Sugammadex. Nuevo fármaco reversor del bloqueo neuromuscular | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Ingelmo Ingelmo, F. Domínguez Pérez, J.M. Pinto Corraliza, N. Fàbregas Julià, P. Rama-Maceiras, J. Hernández Palazón, R. Badenes Quiles, J. Burgos Flores, E. Hevia Sierra, H. Mhaidli Hamdan, C. Barrios Pitarque, G. Pizá Vallespir, I. Sanpera Trigueros, P. Doménech Fernández, I. Álvarez García de Quesada, O. Riquelme García, M. García Alonso, R. Ramos Galea, P. Gutiérrez Carbonell, P. Bas Hermida, J. Bagó Granell, I. González Barrios, G. de Blas Beorlegui, P. Calvo Calleja, J. Conill Ramón, V.E. Cortés Doñate, M.M. González Hidalgo, V. Izura Azanza, M.C. Maeztu Sardiña, J. Moliner Ibáñez, I. Regidor Bailly-Bailliere, A. Sáenz de Cabezón-Álvarez, C. Santiago Fernández, S. Soler Algarra" "autores" => array:34 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Ingelmo Ingelmo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Domínguez Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Pinto Corraliza" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "N." 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Laringoscopio rígido Sopro-Comeg 70°. Se observa: 1) la punta roma donde se encuentra la óptica en ángulo de 70°, 2) el adaptador para el cable de luz fría y, 3) el visor, 4) el mango. Fig. 1b. Nasofibroscopio flexible Machida con: 1) la punta donde se encuentran la luz y la lente. 2) cable para luz fría, con adaptador. 3) visor. Fig. 1c. Imagen normal de vía aérea superior obtenida con laringoscopio rígido: 1) base de la lengua, 2) epiglotis, 3) pared posterior de la faringe, 4) aritenoides, 5) orificio glótico y cuerdas vocales. Fig. 1d. Imagen del mismo paciente anterior obtenida con el nasofibroscopio flexible: 1) base de la lengua, 2) epiglotis, 4) aritenoides, 5) orificio glótico y cuerdas vocales." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Sánchez Morillo, C. Solaz Roldán, M. Richard Aznar, L. Mompó Romero, G. Barber Ballester, J. Santamaría Vázquez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Inmediatamente después se comunicó el aumento de complicaciones en los procedimientos anestésicos con la publicación de las primeras series de mortalidad anestésica por parte de Tood y Beecher en 1955, la tasa se había multiplicado por 6 y la mayoría (63%) de los casos eran atribuidos a depresiones respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Desde entonces han ido apareciendo nuevos fármacos BNM en la práctica diaria, que mejoraron las condiciones clínicas y disminuyeron los inconvenientes de sus predecesores, sin cambio en el mecanismo de acción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Los BNM no despolarizantes (BNMND) evitan que la placa motora se despolarice debido a que ocupan los receptores de la Ach, antagonizando su efecto, e impidiendo de este modo la apertura del canal iónico. La relación que se da entre la Ach y los BNMND es de competitividad, lo cual indica que el resultado final dependerá de la concentración relativa de cada molécula y de su afinidad por el receptor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a><a name="p96"></a>.La finalización del efecto de los BNM puede producirse por la desaparición de las moléculas mediante la metabolización y posterior eliminación, o por el uso desde 1950, de inhibidores de la actividad de la acetilcolinesterasa (neostigmina, piridostigmina o edrofonio), que suelen ser administrados cuando hay cierto grado de recuperación de la fuerza muscular, y que permiten el aumento de la cantidad de Ach (facilitando la transmisión neuromuscular). Sin embargo, su empleo se acompaña de importantes y frecuentes efectos indeseables por su actividad sobre receptores muscarínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11–19</a>.Por otra parte, el uso de BNM está todavía asociado con la aparición de complicaciones, a la par que una cierta morbimortalidad, por lo que tienden a ser menos empleados por miedo al bloqueo muscular residual en el despertar (TOFr < 0,7) o a la recurarización. Ambas se acompañan de problemas ventilatorios (hipoxia, hipercapnia, atelectasias, colapso de la vía aérea), causa a su vez del aumento de morbimortalidad postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–4</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20–29</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">30–34</a>.Esta circunstancia está basada en el hecho de que muchos anestesiólogos todavía no saben cuál es el nivel óptimo de recuperación de la función muscular. Una relación T4/T1 (TOF ratio o TOFr) de 0,9 o mayor, es un índice de adecuada reversión del bloqueo neuromuscular. Ello supone una recuperación de la actividad de la musculatura faríngea, la musculatura estriada de la parte superior del esófago, los músculos maseteros y los extraoculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>. Aún así hay estudios que sugieren que este valor del TOFr medido por aceleromiografía no representa una recuperación muscular completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>. Por debajo de 0,9 se produce debilitamiento de la función faríngea y por debajo de 0,7, disminución de la respuesta ventilatoria a la hipoxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>. Esto parece deberse a la inhibición colinérgica a nivel de los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo. Existiría pues un aumento del riesgo de aspiración por la disminución del tono del esfínter esofágico superior y por la alteración de la deglución. Incluso con valores próximos a 1, hay pacientes que pueden presentar diplopía y aumento de la sensación nauseosa y de la angustia postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>.El BNM residual se ha cifrado en algunas series entre el 39 y el 64% de los pacientes, dependiendo del BNM empleado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>. En otras series se cifró entre 25 y 85% (cuando no se lleva a cabo una monitorización cuantitativa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Esto puede ser atribuido a que la mayoría de anestesiólogos no utiliza de manera ordinaria la valoración cuantitativa del bloqueo neuromuscular, único medio para reducir la curarización residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">41–43</a>. Los criterios clínicos de recuperación se correlacionan sólo con valores de TOFr inferiores o próximos a 0,73.Con la aparición de sugammadex (Org 25969, NV, Organon Internacional Schering-Plough. Holanda), el uso de los BNMND aminoesteroideos puede sufrir uno de los avances más importantes de los últimos años, aumentando la seguridad y la rapidez de la recuperación de la fuerza muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44,</a> evitando además los efectos secundarios de los inhibidores de la acetilcolinesterasa, y dando respuesta a una cuestión clásica acerca de la reversión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>.Independientemente de ésto, en los últimos 15 años ha disminuido el uso de BNM por diversos motivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>.Se describe a continuación la farmacología, el mecanismo de acción y las aplicaciones clínicas de esta molécula, desarrollada por el Dr. Anton Bom en el transcurso de sus trabajos sobre el uso de la misma, curiosamente, como solubilizante del rocuronio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">45–47</a>.Se consultó en PubMed las entradas correspondientes a “sugammadex”, “muscle relaxant”, “rocuronium”, “cyclodextrins”, “neuromuscular block” y “postoperative residual curarization” durante el periodo 2004–2009.Farmacología y mecanismos de acciónSugammadex, (C72 H104 O48 S8 Na8), (per-6-(2-carboxyetiltio)-per-6-deoxy-γ-ciclodextrina sódica), es una γ-ciclodextrina modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">48–53</a> su nombre se deriva de sugar y gamma-cyclodextrin y fue desarrollada como reversor específico e irreversible del rocuronio (Org 9426).Las ciclodextrinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">54</a> son carbohidratos oligosacáridos cíclicos obtenidos de la degradación del almidón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>. Las ciclodextrinas más empleadas son la α, la β y la γ, que poseen 6, 7 y 8 radicales glucídicos, con pesos moleculares de 973, 1135 y 1297, repectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">55–57</a>.Su estructura tridimensional tiene un exterior hidrofílico (por sus grupos hidróxilo) y un interior hidrofóbico, donde se acoplan las sustancias lipofílicas con las que formarán complejos mediante uniones no covalentes (encapsulación o quelación) permitiendo su estabilización, solubilidad y reducción de volatilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58</a>.Se consideran moléculas seguras, a pesar de que algunos autores hayan discutido su toxicidad tisular y su carcinogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">55</a>. En administración endovenosa no se metabolizan, no desencadenan respuesta inmune y son excretadas por vía renal, por lo que son útiles como excipientes.Por sus características farmacológicas se han utilizado para mejorar la formulación de ciertas moléculas, produciendo mejoras en la solubilidad, la estabilidad y la biodisponibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">55,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">59</a>. Se han empleado para la composición de varias sustancias usadas en <a name="p97"></a>anestesio-logía (como la dexametasona, el propofol, el etomidato, el omeprazol, el diclofenaco, la bupivacaína, el midazolam, o el piroxicam, y recientemente como “antagonista” del rocuronio), o por ejemplo, como “transportadores” de ácidos nucleicos, o para aumentar la vida media de las sulfonilureas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">54–56</a>.La γ-ciclodextrina fue modificada por Bom para bloquear la actividad del rocuronio: se añadieron 8 cadenas laterales para aumentar el interior hidrófobo (pasar de 7,9 a 11 Angstrom de profundidad, un diámetro de 7,5–8,3 Angstrom y un peso molecular de 2178) y albergar en su interior los 4 anillos esteroideos del BNM (que quedaría así encapsulado o quelado), mediante la unión de los grupos carboxilo negativos de las cadenas laterales a los nitrógenos cuaternarios positivos del rocuronio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">37,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">54,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">59,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">60</a>.Varias