo fundamental del tratamiento de estos pacientes debe ser una correcta analgesia postoperatoria para aliviar el sufrimiento, permitir el descanso, la movilización y el inicio precoz de la rehabilitación funcional y contribuir de esta forma a reducir la morbimortalidad por complicaciones y por descompensación de enfermedades asociadas a una estancia hospitalaria prolongada, y simultáneamente reducir las secuelas y los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Desafortunadamente el manejo farmacológico habitual tiene muchas limitaciones por la alta probabilidad de reacciones adversas y de interacciones farmacológicas en pacientes habitualmente ancianos pluripatológicos y polimedicados, ya que más de la mitad de la población mayor de 65 años consume algún medicamento, y a menudo, varios, con lo que las interacciones potencialmente peligrosas son frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Por ello, con frecuencia el manejo farmacológico no es suficiente y se debe recurrir a técnicas invasivas como los bloqueos periféricos, que son útiles para el control del dolor y la anestesia quirúrgica, pero en la práctica todavía son infrautilizados, aunque se ha incrementado su uso al demostrarse la facilidad de la técnica, la estabilidad hemodinámica que producen, el bloqueo de la respuesta metabólica al estrés quirúrgico y la adecuada analgesia postoperatoria gracias a la utilización de los anestésicos locales de larga duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.La cadera está inervada por los nervios procedentes del plexo lumbar, formado por las ramas anteriores de las cuatro primeras raíces lumbares, incluyendo con frecuencia una rama de D12 y a veces de L5. El plexo lumbar da lugar a tres nervios: nervio obturador (divisiones anteriores de L2, L3 y L4), nervio crural (divisiones posteriores de L2, L3 y L4), y nervio femorocutáneo (divisiones posteriores de L2 y L3). El nervio femorocutáneo inerva la piel de la cara externa del muslo desde la cadera hasta la rodilla y el obturador proporciona inervación motora a los músculos aductores profundos; tiene una rama articular a la cadera y una rama cutánea variable que inerva la piel inferointerna del muslo.En el tipo de pacientes descrito, nos planteamos una alternativa de tratamiento analgésico fácil de realizar en la unidad de recuperación postanestésica (URPA), sin necesidad de movilizar al paciente como en otras técnicas y con escaso porcentaje de complicaciones.El objetivo principal del estudio fue evaluar en el postoperatorio inmediato el grado de dolor y satisfacción de los pacientes intervenidos de osteosíntesis de cadera que recibieron analgesia mediante bloqueo nervioso comparándola con aquellos que recibieron analgesia intravenosa, así como comparar las necesidades de analgesia endovenosa en los pacientes sin bloqueo nervioso frente a los pacientes con uno o dos bloqueos nerviosos.Como objetivos secundarios se buscaron la frecuencia de efectos adversos derivados del uso de los bloqueos y los analgésicos en el periodo postoperatorio inmediato, así como conocer y comparar los costes económicos en los grupos objeto del estudio.Pacientes y métodoPrevia aprobación por parte del Comité de Ética de nuestro hospital y consentimiento informado de los pacientes, se realizó un estudio de cohortes prospectivo, aleatorio y triple ciego (evaluador, operador y entrevistador independientes) con 75 pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos ortopédicos por fractura de cadera y fémur entre mayo y diciembre de 2008.El estudio se realizó respetando los principios éticos para la investigación médica (Declaración de Helsinki) y la Ley orgánica 15/99 del 13 de diciembre de protección de datos de carácter personal.Los criterios de inclusión fueron ser pacientes intervenidos de cadera con anestesia subaracnoidea para cualquier técnica quirúrgica (artroplastia total y parcial y osteosíntesis de fémur) con abordaje quirúrgico por vía lateral, sin límite de edad ni de estado físico según la Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA).Los criterios de exclusión fueron haber empleado anestesia general o la administración de analgésicos intravenosos intraoperatorios, pacientes con tratamiento previo por dolor crónico, cardiopatía isquémica o trastornos del ritmo, enfermedades psiquiátricas y neurodegenerativas,<a name="p591"></a> falta de colaboración y/o comprensión del paciente, alergia a anestésicos locales y contraindicaciones para la anestesia locorregional.En el quirófano se procedió a monitorización estándar de presión arterial no invasiva (PANI), electrocardiograma (ECG), pulsioximetría periférica de oxígeno (SpO2). Se prehidrató a los pacientes con 500ml de suero salino fisiológico 0,9%. La anestesia quirúrgica realizada en todos los casos fue una técnica subaracnoidea, a nivel L3–L4 o L4–L5 con bupivacaína 0,5% isobara sin vasoconstrictor y sin coadyuvantes, con aguja 25G punta de lápiz tipo Whitacre (BBraun, Madrid), inyectándose entre 7y15mg, según las características del paciente. Tras la intervención, los pacientes fueron trasladados a la URPA donde permanecieron las primeras 4 horas. Los pacientes se distribuyeron aleatoriamente en tres grupos de 25 pacientes cada uno; grupo A, pacientes sin bloqueo de nervios periféricos; grupo B, pacientes con bloqueo doble (nervios obturador y femorocutáneo); grupo C, pacientes con bloqueo único (bloqueo del nervio obturador).No fue preciso excluir a ningún paciente, una vez asignado a un grupo. Comprobada la estabilidad del paciente y la recuperación total de la movilidad de los miembros inferiores (MMII) (valor de 4 en la escala de Bromage) se procedió a la realización de los distintos bloqueos con el paciente en decúbito supino y sin movilizar la férula de abducción de los MMII. No se presentaron dificultades técnicas en la realización de ningún bloqueo. Para el bloqueo del nervio obturador, se penetró<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> a través del agujero obturador tomándose como punto de referencia la espina del pubis. Se introdujo una aguja 22G0,7x63mm bisel tipo Quincke (Becton Dickinson. Madrid) 2cm por fuera y por debajo de ésta en una orientación de 45º cefálicamente, se avanzó hasta tomar contacto con la rama horizontal del pubis, y de ahí se cambió la dirección haciéndola más cefálica hasta pasar el canal obturador. Se avanzó 2-3cm en profundidad respecto al hueso y se inyectaron 15 mL de bupivacaína 0,5% con vasoconstrictor. Para el bloqueo del nervio femorocutáneo se usó el abordaje suprainguinal de Brown-Dickens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, tomando como referencia anatómica la espina ilíaca anterosuperior. Se procedió a introducir una aguja 20G0,9x40mm (Becton Dickinson Microlance 3. Madrid) 2cm caudal y 2cm medial a la espina ilíaca perpendicularmente hasta notar la pérdida de resistencia brusca una vez atravesada la fascia lata, a una profundidad de 3 a 4cm y se depositaron 5 mL de bupivacaína 0,5% con vasoconstrictor moviendo la aguja en abanico por debajo y por encima de la fascia lata y seguidamente, en el mismo punto, se orientó la aguja cefálicamente hasta tocar el hueso ilíaco y retirando un poco se inyectaron otros 5 mL de anestésico.La intensidad del dolor se valoró mediante la Escala Visual Analógica (EVA) a los 30 minutos, 1, 2, 4, 8, 12, 24 y 48h tras la recuperación de la movilidad de MMII en el grupo A y tras la realización de los bloqueos en los grupos B y C. Se consideró dolor moderado-intenso una puntuación ≥3.En todos los grupos se pautó analgesia intravenosa administrada a demanda del paciente (si EVA≥3), que consistió en metamizol 2g o dexketoprofeno 50mg iv hasta cada 8h (dependiendo de las alergias). Si el dolor persistía se añadía tramadol 100mg y metoclopramida 10mg iv hasta cada 8h. Adicionalmente, si precisaba, se administraba 0,5mg/kg de cloruro mórfico de rescate, previa evaluación de la EVA por el personal de enfermería previamente entrenado para el estudio.Además del dolor postoperatorio mediante la EVA, se registraron el número de veces que el paciente demandó analgésicos, la aparición de efectos secundarios o incidencias, la hemodinamia, el tiempo que transcurrió desde la intervención hasta que se sentaron por primera vez en sillón y finalmente, se entrevistó los pacientes para que evaluaran su satisfacción en el manejo del dolor postoperatorio de 1 a 5, siendo 1 malo, 2 regular, 3 bueno, 4 muy bueno y 5 excelente.Para el estudio estadístico se utilizó el programa SPSS 14.0 para Windows. El análisis de los datos se realizó con la prueba de T-student o análisis de la varianza (ANOVA), según el caso, para el estudio de las variables cuantitativas y la prueba de Chi-cuadrado de Pearson para las variables cualitativas, considerándose significativos los valores de p<0,05.Los valores cuantitativos se expresaron como medias ± desviación estándar y las variables cualitativas como frecuencias y porcentajes.ResultadosEl rango de edades osciló entre los 47 y los 96 años, con una media de 72,0±10,7 años. Se evidenció un predominio del sexo femenino (56%). Los pacientes se clasificaron ASA III 53,3% y ASA IV 32%. Las características demográficas de los pacientes así como los datos de las técnicas quirúrgica y anestésica empleadas y los tiempos de intervención se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>, no existiendo diferencias significativas entre los 3 grupos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La distribución de la cirugía fue artroplastia total 50,7%, artroplastia parcial 26,7%, inserción de clavo gamma 14,7% e inserción de clavo de Richards 8%, sin diferencias significativas entre los 3 grupos.La evolución del EVA, así como las puntuaciones medias obtenidas en los 3 grupos están representadas en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figuras 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">2</a>. Se evidenció un peor valor en la<a name="p592"></a> EVA medio en los pacientes sin bloqueo (5,6±0,7) con respecto a los grupos con bloqueo (2,6±1,4) (p<0,001), siendo también estadísticamente significativo un mejor valor EVA medio del grupo del bloqueo doble (2,0±1,2) respecto al grupo del bloqueo único (3,2±1,3) (p<0,001).