metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Toda la web
Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación Bloqueo femoral continuo para analgesia postoperatoria en un paciente con poliom...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Bloqueo femoral continuo para analgesia postoperatoria en un paciente con poliomielitis
A. Villegas Duque, R. Ortiz de la Tabla González, A. Martínez Navas, M. Echevarría Moreno
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de Valme. Sevilla.
Leído
781
Veces
se ha leído el artículo
182
Total PDF
599
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S0034935610701791"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/S0034-9356(10)70179-1"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-02-01"
  "aid" => "70179"
  "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2010;57:123-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 782
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 6
      "HTML" => 597
      "PDF" => 179
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0034935610701808"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/S0034-9356(10)70180-8"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-02-01"
    "aid" => "70180"
    "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2010;57:124-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 713
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 6
        "HTML" => 502
        "PDF" => 205
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Infarto agudo de miocardio por trombosis en una paciente portadora de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> liberador de f&#225;rmaco tras retirada de antiagregaci&#243;n"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "124"
          "paginaFinal" => "126"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B&#46; Abad&#237;a &#193;lvarez, A&#46; S&#225;nchez Andr&#233;s, J&#46; Gil Bona, J&#46;M&#46; Remart&#237;nez Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Abad&#237;a &#193;lvarez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Andr&#233;s"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Gil Bona"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Remart&#237;nez Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935610701808?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000005700000002/v1_201305151436/S0034935610701808/v1_201305151436/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S003493561070178X"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/S0034-9356(10)70178-X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-02-01"
    "aid" => "70178"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2010;57:122-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 764
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 599
        "PDF" => 160
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Satisfacci&#243;n y seguridad del paciente en anestesia en nuestro &#225;mbito"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "122"
          "paginaFinal" => "123"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Mira, S&#46; Lorenzo, I&#46; Navarro, C&#46; Nebot"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Mira"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Lorenzo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Navarro"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Nebot"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003493561070178X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000005700000002/v1_201305151436/S003493561070178X/v1_201305151436/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:9 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Bloqueo femoral continuo para analgesia postoperatoria en un paciente con poliomielitis"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "123"
        "paginaFinal" => "124"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A&#46; Villegas Duque, R&#46; Ortiz de la Tabla Gonz&#225;lez, A&#46; Mart&#237;nez Navas, M&#46; Echevarr&#237;a Moreno"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Villegas Duque"
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Ortiz de la Tabla Gonz&#225;lez"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez Navas"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Echevarr&#237;a Moreno"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46; Hospital Universitario de Valme&#46; Sevilla&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span>Los pacientes con poliomielitis pueden presentar lesi&#243;n a nivel de la motoneurona inferior&#44; las motoneuronas del asta anterior de la m&#233;dula pueden verse afectadas&#44; lo que se traduce en debilidad muscular con par&#225;lisis fl&#225;cida de miembros&#44; pudiendo involucrar a la musculatura respiratoria&#46; Se sugiere adem&#225;s una posible afectaci&#243;n de la uni&#243;n neuromuscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; por lo que la respuesta motora a la neuroestimulaci&#243;n durante la localizaci&#243;n nerviosa puede verse alterada&#46; Actualmente disponemos de la ecograf&#237;a como t&#233;cnica &#250;til en estos casos con alta tasa de &#233;xito y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente en el que la ecograf&#237;a fue una herramienta v&#225;lida para localizaci&#243;n nerviosa durante la realizaci&#243;n de bloqueo nervioso perif&#233;rico en el miembro inferior&#46; Se trataba de una mujer de 60 a&#241;os de edad&#44; 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg de peso y 162<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de estatura&#44; diagnosticada de fractura pertrocant&#233;rea del f&#233;mur derecho tras una ca&#237;da