Carta al Director
Migración de dispositivo para cierre percutáneo de comunicación interauricular a cavidades izquierdas
Migration to the left cavities of an interatrial communication closure device
M. Gastaca Abásolo
, M. Batllori Gastón, M. Castañeda Pascual, A. Sáez Fernández
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, Complejo Hospitalario de Navarra (Sección A), Pamplona, Navarra, España
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Esta enfermedad puede presentar síntomas tardíos, pudiendo ser asintomática hasta la década de los 40-50 años. La ecocardiografía transtorácica es el método diagnóstico de elección. La indicación quirúrgica se realiza cuando la relación flujo pulmonar (Qp): flujo sistémico (Qs)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 y existe sobrecarga del ventrículo derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La cirugía ha sido el tratamiento de referencia con resultados excelentes (mortalidad menor al 1%, que aumenta con la edad y la comorbilidad del paciente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, la aparición del cierre percutáneo con dispositivos oclusores ha revolucionado el tratamiento de esta cardiopatía congénita.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes candidatos al cierre percutáneo tienen que ser cuidadosamente seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> realizándose a todo paciente una exploración física, analítica (hemograma, bioquímica y coagulación), electrocardiograma (ECG), radiografía de tórax y ecocardiograma transesofágico (ETE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los candidatos idóneos son aquellos con defectos de cierre menores de 20-25 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y de localización central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Asimismo, serán necesarios unos márgenes mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm respecto a las válvulas tricúspide y mitral, el seno coronario y la vena pulmonar superior derecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Los pacientes que no cumplan los requisitos anteriormente mencionados y/o que estén afectados por otras enfermedades (otras cardiopatías congénitas, hipertensión pulmonar, tabique interauricular aneurismático, angina inestable, insuficiencia cardíaca aguda, fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor del 30%, sepsis, presencia de trombo intracardiaco y peso menor de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg), no se considerarán aptos para el cierre percutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección del dispositivo se realizará según las mediciones conseguidas con un balón de angioplastia, eligiendo un dispositivo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm mayor que el defecto de cierre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Existen varios tipos de dispositivos (Amplatzer<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Occlutech<span class="elsevierStyleSup">®</span>, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de complicaciones descritas es alrededor del 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (arritmias, embolia del dispositivo, edema pulmonar, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>). Este procedimiento se realiza con anestesia general o sedación (dependiendo de la experiencia del centro o de la disponibilidad de anestesiólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>) requiriendo un día de ingreso con control de ETE posterior y ECG con Holter.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 64 años de edad, diagnosticada de CIA tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span>. Se programó para el cierre percutáneo electivo con sedación con propofol en el laboratorio de hemodinámica. Se llevó a cabo con control continuo con ETE. Se abordó percutáneamente a través de la arteria femoral derecha. Se utilizó un dispositivo oclusor Occlutech<span class="elsevierStyleSup">®</span>-Figulla ASD<span class="elsevierStyleSup">®</span> 24/39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Occlutech International AB, Helsingborg, Suecia), colocado en septo interauricular. Tras realizar maniobras de seguridad consiguiendo adecuada estabilización del dispositivo, se trasladó a la paciente a planta de hospitalización.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del procedimiento refirió malestar general, mareo y palpitaciones. Una ETT confirmó el desplazamiento del dispositivo a la aurícula izquierda. Electrocardiográficamente mostró extrasístoles ventriculares frecuentes y rachas de taquicardia ventricular polimórfica con bloqueo rama izquierda de nueva aparición. En una segunda ecocardiografía se localizó el dispositivo en el ventrículo izquierdo sin abocar al tracto de salida, con función sistólica conservada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se indicó intervención quirúrgica urgente que se realizó con circulación extracorpórea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) de manera estándar. Después de 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, con tiempo de perfusión de 92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y tiempo de isquemia 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, sin alteraciones hemodinámicas y oximetría cerebral sin variaciones significativas respecto a valores basales, siguió un postoperatorio sin complicaciones destacables.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el tratamiento de referencia del cierre de la CIA sigue siendo la cirugía, se están desarrollando nuevos tratamientos percutáneos con resultados comparables en cuanto a la tasa de complicaciones y mortalidad que hacen que, a día de hoy, en la mayoría de los casos sean el tratamiento de elección. Sin embargo, para que esto sea así, es necesario seguir una serie de recomendaciones. Creemos, que en nuestro caso se forzó la indicación del dispositivo ya que la paciente presentaba un tabique interauricular aneurismático. Consideramos primordial realizar una elección rigurosa del paciente candidato teniendo en cuenta las contraindicaciones para cierre percutáneo anteriormente mencionadas. Asimismo, debemos conocer que este procedimiento puede llevarse a cabo con sedación o anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Será necesario realizar un control continuo intraoperatorio con ETE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,8,9</span></a>. Es recomendable el ingreso hospitalario con control postoperatorio de ECG/Holter, lo que permite un diagnóstico y tratamiento precoces de complicaciones como la que presentamos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 718 "Ancho" => 915 "Tamanyo" => 93032 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen ecocardiográfica en la que se aprecia migración de dispositivo (flecha) a cavidades izquierdas. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2017 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Junio | 12 | 8 | 20 |
| 2017 Mayo | 17 | 8 | 25 |
| 2017 Abril | 25 | 9 | 34 |
| 2017 Marzo | 18 | 17 | 35 |
| 2017 Febrero | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Enero | 33 | 3 | 36 |
| 2016 Diciembre | 28 | 5 | 33 |
| 2016 Noviembre | 30 | 4 | 34 |
| 2016 Octubre | 46 | 10 | 56 |
| 2016 Septiembre | 50 | 9 | 59 |
| 2016 Agosto | 20 | 8 | 28 |
| 2016 Julio | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Junio | 25 | 11 | 36 |
| 2016 Mayo | 29 | 8 | 37 |
| 2016 Abril | 23 | 17 | 40 |
| 2016 Marzo | 23 | 4 | 27 |
| 2016 Febrero | 15 | 12 | 27 |
| 2016 Enero | 26 | 8 | 34 |
| 2015 Diciembre | 11 | 4 | 15 |
| 2015 Noviembre | 18 | 9 | 27 |
| 2015 Octubre | 25 | 5 | 30 |
| 2015 Septiembre | 23 | 7 | 30 |
| 2015 Agosto | 21 | 5 | 26 |
| 2015 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2015 Junio | 13 | 3 | 16 |
| 2015 Mayo | 16 | 3 | 19 |
| 2015 Abril | 28 | 8 | 36 |
| 2015 Marzo | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Febrero | 21 | 3 | 24 |
| 2015 Enero | 48 | 6 | 54 |
| 2014 Diciembre | 84 | 12 | 96 |
| 2014 Noviembre | 66 | 11 | 77 |
| 2014 Octubre | 93 | 11 | 104 |
| 2014 Septiembre | 77 | 10 | 87 |
| 2014 Agosto | 64 | 6 | 70 |
| 2014 Julio | 70 | 11 | 81 |
| 2014 Junio | 62 | 9 | 71 |
| 2014 Mayo | 57 | 6 | 63 |
| 2014 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Julio | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Septiembre | 186 | 0 | 186 |
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