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La duración de la analgesia, entendida como periodo libre de dolor (con un valor de la EVA <3), en los grupos con bloqueos nerviosos fue significativamente superior a la del grupo sin bloqueo, con una duración superior a las 24h postoperatorias (p<0,001).En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a> se representa la analgesia requerida por cada grupo. El grupo con bloqueo doble precisa menos analgesia de rescate que el grupo con bloqueo único, y ambos mucho menos que el grupo sin bloqueo (p<0,001), lo que conlleva un menor consumo de otros fármacos necesarios para tratar los efectos secundarios de los analgésicos.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En cuanto al gasto farmacéutico (no incluidos gastos indirectos ni de estancia) se evidencia, por tanto, un gasto significativamente menor, pasando de un coste de 7,0±0,4€/paciente en el grupo sin bloqueo a un coste de 2,6±1,5€/paciente en los grupos con bloqueo (p<0,001), como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>. Así mismo, el grupo con bloqueo doble ocasiona un coste significativamente menor (1,9±1,2 €) que el grupo con bloqueo único (3,4±1,5 €) (p<0,001).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Los pacientes a los que se les realizó alguna técnica locorregional (grupos B y C) estuvieron más satisfechos que los pacientes a los que no se les hizo (grupo A) (p=0,007). Ante la evolución de la satisfacción, los pacientes sometidos a doble bloqueo tuvieron tendencia a dar valores más altos en la escala de satisfacción que aquellos que sólo recibieron un bloqueo único (p=0,02, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>).<a name="p593"></a><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Además, los pacientes que recibieron algún tipo de bloqueo mostraron una movilización más temprana ya que tardaron menos tiempo en sentarse por primera vez (32,6±5,4h) que los que no lo recibieron (45,7±8,2h) (p<0,001), lo que implicaría un menor número de complicaciones derivadas de la inmovilización prolongada y logrando así una mejor y pronta recuperación funcional. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas al respecto entre el grupo con bloqueo doble (31,4±5,3h) y el grupo con bloqueo único (33,9±5,2h) (p=0,97).En cuanto a la tasa de éxito de las técnicas, el grupo con bloqueo doble tiene significativamente más probabilidad de proporcionar una analgesia más adecuada (84%) que el grupo con bloqueo único (54%) (p=0,031).No se evidenció la aparición de ninguna complicación en la realización de las técnicas locorregionales durante ni posteriormente a la técnica locorregional. Sin embargo, la incidencia de efectos secundarios fue mayor en el grupo sin bloqueo respecto a los grupos con bloqueos (p<0,01) siendo éstos derivados principalmente de los efectos secundarios de los analgésicos consumidos, tal y como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn el presente estudio se demuestra que con la realización del bloqueo periférico de los nervios femorocutáneo y obturador en las cirugías de cadera realizadas con abordaje lateral se obtiene un periodo libre de dolor postoperatorio superior a las 24 horas, lo que proporciona una mejor satisfacción del paciente, un inicio más precoz de la rehabilitación, un menor consumo de fármacos, de reacciones adversas y una ausencia total de complicaciones en la técnicas.La gran incidencia de enfermedades crónicas en estos pacientes asociadas a las consecuencias de la<a name="p594"></a> fractura de cadera, a sus complicaciones médicas y quirúrgicas y a la disminución de las reservas fisiológicas propias de este grupo etario, indica que es un grupo de pacientes de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>, con una mortalidad intrahospitalaria estimada entre el 5-20% según las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> lo que hace que sea de vital importancia el adecuado control del dolor postoperatorio.Tras la intervención quirúrgica es esencial la movilización precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, que debe iniciarse a las 24 horas de la cirugía con la transferencia de cama a sillón tan pronto como sea posible, para evitar complicaciones y seguir un calendario de ejercicios que ayuden a recuperar la funcionalidad de la articulación, todo esto enmarcado por esquemas novedosos de rehabilitación multimodal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.El dolor postoperatorio, es usualmente severo e incapacitante; además, sigue siendo infravalorado y tratado de forma insuficiente, tal y como se muestra en el estudio de Fernández et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>, pues en el paciente anciano se suman diversos factores que hacen que no reciban un tratamiento analgésico adecuado, como son la dificultad en la valoración del dolor, el miedo a los efectos secundarios de las medicaciones (AINEs) y el prejuicio sanitario al uso de opioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Cerca del 80% de ellos padecen alguna enfermedad crónica y aproximadamente el 40% presenta más de 3 enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, datos coincidentes con nuestra serie, donde el 53,3% de los pacientes se clasificaron como ASA III y el 32% ASA IV. Muchas de estas enfermedades modifican por sí mismas las respuestas a distintos fármacos y por otra parte, los utilizados para el tratamiento pueden ocasionar interacciones que disminuyan la respuesta terapéutica, o potencien la toxicidad de los medicamentos indicados.Aunque no registramos ningún caso de interacción farmacológica en los pacientes de nuestro estudio durante el periodo de observación, se han demostrado una mayor incidencia de interacciones farmacológicas en ancianos, tal es así que las reacciones medicamentosas son 3 veces más frecuentes en enfermos de más de 65 años que en los de menos de 50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.Con el uso de las técnicas locorregionales se han logrado beneficios tales como ambulación más temprana, mejor cooperación con los programas de terapéutica física, mejoría del estado respiratorio y disminución de las complicaciones como atelectasias, neumonías y trombosis venosa profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, por ello, los bloqueos de nervios periféricos se revelan hoy día como un arma sumamente eficaz para la analgesia postoperatoria.Sin embargo, si bien está ampliamente demostrada la gran eficacia y seguridad de las técnicas locorregionales, en el miembro inferior siguen siendo infrautilizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> por lo que podemos encontrarnos pacientes postoperados en la URPA a los que hacer alguna técnica locorregional resulta difícil, por la imposibilidad de movilizar al enfermo o la escasa disponibilidad de material específico para ello. Por ello, esta técnica, por su fácil aplicación, alto porcentaje de efectividad y la gran estabilidad hemodinámica que exhibe, se postula como una buena alternativa analgésica en los pacientes ASA III y IV postoperados de cadera, ya que proporciona una adecuada analgesia, que se prolonga durante más de 24 horas, perfilándose como un complemento para aquellos pacientes que han recibido otro tipo de anestesia, ya sea regional o general, en los que se desea una analgesia postquirúrgica prolongada sin necesidad de movilizar al enfermo como ocurre en otros abordajes.En nuestro estudio elegimos bloquear selectivamente los nervios femorocutáneo y obturador tras una investigación preliminar realizada con la información extraída de visitas postanestésicas a pacientes intervenidos en las semanas previas (n=31) al inicio del estudio, de la cual se desprendía que la mayor proporción de ellos presentaba como primera fuente de dolor la zona de la incisión quirúrgica (territorio n. femorocutáneo) (n=28, 90%) seguida por el secundario al espasmo de los aductores (territorio del n. obturador) (n=20, 64,5%).La eficacia del bloqueo de los nervios periféricos que inervan la cadera en este estudio ha sido muy alta (84% en el grupo del doble bloqueo). La técnica de aplicación es sencilla y rápida, permite que el porcentaje de fallo sea sumamente bajo, aún sin utilizar neuroestimulador. En los estudios de Hood et al. y Seeberguer et al. respectivamente, el nervio obturador se bloqueó en un 68% y en un 78% sin utilizar y utilizando el estimulador respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. A esto se añade que en el postoperatorio inmediato, la estimulación nerviosa producirá contracciones dolorosas en la extremidad intervenida en las que, por otra parte, son difícil de apreciar correctamente por estar recubierta la extremidad con un vendaje compresivo.Otros autores han presentado resultados similares con otros abordajes como el bloqueo “3 en 1” de Winnie, el bloqueo iliofascial y el bloqueo del plexo lumbar en el compartimento del psoas de Chayen. Sin embargo, el bloqueo “3 en 1” no ha satisfecho completamente<a name="p595"></a> las expectativas, pues según la mayoría de los autores, es efectivo para bloquear el nervio femoral siempre, el cutáneo femoral lateral frecuentemente, pero el nervio obturador no se bloquea prácticamente nunca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>.El bloqueo iliofascial con 30 mL de anestésico local ha demostrado un buen bloqueo de los nervios femoral y femorocutáneo aunque con poco efecto sobre el nervio obturador (se bloquea en 35% de los casos) pero con una eficacia analgésica comparable a la técnica “3 en 1” clásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. Recientemente algunos autores recomiendan el bloqueo iliofascial frente al bloqueo femoral para la inserción de catéteres en el plexo lumbar por vía anterior debido a su mayor