Respuesta a la carta al director “comentarios al artículo comparación de la eficacia y seguridad de tres tecnicas analgesicas (epidural, bloqueo femoral y bloqueo femoral-ciático) en el postoperatorio de prótesis total de rodilla”

Santiveri Papiol, X.; Castillo Monsegur, J.; Bisbe Vives, E.; Ginés Cespedosa, A.; Bartrons Vilarnau, R.; Montes Pérez, A.; Escolano Villén, F.

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En nuestro caso, ha sido el punto de partida para diseñar un ensayo clínico a doble ciego (N° eudraCT: 2007-007012-28), en fase final ejecución en la actualidad.La alta exclusión de pacientes se debe a faltas de cumplimiento del tratamiento analgésico en los 3 grupos, básicamente por la inclusión de tramadol durante la rehabilitación. El periodo de tiempo dentro del estudio en que se realizó cada técnica analgésica fue el mismo, aunque existió una tendencia a aumentar los casos con bloqueo combinado de nervio periférico respecto a la técnica femoral aislada en los 2 últimos años. Este hecho explica la mayor incidencia de sondajes vesicales en este grupo, ya que la tasa de los sondajes ha disminuido en los últimos 2 años, excepto en el grupo epidural.Con respecto a la categoría ASA de los tres grupos de estudio existe un error en el ASA, los porcentajes son 4,8%, 4,6% y 5,6% para ASA 1, 74,9%, 68,9% y 76,0% para ASA 2 y 20,3%, 26,6% y 18,4% para ASA 3. No creemos que las técnicas epidural y de bloqueo periférico puedan ser comparables en cuanto a dosis de anestésicos locales, de todas maneras, la ficha técnica de la levobupivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> especifica que para el tratamiento del dolor postquirúrgico, la dosis debe situarse entre 5–7,5ml/h (12,5–18,75mg/h) y no debe sobrepasar los 18,75mg/h. Para el bloqueo de nervio periférico las dosis aconsejadas oscilan entre 5 a 70ml como solución al 0,25%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La dosis epidural de nuestro estudio se empleó en el postoperatorio tras un bolo de dosis test de 15mg de bupivacaína, siendo la infusión aconsejada de 4ml/h, aunque se permitió oscilaciones entre 2–6ml/h en función de la analgesia obtenida, ya que la tasa de eficacia de este tipo de analgesia para PTR se sitúa en el 70% en la mayoría de series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. El grupo de trabajo en cirugía ortopédica y traumatología del “Programa de Gestión del Dolor Postoperatorio” propuso hace 6 años aumentar la dosis de fentanilo epidural de 2 a 4μg/ml para mejorar los resultados de esta técnica sin incrementar las dosis de anestésico local que indefectiblemente se asocia a un aumento en complicaciones hemodinámicas. La tasa de complicaciones asociada a los opiáceos está en función de dosis, y ésta fue mayor en el grupo epidural debido también a la necesidad de los rescates.Los valores de la escala visual analógica (EVA) reflejan la eficacia de cada técnica en nuestra serie. Estaban incluidos 2 valores en movimiento y 4 en reposo por día. En nuestro centro la rehabilitación pasiva se inicia entre las 24–36 horas.Finalmente creemos, como así indica la medicina basada en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, que la analgesia mediante bloqueos<a name="p129"></a> periféricos presenta menos complicaciones que la analgesia epidural con un control del dolor similar en la cirugía de PTR." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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