han sido las γ-ciclodextrinas estudiadas por su actividad quelante sobre el rocuronio, pero fue la Org 25969 (sugammadex) la más efectiva, seguida de la Org 26142<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">61</a>. La estabilidad del complejo sugammadex-rocuronio se basa en la interacción de las fuerzas moleculares de van der Waals, incluyendo las interacciones hidrofóbicas y las termodinámicas (demostrable por microcalorimetría y cristalografía de rayos X)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">54,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">62</a>.Los efectos de sugammadex se consiguen gracias a la formación de complejos a razón de 1:1, con bajo grado de disociación (se estima que de cada 25 millones de complejos sugammadex-rocuronio, únicamente uno de ellos se disocia) y gran estabilidad (constante de asociación, Ka 2,5 107 M−1), por lo que la efectividad de esta molécula es dosis-dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">53,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">63–65</a>. Como la Ka es la inversa de la Kd, se puede obtener el valor de esta última, cifrándolo en 40 nmol L−1. Este es el grado de afinidad que la mayoría de las moléculas endógenas tiene por sus receptores, por lo que Bom calificó a sugammadex de “receptor inyectable”.El mecanismo de acción es el siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">54,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">61,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">62</a> La administración de sugammadex ocasiona una rápida eliminación de rocuronio libre del plasma, lo cual origina un gradiente de concentración que favorece el desplazamiento del BNM, desde la hendidura sináptica hacia el compartimento central (plasma), donde es encapsulado por más moléculas de sugammadex. Además, penetra en los tejidos y formal más complejos con el rocuronio que encuentra. La administración de sugammadex va seguida de un aumento en los niveles plasmáticos de rocuronio sin correlación alguna con aumento del bloqueo neuromuscular, debido a que el rocuronio detectado es el correspondiente al complejo reversor-BNM inactivado.Todo este proceso de quelación es independiente del estado ácido-base del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> (al contrario que la actividad de los inhibidores de la acetilcolinesterasa), es irreversible y se mantiene en el tiempo hasta que todas las moléculas del BNM son encapsuladas y los receptores postsinápticos de Ach se quedan libres, recuperando completamente la actividad muscular.Por lo tanto, el bloqueo neuromuscular se acaba gracias al desplazamiento del rocuronio de la unión neuromuscular. Sugammadex no tiene efectos sobre la acetilcolinesterasa, lo cual elimina la necesidad de anticolinérgicos (evitando sus efectos secundarios)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.La farmacocinética de sugammadex se caracteriza por su baja distribución y su corta vida media de eliminación. Cerca del 80–90% del reversor es eliminado por vía renal en las primeras 24 horas, sin modificar (95%). El complejo sugammadex-rocuronio se elimina por vía renal (vida media aproximada de 30–60minutos) sin modificar y nada por vía extrarenal (posible en el caso de moléculas libres de rocuronio), mientras que en ausencia de sugammadex, el rocuronio es eliminado sin modificar principalmente por la bilis y las heces, y una pequeña fracción es metabolizada en el hígado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">61,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">66</a>. La principal diferencia entre la farmacocinética de sugammadex y de rocuronio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>) es que el primero tiene un aclaramiento tres veces más lento que el segundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">61,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">66</a>. En pacientes con insuficiencia renal leve, la eficacia del reversor no parece verse modificada y no hay problemas, ya que la recuperación de una dosis única de sugammadex, si no es por eliminación renal, se consigue por redistribución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56</a>. La administración del reversor en pacientes con insuficiencia renal severa, se acompaña de descensos de los niveles plasmáticos del mismo, por lo que su uso en este tipo de pacientes no está recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Como la vía de metabolización hepática no está involucrada, el uso de sugammadex en pacientes con insuficiencia hepática no ha sido todavía evaluado, por lo que se recomienda precaución en este grupo.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Dado el tamaño de la molécula y sus cargas negativas, sugammadex no penetra en las células, lo que explica el escaso paso de las barreras placentaria y cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.La molécula Org 25969 no sólo tiene efectos sobre el rocuronio. Actúa también, en menor medida sobre el vecuronio (constante de asociación, Ka 107 M−1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">23,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">53</a><a name="p98"></a>y sobre el pancuronio (BNM esteroideos). En cambio, sobre la succinilcolina y las benzilisoquinolonas no tiene efectos por la imposibilidad de formar complejos (por el tamaño de estas moléculas), lo que permite usarlos en caso de necesidad, después de haber administrado sugammadex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">50,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56</a>. La posibilidad de formar complejos con otras moléculas esteroideas (glucocorticoides, aldosterona, hormonas) y no esteroideas (verapamilo, atropina) es insignificante, sobre 700 veces inferior (demostrado in vitro con preparaciones de hemidiafragma de ratón e in vivo en cerdos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56</a>.El sugammadex carece de actividad farmacológica intrínseca y su empleo se ha calificado de seguro, independientemente de la edad, el sexo, el peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">61,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63,</a> sin efectos secundarios importantes (incluso en sobre-dosificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">52</a>). Los efectos adversos más frecuentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>), muchos de ellos dosis-dependientes, son el dolor durante la inyección, la tos, los movimientos involuntarios, las náuseas, los vómitos, la sequedad de boca, la parosmia y la sensación de cambio de temperatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63</a>. De manera excepcional también se han comunicado casos de hipotensión, prolongación del intervalo QT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58</a> (sin confirmación definitiva), aumento del enzima CK, y aumento de creatinina, β2-microglobulina, microalbumina o N-acetil-β-glucosaminidasa (marcador indirecto de daño tubular isquémico) en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Hasta que no haya más pacientes que hayan recibido el reversor, no se podrá determinar la cuantía ni la magnitud de los posibles efectos indeseables que acompañen a la molécula. La frecuencia de aparición de reacciones de hipersensibilidad o alergia es menor del 1% y no se ha descrito ningún caso de muerte relacionado con el empleo del reversor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Sugammadex puede presentar interacciones con otros fármacos por medio de dos mecanismos diferentes: el primero, el llevado a cabo por moléculas que se unan al reversor y desplacen al BNM (por ejemplo con toremifeno, flucloxacilina o ácido fusídico), y el segundo cuando el propio reversor capture otras moléculas, disminuyendo su concentración efectiva para quelar el relajante (por ejemplo con anticonceptivos hormonales). En el primer caso puede presentarse la recurarización del paciente y en el segundo se disminuye la eficacia del reversor. Con respecto al ácido fusídico y a la flucloxacilina, deben ser administrados pasadas 6 horas del postoperatorio, de no ser así debe vigilarse al paciente en busca de signos de recurarización. Cuando se administre el reversor a una paciente que esté tomando anticonceptivos, se deberá tomar las mismas precaución que si no se hubiera tomado la dosis diaria. De todos modos no hay descrita ninguna interacción con los fármacos habitualmente utilizados en anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.Estudios clínicosVarios son los estudios (Fase I, II y III) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>) llevados a cabo, tanto en animales como en humanos, para comprobar la efectividad y la seguridad de sugammadex como reversor del rocuronio, así como para ajustar la dosis óptima y el momento adecuado de administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La primera aplicación en humanos fue llevada a cabo por Gijsenbergh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> que administraron una dosis única de 8mg kg−1. Shields et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> concluyeron en su trabajo que la administración de sugammadex entre 2–4mg kg−1 es segura y eficaz a la hora de revertir el efecto del rocuronio, siempre que se haga cuando aparezca la segunda respuesta del TOF.Mediante el estudio con animales (monos Rhesus), de Boer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51</a> mostraron la efectividad de sugammadex a dosis de 0,5-2mg kg−1, sobre la actividad del rocuronio, pero no sobre la del mivacurio o el atracurio. Comprobaron también que el rocuronio podía ser utilizado después de la desaparición del reversor (unos 30–60minutos tras su administración). Mediante estudios en seres humanos, este grupo de trabajo también demostró que sugammadex revierte el bloqueo muscular profundo establecido con altas dosis de rocuronio (1,2mg kg−1). Una dosis de 12mg kg−1 de la molécula administrada a los 5min del relajante reduce la TOF ratio de 0,9 desde 122,1min (en recuperación espontánea) hasta 1,4min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Este hecho no se da con los inhibidores de la colinesterasa, que tienen que ser administrados cuando hay cierto grado de recuperación del bloqueo.Lo mismo fue demostrado por el grupo de Pühringer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58,</a> con 16mg kg−1 de sugammadex y Lee et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">67,</a> que observaron que el tiempo necesario para obtener una TOF ratio ≥ 0,9 era menor en aquellos pacientes en los que se había revertido una dosis de rocuronio de 1,2mg kg−1 con una de sugammadex de 16mg kg−1 (6,2min) que en los que se recuperaban de manera espontánea de una dosis única de 1mg kg−1 de succinilcolina (10,9min).<a name="p99"></a>Sorgenfrei<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> comprobó que el Org 25969, administrado a dosis de 2mg kg−1 y en el momento en que aparece la segunda respuesta en el TOF, es capaz de antagonizar el efecto de 0,6mg kg−1 de rocuronio, con total seguridad y buena tolerancia. El trabajo confirma la excreción del 77% del reversor sin modificación y el aumento de la eliminación del rocuronio, ambas por vía renal.Las mismas dosis son apuntadas por Vanacker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">50,</a> en el contexto de una anestesia general basada tanto en el propofol como en el sevoflurano, como observan también Veiga-Ruiz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>. En la misma línea que Sorgenfrei, Sacan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">65</a> comprobó la efectividad y la rapidez de acción de sugammadex y, además, las comparó con la neostigmina y el edrofonio, en clara desventaja y con más efectos indeseables.Jones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31,</a> en su estudio de fase III demostró lo mismo: una dosis de 4mg kg−1 de sugammadex, administrado cuando el bloqueo neuromuscular es profundo (1–2 respuestas en el PTC) revierte el bloqueo más rápidamente (TOFr 0,9 a los 5min) que la neostigmina (TOFr 0,9 a los 30–60min).Se ha presentado un caso de debilidad muscular tras la administración de 0,5mg kg−1 del agente reversor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">68</a>.El grupo de trabajo de White<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> en su estudio de fase III, comprobó, con significación estadística, la diferente velocidad en obtener una TOF ratio de 0,9 entre la administración de sugammadex en pacientes con 1 ó 2 respuestas en el TOF y en pacientes sin ninguna. Aunque el primer grupo sea más rápido que el segundo sólo con una diferencia media de 69 segundos, el tiempo más largo de recuperación en el primero fue de 8,5min mientras que en el segundo fue de 22,3min.Plaud et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> (estudio fase II) quisieron evidenciar las diferentes respuestas a la administración de sugammadex en diferentes grupos poblacionales divididos por edades (de 28 días a 3 meses, de 2 a 11 años, de 12 a 17 años y de 18 a 65 años, excluyendo a los neonatos). En todos los grupos de edades se evidenciaron respuestas similares a la administración de sugammadex, tanto en los tiempos de recuperación del bloqueo neuromuscular, como en la incidencia de efectos indeseables.En un grupo poblacional con patología cardiológica (isquemia, fallo cardiaco o arritmias)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">69</a> se concluyó que<a name="p100"></a> la efectividad y la seguridad de sugammadex entre 2 y 4mg kg−1 era óptima y no había relación entre la administración de sugammadex y el alargamiento del QT o cualquier otro tipo de anomalía del ECG (al contrario de lo que ocurre con el empleo de la combinación de anticolinesterásicos y anticolinérgicos, relacionado con el alargamiento del intervalo).Sobre el vecuronio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63,</a> a una dosis de 0,10mg kg−1 de BNM y aparición de dos respuestas del TOF, sugammadex era seguro y bien tolerado por los pacientes y la dosis subóptima de sugammadex fue 0,5mg kg−1.También sobre vecuronio, Khueln-Brady et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a> comprobaron en sus estudio de fase II y III que la reversión mediada por el sugammadex era más rápida que la conseguida por la neostigmina (2,7 frente a 17,9min). Los tiempos de recuperación no se vieron influenciados por el número de dosis de BNM recibidas. Cifraron en 45% el bloqueo residual (TOFr ≤ 0,9) en la unidad de recuperación postanestésica en los pacientes sin reversión de ningún tipo, no encontraron ningún caso de recurarización en los casos en los que se había administrado sugammadex o neostigmina y no encontraron efectos secundarios relevantes.Aplicaciones clínicasEn la actualidad, sugammadex ya ha sido aprobada por la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA), la cual emitió una autorización de comercialización válida en toda la Unión Europea para el medicamento Bridion ® el 25 de julio de 2008. En España está disponible desde el año 2009.El uso de esta molécula traerá consigo una importante serie de cambios en la seguridad de los pacientes y en las condiciones quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">70,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">71</a>.El manejo del rocuronio en el contexto de una anestesia general será más sencillo y, sobre todo, más seguro. La relajación podrá ser adecuada en cualquier fase de la intervención quirúrgica y se podrá revertir la actividad del BNM con cualquier grado de curarización (incluso con TOFr de 0), desde el inicio hasta el mismo cierre, sin miedo al BNM residual en el momento del despertar del paciente ni a las recurarizaciones en la sala de recuperación postanestésica (por el momento, en los diferentes estudios realizados, no se ha constatado ningún episodio)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">30–32</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">70,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">72</a>. La variabilidad del efecto del rocuronio en pacientes de edad elevada, muy obesos o con disfunciones orgánicas, podría ser irrelevante al poder controlar la duración del BNM en cualquier momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">72</a>.Del mismo modo será útil en aquellas intervenciones de escasa duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">73,</a> en las que el procedimiento quirúrgico termine mucho antes de que el BNM deje de hacer efecto de manera espontánea, como por ejemplo intervenciones de otorrinolaringología, bronscoscopias o esofagoscopias, o aquellas intervenciones que acaben antes de lo previsto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>.Además, no se necesitará el empleo de anticolinesterásicos ni anticolinérgicos con la consiguiente disminución de sus efectos secundarios (náuseas, vómitos, bradicardia, broncoconstricción e hipersalivación de los primeros, y visión borrosa, boca seca y taquicardia de los segundos), resultantes de la actividad sobre los receptores nicotínicos y muscarínicos y motivo de precaución en aquellos pacientes con patología cardiológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–7</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18,</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29–31</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">61,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">69,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">70,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">72,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">74</a>. No obstante, existen defensores de la reversión “tradicional” argumentando que, a las dosis adecuadas, todos los efectos secundarios se reducen a la sensación de boca seca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>.A pesar de recomendarse la monitorización objetiva del grado de profundidad del BNM en todos los casos, con el empleo de sugammadex será de obligado cumplimiento ante la necesidad de establecer el momento de administración y la dosis adecuada del reversor, para conseguir administrar la menor dosis posible ajustada a la profundidad del bloqueo neuromuscular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">72</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>En las inducciones de secuencia rápida, y cuando la succinilcolina esté contraindicada (hipertermia maligna, traumatismos oculares abiertos, hiperpotasemia, grandes quemados, enfermedades neuromusculares), se podrá emplear el rocuronio, por su rapidez de acción (similar en dosis elevadas, próximas a 1-1,2mg kg−1) y con el beneficio de poder ser revertido rápidamente ante la aparición de una vía aérea difícil imprevista (no intubable, no ventilable)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">60,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">67,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">72,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">75</a>.La succinilcolina y los BNMND no esteroideos no se verán desplazados, sino que se podrán utilizar en aquellos casos en los que ya se haya empleado el reversor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">76</a> (se podría utilizar de nuevo el rocuronio pero las dosis necesarias serían demasiado elevadas, por lo que no se recomienda su uso hasta <a name="p101"></a>pasadas al menos 24 horas de la administración de sugammadex), así como se puede utilizar éste, de segunda intención tras el fracaso de los inhibidores de la acetilcolinesterasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">53</a>. La succinilcolina será el BNM de elección para aquellos pacientes que necesiten ser reintubados con carácter de emergencia y hayan recibido sugammadex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">72</a>.También en las unidades de cuidados críticos podría tener aplicación, aunque este aspecto no ha sido evidenciado.Para finalizar, un aspecto que debe ser considerado es el económico, ya que el uso de anticolinesterásicos y anticolinérgicos no supone un gran gasto monetario. La evaluación económica del empleo de sugammadex debe valorar el poder mejorar las condiciones quirúrgicas, disminuir los tiempos de despertar de un paciente, las horas de estancia en las unidades de recuperación postanestésica o los episodios de curarización residual.Así pues, podemos concluir que sugammadex puede suponer una revolución en las técnicas anestésicas en las que se utilice el rocuronio, y en menor medida el vecuronio, para obtener la relajación muscular. Sugammadex permite la reversión total y rápida del efecto del BNM, independientemente del grado de profundidad de bloqueo neuromuscular, sin los efectos secundarios de los inhibidores de la acetilcolinesterasa y sin bloqueo residual ni aparición de recurarización. Se trata de una molécula segura, sin efectos indeseables de relevancia clínica, sin contraindicaciones y sin interacciones importantes, con la que se conseguirá disminuir la incidencia de complicaciones postoperatorias relacionadas con la curarización residual.AgradecimientosA Ascensión Encina Hidalgo, para nosotros Chony, y a Miguel Arboleya, por su excepcional apoyo." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162706" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162705" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Farmacología y mecanismos de acción" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Estudios clínicos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Aplicaciones clínicas" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Agradecimientos" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2010-01-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162706" "palabras" => array:6 [ 0 => "Bloqueo neuromuscular" 1 => "Rocuronio" 2 => "Curarización residual postoperatoria" 3 => "Antagonistas" 4 => "Ciclodextrinas" 5 => "Sugammadex" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec162705" "palabras" => array:6 [ 0 => "Neuromuscular block" 1 => "Rocuronium" 2 => "Postoperative residual curarization" 3 => "Antagonists" 4 => "Cyclodextrins" 5 => "Sugammadex" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "ResumenCon la aparición de sugammadex (Org 25969), el manejo de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes aminoesteroideos puede sufrir uno de los avances más importantes de los últimos años, aumentando la seguridad y la rapidez de recuperación de la fuerza muscular, evitando además los efectos secundarios de los inhibidores de la acetilcolinesterasa. Sugammadex es una γ-ciclodextrina modificada, desarrollada como reversor específico e irreversible del rocuronio (y en menor medida del vecuronio), mediante encapsulación o quelación. La reciente aprobación por parte de la Agencia Europea del Medicamento y su incorporación al mercado nacional en el año 2009, han traído consigo una serie de cambios en la seguridad de los pacientes y en las condiciones quirúrgicas. Se presenta una revisión de la literatura publicada hasta el momento." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "SummarySignificant progress in the management of aminosteroid nondepolarizing neuromuscular blockers will follow the introduction of sugammadex (Org 25969). Safety and rapid recovery of muscle force will improve and the adverse effects of acetylcholinesterase inhibitors will be avoided. Sugammadex is a modified γ-cyclodextrin agent developed for the specific reversal of rocuronium and, to a lesser extent, vecuronium. This novel drug functions by means of encapsulation (chelation). Sugammadex was recently approved by the European Medicines Evaluation Agency and became available in Spain in 2009, leading to a series of changes related to patient safety and surgical conditions. We review the literature on sugammadex published to date." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Principio activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Aclaramiento (ml kg−1 min−1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Volumen de distribución (ml kg−1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Semivida de eliminación (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">203 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sugammadex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">11,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267190.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Propiedades farmacocinéticas de rocuronio y sugammadex" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Efecto secundario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dosis (mg kg−1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">7,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Boca seca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 y 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sabor extraño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,1 y 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Parosmia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2,3 y 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Cambios subjetivos de temperature \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 y 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Parestesias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Aumento de CK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Hipotensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 casos aislados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 y 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267188.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efectos secundarios de sugammadex" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Relajante muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dosis inicial (mg kg−1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dosis de perfusión continua (pc) o bollus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dosis sugammadex (mg kg−1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Momento de administración de reversor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Velocidad de antagonización TOF ratio ≥ 0,9 (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">De Boer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">5min después de bollus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Shields et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">pc para 0 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">120min después de bollus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Gijsenbergh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3min después de bolus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sorgenfrei et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Suy et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Vecuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Jones RK et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,15mg kg−1bollus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1–2 PTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">para 0 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">White PF et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,15mg kg−1bollus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">para 2 repuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1–2 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Khuenl–Brady et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Vecuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,02–0,03mg kg−1bollus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">para 2 repuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">De Boer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">48</a> (en animales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">pc para 1 repuesta del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">fin de pc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">De Boer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49</a> (en animales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1min después de bolus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Vanacker et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">50</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Pühnriner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3min después de bolus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sparr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">61</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3min después de bolus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Groudine et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,15mg kg−1bollus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1–2 PTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">para 0 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sacan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">65</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,15mg kg−1bollus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">15min después de bolus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">para 2 repuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Lee et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">67</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3min después de bolus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dahl et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">69</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,1–0,2mg kg−1bollus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">para 2 repuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267189.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados generales de los principales estudios sobre sugammadex" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Grado de bloqueo neuromuscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dosis de sugammadex (mg kg−1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Velocidad de reversión respecto a neostigmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1–2 respuestas PTC (profundo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">x12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 respuestas TOF (superficial) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">x17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0 respuestas PTC (reversión inmediata) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267191.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dosis recomendadas de sugammadex según la monitorización objetiva del BNM" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:76 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => 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Sugammadex. Nuevo fármaco reversor del bloqueo neuromuscular

Sugammadex, a novel drug for neuromuscular blockade reversal

L.A. Fernández Meré1,

Autor para correspondencia

lafmere@teleline.es

Correspondencia: Plaza de La Noceda, 3 -6°A 33010 Oviedo. Principado de Asturias

, M. Álvarez-Blanco2

1 Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Centro Covadonga. Oviedo. Principado de Asturias.

2 Servicio de Cirugía General. Hospital del Oriente de Asturias Fundación Grande Covián. Arriondas. Principado de Asturias.