simplicidad, eficacia analgésica similar, menor coste económico y de tiempo de inserción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>.Imbelloni et al. compararon en un estudio prospectivo la analgesia postoperatoria del bloqueo del plexo lumbar por vía posterior y anterior, y obtuvieron una tasa de éxito durante las primeras 24h postoperatorias de 92% y 68% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>.Sin embargo, Biboulet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> realizaron el bloqueo del compartimento del psoas y el femoral después de una anestesia general y concluyen que no deben utilizarse habitualmente para analgesia de pacientes intervenidos de artroplastia total de cadera por la alta incidencia de complicaciones en el primer caso y de fallos en el segundo.Desde 1998, en Francia, el grupo SOS ARL ofrece consejo a los anestesiólogos y evalúa las indicaciones y complicaciones de la anestesia regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. En relación con el bloqueo del plexo lumbar por vía posterior han presentado 1 caso de parada cardiaca, 2 casos de insuficiencia respiratoria, 1 caso de convulsiones y 1 muerte. De los 9 incidentes recogidos: 3 extensiones epidurales, de las que murió un paciente ASA IV, 4 anestesias intradurales totales con evolución favorable tras maniobras de reanimación y 2 íleos. A esto se añade, que es técnicamente complicado colocar al paciente en decúbito prono, o bien, en decúbito lateral sobre el lado contralateral a analgesiar y con las piernas flexionadas, cuando se halla inmovilizado con una férula de abducción en la URPA.Sin embargo e independientemente del arsenal terapéutico, el alivio del dolor puede resultar mediocre si no se cumplen premisas básicas como valoración sistemática del dolor, prescripción farmacológica adecuada de rescate y seguimiento de los tratamientos instaurados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. Quizás éstas sean una posible explicación para la alta puntuación dada en la encuesta de satisfacción formulada a nuestros pacientes dado que el protocolo seguido en este estudio no es aplicado homogéneamente en los pacientes postquirúrgicos hospitalizados en nuestro hospital.En los pacientes que recibieron alguna técnica locorregional se evidenció una mejor analgesia que en los pacientes que recibieron analgesia intravenosa. Sin embargo, al visualizar la evolución del valor en la EVA media en los 3 grupos, llama la atención que en el grupo sin bloqueo se produce un descenso del EVA a las 2h y luego vuelve a subir. Esto se explicaría porque en ese momento se habían administrado todos los analgésicos pautados a demanda.Los requerimientos de analgesia suplementaria en el postoperatorio pueden ser necesarios por fallos técnicos o por factores anatómicos, lo que se refleja como un bloqueo mal instaurado, o bien, en parches. Sin embargo, las dosis coadyuvantes de analgésico intravenosas necesarias para complementar la analgesia con estos tipos de bloqueo son significativamente menores que en el grupo sin bloqueo observándose principalmente una marcada disminución en los requerimientos de analgésicos fundamentalmente en las primeras 24h, que por otra parte, son las que concentran el periodo de mayor intensidad de dolor postoperatorio pues la utilización de bupivacaína permite un efecto prolongado que, según varios estudios, posibilita una analgesia postquirúrgica de entre 12 y 242<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.Con la concentración y dosis utilizadas no se presentaron complicaciones metabólicas o neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, aunque se han informado algunos casos de parálisis motora prolongada con el uso de bupivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>. Sin embargo, aún cuando se sobrepase en un 50% la dosis máxima recomendada por el fabricante, no se alcanzaron valores pico a nivel plasmático, según el estudio de Misra et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>, ni tampoco se encontraron complicaciones en la realización de los bloqueos nerviosos, desvirtuando el temor que tradicionalmente se atribuye a su uso. En cualquier caso, en nuestro estudio el tamaño de la muestra no permite obtener datos concluyentes sobre las complicaciones de los bloqueos.Desde el punto de vista económico, este bloqueo es una buena opción que permite una disminución de las complicaciones por encamamiento prolongado así como de los requerimientos farmacológicos para la analgesia postoperatoria, ya que se evidenció un inicio de la rehabilitación más precoz que en el grupo de los pacientes sin bloqueo.La analgesia instaurada se ve reflejada en los altos índices de satisfacción, pero inferimos que la satisfacción no sólo depende de un adecuado control analgésico, sino de factores adicionales como el mayor grado de atención proporcionado a estos pacientes.Así pues podemos concluir que el bloqueo de los nervios obturador y femorocutáneo, es una técnica fácil de realizar, sin necesidad de movilizar al enfermo ni de utilizar material específico, con una elevada tasa de efectividad y un escaso número de complicaciones.<a name="p596"></a> Proporciona una buena analgesia, que perdura más de 24 horas, logrando así una disminución en el consumo de analgésicos suplementarios y de las complicaciones derivadas del uso de los mismos, así como un menor coste farmacéutico. Por último, estos bloqueos permiten un elevado grado de satisfacción y una rehabilitación eficiente y sin dolor a las 24 horas en la mayoría de los pacientes." 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ResultadosLa eficacia analgésica fue significativamente mayor en los pacientes con bloqueos nerviosos (EVA medio 2,6±1,4) que en los que recibieron sólo analgesia intravenosa (5,6±0,7), mostrando además un periodo libre de dolor de más de 24 horas (p<0,001), un menor consumo de analgésicos suplementarios y otros fármacos, menos reacciones adversas (p<0,01), un inicio de la rehabilitación más precoz (32,6±5,4h frente a 45,7±8,2h), un menor coste económico (2,6±1,5 frente a 7,0±0,4 €/paciente) y una ausencia total de complicaciones de las técnicas. ConclusionesLos bloqueos realizados son una técnica efectiva, fácil y segura que proporciona numerosas ventajas: analgesia postoperatoria prolongada, recuperación más rápida, menor coste y escasas complicaciones." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "ObjectivesThe treatment of pain after surgery to repair a hip fracture is essential for an early start of rehabilitation and for reducing morbidity and mortality. Given that patients are elderly and have multiple medical conditions, local-regional analgesia can be an effective approach. Our aim was to compare the efficacy of obturator and femoral cutaneous nerve blocks and total intravenous analgesia in terms of level of patient satisfaction, complications, start of rehabilitation, and cost. Patients and methodsProspective study of 75 patients undergoing surgery to repair hip fractures. Patients were randomized to receive intravenous analgesia only, blockade of both nerves, or blockade of only the obturator nerve. In each group we recorded visual analog scale (VAS) pain scores, satisfaction with postoperative analgesia, time elapsed until start of rehabilitation, need for postoperative analgesics, side effects, and the cost of drugs. ResultsAnalgesia was significantly more effective in patients with nerve blocks than in those who received only intravenous analgesia (mean [SD] VAS scores, 2.6 [1.4] and 5.6 [0.7], respectively). Patients with nerve blocks also had a pain-free period of more than 24hours (P<.001), needed fewer doses of supplementary analgesics or other drugs, had fewer side effects (P<.01), started rehabilitation earlier (32.6 [5.4]hours vs 45.7 [8.2]hours), generated less expenditure (€2.6 [€1.5]/patient vs €7.0 [€0.4]/patient). The tested techniques had no complications. ConclusionsThe nerve blocks were effective, easy to perform, and safe. 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Sin bloqueo n=25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">70,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">68,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">27,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">84,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">68,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">68,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">28,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">82,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Desv. Típ. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">10,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">9,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">28,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mín./Máx. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">55/92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">52/85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,46/1,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">19,96/34,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,7/2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">42/132 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">B. Doble bloqueo n=25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">72,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">69,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">27,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">85,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">148,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">77,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">70,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">27,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">88,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">150,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Desv. Típ. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">11,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">8,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">24,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">13,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mín./Máx. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">47/91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">55/85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,50/1,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">20,57/36,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,7/2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">48/130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">125/172 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">C. Bloqueo simple n=25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">72,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">68,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">27,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">77,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">144,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">72,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">68,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">28,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">80,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">145,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Desv. Típ.10,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">10,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">10,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">4,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">22,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">11,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mín./Máx. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">51/96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">47/92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,48/1,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">18,36/36,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,7/2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">46/145 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">115/168 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266587.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables demográficas y datos de la intervención" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">N.º dosis administradas de analgésicos y otros fármacos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Metamizol 2g/dexketoprofeno 50mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Tramadol 100mg + metoclopramida 10mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Cl. Mórfico 0,5mg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Laxante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">A. sin bloqueo n=25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">6,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">6,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Desv. Típ. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mín./Máx. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5/6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5/6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">B. doble bloqueo n=25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Desv. Típ. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mín./Máx. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">C. Bloqueo simple n=25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">4,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">4,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Desv. Típ.10,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mín./Máx. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1/6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266589.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Necesidad de analgésicos en cada grupo a las 48h" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Somnolencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Hipotensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Estreñimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">A (sin bloqueo) n = 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">9 (36%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">8 (32%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">8 (32%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 (4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">B y C (con bloqueos) n = 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 (4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 (4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">4 (8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266588.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efectos secundarios según grupo en 48h" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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Estadísticas

Eficacia del bloqueo de los nervios obturador y femorocutáneo para analgesia postoperatoria en cirugía de cadera

Efficacy of obturator and femoral cutaneous nerve blocks for postoperative analgesia in hip surgery

M.I. Segado Jiménez

Autor para correspondencia

misj1980@hotmail.com

Correspondencia: Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor Complexo Hospitalario de Ourense. Ramón Puga, 54 32005 Ourense

, M. Bayón Gago, J. Arias Delgado, M.L. Casas García, F. Domínguez Hervella, A. López Pérez, C. Izquierdo Gutiérrez

Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor y de Farmacia Hospitalaria. Complejo Hospitalario de Ourense.

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y aumenta con la edad&#44; con un incremento significativo en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Estos pacientes presentan una elevada comorbilidad&#44; con una media de 3&#44;7 enfermedades por paciente&#44; y el 40&#37; presentan afecci&#243;n cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En Espa&#241;a los costes var&#237;an de 3&#46;500 a 5&#46;200 &#8364;&#47;paciente&#44; sin contar los gastos indirectos que representan el consumo de recursos sociales a los que recurren de 6&#46;000 a 9&#46;000 familias por a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;<a name="p590"></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un objetivo fundamental del tratamiento de estos pacientes debe ser una correcta analgesia postoperatoria para aliviar el sufrimiento&#44; permitir el descanso&#44; la movilizaci&#243;n y el inicio precoz de la rehabilitaci&#243;n funcional y contribuir de esta forma a reducir la morbimortalidad por complicaciones y por descompensaci&#243;n de enfermedades asociadas a una estancia hospitalaria prolongada&#44; y simult&#225;neamente reducir las secuelas y los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente el manejo farmacol&#243;gico habitual tiene muchas limitaciones por la alta probabilidad de reacciones adversas y de interacciones farmacol&#243;gicas en pacientes habitualmente ancianos pluripatol&#243;gicos y polimedicados&#44; ya que m&#225;s de la mitad de la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os consume alg&#250;n medicamento&#44; y a menudo&#44; varios&#44; con lo que las interacciones potencialmente peligrosas son frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; con frecuencia el manejo farmacol&#243;gico no es suficiente y se debe recurrir a t&#233;cnicas invasivas como los bloqueos perif&#233;ricos&#44; que son &#250;tiles para el control del dolor y la anestesia quir&#250;rgica&#44; pero en la pr&#225;ctica todav&#237;a son infrautilizados&#44; aunque se ha incrementado su uso al demostrarse la facilidad de la t&#233;cnica&#44; la estabilidad hemodin&#225;mica que producen&#44; el bloqueo de la respuesta metab&#243;lica al estr&#233;s quir&#250;rgico y la adecuada analgesia postoperatoria gracias a la utilizaci&#243;n de los anest&#233;sicos locales de larga duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cadera est&#225; inervada por los nervios procedentes del plexo lumbar&#44; formado por las ramas anteriores de las cuatro primeras ra&#237;ces lumbares&#44; incluyendo con frecuencia una rama de D<span class="elsevierStyleInf">12</span> y a veces de L<span class="elsevierStyleInf">5</span>&#46; El plexo lumbar da lugar a tres nervios&#58; nervio obturador &#40;divisiones anteriores de L<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; L<span class="elsevierStyleInf">3</span> y L<span class="elsevierStyleInf">4</span>&#41;&#44; nervio crural &#40;divisiones posteriores de L<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; L<span class="elsevierStyleInf">3</span> y L<span class="elsevierStyleInf">4</span>&#41;&#44; y nervio femorocut&#225;neo &#40;divisiones posteriores de L<span class="elsevierStyleInf">2</span> y L<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41;&#46; El nervio femorocut&#225;neo inerva la piel de la cara externa del muslo desde la cadera hasta la rodilla y el obturador proporciona inervaci&#243;n motora a los m&#250;sculos aductores profundos&#59; tiene una rama articular a la cadera y una rama cut&#225;nea variable que inerva la piel inferointerna del muslo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tipo de pacientes descrito&#44; nos planteamos una alternativa de tratamiento analg&#233;sico f&#225;cil de realizar en la unidad de recuperaci&#243;n postanest&#233;sica &#40;URPA&#41;&#44; sin necesidad de movilizar al paciente como en otras t&#233;cnicas y con escaso porcentaje de complicaciones&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio fue evaluar en el postoperatorio inmediato el grado de dolor y satisfacci&#243;n de los pacientes intervenidos de osteos&#237;ntesis de cadera que recibieron analgesia mediante bloqueo nervioso compar&#225;ndola con aquellos que recibieron analgesia intravenosa&#44; as&#237; como comparar las necesidades de analgesia endovenosa en los pacientes sin bloqueo nervioso frente a los pacientes con uno o dos bloqueos nerviosos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como objetivos secundarios