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Traqueotomía percutánea asistida con fibrobroncoscopio a través del dispositivo supraglótico i-gel
D. Domínguez García, T. León Sansegundo, R. Tejera Concepción, E. Espinosa Domínguez
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife
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El i-gel es uno de estos dispositivos de reciente aparici&#243;n sin almohadilla inflable que posee un canal de aspiraci&#243;n g&#225;strica para prevenir la broncoaspiraci&#243;n&#46; Presentamos el primer caso descrito en la literatura de una TP asistida de manera continua con FBO a trav&#233;s del nuevo dispositivo i-gel&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente var&#243;n de 76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg de peso con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y dislipemia al que se coloc&#243; una pr&#243;tesis en la aorta abdominal mediante laparotom&#237;a por presentar un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal&#46; Durante la intervenci&#243;n quir&#250;rgica el paciente precis&#243; la transfusi&#243;n de hemoderivados y soporte vasoactivo para mantener la estabilidad hemodin&#225;mica&#46; La operaci&#243;n dur&#243; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras las cuales ingres&#243; en la Unidad de Reanimaci&#243;n Postquir&#250;rgica de nuestro hospital&#46; Al ingreso estaba intubado aunque pudo extubarse durante las primeras horas&#44; mostrando inicialmente una evoluci&#243;n favorable&#46; A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas present&#243; empeoramiento respiratorio&#44; precisando FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 60&#37; para conseguir una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por pulsioximetr&#237;a &#62; 92&#37; por lo que se reintub&#243;&#44; desarrollando posteriormente un s&#237;ndrome de distress respiratorio agudo que necesit&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica con modalidad protectora con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevadas durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; tras los cuales se pudo disminuir progresivamente el soporte ventilatorio&#46; La suspensi&#243;n de la sedaci&#243;n al 11&#176; d&#237;a y los intentos de desconexi&#243;n del respirador fracasaron por lo que al 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176; d&#237;a decidimos realizar una traqueotom&#237;a y elegimos la t&#233;cnica percut&#225;nea para su realizaci&#243;n&#46; En esos momentos el paciente ten&#237;a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 50&#37; para SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 95-96&#37; con presiones en la v&#237;a a&#233;rea alrededor de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H2O&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos el sistema y t&#233;cnica de Ciaglia &#40;Ciaglia Blue Rhino&#44; Cook Critical Care Systems&#46; EEUU&#41; asistida con FBO &#40;Fibroscopio FI-13BS Pentax&#46; Jap&#243;n&#41;&#44; introduciendo en este caso el FBO a trav&#233;s de un dispositivo i-gel&#46; Preoxigenamos al paciente con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 100&#37; y retiramos el tubo orotraqueal &#40;TOT&#41; previa aspiraci&#243;n de la cavidad oral&#44; colocando&#44; seg&#250;n la t&#233;cnica recomendada&#44; un dispositivo i-gel del n&#176;4 sin incidencias&#44; comprobando a continuaci&#243;n que la ventilaci&#243;n era efectiva y descartando la presencia de insuflaci&#243;n g&#225;strica&#46; En la luz g&#225;strica del dispositivo colocamos una sonda de aspiraci&#243;n 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F para prevenir la broncoaspiraci&#243;n&#44; obteniendo escaso contenido g&#225;strico&#46; Situamos el cuello del paciente en hiperextensi&#243;n volviendo en ese momento a comprobar que la ventilaci&#243;n era efectiva y apreciando que no exist&#237;an fugas de aire por la cavidad oral&#46; Tras tomar las medidas de asepsia recomendadas&#44; a trav&#233;s del i-gel introdujimos el FBO&#44; con el que visualizamos el interior de la tr&#225;quea&#46; La traqueotom&#237;a realizada entre el segundo y el tercer anillo traqueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41; se realiz&#243; sin incidencias&#46; No observamos elevaciones importantes en las presiones en la v&#237;a a&#233;rea&#44; no se produjeron episodios de desaturaci&#243;n arterial de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> ni de inestabilidad hemodin&#225;mica y s&#243;lo la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se elev&#243; discretamente &#40;de 42 a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; La visualizaci&#243;n del interior traqueal fue &#243;ptima durante todo el procedimiento&#44; incluso mejor que cuando realizamos la TP a trav&#233;s del TOT&#46; No se evidenci&#243; paso de contenido g&#225;strico a la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen casos descritos de TP realizadas a trav&#233;s de DSG&#44; como la mascarilla lar&#237;ngea cl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; ProSeal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; Cobra-Pla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o a trav&#233;s de una mascarilla lar&#237;ngea de intubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cattano et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en 188 pacientes en los que utiliz&#243; la mascarilla lar&#237;ngea cl&#225;sica para la TP asistida con FBO reflej&#243; que la visi&#243;n era mejor cuando se realizaba con mascarilla lar&#237;ngea con respecto al TOT y que las complicaciones disminu&#237;an de manera significativa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacar&#237;amos con respecto al i-gel la facilidad de inserci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; el sellado preciso que produce de las estructuras gl&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el poseer un canal de aspiraci&#243;n g&#225;strico para prevenir la broncoaspiraci&#243;n y la posibilidad de introducir un FBO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en su interior&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra unidad preferimos utilizar un DSG para la realizaci&#243;n de la TP siempre que el paciente cumpla principalmente con dos requisitos fundamentales&#44; el primero es que no tenga antecedentes de dificultad para la intubaci&#243;n orotraqueal &#40;en cuyo caso realizamos la TP introduciendo el FBO a trav&#233;s del TOT&#44; ya que&#44; en el caso de que se puncionase el manguito de neumotaponamiento&#44; introducir&#237;amos un intercambiador de tubo para la reintubaci&#243;n o&#44; en el caso de que se produjese una extubaci&#243;n accidental progresar&#237;amos el tubo orotraqueal sobre el FBO colocado&#41; y&#44; segundo&#44; que el paciente no precise de un soporte ventilatorio a expensas de presiones altas en la v&#237;a a&#233;rea&#46; Cuando realizamos la TP a trav&#233;s de un DSG optamos por utilizar el que disponga de canal de aspiraci&#243;n g&#225;strico&#46; No creemos que la mascarilla lar&#237;ngea cl&#225;sica&#44; como tambi&#233;n reflejan Ambesh et al&#46; en un estudio prospectivo sobre 60 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; o cualquier otro dispositivo que no posea canal de aspiraci&#243;n g&#225;strico deban ser utilizados para la realizaci&#243;n de una TP&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el FBO ha demostrado ser una herramienta muy &#250;til&#44; no se utiliza en la totalidad de las Unidades que realizan esta t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; pero cuando se realice la TP con un DSG<a name="p644"></a> cumplir&#237;a con otra funci&#243;n a&#241;adida&#44; porque adem&#225;s de obtener una visi&#243;n directa del interior traqueal&#44; actuar&#237;a como &#8220;fiador&#8221; de la v&#237;a a&#233;rea manteniendo el DSG alineado con las estructuras gl&#243;ticas evitando el desplazamiento inadvertido de &#233;ste &#40;que en estos casos&#44; en los que el paciente est&#225; con hiperextensi&#243;n cervical y se manipula la tr&#225;quea&#44; es frecuente&#41; y la ineficacia en la ventilaci&#243;n que se producir&#237;a de manera secundaria&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso cl&#237;nico que presentamos es el primero en el que se describe la utilizaci&#243;n de un i-gel para la TP y pretende a&#241;adir otra utilidad m&#225;s de este dispositivo&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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