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Uno de ellos es el uso de otro tipo de laringoscopio.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laringoscopio Airtraq (Prodol Meditec; Vizcaya, España) es uno de los dispositivos que se ha desarrollado en los últimos años para facilitar la intubación en pacientes con o sin vía aérea difícil (VAD). A medida que su uso se ha popularizado, se han empezado a comercializar los tamaños pediátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque en este grupo de población no hay suficiente experiencia.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un niño de 4 meses de edad y 6.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de peso con diagnóstico de fisura alveolopalatina completa, que se iba a corregir quirúrgicamente. Entre sus antecedentes destacaba una intubación difícil previa en una anestesia general para una cirugía de impresión dentaria en el primer mes. En dicha anestesia se describía buena ventilación con mascarilla facial, una laringoscopia directa (con pala Macintosh) grado III de Cormarck-Lehane, con múltiples intentos para su intubación, y una estrechez glótica. No hubo problemas para la introducción del laringoscopio ni había otras anomalías anatómicas.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin premedicación, se monitorizó al paciente con ECG, presión arterial no invasiva y pulsioximetría. Se realizó inducción inhalatoria con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1 y sevoflurano a incrementos graduales. Se canalizaron dos vías periféricas en extremidades superiores y arteria radial izquierda tras la intubación orotraqueal. Se administró atropina 0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ kg y fentanilo a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg, y tras comprobar que podía ser correctamente ventilado con mascarilla facial, cisatracurio 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Decidimos administrar un bloqueador neuromuscular, ya que se trataba de una intubación difícil pero ventilable. Había un otorrinolaringólogo disponible, con fibrobroncospio por si surgían complicaciones. Se decidió no realizar la laringoscopia directa, ya que el paciente era conocido por el anestesiólogo responsable desde el primer acto anestésico, para evitar así la excesiva manipulación de la vía aérea y la consecuente edematización. Tras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de ventilación con oxígeno al 100% y sevoflurano al 2%, se procedió a inserción de laringoscopio Airtaq n.º 0, al que se había colocado un tubo endotraqueal 3,5 anillado sin balón, obteniéndose desde el primer intento una buena visualización de la glotis (Grado Cormarck-Lehane I). Fue intubado sin incidencias. Se comprobó la correcta colocación del tubo y se conectó a ventilación mecánica, con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inicial de 1, que se redujo posteriormente a 0,4 (O<span class="elsevierStyleInf">2</span>/aire).</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un cierre completo del defecto, que duró aproximadamente unas 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin incidencias, y al término de la intervención el paciente fue extubado en el quirófano sin complicaciones. Se trasladó a la unidad de cuidados intensivos pediátrica.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la VAD siempre ha sido un tema que ha preocupado y se han desarrollado guías de actuación y escalas que permiten valorarla. La mayor parte de los trabajos en VAD están enfocados al paciente adulto, y no se puede aplicar todos sus resultados a la edad pediátrica, dadas las diferencias anatómicas con los adultos. Algunos de los dispositivos utilizados para el manejo de la vía aérea no están diseñados para la anatomía del niño, y otros no han sido lo bastante estudiados en la población pediátrica para recomendar su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los últimos dispositivos incorporados al mercado se encuentra el laringoscopio Airtraq, cuya inserción parece ser de fácil aprendizaje y además ofrece buenos resultados en escenarios simulados de VAD, y como alternativa tras intentos fallidos de intubación con otro tipo de laringoscopios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Usarlo requiere un mínimo de apertura bucal, 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en neonatos, según la casa comercial.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios avalan la utilización de este dispositivo como alternativa a la intubación convencional tanto en la práctica anestésica como en la medicina prehospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. En varios estudios controlados, Airtraq se ha mostrado más efectivo comparado con el laringoscopio Macintosh al utilizarlos en pacientes con VAD simulada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha incluido en algunos algoritmos de manejo de la vía aérea, y son varios los autores que opinan que se debería introducirlos en las guías de VAD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,7</span></a>. En el algoritmo de manejo de la VAD de la Societat Catalana d'Anestesilogia, Reanimació i terapéutica del dolor, Airtraq ya figura como uno de los dispositivos de rescate en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,8</span></a>. Aún es necesaria más experiencia en pediatría para conocer si sería un dispositivo útil en este grupo de edad.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han comercializado modelos de uso pediátrico: tamaños 1 y 0, para tubos endotraqueales de 3,5-5,5 y 2,5-3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sólo hemos hallado 11 publicaciones al respecto en niños, casi todo casos clínicos (tres artículos de uso en lactantes)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>. Esto puede deberse a que las tallas pediátricas y neonatales están disponibles sólo desde 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que exponemos, al ser una VAD conocida, preparamos todos los dispositivos disponibles en nuestro carro de intubación difícil (estiletes, fiadores, mascarillas laríngeas, TET de varios tamaños), y toda la medicación de urgencia que pudiéramos necesitar, además de dos anestesiólogos preparados. La estrategia principal fue intentar la intubación con Airtraq, por varios motivos: no se disponía de fibrobroncoscopio pediátrico en dicho quirófano (aunque el servicio de otorrinolaringología sí disponía de él si se precisara); evitar la irritación y edematización de la vía aérea: dado que en la cirugía previa la laringoscopia con pala Macintosh se realizó con muchas dificultades y tras múltiples intentos, antes de utilizar relajante neuromuscular, se comprobó que el paciente se ventilaba correctamente con mascarilla facial y se conocía que no era una intubación imposible. Se realizó la laringoscopia con este dispositivo con éxito y sin ninguna incidencia. Hay publicados otros casos de VAD conocida en las que se utilizó el Airtraq como primera opción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10,12</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay opiniones controvertidas acerca de la utilidad de este dispositivo en pacientes pediátricos, sobre todo por dificultades en la introducción del tubo endotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,13</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, Airtraq permitió mejorar las condiciones de intubación orotraqueal con menos manipulación de la vía aérea en el lactante con fisura alveolopalatina e intubación difícil. Coincidiendo con la opinión de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, ante una VAD conocida el patrón de referencia sigue siendo la intubación con fibrobroncoscopio con el paciente despierto. Nos planteamos la intubación con este dispositivo porque conocíamos de antemano que sí se podía intubar con laringoscopia directa, aunque con dificultades.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sería necesaria más experiencia para poder sacar más conclusiones sobre la utilidad real de este dispositivo, además de líneas comparativas con él.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-06-29" "fechaAceptado" => "2012-01-09" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 752 "Ancho" => 993 "Tamanyo" => 98454 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con fisura alveolopalatina completa intubado.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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