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Carta Al Director
Airtraq como dispositivo de primera elección para un lactante con vía aérea difícil conocida
IRTRAQ as the Device of Choice for Infants With Known Difficult Airway
A. Martín Iglesias
Autor para correspondencia
asun2228@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, M.B. Perdomo Perdomo, M.A. Díaz Fuentes, A. Sancho de Ávila
Departamento de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
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se han empezado a comercializar los tama&#241;os pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; aunque en este grupo de poblaci&#243;n no hay suficiente experiencia&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un ni&#241;o de 4 meses de edad y 6&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de peso con diagn&#243;stico de fisura alveolopalatina completa&#44; que se iba a corregir quir&#250;rgicamente&#46; Entre sus antecedentes destacaba una intubaci&#243;n dif&#237;cil previa en una anestesia general para una cirug&#237;a de impresi&#243;n dentaria en el primer mes&#46; En dicha anestesia se describ&#237;a buena ventilaci&#243;n con mascarilla facial&#44; una laringoscopia directa &#40;con pala Macintosh&#41; grado III de Cormarck-Lehane&#44; con m&#250;ltiples intentos para su intubaci&#243;n&#44; y una estrechez gl&#243;tica&#46; No hubo problemas para la introducci&#243;n del laringoscopio ni hab&#237;a otras anomal&#237;as anat&#243;micas&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin premedicaci&#243;n&#44; se monitoriz&#243; al paciente con ECG&#44; presi&#243;n arterial no invasiva y pulsioximetr&#237;a&#46; Se realiz&#243; inducci&#243;n inhalatoria con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1 y sevoflurano a incrementos graduales&#46; Se canalizaron dos v&#237;as perif&#233;ricas en extremidades superiores y arteria radial izquierda tras la intubaci&#243;n orotraqueal&#46; Se administr&#243; atropina 0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; kg y fentanilo a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#44; y tras comprobar que pod&#237;a ser correctamente ventilado con mascarilla facial&#44; cisatracurio 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#46; Decidimos administrar un bloqueador neuromuscular&#44; ya que se trataba de una intubaci&#243;n dif&#237;cil pero ventilable&#46; Hab&#237;a un otorrinolaring&#243;logo disponible&#44; con fibrobroncospio por si surg&#237;an complicaciones&#46; Se decidi&#243; no realizar la laringoscopia directa&#44; ya que el paciente era conocido por el anestesi&#243;logo responsable desde el primer acto anest&#233;sico&#44; para evitar as&#237; la excesiva manipulaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea y la consecuente edematizaci&#243;n&#46; Tras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de ventilaci&#243;n con ox&#237;geno al 100&#37; y sevoflurano al 2&#37;&#44; se procedi&#243; a inserci&#243;n de laringoscopio Airtaq n&#46;&#186; 0&#44; al que se hab&#237;a colocado un tubo endotraqueal 3&#44;5 anillado sin bal&#243;n&#44; obteni&#233;ndose desde el primer intento una buena visualizaci&#243;n de la glotis &#40;Grado Cormarck-Lehane I&#41;&#46; Fue intubado sin incidencias&#46; Se comprob&#243; la correcta colocaci&#243;n del tubo y se conect&#243; a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inicial de 1&#44; que se redujo posteriormente a 0&#44;4 &#40;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;aire&#41;&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un cierre completo del defecto&#44; que dur&#243; aproximadamente unas 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin incidencias&#44; y al t&#233;rmino de la intervenci&#243;n el paciente fue extubado en el quir&#243;fano sin complicaciones&#46; Se traslad&#243; a la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;trica&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la VAD siempre ha sido un tema que ha preocupado y se han desarrollado gu&#237;as de actuaci&#243;n y escalas que permiten valorarla&#46; La mayor parte de los trabajos en VAD est&#225;n enfocados al paciente adulto&#44; y no se puede aplicar todos sus resultados a la edad pedi&#225;trica&#44; dadas las diferencias anat&#243;micas con los adultos&#46; Algunos de los dispositivos utilizados para el manejo de la v&#237;a a&#233;rea no est&#225;n dise&#241;ados para la anatom&#237;a del ni&#241;o&#44; y otros no han sido lo bastante estudiados en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica para recomendar su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los &#250;ltimos dispositivos incorporados al mercado se encuentra el laringoscopio Airtraq&#44; cuya inserci&#243;n parece ser de f&#225;cil aprendizaje y adem&#225;s ofrece buenos resultados en escenarios simulados de VAD&#44; y como alternativa tras intentos fallidos de intubaci&#243;n con otro tipo de laringoscopios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Usarlo requiere un m&#237;nimo de apertura bucal&#44; 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en neonatos&#44; seg&#250;n la casa comercial&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios avalan la utilizaci&#243;n de este dispositivo como alternativa a la intubaci&#243;n convencional tanto en la pr&#225;ctica anest&#233;sica como en la medicina prehospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; En varios estudios controlados&#44; Airtraq se ha mostrado m&#225;s efectivo comparado con el laringoscopio Macintosh al utilizarlos en pacientes con VAD simulada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha incluido en algunos algoritmos de manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#44; y son varios los autores que opinan que se deber&#237;a introducirlos en las gu&#237;as de VAD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;7</span></a>&#46; En el algoritmo de manejo de la VAD de la Societat Catalana d&#39;Anestesilogia&#44; Reanimaci&#243; i terap&#233;utica del dolor&#44; Airtraq ya figura como uno de los dispositivos de rescate en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;8</span></a>&#46; A&#250;n es necesaria m&#225;s experiencia en pediatr&#237;a para conocer si ser&#237;a un dispositivo &#250;til en este grupo de edad&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han comercializado modelos de uso pedi&#225;trico&#58; tama&#241;os 1 y 0&#44; para tubos endotraqueales de 3&#44;5-5&#44;5 y 2&#44;5-3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo hemos hallado 11 publicaciones al respecto en ni&#241;os&#44; casi todo casos cl&#237;nicos &#40;tres art&#237;culos de uso en lactantes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46; Esto puede deberse a que las tallas pedi&#225;tricas y neonatales est&#225;n disponibles s&#243;lo desde 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que exponemos&#44; al ser una VAD conocida&#44; preparamos todos los dispositivos disponibles en nuestro carro de intubaci&#243;n dif&#237;cil &#40;estiletes&#44; fiadores&#44; mascarillas lar&#237;ngeas&#44; TET de varios tama&#241;os&#41;&#44; y toda la medicaci&#243;n de urgencia que pudi&#233;ramos necesitar&#44; adem&#225;s de dos anestesi&#243;logos preparados&#46; La estrategia principal fue intentar la intubaci&#243;n con Airtraq&#44; por varios motivos&#58; no se dispon&#237;a de fibrobroncoscopio pedi&#225;trico en dicho quir&#243;fano &#40;aunque el servicio de otorrinolaringolog&#237;a s&#237; dispon&#237;a de &#233;l si se precisara&#41;&#59; evitar la irritaci&#243;n y edematizaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#58; dado que en la cirug&#237;a previa la laringoscopia con pala Macintosh se realiz&#243; con muchas dificultades y tras m&#250;ltiples intentos&#44; antes de utilizar relajante neuromuscular&#44; se comprob&#243; que el paciente se ventilaba correctamente con mascarilla facial y se conoc&#237;a que no era una intubaci&#243;n imposible&#46; Se realiz&#243; la laringoscopia con este dispositivo con &#233;xito y sin ninguna incidencia&#46; Hay publicados otros casos de VAD conocida en las que se utiliz&#243; el Airtraq como primera opci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay opiniones controvertidas acerca de la utilidad de este dispositivo en pacientes pedi&#225;tricos&#44; sobre todo por dificultades en la introducci&#243;n del tubo endotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; Airtraq permiti&#243; mejorar las condiciones de intubaci&#243;n orotraqueal con menos manipulaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea en el lactante con fisura alveolopalatina e intubaci&#243;n dif&#237;cil&#46; Coincidiendo con la opini&#243;n de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; ante una VAD conocida el patr&#243;n de referencia sigue siendo la intubaci&#243;n con fibrobroncoscopio con el paciente despierto&#46; Nos planteamos la intubaci&#243;n con este dispositivo porque conoc&#237;amos de antemano que s&#237; se pod&#237;a intubar con laringoscopia directa&#44; aunque con dificultades&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a necesaria m&#225;s experiencia para poder sacar m&#225;s conclusiones sobre la utilidad real de este dispositivo&#44; adem&#225;s de l&#237;neas comparativas con &#233;l&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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