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Carta al Director
Uso del videolaringoscopio McGrath® e intercambiador de tubos pediátrico para cambio de tubo endotraqueal en un paciente con vía aérea difícil
Use of the McGrath® video laryngoscope and paediatric tube exchanger for endotrachial tube replacement in a patient with a difficult airway
J. Ramos Costoya
Autor para correspondencia
jaramos_c81@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, C. Añez Simón, M.L. Santos Marqués
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari Joan XXIII, ANESTARRACO (Institut Investigació Sanitària Pere Virgili), Tarragona, España
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11&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr&#47;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; Cook Inc&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41; es una gu&#237;a especialmente dise&#241;ada para el cambio de tubos endotraqueales &#40;TET&#41; pedi&#225;tricos&#59; dicho cambio puede realizarse &#171;a ciegas&#187; o bajo visi&#243;n con el laringoscopio de Macintosh<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; No obstante&#44; hay pacientes dif&#237;ciles de intubar en los que no es posible la visualizaci&#243;n de la glotis durante el cambio de TET mediante el laringoscopio de Macintosh&#46; Presentamos un caso de un cambio de TET utilizando el intercambiador bajo visi&#243;n con el VDL de McGrath<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en un paciente dif&#237;cil de intubar&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 61 a&#241;os&#44; con antecedentes de tabaquismo&#44; enolismo moderado y obesidad &#40;IMC&#58; 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; que sufri&#243; accidente de tr&#225;fico&#44; con traumatismo cr&#225;neoencef&#225;lico leve y traumatismo facial&#44; valor en la escala de coma de Glasgow de 11 con recuperaci&#243;n espont&#225;nea posterior y sin focalidad neurol&#243;gica&#44; permaneciendo estable hemodin&#225;micamente&#46; En una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; realizada a su llegada al hospital&#44; se objetivaron&#58; fractura de seno maxilar derecho&#44; del suelo de la &#243;rbita derecho&#44; de la pared anterior de seno frontal y del arco cigom&#225;tico derecho y peque&#241;a hemorragia subaracnoidea frontal derecha&#46; El paciente presentaba factores predictivos de dificultad en el manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#44; tales como distancia interincisiva y tiromentoniana cortas&#44; afecci&#243;n asociada a intubaci&#243;n dif&#237;cil &#40;fractura del macizo facial con hemorragia en cavidad oral&#41; y criterios de dificultad para la ventilaci&#243;n con mascarilla facial &#40;g&#233;nero masculino&#44; obesidad&#44; barba y edad superior a 55 a&#241;os&#41;&#44; por lo que se opt&#243; por la intubaci&#243;n orotraqueal mediante fibrobroncoscopio&#44; en ventilaci&#243;n espont&#225;nea con sedaci&#243;n con remifentanilo y anestesia t&#243;pica con lidoca&#237;na con tubo reforzado de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro interno &#40;DI&#41;&#46; Tras la osteos&#237;ntesis&#44; se mantuvo sedado e intubado y con ventilaci&#243;n mec&#225;nica 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para disminuir el edema facial y de la v&#237;a a&#233;rea superior secundario a la manipulaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Tras TAC craneal de control a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; dentro de los l&#237;mites de la normalidad&#44; se decidi&#243; la retirada de la sedaci&#243;n&#44; pero se vio un hematoma malar importante y&#44; descenso del hematocrito&#44; por lo que se decidi&#243; revisi&#243;n quir&#250;rgica&#46; Durante esta present&#243; desaturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno &#40;en torno al 92&#37;&#41; con aumento de las presiones de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Tras descartar las posibles etiolog&#237;as&#44; tales como desadaptaci&#243;n del paciente al ventilador por relajaci&#243;n insuficiente o escasa profundidad anest&#233;sica &#40;BIS de 41&#41; y neumot&#243;rax mediante auscultaci&#243;n o acodamiento de tubo endotraqueal&#44; se realiz&#243; aspiraci&#243;n de la luz del tubo endotraqueal objetiv&#225;ndose dificultad de paso de la sonda de aspiraci&#243;n y como causa la obstrucci&#243;n de la luz del TET por un tap&#243;n mucoso de consistencia s&#243;lida&#46; Se