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facilitando la intubaci&#243;n endotraqueal y el acceso quir&#250;rgico a las cavidades corporales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46; Inmediatamente despu&#233;s se comunic&#243; el aumento de complicaciones en los procedimientos anest&#233;sicos con la publicaci&#243;n de las primeras series de mortalidad anest&#233;sica por parte de Tood y Beecher en 1955&#44; la tasa se hab&#237;a multiplicado por 6 y la mayor&#237;a &#40;63&#37;&#41; de los casos eran atribuidos a depresiones respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde entonces han ido apareciendo nuevos f&#225;rmacos BNM en la pr&#225;ctica diaria&#44; que mejoraron las condiciones cl&#237;nicas y disminuyeron los inconvenientes de sus predecesores&#44; sin cambio en el mecanismo de acci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los BNM no despolarizantes &#40;BNMND&#41; evitan que la placa motora se despolarice debido a que ocupan los receptores de la Ach&#44; antagonizando su efecto&#44; e impidiendo de este modo la apertura del canal i&#243;nico&#46; La relaci&#243;n que se da entre la Ach y los BNMND es de competitividad&#44; lo cual indica que el resultado final depender&#225; de la concentraci&#243;n relativa de cada mol&#233;cula y de su afinidad por el receptor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><a name="p96"></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La finalizaci&#243;n del efecto de los BNM puede producirse por la desaparici&#243;n de las mol&#233;culas mediante la metabolizaci&#243;n y posterior eliminaci&#243;n&#44; o por el uso desde 1950&#44; de inhibidores de la actividad de la acetilcolinesterasa &#40;neostigmina&#44; piridostigmina o edrofonio&#41;&#44; que suelen ser administrados cuando hay cierto grado de recuperaci&#243;n de la fuerza muscular&#44; y que permiten el aumento de la cantidad de Ach &#40;facilitando la transmisi&#243;n neuromuscular&#41;&#46; Sin embargo&#44; su empleo se acompa&#241;a de importantes y frecuentes efectos indeseables por su actividad sobre receptores muscar&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el uso de BNM est&#225; todav&#237;a asociado con la aparici&#243;n de complicaciones&#44; a la par que una cierta morbimortalidad&#44; por lo que tienden a ser menos empleados por miedo al bloqueo muscular residual en el despertar &#40;TOFr &#60; 0&#44;7&#41; o a la recurarizaci&#243;n&#46; Ambas se acompa&#241;an de problemas ventilatorios &#40;hipoxia&#44; hipercapnia&#44; atelectasias&#44; colapso de la v&#237;a a&#233;rea&#41;&#44; causa a su vez del aumento de morbimortalidad postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;29</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;34</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta circunstancia est&#225; basada en el hecho de que muchos anestesi&#243;logos todav&#237;a no saben cu&#225;l es el nivel &#243;ptimo de recuperaci&#243;n de la funci&#243;n muscular&#46; Una relaci&#243;n T<span class="elsevierStyleInf">4</span>&#47;T<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;TOF ratio o TOFr&#41; de 0&#44;9 o mayor&#44; es un &#237;ndice de adecuada reversi&#243;n del bloqueo neuromuscular&#46; Ello supone una recuperaci&#243;n de la actividad de la musculatura far&#237;ngea&#44; la musculatura estriada de la parte superior del es&#243;fago&#44; los m&#250;sculos maseteros y los extraoculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; A&#250;n as&#237; hay estudios que sugieren que este valor del TOFr medido por aceleromiograf&#237;a no representa una recuperaci&#243;n muscular completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Por debajo de 0&#44;9 se produce debilitamiento de la funci&#243;n far&#237;ngea y por debajo de 0&#44;7&#44; disminuci&#243;n de la respuesta ventilatoria a la hipoxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Esto parece deberse a la inhibici&#243;n colin&#233;rgica a nivel de los quimiorreceptores del cuerpo carot&#237;deo&#46; Existir&#237;a pues un aumento del riesgo de aspiraci&#243;n por la disminuci&#243;n del tono del esf&#237;nter esof&#225;gico superior y por la alteraci&#243;n de la degluci&#243;n&#46; Incluso con valores pr&#243;ximos a 1&#44; hay pacientes que pueden presentar diplop&#237;a y aumento de la sensaci&#243;n nauseosa y de la angustia postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BNM residual se ha cifrado en algunas series entre el 39 y el 64&#37; de los pacientes&#44; dependiendo del BNM empleado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; En otras series se cifr&#243; entre 25 y 85&#37; &#40;cuando no se lleva a cabo una monitorizaci&#243;n cuantitativa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esto puede ser atribuido a que la mayor&#237;a de anestesi&#243;logos no utiliza de manera ordinaria la valoraci&#243;n cuantitativa del bloqueo neuromuscular&#44; &#250;nico medio para reducir la curarizaci&#243;n residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41&#8211;43</span></a>&#46; Los criterios cl&#237;nicos de recuperaci&#243;n se correlacionan s&#243;lo con valores de TOFr inferiores o pr&#243;ximos a 0&#44;73&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la aparici&#243;n de sugammadex &#40;Org 25969&#44; NV&#44; Organon Internacional Schering-Plough&#46; Holanda&#41;&#44; el uso de los BNMND aminoesteroideos puede sufrir uno de los avances m&#225;s importantes de los &#250;ltimos a&#241;os&#44; aumentando la seguridad y la rapidez de la recuperaci&#243;n de la fuerza muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;</span></a> evitando adem&#225;s los efectos secundarios de los inhibidores de la acetilcolinesterasa&#44; y dando respuesta a una cuesti&#243;n cl&#225;sica acerca de la reversi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de &#233;sto&#44; en los &#250;ltimos 15 a&#241;os ha disminuido el uso de BNM por diversos motivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe a continuaci&#243;n la farmacolog&#237;a&#44; el mecanismo de acci&#243;n y las aplicaciones cl&#237;nicas de esta mol&#233;cula&#44; desarrollada por el Dr&#46; Anton Bom en el transcurso de sus trabajos sobre el uso de la misma&#44; curiosamente&#44; como solubilizante del rocuronio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45&#8211;47</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consult&#243; en PubMed las entradas correspondientes a &#8220;sugammadex&#8221;&#44; &#8220;muscle relaxant&#8221;&#44; &#8220;rocuronium&#8221;&#44; &#8220;cyclodextrins&#8221;&#44; &#8220;neuromuscular block&#8221; y &#8220;postoperative residual curarization&#8221; durante el periodo 2004&#8211;2009&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Farmacolog&#237;a y mecanismos de acci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugammadex&#44; &#40;C<span class="elsevierStyleInf">72</span> H<span class="elsevierStyleInf">104</span> O<span class="elsevierStyleInf">48</span> S<span class="elsevierStyleInf">8</span> Na<span class="elsevierStyleInf">8</span>&#41;&#44; &#40;per-6-&#40;2-carboxyetiltio&#41;-per-6-deoxy-&#947;-ciclodextrina s&#243;dica&#41;&#44; es una &#947;-ciclodextrina modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#8211;53</span></a> su nombre se deriva de sugar y gamma-cyclodextrin y fue desarrollada como reversor espec&#237;fico e irreversible del rocuronio &#40;Org 9426&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ciclodextrinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> son carbohidratos oligosac&#225;ridos c&#237;clicos obtenidos de la degradaci&#243;n del almid&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Las ciclodextrinas m&#225;s empleadas son la &#945;&#44; la &#946; y la &#947;&#44; que poseen 6&#44; 7 y 8 radicales gluc&#237;dicos&#44; con pesos moleculares de 973&#44; 1135 y 1297&#44; repectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55&#8211;57</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su estructura tridimensional tiene un exterior hidrof&#237;lico &#40;por sus grupos hidr&#243;xilo&#41; y un interior hidrof&#243;bico&#44; donde se acoplan las sustancias lipof&#237;licas con las que formar&#225;n complejos mediante uniones no covalentes &#40;encapsulaci&#243;n o quelaci&#243;n&#41; permitiendo su estabilizaci&#243;n&#44; solubilidad y reducci&#243;n de volatilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran mol&#233;culas seguras&#44; a pesar de que algunos autores hayan discutido su toxicidad tisular y su carcinogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; En administraci&#243;n endovenosa no se metabolizan&#44; no desencadenan respuesta inmune y son excretadas por v&#237;a renal&#44; por lo que son &#250;tiles como excipientes&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por sus caracter&#237;sticas farmacol&#243;gicas se han utilizado para mejorar la formulaci&#243;n de ciertas mol&#233;culas&#44; produciendo mejoras en la solubilidad&#44; la estabilidad y la biodisponibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Se han empleado para la composici&#243;n de varias sustancias usadas en <a name="p97"></a>anestesio-log&#237;a &#40;como la dexametasona&#44; el propofol&#44; el etomidato&#44; el omeprazol&#44; el diclofenaco&#44; la bupivaca&#237;na&#44; el midazolam&#44; o el piroxicam&#44; y recientemente como &#8220;antagonista&#8221; del rocuronio&#41;&#44; o por ejemplo&#44; como &#8220;transportadores&#8221; de &#225;cidos nucleicos&#44; o para aumentar la vida media de las sulfonilureas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54&#8211;56</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#947;-ciclodextrina fue modificada por Bom para bloquear la actividad del rocuronio&#58; se a&#241;adieron 8 cadenas laterales para aumentar el interior hidr&#243;fobo &#40;pasar de 7&#44;9 a 11 Angstrom de profundidad&#44; un di&#225;metro de 7&#44;5&#8211;8&#44;3 Angstrom y un peso molecular de 2178&#41; y albergar en su interior los 4 anillos esteroideos del BNM &#40;que quedar&#237;a as&#237; encapsulado o quelado&#41;&#44; mediante la uni&#243;n de los grupos carboxilo negativos de las cadenas laterales a los nitr&#243;genos cuaternarios positivos del rocuronio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias han sido las &#947;-ciclodextrinas estudiadas por su actividad quelante sobre el rocuronio&#44; pero fue la Org 25969 &#40;sugammadex&#41; la m&#225;s efectiva&#44; seguida de la Org 26142<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; La estabilidad del complejo sugammadex-rocuronio se basa en la interacci&#243;n de las fuerzas moleculares de van der Waals&#44; incluyendo las interacciones hidrof&#243;bicas y las termodin&#225;micas &#40;demostrable por microcalorimetr&#237;a y cristalograf&#237;a de rayos X&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos de sugammadex se consiguen gracias a la formaci&#243;n de complejos a raz&#243;n de 1&#58;1&#44; con bajo grado de disociaci&#243;n &#40;se estima que de cada 25 millones de complejos sugammadex-rocuronio&#44; &#250;nicamente uno de ellos se disocia&#41; y gran estabilidad &#40;constante de asociaci&#243;n&#44; K<span class="elsevierStyleInf">a</span> 2&#44;5 10<span class="elsevierStyleSup">7</span> M<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&#44; por lo que la efectividad de esta mol&#233;cula es dosis-dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63&#8211;65</span></a>&#46; Como la K<span class="elsevierStyleInf">a</span> es la inversa de la Kd&#44; se puede obtener el valor de esta &#250;ltima&#44; cifr&#225;ndolo en 40 nmol L<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#46; Este es el grado de afinidad que la mayor&#237;a de las mol&#233;culas end&#243;genas tiene por sus receptores&#44; por lo que Bom calific&#243; a sugammadex de &#8220;receptor inyectable&#8221;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acci&#243;n es el siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> La administraci&#243;n de sugammadex ocasiona una r&#225;pida eliminaci&#243;n de rocuronio libre del plasma&#44; lo cual origina un gradiente de concentraci&#243;n que favorece el desplazamiento del BNM&#44; desde la hendidura sin&#225;ptica hacia el compartimento central &#40;plasma&#41;&#44; donde es encapsulado por m&#225;s mol&#233;culas de sugammadex&#46; Adem&#225;s&#44; penetra en los tejidos y formal m&#225;s complejos con el rocuronio que encuentra&#46; La administraci&#243;n de sugammadex va seguida de un aumento en los niveles plasm&#225;ticos de rocuronio sin correlaci&#243;n alguna con aumento del bloqueo neuromuscular&#44; debido a que el rocuronio detectado es el correspondiente al complejo reversor-BNM inactivado&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo este proceso de quelaci&#243;n es independiente del estado &#225;cido-base del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;al contrario que la actividad de los inhibidores de la acetilcolinesterasa&#41;&#44; es irreversible y se mantiene en el tiempo hasta que todas las mol&#233;culas del BNM son encapsuladas y los receptores postsin&#225;pticos de Ach se quedan libres&#44; recuperando completamente la actividad muscular&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; el bloqueo neuromuscular se acaba gracias al desplazamiento del rocuronio de la uni&#243;n neuromuscular&#46; Sugammadex no tiene efectos sobre la acetilcolinesterasa&#44; lo cual elimina la necesidad de anticolin&#233;rgicos &#40;evitando sus efectos secundarios&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La farmacocin&#233;tica de sugammadex se caracteriza por su baja distribuci&#243;n y su corta vida media de eliminaci&#243;n&#46; Cerca del 80&#8211;90&#37; del reversor es eliminado por v&#237;a renal en las primeras 24 horas&#44; sin modificar &#40;95&#37;&#41;&#46; El complejo sugammadex-rocuronio se elimina por v&#237;a renal &#40;vida media aproximada de 30&#8211;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#41; sin modificar y nada por v&#237;a extrarenal &#40;posible en el caso de mol&#233;culas libres de rocuronio&#41;&#44; mientras que en ausencia de sugammadex&#44; el rocuronio es eliminado sin modificar principalmente por la bilis y las heces&#44; y una peque&#241;a fracci&#243;n es metabolizada en el h&#237;gado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; La principal diferencia entre la farmacocin&#233;tica de sugammadex y de rocuronio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41; es que el primero tiene un aclaramiento tres veces m&#225;s lento que el segundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; En pacientes con insuficiencia renal leve&#44; la eficacia del reversor no parece verse modificada y no hay problemas&#44; ya que la recuperaci&#243;n de una dosis &#250;nica de sugammadex&#44; si no es por eliminaci&#243;n renal&#44; se consigue por redistribuci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; La administraci&#243;n del reversor en pacientes con insuficiencia renal severa&#44; se acompa&#241;a de descensos de los niveles plasm&#225;ticos del mismo&#44; por lo que su uso en este tipo de pacientes no est&#225; recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Como la v&#237;a de metabolizaci&#243;n hep&#225;tica no est&#225; involucrada&#44; el uso de sugammadex en pacientes con insuficiencia hep&#225;tica no ha sido todav&#237;a evaluado&#44; por lo que se recomienda precauci&#243;n en este grupo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el tama&#241;o de la mol&#233;cula y sus cargas negativas&#44; sugammadex no penetra en las c&#233;lulas&#44; lo que explica el escaso paso de las barreras placentaria y cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mol&#233;cula Org 25969 no s&#243;lo tiene efectos sobre el rocuronio&#46; Act&#250;a tambi&#233;n&#44; en menor medida sobre el vecuronio &#40;constante de asociaci&#243;n&#44; K<span class="elsevierStyleInf">a</span> 10<span class="elsevierStyleSup">7</span> M<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a><a name="p98"></a>y sobre el pancuronio &#40;BNM esteroideos&#41;&#46; En cambio&#44; sobre la succinilcolina y las benzilisoquinolonas no tiene efectos por la imposibilidad de formar complejos &#40;por el tama&#241;o de estas mol&#233;culas&#41;&#44; lo que permite usarlos en caso de necesidad&#44; despu&#233;s de haber administrado sugammadex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; La posibilidad de formar complejos con otras mol&#233;culas esteroideas &#40;glucocorticoides&#44; aldosterona&#44; hormonas&#41; y no esteroideas &#40;verapamilo&#44; atropina&#41; es insignificante&#44; sobre 700 veces inferior &#40;demostrado <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> con preparaciones de hemidiafragma de rat&#243;n e <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> en cerdos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sugammadex carece de actividad farmacol&#243;gica intr&#237;nseca y su empleo se ha calificado de seguro&#44; independientemente de la edad&#44; el sexo&#44; el peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;</span></a> sin efectos secundarios importantes &#40;incluso en sobre-dosificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#41;&#46; Los efectos adversos m&#225;s frecuentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#41;&#44; muchos de ellos dosis-dependientes&#44; son el dolor durante la inyecci&#243;n&#44; la tos&#44; los movimientos involuntarios&#44; las n&#225;useas&#44; los v&#243;mitos&#44; la sequedad de boca&#44; la parosmia y la sensaci&#243;n de cambio de temperatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; De manera excepcional tambi&#233;n se han comunicado casos de hipotensi&#243;n&#44; prolongaci&#243;n del intervalo QT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> &#40;sin confirmaci&#243;n definitiva&#41;&#44; aumento del enzima CK&#44; y aumento de creatinina&#44; &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina&#44; microalbumina o N-acetil-&#946;-glucosaminidasa &#40;marcador indirecto de da&#241;o tubular isqu&#233;mico&#41; en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Hasta que no haya m&#225;s pacientes que hayan recibido el reversor&#44; no se podr&#225; determinar la cuant&#237;a ni la magnitud de los posibles efectos indeseables que acompa&#241;en a la mol&#233;cula&#46; La frecuencia de aparici&#243;n de reacciones de hipersensibilidad o alergia es menor del 1&#37; y no se ha descrito ning&#250;n caso de muerte relacionado con el empleo del reversor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugammadex puede presentar interacciones con otros f&#225;rmacos por medio de dos mecanismos diferentes&#58; el primero&#44; el llevado a cabo por mol&#233;culas que se unan al reversor y desplacen al BNM &#40;por ejemplo con toremifeno&#44; flucloxacilina o &#225;cido fus&#237;dico&#41;&#44; y el segundo cuando el propio reversor capture otras mol&#233;culas&#44; disminuyendo su concentraci&#243;n efectiva para quelar el relajante &#40;por ejemplo con anticonceptivos hormonales&#41;&#46; En el primer caso puede presentarse la recurarizaci&#243;n del paciente y en el segundo se disminuye la eficacia del reversor&#46; Con respecto al &#225;cido fus&#237;dico y a la flucloxacilina&#44; deben ser administrados pasadas 6 horas del postoperatorio&#44; de no ser as&#237; debe vigilarse al paciente en busca de signos de recurarizaci&#243;n&#46; Cuando se administre el reversor a una paciente que est&#233; tomando anticonceptivos&#44; se deber&#225; tomar las mismas precauci&#243;n que si no se hubiera tomado la dosis diaria&#46; De todos modos no hay descrita ninguna interacci&#243;n con los f&#225;rmacos habitualmente utilizados en anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudios cl&#237;nicos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios son los estudios &#40;Fase I&#44; II y III&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>&#41; llevados a cabo&#44; tanto en animales como en humanos&#44; para comprobar la efectividad y la seguridad de sugammadex como reversor del rocuronio&#44; as&#237; como para ajustar la dosis &#243;ptima y el momento adecuado de administraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera aplicaci&#243;n en humanos fue llevada a cabo por Gijsenbergh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> que administraron una dosis &#250;nica de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#46; Shields et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> concluyeron en su trabajo que la administraci&#243;n de sugammadex entre 2&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> es segura y eficaz a la hora de revertir el efecto del rocuronio&#44; siempre que se haga cuando aparezca la segunda respuesta del TOF&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el estudio con animales &#40;monos <span class="elsevierStyleItalic">Rhesus</span>&#41;&#44; de Boer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> mostraron la efectividad de sugammadex a dosis de 0&#44;5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#44; sobre la actividad del rocuronio&#44; pero no sobre la del mivacurio o el atracurio&#46; Comprobaron tambi&#233;n que el rocuronio pod&#237;a ser utilizado despu&#233;s de la desaparici&#243;n del reversor &#40;unos 30&#8211;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos tras su administraci&#243;n&#41;&#46; Mediante estudios en seres humanos&#44; este grupo de trabajo tambi&#233;n demostr&#243; que sugammadex revierte el bloqueo muscular profundo establecido con altas dosis de rocuronio &#40;1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&#46; Una dosis de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> de la mol&#233;cula administrada a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del relajante reduce la TOF ratio de 0&#44;9 desde 122&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;en recuperaci&#243;n espont&#225;nea&#41; hasta 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Este hecho no se da con los inhibidores de la colinesterasa&#44; que tienen que ser administrados cuando hay cierto grado de recuperaci&#243;n del bloqueo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo mismo fue demostrado por el grupo de P&#252;hringer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;</span></a> con 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> de sugammadex y Lee et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;</span></a> que observaron que el tiempo necesario para obtener una TOF ratio &#8805; 0&#44;9 era menor en aquellos pacientes en los que se hab&#237;a revertido una dosis de rocuronio de 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> con una de sugammadex de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> &#40;6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; que en los que se recuperaban de manera espont&#225;nea de una dosis &#250;nica de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> de succinilcolina &#40;10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46;<a name="p99"></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sorgenfrei<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> comprob&#243; que el Org 25969&#44; administrado a dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> y en el momento en que aparece la segunda respuesta en el TOF&#44; es capaz de antagonizar el efecto de 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> de rocuronio&#44; con total seguridad y buena tolerancia&#46; El trabajo confirma la excreci&#243;n del 77&#37; del reversor sin modificaci&#243;n y el aumento de la eliminaci&#243;n del rocuronio&#44; ambas por v&#237;a renal&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mismas dosis son apuntadas por Vanacker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;</span></a> en el contexto de una anestesia general basada tanto en el propofol como en el sevoflurano&#44; como observan tambi&#233;n Veiga-Ruiz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En la misma l&#237;nea que Sorgenfrei&#44; Sacan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> comprob&#243; la efectividad y la rapidez de acci&#243;n de sugammadex y&#44; adem&#225;s&#44; las compar&#243; con la neostigmina y el edrofonio&#44; en clara desventaja y con m&#225;s efectos indeseables&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;</span></a> en su estudio de fase III demostr&#243; lo mismo&#58; una dosis de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> de sugammadex&#44; administrado cuando el bloqueo neuromuscular es profundo &#40;1&#8211;2 respuestas en el PTC&#41; revierte el bloqueo m&#225;s r&#225;pidamente &#40;TOFr 0&#44;9 a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; que la neostigmina &#40;TOFr 0&#44;9 a los 30&#8211;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha presentado un caso de debilidad muscular tras la administraci&#243;n de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> del agente reversor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo de White<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> en su estudio de fase III&#44; comprob&#243;&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; la diferente velocidad en obtener una TOF ratio de 0&#44;9 entre la administraci&#243;n de sugammadex en pacientes con 1 &#243; 2 respuestas en el TOF y en pacientes sin ninguna&#46; Aunque el primer grupo sea m&#225;s r&#225;pido que el segundo s&#243;lo con una diferencia media de 69 segundos&#44; el tiempo m&#225;s largo de recuperaci&#243;n en el primero fue de 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min mientras que en el segundo fue de 22&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plaud et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;estudio fase II&#41; quisieron evidenciar las diferentes respuestas a la administraci&#243;n de sugammadex en diferentes grupos poblacionales divididos por edades &#40;de 28 d&#237;as a 3 meses&#44; de 2 a 11 a&#241;os&#44; de 12 a 17 a&#241;os y de 18 a 65 a&#241;os&#44; excluyendo a los neonatos&#41;&#46; En todos los grupos de edades se evidenciaron respuestas similares a la administraci&#243;n de sugammadex&#44; tanto en los tiempos de recuperaci&#243;n del bloqueo neuromuscular&#44; como en la incidencia de efectos indeseables&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un grupo poblacional con patolog&#237;a cardiol&#243;gica &#40;isquemia&#44; fallo cardiaco o arritmias&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> se concluy&#243; que<a name="p100"></a> la efectividad y la seguridad de sugammadex entre 2 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> era &#243;ptima y no hab&#237;a relaci&#243;n entre la administraci&#243;n de sugammadex y el alargamiento del QT o cualquier otro tipo de anomal&#237;a del ECG &#40;al contrario de lo que ocurre con el empleo de la combinaci&#243;n de anticolinester&#225;sicos y anticolin&#233;rgicos&#44; relacionado con el alargamiento del intervalo&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el vecuronio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;</span></a> a una dosis de 0&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> de BNM y aparici&#243;n de dos respuestas del TOF&#44; sugammadex era seguro y bien tolerado por los pacientes y la dosis sub&#243;ptima de sugammadex fue 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n sobre vecuronio&#44; Khueln-Brady et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> comprobaron en sus estudio de fase II y III que la reversi&#243;n mediada por el sugammadex era m&#225;s r&#225;pida que la conseguida por la neostigmina &#40;2&#44;7 frente a 17&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; Los tiempos de recuperaci&#243;n no se vieron influenciados por el n&#250;mero de dosis de BNM recibidas&#46; Cifraron en 45&#37; el bloqueo residual &#40;TOFr &#8804; 0&#44;9&#41; en la unidad de recuperaci&#243;n postanest&#233;sica en los pacientes sin reversi&#243;n de ning&#250;n tipo&#44; no encontraron ning&#250;n caso de recurarizaci&#243;n en los casos en los que se hab&#237;a administrado sugammadex o neostigmina y no encontraron efectos secundarios relevantes&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aplicaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; sugammadex ya ha sido aprobada por la Agencia Europea de Medicamentos &#40;EMEA&#41;&#44; la cual emiti&#243; una autorizaci&#243;n de comercializaci&#243;n v&#225;lida en toda la Uni&#243;n Europea para el medicamento Bridion <span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> el 25 de julio de 2008&#46; En Espa&#241;a est&#225; disponible desde el a&#241;o 2009&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de esta mol&#233;cula traer&#225; consigo una importante serie de cambios en la seguridad de los pacientes y en las condiciones quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del rocuronio en el contexto de una anestesia general ser&#225; m&#225;s sencillo y&#44; sobre todo&#44; m&#225;s seguro&#46; La relajaci&#243;n podr&#225; ser adecuada en cualquier fase de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y se podr&#225; revertir la actividad del BNM con cualquier grado de curarizaci&#243;n &#40;incluso con TOFr de 0&#41;&#44; desde el inicio hasta el mismo cierre&#44; sin miedo al BNM residual en el momento del despertar del paciente ni a las recurarizaciones en la sala de recuperaci&#243;n postanest&#233;sica &#40;por el momento&#44; en los diferentes estudios realizados&#44; no se ha constatado ning&#250;n episodio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46; La variabilidad del efecto del rocuronio en pacientes de edad elevada&#44; muy obesos o con disfunciones org&#225;nicas&#44; podr&#237;a ser irrelevante al poder controlar la duraci&#243;n del BNM en cualquier momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo ser&#225; &#250;til en aquellas intervenciones de escasa duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;</span></a> en las que el procedimiento quir&#250;rgico termine mucho antes de que el BNM deje de hacer efecto de manera espont&#225;nea&#44; como por ejemplo intervenciones de otorrinolaringolog&#237;a&#44; bronscoscopias o esofagoscopias&#44; o aquellas intervenciones que acaben antes de lo previsto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; no se necesitar&#225; el empleo de anticolinester&#225;sicos ni anticolin&#233;rgicos con la consiguiente disminuci&#243;n de sus efectos secundarios &#40;n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; bradicardia&#44; broncoconstricci&#243;n e hipersalivaci&#243;n de los primeros&#44; y visi&#243;n borrosa&#44; boca seca y taquicardia de los segundos&#41;&#44; resultantes de la actividad sobre los receptores nicot&#237;nicos y muscar&#237;nicos y motivo de precauci&#243;n en aquellos pacientes con patolog&#237;a cardiol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46; No obstante&#44; existen defensores de la reversi&#243;n &#8220;tradicional&#8221; argumentando que&#44; a las dosis adecuadas&#44; todos los efectos secundarios se reducen a la sensaci&#243;n de boca seca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de recomendarse la monitorizaci&#243;n objetiva del grado de profundidad del BNM en todos los casos&#44; con el empleo de sugammadex ser&#225; de obligado cumplimiento ante la necesidad de establecer el momento de administraci&#243;n y la dosis adecuada del reversor&#44; para conseguir administrar la menor dosis posible ajustada a la profundidad del bloqueo neuromuscular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las inducciones de secuencia r&#225;pida&#44; y cuando la succinilcolina est&#233; contraindicada &#40;hipertermia maligna&#44; traumatismos oculares abiertos&#44; hiperpotasemia&#44; grandes quemados&#44; enfermedades neuromusculares&#41;&#44; se podr&#225; emplear el rocuronio&#44; por su rapidez de acci&#243;n &#40;similar en dosis elevadas&#44; pr&#243;ximas a 1-1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41; y con el beneficio de poder ser revertido r&#225;pidamente ante la aparici&#243;n de una v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil imprevista &#40;no intubable&#44; no ventilable&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La succinilcolina y los BNMND no esteroideos no se ver&#225;n desplazados&#44; sino que se