accidental&#46; Como antecedentes personales presentaba hernia hiatal&#44; colelitiasis&#44; migra&#241;a&#44; s&#237;ndrome ansioso-depresivo&#44; artrosis generalizada y poliomielitis en la infancia con atrofia muscular en miembro inferior derecho como secuela&#46; Hab&#237;a sido intervenida de dos ces&#225;reas con anestesia general sin problemas&#46; Llevaba tratamiento domiciliario con omeprazol&#44; metamizol&#44; paracetamol y diacepam&#46; Fue valorada con un estado f&#237;sico seg&#250;n la Asociaci&#243;n Americana de Anestesi&#243;logos &#40;ASA&#41; II y programada para inserci&#243;n de un clavo intramedular en el f&#233;mur&#46; Se premedic&#243; la noche antes con omeprazol 40 mg y diacepam 5 mg v&#237;a oral y con midazolam 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral media hora antes de la intervenci&#243;n&#46; A su llegada a quir&#243;fano&#44; se canaliz&#243; una v&#237;a perif&#233;rica en el dorso de la mano izquierda con c&#225;nula 18G y se monitoriz&#243; la presi&#243;n arterial no invasiva&#44; saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno mediante pulsioximetr&#237;a y electrocardiograma continuo&#46; A continuaci&#243;n&#44; se coloc&#243; a la paciente en sedestaci&#243;n sobre la mesa quir&#250;rgica y se realiz&#243; una punci&#243;n dural &#250;nica mediante abordaje medial con aguja Sprotte 24G&#46; Se confirm&#243; el flujo libre de LCR por el cono de la aguja y se administraron 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivaca&#237;na 0&#44;5&#37; y 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de fentanilo&#46; Posteriormente se coloc&#243; a la paciente en dec&#250;bito supino&#46; La cirug&#237;a dur&#243; aproximadamente 2 horas y transcurri&#243; sin complicaciones&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la regresi&#243;n del bloqueo sensitivo y motor de la anestesia intradural&#44; se realiz&#243; un bloqueo femoral continuo para analgesia postoperatoria&#46; Con la paciente en dec&#250;bito supino con el miembro inferior derecho extendido se aplic&#243; soluci&#243;n antis&#233;ptica sobre la regi&#243;n inguinal&#46; En condiciones de asepsia&#44; se coloc&#243; un transductor lineal de ultrasonidos 5&#8211;10 MHz &#40;Sonosite TITAN&#46; Sonosite&#46; Bothell&#46; EEUU&#41; en el interior de una funda de pl&#225;stico est&#233;ril con gel en su interior&#46; Se aplic&#243; una soluci&#243;n yodada est&#233;ril en forma de gel sobre la superficie de la sonda&#46; El nervio femoral se localiz&#243; en visi&#243;n transversa como una estructura triangular hiperecoica unos 0&#44;5 cm lateral a la arteria femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se introdujo la aguja biselada 19&#44;5Gx50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;Stimulong Plus&#46; Pajunk&#46; Alemania&#41; por fuera de plano&#44; a 1 cm por debajo de la misma con un &#225;ngulo de unos 60&#176; hasta la proximidad del nervio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; momento en que se conect&#243; a un neuroestimulador &#40;Stimuplex HNS 11&#46; BBraun&#46; Melsungen&#46; Alemania&#41; con frecuencia del impulso de 2 Hz&#44; duraci&#243;n del est&#237;mulo de 0&#44;1 mseg y una intensidad de estimulaci&#243;n que se increment&#243; hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA sin obtener respuesta motora&#46; Se administr&#243; ropivaca&#237;na 0&#44;2&#37; 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL a trav&#233;s de la aguja&#44; previa aspiraci&#243;n negativa&#44; observando una correcta distribuci&#243;n del anest&#233;sico en forma de U alrededor del nervio sin objetivarse signos de hinchaz&#243;n del mismo&#44; que coincidi&#243; con la inyecci&#243;n del anest&#233;sico&#46; Posteriormente&#44; se introdujo un cat&#233;ter estimulador 20G&#215;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a trav&#233;s de la aguja 5 cm m&#225;s all&#225; de la punta&#46; Se conect&#243; al neuroestimulador con los mismos par&#225;metros de neuroestimulaci&#243;n&#46; A pesar de no obtener respuesta motora&#44; se fij&#243; el cat&#233;ter en esta posici&#243;n&#46; A continuaci&#243;n&#44; se inici&#243; una perfusi&#243;n en la modalidad PCA de ropivaca&#237;na 0&#44;2&#37; a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#44; con bolos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y tiempo de cierre de 30 minutos&#46; La analgesia postoperatoria en reposo y durante el movimiento&#44; seg&#250;n una escala verbal simple &#40;EVS&#41; de 0 a 10&#44; la presencia de bloqueo motor &#40;1&#46; Imposibilidad extensi&#243;n de la rodilla&#44; 2&#46; Dificultad extensi&#243;n de la misma&#44; 3&#46; Movimiento normal&#41; y sensitivo mediante pinchazo &#40;1&#46; No siente nada&#44; 2&#46; Siente menos&#44; 3&#46; Sensaci&#243;n normal&#41;&#44; y analgesia de rescate demandada fueron valorados a las 24 y 36 horas tras la colocaci&#243;n del cat&#233;ter&#46; La intensidad del dolor referida por la paciente en reposo y en movimiento fue 0&#44; con bloqueo sensitivo en territorio femoral grado 2 seg&#250;n la escala y sin dificultad a la extensi&#243;n de la rodilla en los diferentes momentos valorados&#46; No precis&#243; analgesia de rescate y no se registraron efectos adversos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo femoral continuo guiado con ecograf&#237;a ha constituido una t&#233;cnica analg&#233;sica postoperatoria &#250;til en nuestra paciente&#46; En estos pacientes se recomiendan t&#233;cnicas anest&#233;sicas locorregionales por la posibilidad de reducir dosis totales de opioides y bloqueantes neuromusculares&#44; aunque actualmente las indicaciones en relaci&#243;n al tipo de anestesia