decidi&#243; el cambio del TET y ante el antecedente de dificultad en el manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#44; por el cambio del mismo con un intercambiador de tubos pedi&#225;trico&#44; asegurando la visi&#243;n de la glotis con el VDL McGrath<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Durante el proceso de recambio de TET &#40;tiempo aproximado inferior a un minuto&#41; no se objetivaron episodios de desaturaci&#243;n m&#225;s intensos ni compromiso ventilatorio grave del paciente&#46; La visi&#243;n gl&#243;tica obtenida fue un grado I de la clasificaci&#243;n de Cormack-Lehane y no se apreci&#243; edema de las estructuras faringolar&#237;ngeas&#46; El procedimiento se llev&#243; a cabo sin incidencias&#44; con visi&#243;n en todo momento de la glotis y del paso de los distintos dispositivos&#44; consigui&#233;ndose de nuevo una ventilaci&#243;n &#243;ptima del paciente con un TET de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de DI&#44; sin objetivarse cuadro de descompensaci&#243;n ventilatoria grave del paciente durante el proceso de intercambio debido al corto espacio de tiempo entre el diagn&#243;stico de la causa de desaturaci&#243;n arterial y elevaci&#243;n de presiones de v&#237;a a&#233;rea y el mismo&#46; Posteriormente&#44; ingres&#243; en la Unidad de Reanimaci&#243;n pudiendo ser extubado a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y trasladado a la sala de hospitalizaci&#243;n a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio del tubo orotraqueal en pacientes con dificultad en el manejo de la v&#237;a a&#233;rea puede ser extremadamente peligroso&#44; m&#225;xime si est&#225;n hip&#243;xicos por la causa que ocasiona la necesidad de cambio del TET y por las manipulaciones de la v&#237;a a&#233;rea que se hayan producido inicialmente&#46; El intercambio de tubo endotraqueal con gu&#237;a es com&#250;nmente combinado con laringoscopia convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El uso de un intercambiador pedi&#225;trico permite su paso por luces m&#225;s estrechas&#46; La visualizaci&#243;n de la glotis con un laringoscopio puede no ser posible en pacientes con &#171;v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#187;&#46; El VDL de McGrath<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> ofrece una visualizaci&#243;n continua de las estructuras gl&#243;ticas que supera las limitaciones de la laringoscopia convencional en este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Mort et al&#46; demostraron en un estudio de 72 pacientes&#44; de los cuales 51 cumpl&#237;an criterios de v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#44; la utilidad del uso de videolaringoscopios &#40;Glidescope<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Airtraq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y McGrath<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; para el cambio del TET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Dichos dispositivos de visualizaci&#243;n avanzada de la glotis ofrecen unas potenciales ventajas como son evaluar la v&#237;a a&#233;rea previamente al cambio del TET proporcionando informaci&#243;n para optimizar la visualizaci&#243;n de estructuras gl&#243;ticas para llevar a cabo el cambio del TET con o sin gu&#237;a&#44; confirmaci&#243;n de la entrada del tubo en tr&#225;quea&#44; observaci&#243;n de regurgitaci&#243;n y aspiraci&#243;n durante el cambio y como dispositivo de entrenamiento seguro para docencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la visi&#243;n de la glotis con el VDL permite una reintubaci&#243;n de rescate&#46; El VDL McGrath<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> aporta como ventaja la posibilidad de desarticular la pala y facilitar su introducci&#243;n en la boca y la posterior articulaci&#243;n con el resto del VDL&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos&#44; que en la poblaci&#243;n de alto riesgo para el cambio de TET por dificultad en el manejo de v&#237;a a&#233;rea&#44; el uso de dispositivos como el VDL de McGrath<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> combinado con el intercambiador de tubos pedi&#225;trico&#44; ofrece mayor seguridad para el paciente frente al cambio del TET &#171;a ciegas&#187; o con laringoscopio de Macintosh&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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2020 Mayo 1 0 1
2019 Noviembre 0 1 1
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