Dudas y dificultades observadas al seguir las “Recomendaciones de prevención y tratamiento de las naúseas y vómitos postoperatorios y/o asociados a las infusiones de opioides”

Jaramago, J. Martín; Castellanos, R. Higueras; González, E. Martínez; Roldán, C. Solaz

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Hasta ahora, hemos recogido pocos casos y no tenemos una muestra de pacientes suficiente para poder obtener resultados estadísticamente significativos, pero al intentar aplicar las recomendaciones publicadas en la guía, nos hemos encontrado con una serie de dudas y dificultades que quisiéramos exponer aquí y nos gustaría que el grupo de expertos que ha elaborado esta guía nos ayudase a resolver.Actualmente, la tendencia aceptada es identificar el riesgo basal de NVPO y, según su estratificación, adoptar medidas de reducción del riesgo y aplicar la profilaxis farmacológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. La recomendación 1 de la guía dice: “La evaluación preanestésica debe estimar en todos los pacientes la posibilidad de presentar NVPO. La escala de Apfel et al permite una valoración y estratificación rápidas en el adulto”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. 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Según la tabla 3 de la guía “Profilaxis de las naúseas y vómitos postoperatorios en función del nivel de riesgo”, en pacientes con riesgo muy bajo o bajo (0-1 puntos de Apfel) si se trata de cirugía de mayor riesgo emético, en pacientes con riesgo moderado (2 puntos de Apfel) y en pacientes con riesgo alto o muy alto (3-4 puntos de Apfel) hay que aplicar las medidas generales. Pese a no ser factor independiente de riesgo, la mayoría de los autores consideran el tipo de cirugía en la indicación de la profilaxis. Según esta guía, se consideran cirugía con mayor riesgo emético: laparoscópica, laparotomía, mama, estrabismo, plástica, maxilofacial, ginecológica, abdominal, neurológica, oftalmológica, de tiroides y urológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. 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Estas medidas generales incluyen: anestesia regional en vez de general; propofol en la inducción y el mantenimiento; evitar el óxido nitroso y los agentes halogenados; disminuir el uso perioperatorio de opiáceos; evitar dosis altas de neostigmina (> 2,5mg), e hiperhidratación (> 20ml/kg/h), así como otras medidas de evidencia cuestionable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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