generan gran controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Una de las t&#233;cnicas de localizaci&#243;n nerviosa m&#225;s empleadas es la neuroestimulaci&#243;n&#44; sin embargo&#44; los pacientes con antecedentes de poliomielitis pueden presentar respuesta alterada a dicha neuroestimulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de un neuroestimulador para generar una respuesta motora durante la localizaci&#243;n nerviosa en los bloqueos nerviosos perif&#233;ricos se basa en la distancia del est&#237;mulo a la estructura nerviosa&#44; as&#237; como la duraci&#243;n e intensidad del est&#237;mulo usado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hadzic et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> adem&#225;s demostraron&#44; que existe un margen de error en la administraci&#243;n de corriente entre todos los neuroestimuladores comercializados&#44; y &#233;sto puede obstaculizar la localizaci&#243;n nerviosa y ser causa de lesi&#243;n nerviosa iatrog&#233;nica&#46; El hecho de no obtener respuesta motora en nuestra paciente no nos hizo pensar en problemas mec&#225;nicos con el neuroestimulador&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con neuropat&#237;as la relaci&#243;n entre la corriente&#44; la duraci&#243;n del impulso y la distancia al nervio no est&#225; del todo clara&#46; Estudios electrofisiol&#243;gicos demuestran que existe una reducci&#243;n en las amplitudes de respuesta motora y sensitiva m&#225;s que una reducci&#243;n en la velocidad de conducci&#243;n del est&#237;mulo en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Quiz&#225;s&#44; en estos pacientes los par&#225;metros de neuroestimulaci&#243;n para b&#250;squeda nerviosa deban modificarse&#44; y se necesitar&#237;a un est&#237;mulo de intensidad mayor de lo normal para obtener respuesta motora&#46; Por ello&#44; en estos pacientes&#44; podemos no obtener respuesta a la neuroestimulaci&#243;n a pesar de la proximidad de la aguja al nervio&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los neuroestimuladores tienen prefijada una duraci&#243;n del impulso de 0&#44;1 mseg&#44; que estimula preferentemente las fibras motoras A alfa&#44; pero el neuroestimulador que utilizamos para nuestro paciente&#44; permite variar la duraci&#243;n del impulso a 0&#44;1 a 0&#44;3 &#243; 1&#44;0 mseg&#46; Aunque las duraciones mayores de los impulsos est&#225;n indicadas para estimular las fibras sensitivas&#44; nervios motores alterados pueden requerir duraciones mayores a 0&#44;1 mseg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; la neuroestimulaci&#243;n fue empleada b&#225;sicamente para confirmar que la estructura localizada con ecograf&#237;a se correspond&#237;a con el nervio a bloquear y esto no fue posible a pesar de modificar los par&#225;metros iniciales de neuroestimulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente con la introducci&#243;n de la ecograf&#237;a podemos directamente visualizar las estructuras nerviosas y confirmar la proximidad de la aguja al nervio a pesar de no obtener respuesta motora con neuroestimulaci&#243;n&#44; adem&#225;s la confirmaci&#243;n de la distribuci&#243;n del anest&#233;sico local alrededor del nervio nos permite asegurar la tasa de &#233;xito de los bloqueos en estos pacientes y descartar la inyecci&#243;n intraneural del mismo de forma m&#225;s precisa que con la neuroestimulaci&#243;n&#44; ya que pudimos descartar la hinchaz&#243;n del nervio durante la administraci&#243;n del anest&#233;sico&#46; Por todo ello&#44; la neuroestimulaci&#243;n puede mostrar ciertas dificultades en estos pacientes&#44; as&#237; como pacientes poco colaboradores &#40;ej&#58; bloqueos pedi&#225;tricos&#41; o de acceso anat&#243;micamente dificultoso &#40;ej&#58; pacientes obesos&#44; politraumatizados o que por la patolog&#237;a subyacente presentan deformidades&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; lo que hace que la realizaci&#243;n de bloqueos nerviosos perif&#233;ricos con neuroestimulaci&#243;n sea m&#225;s dif&#237;cil y requiera aumentar el n&#250;mero de punciones necesarias al no encontrar respuesta motora adecuada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento postoperatorio de la paciente durante las 48 horas del postoperatorio demostr&#243; una analgesia eficaz&#44; con bloqueo sensitivo y sin bloqueo motor&#44; y sin necesidad de analgesia de rescate&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el bloqueo femoral continuo guiado con ecograf&#237;a ha resultado &#250;til en una paciente con antecedente de poliomielitis y por tanto&#44; con respuesta alterada a la neuroestimulaci&#243;n&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postpolio syndrome and anesthesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Lambert"
                            1 => "E&#46; Giannouli"
                            2 => "B&#46;J&#46; Schmidt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "638"
                        "paginaFinal" => "644"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16129991"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound guidance in peripheral anesthesia&#58; philosophy&#44; evidence-based medicine and techniques"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46; Sites"
                            1 => "R&#46; Brull"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ACO.0b013e3280101423"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "19"
                        "numero" => "6"
                        "paginaInicial" => "630"
