Algoritmo de manejo de la vía aérea en la paciente obstétrica | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

array:23 ["pii" => "S0034935612002241" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2012.05.029" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-10-01" "aid" => "137" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:436-43" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8924 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 7317 "PDF" => 1600 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0034935612002757" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2012.06.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-10-01" "aid" => "158" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:444-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5021 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 4326 "PDF" => 689 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo especial" "titulo" => "Inglés médico: ¡ya no hay excusas!" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "444" "paginaFinal" => "447" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Medical English as a foreign language − There can be no more excuses!" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F.A. Navarro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F.A." "apellidos" => "Navarro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935612002757?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005900000008/v1_201305031657/S0034935612002757/v1_201305031657/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S003493561200240X" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2012.06.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-10-01" "aid" => "153" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:430-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1880 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 1628 "PDF" => 248 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Encuesta acerca de la utilización de fluoroscopia en el tratamiento del dolor. ¿Lo hacemos correctamente?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "430" "paginaFinal" => "435" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "A survey on the use of fluoroscopy in the treatment of pain: Do we perform it correctly?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Hernández García, A. Vidal Marcos, C. Gasco García" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Hernández García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Vidal Marcos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gasco García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003493561200240X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005900000008/v1_201305031657/S003493561200240X/v1_201305031657/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo especial" "titulo" => "Algoritmo de manejo de la vía aérea en la paciente obstétrica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "436" "paginaFinal" => "443" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "R. Borràs, R. Periñan, C. Fernández, A. Plaza, E. Andreu, E. Schmucker, C. Añez, R. Valero" "autores" => array:9 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Borràs" "email" => array:1 [ 0 => "rosamborras@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Periñan" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Plaza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Andreu" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Schmucker" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Añez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Valero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 8 => array:2 [ "colaborador" => "Grupo SEVA: Sección Vía Aérea de la Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor (SCARTD)" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "identificador" => "fn0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Anestesiología y Reanimación, Institut Universitari Dexeus, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Anestesiología y Reanimación, Área Materno Infantil, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Airway management algorithm in the obstetrics patient" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 842 "Ancho" => 1601 "Tamanyo" => 122550 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de la vía aérea difícil prevista en la paciente obstétrica." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa morbimortalidad asociada a los problemas en el control y manejo de la vía aérea, ha hecho que las diferentes sociedades científicas de Anestesiología, hayan creado grupos de trabajo para establecer algoritmos de actuación para el manejo de la vía aérea difícil (VAD)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. Sin embargo, hay situaciones en que éste requiere una valoración y actuación específica como es el caso del paciente politraumatizado, del paciente pediátrico o la paciente obstétrica.En la paciente obstétrica, la mayoría de las muertes durante la anestesia están relacionadas con problemas con la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La frecuencia de intubación traqueal difícil (ITD) en la embarazada es de 1:300, 8 veces más frecuente que en la mujer no embarazada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> y, además, la morbi-mortalidad asociada es 13 veces superior a la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo, hacen que el algoritmo de manejo de la vía aérea en estas pacientes tenga características propias. Además, cada plan de actuación no solo dependerá del estado de la paciente, sino del binomio maternofetal.Factores anatómicos y fisiológicos del embarazo asociados a la vía aérea difícilDurante el embarazo aparecen de forma progresiva una serie de cambios anatómicos y fisiológicos que alcanzan su máxima expresión en el tercer trimestre y, perduran hasta unas semanas posparto. Muchos de ellos tienen repercusión en el manejo de la vía aérea.Edema orofaríngeoLa retención de líquidos debida al aumento de progesterona provoca edematización de las mucosas y, por tanto, de la zona orofaríngea y de la lengua. El edema faríngeo-laríngeo, se puede ver aumentado durante el trabajo de parto, sobre todo, por la sueroterapia abundante, cabeza en posición baja, infusión continua de oxitocina (efecto antidiurético) y la realización continua de maniobras de Valsalva. Los cambios de voz pueden alertarnos de edema de la mucosa laríngea. Además, la mucosa es más friable y se facilita el sangrado. En la preeclampsia (enfermedad hipertensiva del embarazo) hay mayor edematización y fragilidad de las mucosas (faringe y laringe) con tendencia al sangrado por plaquetopenia. Es un factor de riesgo específico de VAD en la paciente obstétrica.Aumento del tamaño de las mamasDificulta la colocación de la pala del laringoscopio.El aumento de tejido grasoA nivel del cuello dificulta