se buscaron la frecuencia de efectos adversos derivados del uso de los bloqueos y los analg&#233;sicos en el periodo postoperatorio inmediato&#44; as&#237; como conocer y comparar los costes econ&#243;micos en los grupos objeto del estudio&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previa aprobaci&#243;n por parte del Comit&#233; de &#201;tica de nuestro hospital y consentimiento informado de los pacientes&#44; se realiz&#243; un estudio de cohortes prospectivo&#44; aleatorio y triple ciego &#40;evaluador&#44; operador y entrevistador independientes&#41; con 75 pacientes sometidos a procedimientos quir&#250;rgicos ortop&#233;dicos por fractura de cadera y f&#233;mur entre mayo y diciembre de 2008&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; respetando los principios &#233;ticos para la investigaci&#243;n m&#233;dica &#40;Declaraci&#243;n de Helsinki&#41; y la Ley org&#225;nica 15&#47;99 del 13 de diciembre de protecci&#243;n de datos de car&#225;cter personal&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron ser pacientes intervenidos de cadera con anestesia subaracnoidea para cualquier t&#233;cnica quir&#250;rgica &#40;artroplastia total y parcial y osteos&#237;ntesis de f&#233;mur&#41; con abordaje quir&#250;rgico por v&#237;a lateral&#44; sin l&#237;mite de edad ni de estado f&#237;sico seg&#250;n la Asociaci&#243;n Americana de Anestesi&#243;logos &#40;ASA&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n fueron haber empleado anestesia general o la administraci&#243;n de analg&#233;sicos intravenosos intraoperatorios&#44; pacientes con tratamiento previo por dolor cr&#243;nico&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o trastornos del ritmo&#44; enfermedades psiqui&#225;tricas y neurodegenerativas&#44;<a name="p591"></a> falta de colaboraci&#243;n y&#47;o comprensi&#243;n del paciente&#44; alergia a anest&#233;sicos locales y contraindicaciones para la anestesia locorregional&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el quir&#243;fano se procedi&#243; a monitorizaci&#243;n est&#225;ndar de presi&#243;n arterial no invasiva &#40;PANI&#41;&#44; electrocardiograma &#40;ECG&#41;&#44; pulsioximetr&#237;a perif&#233;rica de ox&#237;geno &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46; Se prehidrat&#243; a los pacientes con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino fisiol&#243;gico 0&#44;9&#37;&#46; La anestesia quir&#250;rgica realizada en todos los casos fue una t&#233;cnica subaracnoidea&#44; a nivel L<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#8211;L<span class="elsevierStyleInf">4</span> o L<span class="elsevierStyleInf">4</span>&#8211;L<span class="elsevierStyleInf">5</span> con bupivaca&#237;na 0&#44;5&#37; isobara sin vasoconstrictor y sin coadyuvantes&#44; con aguja 25G punta de l&#225;piz tipo Whitacre &#40;BBraun&#44; Madrid&#41;&#44; inyect&#225;ndose entre 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; seg&#250;n las caracter&#237;sticas del paciente&#46; Tras la intervenci&#243;n&#44; los pacientes fueron trasladados a la URPA donde permanecieron las primeras 4 horas&#46; Los pacientes se distribuyeron aleatoriamente en tres grupos de 25 pacientes cada uno&#59; grupo A&#44; pacientes sin bloqueo de nervios perif&#233;ricos&#59; grupo B&#44; pacientes con bloqueo doble &#40;nervios obturador y femorocut&#225;neo&#41;&#59; grupo C&#44; pacientes con bloqueo &#250;nico &#40;bloqueo del nervio obturador&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No fue preciso excluir a ning&#250;n paciente&#44; una vez asignado a un grupo&#46; Comprobada la estabilidad del paciente y la recuperaci&#243;n total de la movilidad de los miembros inferiores &#40;MMII&#41; &#40;valor de 4 en la escala de Bromage&#41; se procedi&#243; a la realizaci&#243;n de los distintos bloqueos con el paciente en dec&#250;bito supino y sin movilizar la f&#233;rula de abducci&#243;n de los MMII&#46; No se presentaron dificultades t&#233;cnicas en la realizaci&#243;n de ning&#250;n bloqueo&#46; Para el bloqueo del nervio obturador&#44; se penetr&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> a trav&#233;s del agujero obturador tom&#225;ndose como punto de referencia la espina del pubis&#46; Se introdujo una aguja 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7x63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm bisel tipo Quincke &#40;Becton Dickinson&#46; Madrid&#41; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por fuera y por debajo de &#233;sta en una orientaci&#243;n de 45&#186; cef&#225;licamente&#44; se avanz&#243; hasta tomar contacto con la rama horizontal del pubis&#44; y de ah&#237; se cambi&#243; la direcci&#243;n haci&#233;ndola m&#225;s cef&#225;lica hasta pasar el canal obturador&#46; Se avanz&#243; 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en profundidad respecto al hueso y se inyectaron 15 mL de bupivaca&#237;na 0&#44;5&#37; con vasoconstrictor&#46; Para el bloqueo del nervio femorocut&#225;neo se us&#243; el abordaje suprainguinal de Brown-Dickens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; tomando como referencia anat&#243;mica la espina il&#237;aca anterosuperior&#46; Se procedi&#243; a introducir una aguja 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9x40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;Becton Dickinson Microlance 3&#46; Madrid&#41; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm caudal y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm medial a la espina il&#237;aca perpendicularmente hasta notar la p&#233;rdida de resistencia brusca una vez atravesada la fascia lata&#44; a una profundidad de 3 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y se depositaron 5 mL de bupivaca&#237;na 0&#44;5&#37; con vasoconstrictor moviendo la aguja en abanico por debajo y por encima de la fascia lata y seguidamente&#44; en el mismo punto&#44; se orient&#243; la aguja cef&#225;licamente hasta tocar el hueso il&#237;aco y retirando un poco se inyectaron otros 5 mL de anest&#233;sico&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad del dolor se valor&#243; mediante la Escala Visual Anal&#243;gica &#40;EVA&#41; a los 30 minutos&#44; 1&#44; 2&#44; 4&#44; 8&#44; 12&#44; 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la recuperaci&#243;n de la movilidad de MMII en el grupo A y tras la realizaci&#243;n de los bloqueos en los grupos B y C&#46; Se consider&#243; dolor moderado-intenso una puntuaci&#243;n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los grupos se paut&#243; analgesia intravenosa administrada a demanda del paciente &#40;si EVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; que consisti&#243; en metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o dexketoprofeno 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv hasta cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;dependiendo de las alergias&#41;&#46; Si el dolor persist&#237;a se a&#241;ad&#237;a tramadol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y metoclopramida 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv hasta cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Adicionalmente&#44; si precisaba&#44; se administraba 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de cloruro m&#243;rfico de rescate&#44; previa evaluaci&#243;n de la EVA por el personal de enfermer&#237;a previamente entrenado para el estudio&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del dolor postoperatorio mediante la EVA&#44; se registraron el n&#250;mero de veces que el paciente demand&#243; analg&#233;sicos&#44; la aparici&#243;n de efectos secundarios o incidencias&#44; la hemodinamia&#44; el tiempo que transcurri&#243; desde la intervenci&#243;n hasta que se sentaron por primera vez en sill&#243;n y finalmente&#44; se entrevist&#243; los pacientes para que evaluaran su satisfacci&#243;n en el manejo del dolor postoperatorio de 1 a 5&#44; siendo 1 malo&#44; 2 regular&#44; 3 bueno&#44; 4 muy bueno y 5 excelente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa SPSS 14&#46;0 para Windows&#46; El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; con la prueba de T-student o an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41;&#44; seg&#250;n el caso&#44; para el estudio de las variables cuantitativas y la prueba de Chi-cuadrado de Pearson para las variables cualitativas&#44; consider&#225;ndose significativos los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores cuantitativos se expresaron como medias &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar y las variables cualitativas como frecuencias y porcentajes&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rango de edades oscil&#243; entre los 47 y los 96 a&#241;os&#44; con una media de 72&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;7 a&#241;os&#46; Se evidenci&#243; un predominio del sexo femenino &#40;56&#37;&#41;&#46; Los pacientes se clasificaron ASA III 53&#44;3&#37; y ASA IV 32&#37;&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes as&#237; como los datos de las t&#233;cnicas quir&#250;rgica y anest&#233;sica empleadas y los tiempos de intervenci&#243;n se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#44; no existiendo diferencias significativas entre los 3 grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de la cirug&#237;a fue artroplastia total 50&#44;7&#37;&#44; artroplastia parcial 26&#44;7&#37;&#44; inserci&#243;n de clavo gamma 14&#44;7&#37; e inserci&#243;n de clavo de Richards 8&#37;&#44; sin diferencias significativas entre los 3 grupos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n del EVA&#44; as&#237; como las puntuaciones medias obtenidas en los 3 grupos est&#225;n representadas en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figuras 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">2</a>&#46; Se evidenci&#243; un peor valor en la<a name="p592"></a> EVA medio en los pacientes sin bloqueo &#40;5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#41; con