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Editorial
Las nuevas Guías de Prevención y Terapia Antitrombótica del American College of Chest Physicians
The new American College of Chest Physicians Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Guidelines
J.I. Arcelus Martínez
Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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es que en ellas participan&#44; entre otros&#44; neum&#243;logos&#44; internistas&#44; angi&#243;logos&#44; epidemi&#243;logos&#44; hemat&#243;logos&#44; cirujanos ortop&#233;dicos y generales&#44; y anestesi&#243;logos&#46; Con objeto de reducir costes y ahorrar papel&#44; el n&#250;mero monogr&#225;fico publicado en la versi&#243;n impresa de la revista solo contiene los aspectos metodol&#243;gicos y el resumen de las recomendaciones de estas gu&#237;as&#44; mientras que todos los cap&#237;tulos completos se pueden consultar desde la versi&#243;n electr&#243;nica de la mencionada revista &#40;<a href="http://www.chestpubs.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;chestpubs&#46;org</a>&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las novedades m&#225;s destacables de la 9&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n de las gu&#237;as ACCP cabr&#237;a destacar la incorporaci&#243;n de al menos un experto en metodolog&#237;a de evaluaci&#243;n de la evidencia cient&#237;fica&#44; que de hecho lidera cada cap&#237;tulo&#44; as&#237; como de alg&#250;n cl&#237;nico sin especial dedicaci&#243;n asistencial o investigadora al campo de la trombosis&#44; adem&#225;s de los habituales expertos en este terreno&#46; Se ha prestado especial atenci&#243;n en esta edici&#243;n al posible conflicto de intereses de los autores&#44; hasta el punto de que de los 150 candidatos a participar&#44; 13 fueron rechazados por este motivo&#46; Adem&#225;s&#44; aquellos panelistas que declararon alg&#250;n conflicto se tuvieron que abstener de votar sobre aspectos relacionados con los temas que les implicaban en las reuniones o teleconferencias correspondientes&#46; A pesar de que en la 8&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n de las gu&#237;as ACCP se adopt&#243; el modelo GRADE <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Grades of Recommedations&#44; Assessment&#44; Development and Evaluation&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> para la evaluaci&#243;n de la calidad de la evidencia cient&#237;fica&#44; lo cierto es que su aplicaci&#243;n no hab&#237;a sido rigurosa ni expl&#237;cita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Pues bien&#44; en la nueva edici&#243;n se ha prestado especial atenci&#243;n a este aspecto&#44; defini&#233;ndose una serie de cuestiones cl&#237;nicas relevantes seg&#250;n el formato PICO <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Population&#44; Intervention&#44; Comparison&#44; Outcome&#41;</span> que aparecen resumidas en la primera tabla de la mayor&#237;a de los cap&#237;tulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Una vez evaluada la evidencia procedente de los estudios &#8212;fundamentalmente ensayos cl&#237;nicos&#8212; y para responder a estas preguntas se elaboraron 2 tipos de tablas&#58; las primeras se refieren al perfil de evidencia y dado su elevado n&#250;mero y extensi&#243;n&#44; se pueden consultar en el suplemento de la versi&#243;n electr&#243;nica de la revista <span class="elsevierStyleItalic">Chest</span>&#46; En ellas se especifican los posibles sesgos&#44; inconsistencias&#44; aplicabilidad directa de los resultados&#44; etc&#46; Las segundas resumen los principales hallazgos de los ensayos cl&#237;nicos para responder a las cuestiones cl&#237;nicas para los principales eventos sintom&#225;ticos&#44; destacando el riesgo de cada intervenci&#243;n&#44; su efecto relativo&#44; n&#250;mero de pacientes incluidos en los estudios y calidad de la evidencia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra novedad importante de esta edici&#243;n de las gu&#237;as ACCP se refiere a la mayor atenci&#243;n que se presta a los eventos sintom&#225;ticos y las complicaciones derivadas de las posibles intervenciones&#44; sobre todo farmacol&#243;gicas&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; en el campo de la prevenci&#243;n de la ETV&#44; a la que ahora se dedican 3 cap&#237;tulos &#40;pacientes m&#233;dicos&#44; quir&#250;rgicos ortop&#233;dicos y quir&#250;rgicos no ortop&#233;dicos&#41;&#44; se eval&#250;a preferentemente