Descripción de dos casos de epiglotitis aguda del adulto que precisaron ingreso en la unidad de reanimación

López Erausquin, N.; Bengoetxea Uriarte, U.X.; Gorostiaga Casas, A.; Aguilera Celorrio, L.

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El primer síntoma suele ser la molestia de garganta acompañado de disfagia, odinofagia y cambios en la voz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La aparición de estridor o salivación no es habitual, aunque son signos de gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. El germen que con más frecuencia provoca epiglotitis aguda del adulto son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>Haemophylus influenzae tipo B. 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El empeoramiento brusco del paciente antes de llegar a quirófano hizo necesaria la intubación orotraqueal. En la laringoscopia se observó una epiglotis edematosa y un engrosamiento de las estructuras glóticas. No fue posible visualizar las cuerdas vocales. Se intubó con tubo endotraqueal del número 7 sin dificultad y posteriormente, en el quirófano, se realizó una traqueostomía colocándose una cánula del número 8. Fue ingresado en REA para su control postoperatorio.Caso 2. Varón de 53 años que acudió al Servicio de Urgencias por presentar un cuadro de ansiedad, mareo, odinofagia<a name="p254"></a>, vómitos oscuros y febrícula. Tenía antecedentes de ser fumador activo, síndrome de Nevus azul, episodio de hemorragia digestiva alta con anemia y trombosis esplenoportal, así como un infarto agudo de miocardio. En la exploración física se observaron amígdalas eritematosas sin placas de pus. En la analítica había leucocitosis (12.000 leucocitos/microL). Fue dado de alta del Servicio de Urgencias con el diagnóstico de amigdalitis aguda y tratamiento con ibuprofeno y amoxicilina-clavulánico.En su domicilio y al cabo de cuatro horas de ser dado de alta, súbitamente comenzó con estridor y disnea. Al llegar el servicio de urgencias domiciliario observó asistolia. Se iniciaron maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada. La intubación orotraqueal resultó dificultosa y se insertó un tubo endotraqueal 7,5. Tras ocho minutos en asistolia, el paciente recuperó el pulso periférico y una vez estabilizado fue trasladado a nuestro hospital ingresando en REA.La valoración en la escala de Glasgow no fue posible ya que había sido sedado con fentanilo y relajado con rocuronio. En dos horas experimentó una recuperación total hasta 15 puntos de Glasgow sin secuelas neurológicas.Ambos casos, fueron diagnosticados como epiglotitis aguda del adulto. El tratamiento consistió en corticoides (metilprednisolona) y antibioterapia empírica con cefalosporinas de 3a generación (ceftriaxona). En los dos casos se repitió la laringoscopia a las 24 horas del ingreso en REA. Se observó en el primer caso, una epiglotis edematosa con placas purulentas y áreas necróticas, y en el segundo caso, el edema epiglótico provocaba una disminución notable del calibre de la vía aérea.En ambos pacientes la tomografía axial computarizada cervical confirmó el diagnóstico de epiglotitis aguda.Desde el punto de vista microbiológico se aisló Streptococcus pyogenes en el primer paciente y Haemophylus influenzae tipo B y Streptococcus pneumoniae en el segundo. El aislamiento de los gérmenes modificó el tratamiento empírico del inicio, con la administración de penicilina G al primer paciente, y amoxicilina-clavulánico al segundo.Al cabo de 24 y 36 horas respectivamente del ingreso en REA se pudo extubar a los pacientes previo test de fuga positivo y sin ninguna complicación.Antes de ser dados de alta a la sala de hospitalización, se realizó una laringoscopia indirecta al primero y directa, mediante Airtraq, al segundo. En ambos casos se visualizó una epiglotis de características normales.El alta hospitalaria se llevó a cabo a los 3 y 5 días respectivamente del ingreso en REA.Como se ha referido, en la epiglotitis el primer síntoma suele ser la molestia de garganta acompañado de disfagia, odinofagia y cambios en la voz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, tal como presentaron nuestros pacientes. El diagnóstico es esencialmente clínico, aunque la laringoscopia directa puede ser de ayuda. La fibroscopia nasolaríngea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> es un método de diagnóstico muy útil y muestra la característica mancha rojo-cereza, la cual no aparece siempre (de hecho en nuestros pacientes no se visualizó) en la epiglotis y el edema de úvula. No hay contraindicación en adultos con epiglotitis para realizar laringoscopia indirecta pero sí en pacientes pediátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, en los que cualquier maniobra puede provocar una obstrucción aguda de la vía aérea.Nosotros la realizamos a los dos pacientes sin observar ninguna complicación.Tras realizar el diagnóstico de epiglotitis se deben realizar cultivos y radiografía cervical lateral de partes blandas y comenzar inmediatamente con tratamiento antibiótico intravenoso y posteriormente según el cultivo. Éste consiste en cefalosporinas de segunda o tercera generación junto con corticoides, omeprazol y oxigenoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Con un tratamiento adecuado el curso de la enfermedad es favorable, aunque se han descrito complicaciones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, mediastinitis aguda e incluso parada cardiorrespiratoria como la que presentó el segundo de los pacientes.En la mayoría de los enfermos es necesario asegurar la vía aérea mediante intubación orotraqueal, traqueotomía o incluso coniotomía urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. No hay evidencia de que la ventilación mecánica no invasiva mejore el manejo de esta patología.La epiglotitis aguda del adulto se ha considerado una entidad poco frecuente. Este hecho contribuye a infravalorar su gravedad. El tratamiento conservador aumenta la mortalidad. El tratamiento de la epiglotitis aguda en los niños, entidad mucho más conocida que la de los adultos, ha modificado el pronóstico.Podemos concluir que la epiglotitis aguda grave en el adulto es una enfermedad grave que puede evolucionar de forma rápida hasta llegar a comprometer la vida del paciente. Se debe realizar diagnóstico diferencial con entidades como cuerpo extraño, laringitis obstructiva viral, laringotraqueítis bacteriana, difteria, croup y compresión por masa extrínseca. El tratamiento se debe basar primero en la sospecha de esta entidad por los servicios de urgencia, y en segundo lugar en asegurar de forma rápida y adecuada la vía aérea." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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