Descripción de dos casos de epiglotitis aguda del adulto que precisaron ingreso en la unidad de reanimación
N. López Erausquin, U.X. Bengoetxea Uriarte, A. Gorostiaga Casas, L. Aguilera Celorrio
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Basurto. Bilbao
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Si existe un absceso epiglótico y bacteriemia asociada, la mortalidad se eleva entre un 20% y 50% respectivamente. El primer síntoma suele ser la molestia de garganta acompañado de disfagia, odinofagia y cambios en la voz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La aparición de estridor o salivación no es habitual, aunque son signos de gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El germen que con más frecuencia provoca epiglotitis aguda del adulto son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Haemophylus influenzae</span> tipo B. Otros gérmenes también pueden provocar el mismo cuadro como <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pasteurella multocida, Haemophylus paraphrophilus</span> y Virus herpes <span class="elsevierStyleItalic">simplex.</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito otras causas no infecciosas alérgicas, tumorales o radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos dos casos de epiglotitis aguda del adulto de presentación con síntomas graves, que precisaron ingreso en la Unidad de Reanimación (REA).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1.</span> Varón de 69 años, sin antecedentes médicoquirúrgicos de interés, que acudió al Servicio de Urgencias refiriendo odinofagia. Diagnosticado de faringitis aguda fue ingresado en el hospital y se instauró tratamiento con ibuprofeno. Al cabo de dos horas comenzó de forma súbita con disnea y cortejo vegetativo. Se administraron corticoides intravenosos, adrenalina y salbutamol nebulizados, sin respuesta. Se decidió realizar traqueostomía urgente ante la aparición de síntomas de asfixia. El empeoramiento brusco del paciente antes de llegar a quirófano hizo necesaria la intubación orotraqueal. En la laringoscopia se observó una epiglotis edematosa y un engrosamiento de las estructuras glóticas. No fue posible visualizar las cuerdas vocales. Se intubó con tubo endotraqueal del número 7 sin dificultad y posteriormente, en el quirófano, se realizó una traqueostomía colocándose una cánula del número 8. Fue ingresado en REA para su control postoperatorio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2.</span> Varón de 53 años que acudió al Servicio de Urgencias por presentar un cuadro de ansiedad, mareo, odinofagia<a name="p254"></a>, vómitos oscuros y febrícula. Tenía antecedentes de ser fumador activo, síndrome de Nevus azul, episodio de hemorragia digestiva alta con anemia y trombosis esplenoportal, así como un infarto agudo de miocardio. En la exploración física se observaron amígdalas eritematosas sin placas de pus. En la analítica había leucocitosis (12.000 leucocitos/microL). Fue dado de alta del Servicio de Urgencias con el diagnóstico de amigdalitis aguda y tratamiento con ibuprofeno y amoxicilina-clavulánico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su domicilio y al cabo de cuatro horas de ser dado de alta, súbitamente comenzó con estridor y disnea. Al llegar el servicio de urgencias domiciliario observó asistolia. Se iniciaron maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada. La intubación orotraqueal resultó dificultosa y se insertó un tubo endotraqueal 7,5. Tras ocho minutos en asistolia, el paciente recuperó el pulso periférico y una vez estabilizado fue trasladado a nuestro hospital ingresando en REA.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración en la escala de Glasgow no fue posible ya que había sido sedado con fentanilo y relajado con rocuronio. En dos horas experimentó una recuperación total hasta 15 puntos de Glasgow sin secuelas neurológicas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos casos, fueron diagnosticados como epiglotitis aguda del adulto. El tratamiento consistió en corticoides (metilprednisolona) y antibioterapia empírica con cefalosporinas de 3<span class="elsevierStyleSup">a</span> generación (ceftriaxona). En los dos casos se repitió la laringoscopia a las 24 horas del ingreso en REA. Se observó en el primer caso, una epiglotis edematosa con placas purulentas y áreas necróticas, y en el segundo caso, el edema epiglótico provocaba una disminución notable del calibre de la vía aérea.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos pacientes la tomografía axial computarizada cervical confirmó el diagnóstico de epiglotitis aguda.