                        "paginaFinal" => "639"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17093367"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound-guided regional anesthesia&#58; current state of the art"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;T&#46; Gray"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "104"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "368"
                        "paginaFinal" => "373"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16436858"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An introduction to femoral nerve and associated lumbar plexus nerve blocks under ultrasonic guidance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;T&#46; Gray"
                            1 => "A&#46;B&#46; Collins"
                            2 => "I&#46; Schacfhalter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Tech Reg Anesth"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "155"
                        "paginaFinal" => "163"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patients with sequelae of poliomyelitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46; Pessini"
                            1 => "M&#46; Rossi"
                            2 => "V&#46; Vieira"
                            3 => "E&#46; Carvalho"
                            4 => "R&#46; Angelo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Does the anesthetic technique impose risks&#63; Rev Bras Anestesiol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "58"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "210"
                        "paginaFinal" => "219"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peripheral nerve stimulation in the practice of brachial plexus anesthesia&#58; a review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; De Andres"
                            1 => "X&#46; Sala-Blanch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/rapm.2001.26485"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "26"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "478"
                        "paginaFinal" => "483"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11561271"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nerve stimulators used for peripheral nerve blocks vary in their electrical characteristics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Hadzic"
                            1 => "J&#46; Vloka"
                            2 => "Hadzic"
                            3 => "D&#46;M&#46; Thys"
                            4 => "A&#46;C&#46; Santos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "98"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "969"
                        "paginaFinal" => "974"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12657861"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An update on electrophysiological studies in neuropathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; Krarup"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.wco.0000093104.34793.94"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Neurol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "603"
                        "paginaFinal" => "612"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14501845"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long current impulses may be required for nerve stimulation in patients with ischemic pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Szerb"
                            1 => "D&#46; Persaud"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03022059"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anesth"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "52"
                        "numero" => "9"
                        "paginaInicial" => "963"
                        "paginaFinal" => "966"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16251563"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bloqueo del nervio femoral e introducci&#243;n de cat&#233;ter guiado por ultrasonidos en un paciente con dismorfias &#243;seas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Errando"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "56"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "197"
                        "paginaFinal" => "198"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19408792"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000005700000002/v1_201305151436/S0034935610701791/v1_201305151436/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7570"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Director"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005700000002/v1_201305151436/S0034935610701791/v1_201305151436/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935610701791?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 2 3 5
2019 Septiembre 1 0 1
2017 Julio 2 1 3
2017 Junio 9 0 9
2017 Mayo 9 7 16
2017 Abril 6 0 6
2017 Marzo 18 2 20
2017 Febrero 16 2 18
2017 Enero 9 1 10
2016 Diciembre 19 4 23
2016 Noviembre 33 3 36
2016 Octubre 37 7 44
2016 Septiembre 47 5 52
2016 Agosto 16 6 22
2016 Julio 14 1 15
2016 Junio 18 12 30
2016 Mayo 16 6 22
2016 Abril 10 9 19
2016 Marzo 15 10 25
2016 Febrero 15 8 23
2016 Enero 17 13 30
2015 Diciembre 12 2 14
2015 Noviembre 11 3 14
2015 Octubre 19 7 26
2015 Septiembre 21 5 26
2015 Agosto 16 8 24
2015 Julio 17 2 19
2015 Junio 2 3 5
2015 Mayo 13 4 17
2015 Abril 10 6 16
2015 Marzo 12 2 14
2015 Febrero 6 5 11
2015 Enero 19 2 21
2014 Diciembre 17 3 20
2014 Noviembre 12 1 13
2014 Octubre 9 3 12
2014 Septiembre 10 0 10
2014 Agosto 7 1 8
2014 Julio 5 1 6
2014 Junio 8 2 10
2014 Mayo 3 1 4
2014 Abril 5 4 9
2014 Marzo 3 1 4
2014 Febrero 3 1 4
2014 Enero 6 3 9
2013 Diciembre 3 5 8
2013 Noviembre 7 3 10
2013 Octubre 8 2 10
2013 Septiembre 4 1 5
2013 Agosto 2 1 3
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos