Respuesta a la carta al director “comentarios al artículo comparación de la eficacia y seguridad de tres tecnicas analgesicas (epidural, bloqueo femoral y bloqueo femoral-ciático) en el postoperatorio de prótesis total de rodilla”
X. Santiveri Papiol, J. Castillo Monsegur, E. Bisbe Vives, A. Ginés Cespedosa, R. Bartrons Vilarnau, A. Montes Pérez, F. Escolano Villén
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor. Hospital Mar-Esperança. Barcelona
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En nuestro caso, ha sido el punto de partida para diseñar un ensayo clínico a doble ciego (N° eudraCT: 2007-007012-28), en fase final ejecución en la actualidad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta exclusión de pacientes se debe a faltas de cumplimiento del tratamiento analgésico en los 3 grupos, básicamente por la inclusión de tramadol durante la rehabilitación. El periodo de tiempo dentro del estudio en que se realizó cada técnica analgésica fue el mismo, aunque existió una tendencia a aumentar los casos con bloqueo combinado de nervio periférico respecto a la técnica femoral aislada en los 2 últimos años. Este hecho explica la mayor incidencia de sondajes vesicales en este grupo, ya que la tasa de los sondajes ha disminuido en los últimos 2 años, excepto en el grupo epidural.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la categoría ASA de los tres grupos de estudio existe un error en el ASA, los porcentajes son 4,8%, 4,6% y 5,6% para ASA 1, 74,9%, 68,9% y 76,0% para ASA 2 y 20,3%, 26,6% y 18,4% para ASA 3. No creemos que las técnicas epidural y de bloqueo periférico puedan ser comparables en cuanto a dosis de anestésicos locales, de todas maneras, la ficha técnica de la levobupivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> especifica que para el tratamiento del dolor postquirúrgico, la dosis debe situarse entre 5–7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h (12,5–18,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/h) y no debe sobrepasar los 18,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/h. Para el bloqueo de nervio periférico las dosis aconsejadas oscilan entre 5 a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml como solución al 0,25%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La dosis epidural de nuestro estudio se empleó en el postoperatorio tras un bolo de dosis test de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivacaína, siendo la infusión aconsejada de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h, aunque se permitió oscilaciones entre 2–6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h en función de la analgesia obtenida, ya que la tasa de eficacia de este tipo de analgesia para PTR se sitúa en el 70% en la mayoría de series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El grupo de trabajo en cirugía ortopédica y traumatología del “Programa de Gestión del Dolor Postoperatorio” propuso hace 6 años aumentar la dosis de fentanilo epidural de 2 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml para mejorar los resultados de esta técnica sin incrementar las dosis de anestésico local que indefectiblemente se asocia a un aumento en complicaciones hemodinámicas. La tasa de complicaciones asociada a los opiáceos está en función de dosis, y ésta fue mayor en el grupo epidural debido también a la necesidad de los rescates.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de la escala visual analógica (EVA) reflejan la eficacia de cada técnica en nuestra serie. Estaban incluidos 2 valores en movimiento y 4 en reposo por día. En nuestro centro la rehabilitación pasiva se inicia entre las 24–36 horas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente creemos, como así indica la medicina basada en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que la analgesia mediante bloqueos<a name="p129"></a> periféricos presenta menos complicaciones que la analgesia epidural con un control del dolor similar en la cirugía de PTR.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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