Airtraq como dispositivo de primera elección para un lactante con vía aérea difícil conocida

Iglesias, A. Martín; Perdomo, M.B. Perdomo; Fuentes, M.A. Díaz; de Ávila, A. Sancho
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se han empezado a comercializar los tama&#241;os pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; aunque en este grupo de poblaci&#243;n no hay suficiente experiencia&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un ni&#241;o de 4 meses de edad y 6&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de peso con diagn&#243;stico de fisura alveolopalatina completa&#44; que se iba a corregir quir&#250;rgicamente&#46; Entre sus antecedentes destacaba una intubaci&#243;n dif&#237;cil previa en una anestesia general para una cirug&#237;a de impresi&#243;n dentaria en el primer mes&#46; En dicha anestesia se describ&#237;a buena ventilaci&#243;n con mascarilla facial&#44; una laringoscopia directa &#40;con pala Macintosh&#41; grado III de Cormarck-Lehane&#44; con m&#250;ltiples intentos para su intubaci&#243;n&#44; y una estrechez gl&#243;tica&#46; No hubo problemas para la introducci&#243;n del laringoscopio ni hab&#237;a otras anomal&#237;as anat&#243;micas&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin premedicaci&#243;n&#44; se monitoriz&#243; al paciente con ECG&#44; presi&#243;n arterial no invasiva y pulsioximetr&#237;a&#46; Se realiz&#243; inducci&#243;n inhalatoria con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1 y sevoflurano a incrementos graduales&#46; Se canalizaron dos v&#237;as perif&#233;ricas en extremidades superiores y arteria radial izquierda tras la intubaci&#243;n orotraqueal&#46; Se administr&#243; atropina 0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; kg y fentanilo a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#44; y tras comprobar que pod&#237;a ser correctamente ventilado con mascarilla facial&#44; cisatracurio 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#46; Decidimos administrar un bloqueador neuromuscular&#44; ya que se trataba de una intubaci&#243;n dif&#237;cil pero ventilable&#46; Hab&#237;a un otorrinolaring&#243;logo disponible&#44; con fibrobroncospio por si surg&#237;an complicaciones&#46; Se decidi&#243; no realizar la laringoscopia directa&#44; ya que el paciente era conocido por el anestesi&#243;logo responsable desde el primer acto anest&#233;sico&#44; para evitar as&#237; la excesiva manipulaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea y la consecuente edematizaci&#243;n&#46; Tras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de ventilaci&#243;n con ox&#237;geno al 100&#37; y sevoflurano al 2&#37;&#44; se procedi&#243; a inserci&#243;n de laringoscopio Airtaq n&#46;&#186; 0&#44; al que se hab&#237;a colocado un tubo endotraqueal 3&#44;5 anillado sin bal&#243;n&#44; obteni&#233;ndose desde el primer intento una buena visualizaci&#243;n de la glotis &#40;Grado Cormarck-Lehane I&#41;&#46; Fue intubado sin incidencias&#46; Se comprob&#243; la correcta colocaci&#243;n del tubo y se conect&#243; a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inicial de 1&#44; que se redujo posteriormente a 0&#44;4 &#40;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;aire&#41;&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un cierre completo del defecto&#44; que dur&#243; aproximadamente unas 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin incidencias&#44; y al t&#233;rmino de la intervenci&#243;n el paciente fue extubado en el quir&#243;fano sin complicaciones&#46; Se traslad&#243; a la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;trica&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la VAD siempre ha sido un tema que ha preocupado y se han desarrollado gu&#237;as de actuaci&#243;n y escalas que permiten valorarla&#46; La mayor parte de los trabajos en VAD est&#225;n enfocados al paciente adulto&#44; y no se puede aplicar todos sus resultados a la edad pedi&#225;trica&#44; dadas las diferencias anat&#243;micas con los adultos&#46; Algunos de los dispositivos utilizados para el manejo de la v&#237;a a&#233;rea no est&#225;n dise&#241;ados para la anatom&#237;a del ni&#241;o&#44; y otros no han sido lo bastante estudiados en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica para recomendar su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los &#250;ltimos dispositivos incorporados al mercado se encuentra el laringoscopio Airtraq&#44; cuya inserci&#243;n parece ser de f&#225;cil aprendizaje y adem&#225;s ofrece buenos resultados en