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En nuestro caso, ha sido el punto de partida para diseñar un ensayo clínico a doble ciego (N° eudraCT: 2007-007012-28), en fase final ejecución en la actualidad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta exclusión de pacientes se debe a faltas de cumplimiento del tratamiento analgésico en los 3 grupos, básicamente por la inclusión de tramadol durante la rehabilitación. El periodo de tiempo dentro del estudio en que se realizó cada técnica analgésica fue el mismo, aunque existió una tendencia a aumentar los casos con bloqueo combinado de nervio periférico respecto a la técnica femoral aislada en los 2 últimos años. Este hecho explica la mayor incidencia de sondajes vesicales en este grupo, ya que la tasa de los sondajes ha disminuido en los últimos 2 años, excepto en el grupo epidural.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la categoría ASA de los tres grupos de estudio existe un error en el ASA, los porcentajes son 4,8%, 4,6% y 5,6% para ASA 1, 74,9%, 68,9% y 76,0% para ASA 2 y 20,3%, 26,6% y 18,4% para ASA 3. No creemos que las técnicas epidural y de bloqueo periférico puedan ser comparables en cuanto a dosis de anestésicos locales, de todas maneras, la ficha técnica de la levobupivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> especifica que para el tratamiento del dolor postquirúrgico, la dosis debe situarse entre 5–7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h (12,5–18,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/h) y no debe sobrepasar los 18,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/h. Para el bloqueo de nervio periférico las dosis aconsejadas oscilan entre 5 a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml como solución al 0,25%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La dosis epidural de nuestro estudio se empleó en el postoperatorio tras un bolo de dosis test de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivacaína, siendo la infusión aconsejada de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h, aunque se permitió oscilaciones entre 2–6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h en función de la analgesia obtenida, ya que la tasa de eficacia de este tipo de analgesia para PTR se sitúa en el 70% en la mayoría de series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El grupo de trabajo en cirugía ortopédica y traumatología del “Programa de Gestión del Dolor Postoperatorio” propuso hace 6 años aumentar la dosis de fentanilo epidural de 2 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml para mejorar los resultados de esta técnica sin incrementar las dosis de anestésico local que indefectiblemente se asocia a un aumento en complicaciones hemodinámicas. La tasa de complicaciones asociada a los opiáceos está en función de dosis, y ésta fue mayor en el grupo epidural debido también a la necesidad de los rescates.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de la escala visual analógica (EVA) reflejan la eficacia de cada técnica en nuestra serie. Estaban incluidos 2 valores en movimiento y 4 en reposo por día. En nuestro centro la rehabilitación pasiva se inicia entre las 24–36 horas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente creemos, como así indica la medicina basada en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que la analgesia mediante bloqueos<a name="p129"></a> periféricos presenta menos complicaciones que la analgesia epidural con un control del dolor similar en la cirugía de PTR.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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