podr&#225;n utilizar en aquellos casos en los que ya se haya empleado el reversor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a> &#40;se podr&#237;a utilizar de nuevo el rocuronio pero las dosis necesarias ser&#237;an demasiado elevadas&#44; por lo que no se recomienda su uso hasta <a name="p101"></a>pasadas al menos 24 horas de la administraci&#243;n de sugammadex&#41;&#44; as&#237; como se puede utilizar &#233;ste&#44; de segunda intenci&#243;n tras el fracaso de los inhibidores de la acetilcolinesterasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; La succinilcolina ser&#225; el BNM de elecci&#243;n para aquellos pacientes que necesiten ser reintubados con car&#225;cter de emergencia y hayan recibido sugammadex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n en las unidades de cuidados cr&#237;ticos podr&#237;a tener aplicaci&#243;n&#44; aunque este aspecto no ha sido evidenciado&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; un aspecto que debe ser considerado es el econ&#243;mico&#44; ya que el uso de anticolinester&#225;sicos y anticolin&#233;rgicos no supone un gran gasto monetario&#46; La evaluaci&#243;n econ&#243;mica del empleo de sugammadex debe valorar el poder mejorar las condiciones quir&#250;rgicas&#44; disminuir los tiempos de despertar de un paciente&#44; las horas de estancia en las unidades de recuperaci&#243;n postanest&#233;sica o los episodios de curarizaci&#243;n residual&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; podemos concluir que sugammadex puede suponer una revoluci&#243;n en las t&#233;cnicas anest&#233;sicas en las que se utilice el rocuronio&#44; y en menor medida el vecuronio&#44; para obtener la relajaci&#243;n muscular&#46; Sugammadex permite la reversi&#243;n total y r&#225;pida del efecto del BNM&#44; independientemente del grado de profundidad de bloqueo neuromuscular&#44; sin los efectos secundarios de los inhibidores de la acetilcolinesterasa y sin bloqueo residual ni aparici&#243;n de recurarizaci&#243;n&#46; Se trata de una mol&#233;cula segura&#44; sin efectos indeseables de relevancia cl&#237;nica&#44; sin contraindicaciones y sin interacciones importantes&#44; con la que se conseguir&#225; disminuir la incidencia de complicaciones postoperatorias relacionadas con la curarizaci&#243;n residual&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Ascensi&#243;n Encina Hidalgo&#44; para nosotros Chony&#44; y a Miguel Arboleya&#44; por su excepcional apoyo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Principio activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Aclaramiento &#40;ml kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> min<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Volumen de distribuci&#243;n &#40;ml kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Semivida de eliminaci&#243;n &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">203&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Sugammadex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Efecto secundario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Dosis &#40;mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">V&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Boca seca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">4 y 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Sabor extra&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;1 y 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Parosmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2&#44;3 y 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Cambios subjetivos de temperature&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2 y 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Parestesias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Aumento de CK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Hipotensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2 casos aislados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2 y 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Relajante muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Dosis inicial &#40;mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Dosis de perfusi&#243;n continua &#40;pc&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">bollus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Dosis sugammadex &#40;mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Momento de administraci&#243;n de reversor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Velocidad de antagonizaci&#243;n TOF ratio &#8805; 0&#44;9 &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">De Boer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuronio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">bollus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Shields et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuronio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">pc para 0 respuestas del TOF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">bollus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Gijsenbergh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuroni&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">bolus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Sorgenfrei et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuroni&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2 respuestas del TOF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuroni&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Suy et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuroni&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2 respuestas del TOF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Vecuronio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Jones RK et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuroni&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span><span class="elsevierStyleItalic">bollus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#8211;2 PTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">para 0 respuestas del TOF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">White PF et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuroni&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span><span class="elsevierStyleItalic">bollus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0 respuestas del TOF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">para 2 repuestas del TOF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#8211;2 respuestas del TOF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Khuenl&#8211;Brady et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Vecuronio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;02&#8211;0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span><span class="elsevierStyleItalic">bollus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2 respuestas del TOF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">para 2 repuestas del TOF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">De Boer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> &#40;en animales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuroni&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">pc para 1 repuesta del TOF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">fin de pc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">De Boer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> &#40;en animales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuroni&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">bolus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Vanacker et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuroni&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2 respuestas del TOF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">P&#252;hnriner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuroni&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">bolus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Sparr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuroni&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">bolus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Groudine et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuroni&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span><span class="elsevierStyleItalic">bollus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#8211;2 PTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">para 0 respuestas del TOF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Sacan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuroni&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span><span class="elsevierStyleItalic">bollus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">bolus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">para 2 repuestas del TOF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">bolus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Dahl et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rocuronio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Grado de bloqueo neuromuscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Dosis de sugammadex &#40;mg kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Velocidad de reversi&#243;n respecto a neostigmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0034-9356(10)70171-7

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Junio	2	2	4
2024 Mayo	1	1	2
2023 Abril	1	0	1
2023 Marzo	5	0	5
2022 Octubre	1	0	1
2022 Enero	3	0	3
2021 Noviembre	4	2	6
2021 Octubre	1	2	3
2021 Septiembre	1	2	3
2021 Agosto	21	0	21
2021 Febrero	2	0	2
2020 Octubre	1	1	2
2020 Abril	1	0	1
2020 Febrero	1	2	3
2019 Junio	3	2	5
2019 Mayo	5	0	5
2019 Abril	2	0	2
2019 Marzo	1	2	3
2018 Noviembre	6	2	8
2018 Julio	1	0	1
2018 Febrero	2	0	2
2017 Septiembre	0	1	1
2017 Agosto	0	2	2
2017 Julio	26	231	257
2017 Junio	24	321	345
2017 Mayo	35	216	251
2017 Abril	27	231	258
2017 Marzo	29	282	311
2017 Febrero	27	249	276
2017 Enero	28	128	156
2016 Diciembre	49	96	145
2016 Noviembre	59	161	220
2016 Octubre	52	182	234
2016 Septiembre	47	171	218
2016 Agosto	34	158	192
2016 Julio	24	18	42
2016 Junio	22	132	154
2016 Mayo	23	135	158
2016 Abril	20	112	132
2016 Marzo	14	73	87
2016 Febrero	22	53	75
2016 Enero	23	61	84
2015 Diciembre	17	25	42
2015 Noviembre	18	44	62
2015 Octubre	29	36	65
2015 Septiembre	28	29	57
2015 Agosto	10	30	40
2015 Julio	15	15	30
2015 Junio	10	15	25
2015 Mayo	8	8	16
2015 Abril	16	19	35
2015 Marzo	14	8	22
2015 Febrero	17	4	21
2015 Enero	21	4	25
2014 Diciembre	20	3	23
2014 Noviembre	13	3	16
2014 Octubre	12	0	12
2014 Septiembre	11	6	17
2014 Agosto	12	2	14
2014 Julio	21	6	27
2014 Junio	13	2	15
2014 Mayo	11	2	13
2014 Abril	13	8	21
2014 Marzo	15	3	18
2014 Febrero	4	2	6
2014 Enero	9	4	13
2013 Diciembre	7	6	13
2013 Noviembre	7	4	11
2013 Octubre	16	5	21
2013 Septiembre	14	10	24
2013 Agosto	2	4	6

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