respecto a los grupos con bloqueo &#40;2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; siendo tambi&#233;n estad&#237;sticamente significativo un mejor valor EVA medio del grupo del bloqueo doble &#40;2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&#41; respecto al grupo del bloqueo &#250;nico &#40;3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n de la analgesia&#44; entendida como periodo libre de dolor &#40;con un valor de la EVA <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; en los grupos con bloqueos nerviosos fue significativamente superior a la del grupo sin bloqueo&#44; con una duraci&#243;n superior a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a> se representa la analgesia requerida por cada grupo&#46; El grupo con bloqueo doble precisa menos analgesia de rescate que el grupo con bloqueo &#250;nico&#44; y ambos mucho menos que el grupo sin bloqueo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; lo que conlleva un menor consumo de otros f&#225;rmacos necesarios para tratar los efectos secundarios de los analg&#233;sicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al gasto farmac&#233;utico &#40;no incluidos gastos indirectos ni de estancia&#41; se evidencia&#44; por tanto&#44; un gasto significativamente menor&#44; pasando de un coste de 7&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&#8364;&#47;paciente en el grupo sin bloqueo a un coste de 2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&#8364;&#47;paciente en los grupos con bloqueo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#46; As&#237; mismo&#44; el grupo con bloqueo doble ocasiona un coste significativamente menor &#40;1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2 &#8364;&#41; que el grupo con bloqueo &#250;nico &#40;3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 &#8364;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes a los que se les realiz&#243; alguna t&#233;cnica locorregional &#40;grupos B y C&#41; estuvieron m&#225;s satisfechos que los pacientes a los que no se les hizo &#40;grupo A&#41; &#40;p&#61;0&#44;007&#41;&#46; Ante la evoluci&#243;n de la satisfacci&#243;n&#44; los pacientes sometidos a doble bloqueo tuvieron tendencia a dar valores m&#225;s altos en la escala de satisfacci&#243;n que aquellos que s&#243;lo recibieron un bloqueo &#250;nico &#40;p&#61;0&#44;02&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>&#41;&#46;<a name="p593"></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; los pacientes que recibieron alg&#250;n tipo de bloqueo mostraron una movilizaci&#243;n m&#225;s temprana ya que tardaron menos tiempo en sentarse por primera vez &#40;32&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; que los que no lo recibieron &#40;45&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; lo que implicar&#237;a un menor n&#250;mero de complicaciones derivadas de la inmovilizaci&#243;n prolongada y logrando as&#237; una mejor y pronta recuperaci&#243;n funcional&#46; No se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas al respecto entre el grupo con bloqueo doble &#40;31&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y el grupo con bloqueo &#250;nico &#40;33&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; &#40;p&#61;0&#44;97&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la tasa de &#233;xito de las t&#233;cnicas&#44; el grupo con bloqueo doble tiene significativamente m&#225;s probabilidad de proporcionar una analgesia m&#225;s adecuada &#40;84&#37;&#41; que el grupo con bloqueo &#250;nico &#40;54&#37;&#41; &#40;p&#61;0&#44;031&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se evidenci&#243; la aparici&#243;n de ninguna complicaci&#243;n en la realizaci&#243;n de las t&#233;cnicas locorregionales durante ni posteriormente a la t&#233;cnica locorregional&#46; Sin embargo&#44; la incidencia de efectos secundarios fue mayor en el grupo sin bloqueo respecto a los grupos con bloqueos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; siendo &#233;stos derivados principalmente de los efectos secundarios de los analg&#233;sicos consumidos&#44; tal y como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se demuestra que con la realizaci&#243;n del bloqueo perif&#233;rico de los nervios femorocut&#225;neo y obturador en las cirug&#237;as de cadera realizadas con abordaje lateral se obtiene un periodo libre de dolor postoperatorio superior a las 24 horas&#44; lo que proporciona una mejor satisfacci&#243;n del paciente&#44; un inicio m&#225;s precoz de la rehabilitaci&#243;n&#44; un menor consumo de f&#225;rmacos&#44; de reacciones adversas y una ausencia total de complicaciones en la t&#233;cnicas&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran incidencia de enfermedades cr&#243;nicas en estos pacientes asociadas a las consecuencias de la<a name="p594"></a> fractura de cadera&#44; a sus complicaciones m&#233;dicas y quir&#250;rgicas y a la disminuci&#243;n de las reservas fisiol&#243;gicas propias de este grupo etario&#44; indica que es un grupo de pacientes de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; con una mortalidad intrahospitalaria estimada entre el 5-20&#37; seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> lo que hace que sea de vital importancia el adecuado control del dolor postoperatorio&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica es esencial la movilizaci&#243;n precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; que debe iniciarse a las 24 horas de la cirug&#237;a con la transferencia de cama a sill&#243;n tan pronto como sea posible&#44; para evitar complicaciones y seguir un calendario de ejercicios que ayuden a recuperar la funcionalidad de la articulaci&#243;n&#44; todo esto enmarcado por esquemas novedosos de rehabilitaci&#243;n multimodal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor postoperatorio&#44; es usualmente severo e incapacitante&#59; adem&#225;s&#44; sigue siendo infravalorado y tratado de forma insuficiente&#44; tal y como se muestra en el estudio de Fern&#225;ndez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; pues en el paciente anciano se suman diversos factores que hacen que no reciban un tratamiento analg&#233;sico adecuado&#44; como son la dificultad en la valoraci&#243;n del dolor&#44; el miedo a los efectos secundarios de las medicaciones &#40;AINEs&#41; y el prejuicio sanitario al uso de opioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerca del 80&#37; de ellos padecen alguna enfermedad cr&#243;nica y aproximadamente el 40&#37; presenta m&#225;s de 3 enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; datos coincidentes con nuestra serie&#44; donde el 53&#44;3&#37; de los pacientes se clasificaron como ASA III y el 32&#37; ASA IV&#46; Muchas de estas enfermedades modifican por s&#237; mismas las respuestas a distintos f&#225;rmacos y por otra parte&#44; los utilizados para el tratamiento pueden ocasionar interacciones que disminuyan la respuesta terap&#233;utica&#44; o potencien la toxicidad de los medicamentos indicados&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no registramos ning&#250;n caso de interacci&#243;n farmacol&#243;gica en los pacientes de nuestro estudio durante el periodo de observaci&#243;n&#44; se han demostrado una mayor incidencia de interacciones farmacol&#243;gicas en ancianos&#44; tal es as&#237; que las reacciones medicamentosas son 3 veces m&#225;s frecuentes en enfermos de m&#225;s de 65 a&#241;os que en los de menos de 50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el uso de las t&#233;cnicas locorregionales se han logrado beneficios tales como ambulaci&#243;n m&#225;s temprana&#44; mejor cooperaci&#243;n con los programas de terap&#233;utica f&#237;sica&#44; mejor&#237;a del estado respiratorio y disminuci&#243;n de las complicaciones como atelectasias&#44; neumon&#237;as y trombosis venosa profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; por ello&#44; los bloqueos de nervios perif&#233;ricos se revelan hoy d&#237;a como un arma sumamente eficaz para la analgesia postoperatoria&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; si bien est&#225; ampliamente demostrada la gran eficacia y seguridad de las t&#233;cnicas locorregionales&#44; en el miembro inferior siguen siendo infrautilizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> por lo que podemos encontrarnos pacientes postoperados en la URPA a los que hacer alguna t&#233;cnica locorregional resulta dif&#237;cil&#44; por la imposibilidad de movilizar al enfermo o la escasa disponibilidad de material espec&#237;fico para ello&#46; Por ello&#44; esta t&#233;cnica&#44; por su f&#225;cil aplicaci&#243;n&#44; alto porcentaje de efectividad y la gran estabilidad hemodin&#225;mica que exhibe&#44; se postula como una buena alternativa analg&#233;sica en los pacientes ASA III y IV postoperados de cadera&#44; ya que proporciona una adecuada analgesia&#44; que se prolonga durante m&#225;s de 24 horas&#44; perfil&#225;ndose como un complemento para aquellos pacientes que han recibido otro tipo de anestesia&#44; ya sea regional o general&#44; en los que se desea una analgesia postquir&#250;rgica prolongada sin necesidad de movilizar al enfermo como ocurre en otros abordajes&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio elegimos bloquear selectivamente los nervios femorocut&#225;neo y obturador tras una investigaci&#243;n preliminar realizada con la informaci&#243;n extra&#237;da de visitas postanest&#233;sicas a pacientes intervenidos en las semanas previas &#40;n&#61;31&#41; al inicio del estudio&#44; de la cual se desprend&#237;a que la mayor proporci&#243;n de ellos presentaba como primera fuente de dolor la zona de la incisi&#243;n quir&#250;rgica &#40;territorio n&#46; femorocut&#225;neo&#41; &#40;n&#61;28&#44; 90&#37;&#41; seguida por el secundario al espasmo de los aductores &#40;territorio del n&#46; obturador&#41; &#40;n&#61;20&#44; 64&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia del bloqueo de los nervios perif&#233;ricos que inervan la cadera en este estudio ha sido muy alta &#40;84&#37; en el grupo del doble bloqueo&#41;&#46; La t&#233;cnica de aplicaci&#243;n es sencilla y r&#225;pida&#44; permite que el porcentaje de fallo sea sumamente bajo&#44; a&#250;n sin utilizar neuroestimulador&#46; En los estudios de Hood et al&#46; y Seeberguer et al&#46; respectivamente&#44; el nervio obturador se bloque&#243; en un 68&#37; y en un 78&#37; sin utilizar y utilizando el estimulador respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; A esto se a&#241;ade que en el postoperatorio inmediato&#44; la estimulaci&#243;n nerviosa producir&#225; contracciones dolorosas en la extremidad intervenida en las que&#44; por otra parte&#44; son dif&#237;cil de apreciar correctamente por estar recubierta la extremidad con un vendaje compresivo&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores han presentado resultados similares con otros abordajes como el bloqueo &#8220;3 en 1&#8221; de Winnie&#44; el bloqueo iliofascial y el bloqueo del plexo lumbar en el compartimento del psoas de Chayen&#46; Sin embargo&#44; el bloqueo &#8220;3 en 1&#8221; no ha satisfecho completamente<a name="p595"></a> las expectativas&#44; pues seg&#250;n la mayor&#237;a de los autores&#44; es efectivo para bloquear el nervio femoral siempre&#44; el cut&#225;neo femoral lateral frecuentemente&#44; pero el nervio obturador no se bloquea pr&#225;cticamente nunca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo iliofascial con 30 mL de anest&#233;sico local ha demostrado un buen bloqueo de los nervios femoral y femorocut&#225;neo aunque con poco efecto sobre el nervio obturador &#40;se bloquea en 35&#37; de los casos&#41; pero con una eficacia analg&#233;sica comparable a la t&#233;cnica &#8220;3 en 1&#8221; cl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Recientemente algunos autores recomiendan el bloqueo iliofascial frente al bloqueo femoral para la inserci&#243;n de cat&#233;teres en el plexo lumbar por v&#237;a anterior debido a su mayor simplicidad&#44; eficacia analg&#233;sica similar&#44; menor coste econ&#243;mico y de tiempo de inserci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imbelloni et al&#46; compararon en un estudio prospectivo la analgesia postoperatoria del bloqueo del plexo lumbar por v&#237;a posterior y anterior&#44; y obtuvieron una tasa de &#233;xito durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias de 92&#37; y 68&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; Biboulet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> realizaron el bloqueo del compartimento del psoas y el femoral despu&#233;s de una anestesia general y concluyen que no deben utilizarse habitualmente para analgesia de pacientes intervenidos de artroplastia total de cadera por la alta incidencia de complicaciones en el primer caso y de fallos en el segundo&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1998&#44; en Francia&#44; el grupo SOS ARL ofrece consejo a los anestesi&#243;logos y eval&#250;a las indicaciones y complicaciones de la anestesia regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En relaci&#243;n con el bloqueo del plexo lumbar por v&#237;a posterior han presentado 1 caso de parada cardiaca&#44; 2 casos de insuficiencia respiratoria&#44; 1 caso de convulsiones y 1 muerte&#46; De los 9 incidentes recogidos&#58; 3 extensiones epidurales&#44; de las que muri&#243; un paciente ASA IV&#44; 4 anestesias intradurales totales con evoluci&#243;n favorable tras maniobras de reanimaci&#243;n y 2 &#237;leos&#46; A esto se a&#241;ade&#44; que es t&#233;cnicamente complicado colocar al paciente en dec&#250;bito prono&#44; o bien&#44; en dec&#250;bito lateral sobre el lado contralateral a analgesiar y con las piernas flexionadas&#44; cuando se halla inmovilizado con una f&#233;rula de abducci&#243;n en la URPA&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo e independientemente del arsenal terap&#233;utico&#44; el alivio del dolor puede resultar mediocre si no se cumplen premisas b&#225;sicas como valoraci&#243;n sistem&#225;tica del dolor&#44; prescripci&#243;n farmacol&#243;gica adecuada de rescate y seguimiento de los tratamientos instaurados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Quiz&#225;s &#233;stas sean una posible explicaci&#243;n para la alta puntuaci&#243;n dada en la encuesta de satisfacci&#243;n formulada a nuestros pacientes dado que el protocolo seguido en este estudio no es aplicado homog&#233;neamente en los pacientes postquir&#250;rgicos hospitalizados en nuestro hospital&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que recibieron alguna t&#233;cnica locorregional se evidenci&#243; una mejor analgesia que en los pacientes que recibieron analgesia intravenosa&#46; Sin embargo&#44; al visualizar la evoluci&#243;n del valor en la EVA media en los 3 grupos&#44; llama la atenci&#243;n que en el grupo sin bloqueo se produce un descenso del EVA a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y luego vuelve a subir&#46; Esto se explicar&#237;a porque en ese momento se hab&#237;an administrado todos los analg&#233;sicos pautados a demanda&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los requerimientos de analgesia suplementaria en el postoperatorio pueden ser necesarios por fallos t&#233;cnicos o por factores anat&#243;micos&#44; lo que se refleja como un bloqueo mal instaurado&#44; o bien&#44; en parches&#46; Sin embargo&#44; las dosis coadyuvantes de analg&#233;sico intravenosas necesarias para complementar la analgesia con estos tipos de bloqueo son significativamente menores que en el grupo sin bloqueo observ&#225;ndose principalmente una marcada disminuci&#243;n en los requerimientos de analg&#233;sicos fundamentalmente en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; que por otra parte&#44; son las que concentran el periodo de mayor intensidad de dolor postoperatorio pues la utilizaci&#243;n de bupivaca&#237;na permite un efecto prolongado que&#44; seg&#250;n varios estudios&#44; posibilita una analgesia postquir&#250;rgica de entre 12 y 242<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la concentraci&#243;n y dosis utilizadas no se presentaron complicaciones metab&#243;licas o neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; aunque se han informado algunos casos de par&#225;lisis motora prolongada con el uso de bupivaca&#237;na<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a&#250;n cuando se sobrepase en un 50&#37; la dosis m&#225;xima recomendada por el fabricante&#44; no se alcanzaron valores pico a nivel plasm&#225;tico&#44; seg&#250;n el estudio de Misra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; ni tampoco se encontraron complicaciones en la realizaci&#243;n de los bloqueos nerviosos&#44; desvirtuando el temor que tradicionalmente se atribuye a su uso&#46; En cualquier caso&#44; en nuestro estudio el tama&#241;o de la muestra no permite obtener datos concluyentes sobre las complicaciones de los bloqueos&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista econ&#243;mico&#44; este bloqueo es una buena opci&#243;n que permite una disminuci&#243;n de las complicaciones por encamamiento prolongado as&#237; como de los requerimientos farmacol&#243;gicos para la analgesia postoperatoria&#44; ya que se evidenci&#243; un inicio de la rehabilitaci&#243;n m&#225;s precoz que en el grupo de los pacientes sin bloqueo&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analgesia instaurada se ve reflejada en los altos &#237;ndices de satisfacci&#243;n&#44; pero inferimos que la satisfacci&#243;n no s&#243;lo depende de un adecuado control analg&#233;sico&#44; sino de factores adicionales como el mayor grado de atenci&#243;n proporcionado a estos pacientes&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues podemos concluir que el bloqueo de los nervios obturador y femorocut&#225;neo&#44; es una t&#233;cnica f&#225;cil de realizar&#44; sin necesidad de movilizar al enfermo ni de utilizar material espec&#237;fico&#44; con una elevada tasa de efectividad y un escaso n&#250;mero de complicaciones&#46;<a name="p596"></a> Proporciona una buena analgesia&#44; que perdura m&#225;s de 24 horas&#44; logrando as&#237; una disminuci&#243;n en el consumo de analg&#233;sicos suplementarios y de las complicaciones derivadas del uso de los mismos&#44; as&#237; como un menor coste farmac&#233;utico&#46; Por &#250;ltimo&#44; estos bloqueos permiten un elevado grado de satisfacci&#243;n y una rehabilitaci&#243;n eficiente y sin dolor a las 24 horas en la mayor&#237;a de los pacientes&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratar el dolor postoperatorio de fractura de cadera es imperativo para iniciar una rehabilitaci&#243;n precoz y para disminuir la morbimortalidad&#46; Dada la pluripatolog&#237;a y edad de los pacientes&#44; la analgesia locorregional puede ser eficaz para tratarlo&#46; Los objetivos planteados fueron valorar la eficacia analg&#233;sica del bloqueo de los nervios obturador y femorocut&#225;neo frente a analgesia intravenosa total&#44; as&#237; como registrar el grado de satisfacci&#243;n&#44; las complicaciones&#44; inicio de rehabilitaci&#243;n y costes econ&#243;micos en cada grupo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo en 75 pacientes sometidos a cirug&#237;a de fractura de cadera&#46; Se dividieron en 3 grupos distribuidos aleatoriamente&#44; grupo A&#44; recibi&#243; s&#243;lo analgesia intravenosa&#59; grupo B&#44; recibi&#243; doble bloqueo&#44; y grupo C recibi&#243; bloqueo del nervio obturador&#46; Se investig&#243; el grado de dolor y satisfacci&#243;n con la analgesia postoperatoria&#44; el tiempo transcurrido hasta el inicio de la rehabilitaci&#243;n&#44; necesidad de analg&#233;sicos postoperatorios&#44; efectos secundarios y los costes econ&#243;micos farmac&#233;uticos en cada grupo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La eficacia analg&#233;sica fue significativamente mayor en los pacientes con bloqueos nerviosos &#40;EVA medio 2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#41; que en los que recibieron s&#243;lo analgesia intravenosa &#40;5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#41;&#44; mostrando adem&#225;s un periodo libre de dolor de m&#225;s de 24 horas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; un menor consumo de analg&#233;sicos suplementarios y otros f&#225;rmacos&#44; menos reacciones adversas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; un inicio de la rehabilitaci&#243;n m&#225;s precoz &#40;32&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h frente a 45&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;2h&#41;&#44; un menor coste econ&#243;mico &#40;2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 frente a 7&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4 &#8364;&#47;paciente&#41; y una ausencia total de complicaciones de las t&#233;cnicas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los bloqueos realizados son una t&#233;cnica efectiva&#44; f&#225;cil y segura que proporciona numerosas ventajas&#58; analgesia postoperatoria prolongada&#44; recuperaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida&#44; menor coste y escasas complicaciones&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The treatment of pain after surgery to repair a hip fracture is essential for an early start of rehabilitation and for reducing morbidity and mortality&#46; Given that patients are elderly and have multiple medical conditions&#44; local-regional analgesia can be an effective approach&#46; Our aim was to compare the efficacy of obturator and femoral cutaneous nerve blocks and total intravenous analgesia in terms of level of patient satisfaction&#44; complications&#44; start of rehabilitation&#44; and cost&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective study of 75 patients undergoing surgery to repair hip fractures&#46; Patients were randomized to receive intravenous analgesia only&#44; blockade of both nerves&#44; or blockade of only the obturator nerve&#46; In each group we recorded visual analog scale &#40;VAS&#41; pain scores&#44; satisfaction with postoperative analgesia&#44; time elapsed until start of rehabilitation&#44; need for postoperative analgesics&#44; side effects&#44; and the cost of drugs&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analgesia was significantly more effective in patients with nerve blocks than in those who received only intravenous analgesia &#40;mean &#91;SD&#93; VAS scores&#44; 2&#46;6 &#91;1&#46;4&#93; and 5&#46;6 &#91;0&#46;7&#93;&#44; respectively&#41;&#46; Patients with nerve blocks also had a pain-free period of more than 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#44; needed fewer doses of supplementary analgesics or other drugs&#44; had fewer side effects &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;01&#41;&#44; started rehabilitation earlier &#40;32&#46;6 &#91;5&#46;4&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours vs 45&#46;7 &#91;8&#46;2&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours&#41;&#44; generated less expenditure &#40;&#8364;2&#46;6 &#91;&#8364;1&#46;5&#93;&#47;patient vs &#8364;7&#46;0 &#91;&#8364;0&#46;4&#93;&#47;patient&#41;&#46; The tested techniques had no complications&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The nerve blocks were effective&#44; easy to perform&#44; and safe&#46; They afforded numerous advantages&#58; extended period of postoperative analgesia&#44; fast recovery&#44; lower costs&#44; and no complications&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Talla &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis A&#46;L&#46; intradural &#40;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n IQ &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo desde Raqui hasta bloqueo &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">A&#46; Sin bloqueo n&#61;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">70&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">27&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">84&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">82&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Desv&#46; T&#237;p&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">10&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">9&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">3&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">28&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">M&#237;n&#46;&#47;M&#225;x&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">55&#47;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">52&#47;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;46&#47;1&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">19&#44;96&#47;34&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;7&#47;2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">42&#47;132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">B&#46; Doble bloqueo n&#61;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">72&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">69&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">27&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">85&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">148&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">77&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">70&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">27&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">88&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">150&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Desv&#46; T&#237;p&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">11&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">8&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">3&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">24&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">13&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">M&#237;n&#46;&#47;M&#225;x&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">47&#47;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">55&#47;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;50&#47;1&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">20&#44;57&#47;36&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;7&#47;2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">48&#47;130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">125&#47;172&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">C&#46; Bloqueo simple n&#61;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">72&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">68&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">27&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">77&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">144&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">72&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">68&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">28&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">80&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">145&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Desv&#46; T&#237;p&#46;10&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">10&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">10&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">4&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">22&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">11&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">M&#237;n&#46;&#47;M&#225;x&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">51&#47;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">47&#47;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;48&#47;1&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">18&#44;36&#47;36&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;7&#47;2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">46&#47;145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">115&#47;168&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#186; dosis administradas de analg&#233;sicos y otros f&#225;rmacos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dexketoprofeno 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Tramadol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#43; metoclopramida 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#46; M&#243;rfico 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Laxante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">A&#46; sin bloqueo n&#61;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">5&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">6&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">6&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Desv&#46; T&#237;p&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">M&#237;n&#46;&#47;M&#225;x&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">5&#47;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">5&#47;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">B&#46; doble bloqueo n&#61;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Desv&#46; T&#237;p&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">M&#237;n&#46;&#47;M&#225;x&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#47;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">C&#46; Bloqueo simple n&#61;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">4&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">4&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Desv&#46; T&#237;p&#46;10&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">M&#237;n&#46;&#47;M&#225;x&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Somnolencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">B y C &#40;con bloqueos&#41; n &#61; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0034-9356(09)70474-8

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