el riesgo de sufrir embolismo pulmonar y hemorragia mortales&#44; ETV sintom&#225;tica o trombosis venosa profunda proximal&#44; concediendo mucha menos relevancia que en ediciones anteriores a las trombosis asintom&#225;ticas detectadas por m&#233;todos diagn&#243;sticos de cribado como la flebograf&#237;a con contraste&#46; Por este motivo&#44; y dado que la mayor&#237;a de los estudios no se hab&#237;an dise&#241;ado para demostrar una reducci&#243;n de eventos sintom&#225;ticos o mortalidad&#44; llama la atenci&#243;n que en esta versi&#243;n de las gu&#237;as del ACCP se ha reducido el nivel de recomendaci&#243;n de la mayor&#237;a de las intervenciones&#44; tanto en el terreno de la prevenci&#243;n como en el del tratamiento&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; en la 8&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n la recomendaci&#243;n de combinar m&#233;todos farmacol&#243;gicos y mec&#225;nicos para prevenir la ETV en pacientes quir&#250;rgicos generales de alto riesgo recib&#237;a un grado 1C&#44; habi&#233;ndose reducido a una sugerencia grado 2C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por el contrario&#44; la aspirina ha pasado de recibir una recomendaci&#243;n grado 1A contraria a su utilizaci&#243;n de forma aislada para la prevenci&#243;n de la ETV en cirug&#237;a de artroplastia de cadera o rodilla en la 8&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#44; a una recomendaci&#243;n a favor grado 1B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El motivo de este cambio tan llamativo ha sido el impacto en el an&#225;lisis de resultados de un ensayo cl&#237;nico que compar&#243; hace m&#225;s 10 a&#241;os la aspirina con placebo para la reducci&#243;n de la ETV sintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras novedades de esta edici&#243;n incluyen la aparici&#243;n por primera vez de un cap&#237;tulo dedicado al diagn&#243;stico de la ETV y la mayor atenci&#243;n prestada a los valores y preferencias de los pacientes&#46; Tambi&#233;n el aspecto econ&#243;mico recibe una secci&#243;n dedicada a evaluar la eficiencia de las diferentes intervenciones profil&#225;cticas o terap&#233;uticas&#46; Otro cambio destacable es la incorporaci&#243;n del modelo de estratificaci&#243;n de riesgo de ETV de Caprini en el cap&#237;tulo de pacientes sometidos a cirug&#237;a no ortop&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este modelo&#44; validado prospectivamente en varios estudios&#44; ha sido adaptado para estas gu&#237;as de forma que ahora incluye las siguientes categor&#237;as&#58; muy bajo&#44; bajo&#44; moderado y alto riesgo&#44; lo que permite una mejor adaptaci&#243;n de las recomendaciones a estos niveles de riesgo que en versiones previas de las gu&#237;as ACCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere a la utilidad de estas gu&#237;as para los anestesi&#243;logos&#44; adem&#225;s de los mencionados cap&#237;tulos sobre prevenci&#243;n de la ETV&#44; hay un interesante cap&#237;tulo sobre el manejo perioperatorio de la terapia antitromb&#243;tica&#44; que incluye pautas de actuaci&#243;n en pacientes que reciben tratamiento anticoagulante con heparina&#44; antagonistas de la vitamina K o antiagregantes plaquetarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Tambi&#233;n se incluye un cap&#237;tulo que aborda los nuevos f&#225;rmacos antitromb&#243;ticos como los inhibidores orales directos del factor Xa o la trombina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se contemplan en la 9&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n recomendaciones espec&#237;ficas sobre el manejo perioperatorio de los nuevos anticoagulantes orales&#44; autorizados recientemente en nuestro pa&#237;s para la prevenci&#243;n y el tratamiento de las trombosis venosas y arteriales&#46; Pues bien&#44; este vac&#237;o queda cubierto por el excelente art&#237;culo de Llau et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> publicado en el presente n&#250;mero de la <span class="elsevierStyleItalic">Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n</span> y que propone recomendaciones para el manejo pr&#225;ctico perioperatorio de estos pacientes&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Abril 1 3 4
2023 Marzo 4 2 6
2021 Diciembre 1 0 1
2021 Enero 1 0 1
2020 Mayo 0 2 2
2020 Febrero 1 0 1
2019 Noviembre 1 0 1
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2018 Mayo 1 0 1
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