Eficacia del bloqueo de los nervios obturador y femorocutáneo para analgesia postoperatoria en cirugía de cadera

Resumen

Objetivos

Tratar el dolor postoperatorio de fractura de cadera es imperativo para iniciar una rehabilitación precoz y para disminuir la morbimortalidad. Dada la pluripatología y edad de los pacientes, la analgesia locorregional puede ser eficaz para tratarlo. Los objetivos planteados fueron valorar la eficacia analgésica del bloqueo de los nervios obturador y femorocutáneo frente a analgesia intravenosa total, así como registrar el grado de satisfacción, las complicaciones, inicio de rehabilitación y costes económicos en cada grupo.

Pacientes y método

Estudio prospectivo en 75 pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera. Se dividieron en 3 grupos distribuidos aleatoriamente, grupo A, recibió sólo analgesia intravenosa; grupo B, recibió doble bloqueo, y grupo C recibió bloqueo del nervio obturador. Se investigó el grado de dolor y satisfacción con la analgesia postoperatoria, el tiempo transcurrido hasta el inicio de la rehabilitación, necesidad de analgésicos postoperatorios, efectos secundarios y los costes económicos farmacéuticos en cada grupo.

Resultados

La eficacia analgésica fue significativamente mayor en los pacientes con bloqueos nerviosos (EVA medio 2,6 ± 1,4) que en los que recibieron sólo analgesia intravenosa (5,6 ± 0,7), mostrando además un periodo libre de dolor de más de 24 horas (p < 0,001), un menor consumo de analgésicos suplementarios y otros fármacos, menos reacciones adversas (p < 0,01), un inicio de la rehabilitación más precoz (32,6 ± 5,4 h frente a 45,7 ± 8,2h), un menor coste económico (2,6 ± 1,5 frente a 7,0 ± 0,4 €/paciente) y una ausencia total de complicaciones de las técnicas.

Conclusiones

Los bloqueos realizados son una técnica efectiva, fácil y segura que proporciona numerosas ventajas: analgesia postoperatoria prolongada, recuperación más rápida, menor coste y escasas complicaciones.

Summary

Objectives

The treatment of pain after surgery to repair a hip fracture is essential for an early start of rehabilitation and for reducing morbidity and mortality. Given that patients are elderly and have multiple medical conditions, local-regional analgesia can be an effective approach. Our aim was to compare the efficacy of obturator and femoral cutaneous nerve blocks and total intravenous analgesia in terms of level of patient satisfaction, complications, start of rehabilitation, and cost.

Patients and methods

Prospective study of 75 patients undergoing surgery to repair hip fractures. Patients were randomized to receive intravenous analgesia only, blockade of both nerves, or blockade of only the obturator nerve. In each group we recorded visual analog scale (VAS) pain scores, satisfaction with postoperative analgesia, time elapsed until start of rehabilitation, need for postoperative analgesics, side effects, and the cost of drugs.

Results

Analgesia was significantly more effective in patients with nerve blocks than in those who received only intravenous analgesia (mean [SD] VAS scores, 2.6 [1.4] and 5.6 [0.7], respectively). Patients with nerve blocks also had a pain-free period of more than 24 hours (P < .001), needed fewer doses of supplementary analgesics or other drugs, had fewer side effects (P < .01), started rehabilitation earlier (32.6 [5.4] hours vs 45.7 [8.2] hours), generated less expenditure (€2.6 [€1.5]/patient vs €7.0 [€0.4]/patient). The tested techniques had no complications.

Conclusions

The nerve blocks were effective, easy to perform, and safe. They afforded numerous advantages: extended period of postoperative analgesia, fast recovery, lower costs, and no complications.