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista microbiológico se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> en el primer paciente y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophylus influenzae</span> tipo B y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> en el segundo. El aislamiento de los gérmenes modificó el tratamiento empírico del inicio, con la administración de penicilina G al primer paciente, y amoxicilina-clavulánico al segundo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al cabo de 24 y 36 horas respectivamente del ingreso en REA se pudo extubar a los pacientes previo test de fuga positivo y sin ninguna complicación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de ser dados de alta a la sala de hospitalización, se realizó una laringoscopia indirecta al primero y directa, mediante Airtraq, al segundo. En ambos casos se visualizó una epiglotis de características normales.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alta hospitalaria se llevó a cabo a los 3 y 5 días respectivamente del ingreso en REA.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha referido, en la epiglotitis el primer síntoma suele ser la molestia de garganta acompañado de disfagia, odinofagia y cambios en la voz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, tal como presentaron nuestros pacientes. El diagnóstico es esencialmente clínico, aunque la laringoscopia directa puede ser de ayuda. La fibroscopia nasolaríngea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> es un método de diagnóstico muy útil y muestra la característica mancha rojo-cereza, la cual no aparece siempre (de hecho en nuestros pacientes no se visualizó) en la epiglotis y el edema de úvula. No hay contraindicación en adultos con epiglotitis para realizar laringoscopia indirecta pero sí en pacientes pediátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en los que cualquier maniobra puede provocar una obstrucción aguda de la vía aérea.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros la realizamos a los dos pacientes sin observar ninguna complicación.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar el diagnóstico de epiglotitis se deben realizar cultivos y radiografía cervical lateral de partes blandas y comenzar inmediatamente con tratamiento antibiótico intravenoso y posteriormente según el cultivo. Éste consiste en cefalosporinas de segunda o tercera generación junto con corticoides, omeprazol y oxigenoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con un tratamiento adecuado el curso de la enfermedad es favorable, aunque se han descrito complicaciones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, mediastinitis aguda e incluso parada cardiorrespiratoria como la que presentó el segundo de los pacientes.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los enfermos es necesario asegurar la vía aérea mediante intubación orotraqueal, traqueotomía o incluso coniotomía urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. No hay evidencia de que la ventilación mecánica no invasiva mejore el manejo de esta patología.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epiglotitis aguda del adulto se ha considerado una entidad poco frecuente. Este hecho contribuye a infravalorar su gravedad. El tratamiento conservador aumenta la mortalidad. El tratamiento de la epiglotitis aguda en los niños, entidad mucho más conocida que la de los adultos, ha modificado el pronóstico.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que la epiglotitis aguda grave en el adulto es una enfermedad grave que puede evolucionar de forma rápida hasta llegar a comprometer la vida del paciente. Se debe realizar diagnóstico diferencial con entidades como cuerpo extraño, laringitis obstructiva viral, laringotraqueítis bacteriana, difteria, <span class="elsevierStyleItalic">croup</span> y compresión por masa extrínseca. El tratamiento se debe basar primero en la sospecha de esta entidad por los servicios de urgencia, y en segundo lugar en asegurar de forma rápida y adecuada la vía aérea.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epiglotitis aguda en adultos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V. Pino Rivero" 1 => "J.M. Pando Pinto" 2 => "T. Mogollón Cano-Cortés" 3 => "E. Rejas Ugena" 4 => "G. Trinidad Ramos" 5 => "A. Blasco Huelva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nuestra casuística en 11 años. 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| 2015 Septiembre | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Agosto | 27 | 8 | 35 |
| 2015 Julio | 30 | 4 | 34 |
| 2015 Junio | 23 | 10 | 33 |
| 2015 Mayo | 23 | 6 | 29 |
| 2015 Abril | 19 | 14 | 33 |
| 2015 Marzo | 24 | 6 | 30 |
| 2015 Febrero | 16 | 5 | 21 |
| 2015 Enero | 10 | 3 | 13 |
| 2014 Diciembre | 13 | 3 | 16 |
| 2014 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Octubre | 10 | 3 | 13 |
| 2014 Septiembre | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Agosto | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Julio | 11 | 4 | 15 |
| 2014 Junio | 8 | 1 | 9 |
| 2014 Mayo | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Abril | 8 | 3 | 11 |
| 2014 Marzo | 5 | 4 | 9 |
| 2014 Febrero | 9 | 1 | 10 |
| 2014 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Diciembre | 4 | 5 | 9 |
| 2013 Noviembre | 4 | 7 | 11 |
| 2013 Octubre | 12 | 1 | 13 |
| 2013 Septiembre | 16 | 1 | 17 |
| 2013 Agosto | 2 | 1 | 3 |
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