escenarios simulados de VAD&#44; y como alternativa tras intentos fallidos de intubaci&#243;n con otro tipo de laringoscopios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Usarlo requiere un m&#237;nimo de apertura bucal&#44; 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en neonatos&#44; seg&#250;n la casa comercial&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios avalan la utilizaci&#243;n de este dispositivo como alternativa a la intubaci&#243;n convencional tanto en la pr&#225;ctica anest&#233;sica como en la medicina prehospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; En varios estudios controlados&#44; Airtraq se ha mostrado m&#225;s efectivo comparado con el laringoscopio Macintosh al utilizarlos en pacientes con VAD simulada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha incluido en algunos algoritmos de manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#44; y son varios los autores que opinan que se deber&#237;a introducirlos en las gu&#237;as de VAD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;7</span></a>&#46; En el algoritmo de manejo de la VAD de la Societat Catalana d&#39;Anestesilogia&#44; Reanimaci&#243; i terap&#233;utica del dolor&#44; Airtraq ya figura como uno de los dispositivos de rescate en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;8</span></a>&#46; A&#250;n es necesaria m&#225;s experiencia en pediatr&#237;a para conocer si ser&#237;a un dispositivo &#250;til en este grupo de edad&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han comercializado modelos de uso pedi&#225;trico&#58; tama&#241;os 1 y 0&#44; para tubos endotraqueales de 3&#44;5-5&#44;5 y 2&#44;5-3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo hemos hallado 11 publicaciones al respecto en ni&#241;os&#44; casi todo casos cl&#237;nicos &#40;tres art&#237;culos de uso en lactantes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46; Esto puede deberse a que las tallas pedi&#225;tricas y neonatales est&#225;n disponibles s&#243;lo desde 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que exponemos&#44; al ser una VAD conocida&#44; preparamos todos los dispositivos disponibles en nuestro carro de intubaci&#243;n dif&#237;cil &#40;estiletes&#44; fiadores&#44; mascarillas lar&#237;ngeas&#44; TET de varios tama&#241;os&#41;&#44; y toda la medicaci&#243;n de urgencia que pudi&#233;ramos necesitar&#44; adem&#225;s de dos anestesi&#243;logos preparados&#46; La estrategia principal fue intentar la intubaci&#243;n con Airtraq&#44; por varios motivos&#58; no se dispon&#237;a de fibrobroncoscopio pedi&#225;trico en dicho quir&#243;fano &#40;aunque el servicio de otorrinolaringolog&#237;a s&#237; dispon&#237;a de &#233;l si se precisara&#41;&#59; evitar la irritaci&#243;n y edematizaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#58; dado que en la cirug&#237;a previa la laringoscopia con pala Macintosh se realiz&#243; con muchas dificultades y tras m&#250;ltiples intentos&#44; antes de utilizar relajante neuromuscular&#44; se comprob&#243; que el paciente se ventilaba correctamente con mascarilla facial y se conoc&#237;a que no era una intubaci&#243;n imposible&#46; Se realiz&#243; la laringoscopia con este dispositivo con &#233;xito y sin ninguna incidencia&#46; Hay publicados otros casos de VAD conocida en las que se utiliz&#243; el Airtraq como primera opci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay opiniones controvertidas acerca de la utilidad de este dispositivo en pacientes pedi&#225;tricos&#44; sobre todo por dificultades en la introducci&#243;n del tubo endotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; Airtraq permiti&#243; mejorar las condiciones de intubaci&#243;n orotraqueal con menos manipulaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea en el lactante con fisura alveolopalatina e intubaci&#243;n dif&#237;cil&#46; Coincidiendo con la opini&#243;n de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; ante una VAD conocida el patr&#243;n de referencia sigue siendo la intubaci&#243;n con fibrobroncoscopio con el paciente despierto&#46; Nos planteamos la intubaci&#243;n con este dispositivo porque conoc&#237;amos de antemano que s&#237; se pod&#237;a intubar con laringoscopia directa&#44; aunque con dificultades&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a necesaria m&#225;s experiencia para poder sacar m&#225;s conclusiones sobre la utilidad real de este dispositivo&#44; adem&#225;s de l&#237;neas comparativas con &#233;l&#46;</p></span>"
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