la flexión y extensión cervical.Desaturación precoz tras la inducción anestésicaPor aumento de la demanda metabólica y del consumo de oxígeno, y a su vez de una disminución del 20-25% de la capacidad funcional residual (CFR) debido al desplazamiento del diafragma por el útero grávido que se acentúa con el decúbito supino.Aumenta el riesgo de regurgitación y aspiraciónEl aumento de la progesterona provoca disminución de la motilidad gástrica, de la absorción gástrica y del tono del esfínter esofágico inferior. El aumento de la gastrina liberada por la placenta es responsable del aumento del volumen gástrico e hiperclorhidria y, además, hay que añadir un efecto mecánico que produce el útero grávido sobre el diafragma. Finalmente, la obesidad, cada vez más frecuente, aumenta los problemas de control de vía aérea en la embarazada. La obesidad se relaciona con el 80% de las muertes en la paciente obstétrica y, de ellas, el 50% están relacionadas con problemas en el control de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. En la paciente obesa hay una mayor dificultad de ventilación, tiene disminuida la compliancia torácica, aumentada la presión intraabdominal (reducida aun más la capacidad residual funcional) y la reserva de oxígeno. La obesidad al igual que la preeclampsia es un factor de riesgo específico de VAD en estas pacientes. Un buen conocimiento de la fisiología de la gestante será útil ante cualquier situación anestésica y más si esta entraña un riesgo añadido.Valoración de la vía aéreaCuando aplicamos a la paciente obstétrica el test de predicción de la VAD de Arné (modificado por la SCARTD)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), ya partimos de 5 puntos, ya que el embarazo es considerado por sus cambios fisiológicos y anatómicos una «afección asociada a intubación difícil». Por otro lado, el grado de Mallampati en estas pacientes se incrementa; Pilkington<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> constató que al final del embarazo el porcentaje de mujeres con grado IV alcanzaba el 34%, posteriormente Boutonnet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> reafirmó que al final del embarazo, el porcentaje de mujeres con grados III-IV era del 37%, pero que este aumentaba hasta el 51% a los 30min posparto y el 20% aun lo mantienen hasta 48h después. Así pues, el grado de Mallampati debe valorarse justo antes de instrumentalizar la vía aérea en la embarazada (aunque dispongamos de una valoración previa) y debe tenerse en cuenta en reintervenciones durante las 48h posparto.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Además, en las pacientes obesas obstétricas hay ítems de predicción de VAD específicos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">–La distancia piel-tráquea es superior a 28mm medida por ecografía.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">–La medida de la circunferencia del cuello que se relaciona con una incidencia de ITD del 5% si es de 40cm y hasta el 35% si es de 60cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>.</li></ul>Todo esto hace que un alto porcentaje de embarazadas en el momento del parto o cesárea, presenten una potencial VAD, que, si añadimos el mayor riesgo de regurgitación y aspiración pulmonar, junto con la baja reserva de oxígeno ante la apnea, hace que en la paciente gestante, se priorice la anestesia regional sobre la anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. El riesgo relativo de morbimortalidad en estas pacientes es 17 veces mayor con anestesia general respecto a anestesia regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Así pues la anestesia general queda relegada a casos de contraindicación de la anestesia regional y en caso de cesárea urgente-emergente, en que por tiempo o por inestabilidad hemodinámica la anestesia intradural no se puede o no se debe realizar (prolapso de cordón, rotura uterina, desprendimiento de placenta, bradicardia fetal severa, etc.).La urgencia obstétrica, limita el tiempo de actuación y aumenta la ansiedad de todo el personal y equipo médico, por lo que en estas pacientes es muy importante tener siempre todo a punto por si se requiere una anestesia general, y así prevenir y adelantarnos a las complicaciones que supone un mal control de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a>.Algoritmo de manejo de la vía aérea en la paciente obstétricaEl algoritmo pretende la estrategia adaptada a las características de la paciente (binomio materno-fetal, estómago lleno, VAD, situación de urgencia) a la propia experiencia del anestesiólogo y a la disponibilidad de material en el centro de trabajo.La DAS (Difficult Airway Society) o ASA (Sociedad Americana de Anestesiólogos) refieren específicamente que los algoritmos de VAD son para pacientes no obstétricas, pero la Sociedad canadiense (CAFG) y la francesa (SFAR) tienen un algoritmo específico de VAD para la paciente embarazada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> y diversos autores proponen guías de actuación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15–17</a>.En nuestro caso, el algoritmo propuesto, está basado en planes de actuación secuenciales siguiendo la estructura del algoritmo de manejo de la vía aérea de la SCARTD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> sobre el cual se hace los cambios o variaciones específicos de la paciente obstétrica.Manejo de la vía aérea normal en la paciente obstétricaEn la paciente obstétrica la anestesia de elección es la anestesia regional. Si la anestesia regional está contraindicada, o en ciertas situaciones que puedan conllevar una conversión de regional a general (riesgo elevado de sangrado, placenta ácreta, etc.) es preferible una anestesia general que asegure la vía aérea. Así pues, ante una paciente obstétrica en que debamos manipular la vía aérea (a pesar de que pueda no cumplir con todos los criterios de VAD), deberemos tener en cuenta una serie de medidas preventivas.Antes de empezar<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">–Premedicación antiácida y antiemética. La paciente obstétrica se considera siempre como una paciente con «estómago lleno» a pesar de cumplir el tiempo correcto de ayuno. Por tanto, en una paciente de riesgo de regurgitación y aspiración se debe premedicar con antiácidos y procinéticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">–La preoxigenación (desnitrogenización) antes de la inducción anestésica retrasa la desaturación arterial de oxígeno durante los intentos de intubación. La preoxigenación en estas pacientes es imprescindible; se puede hacer respirando oxígeno al 100%, a volumen corriente durante 5min o, si no se dispone de tiempo, 8 maniobras de capacidad máxima con oxígeno al 100% en un minuto. Con la preoxigenación en estas pacientes se consigue 3min de apnea sin desaturación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18,19</a>. La preoxigenación, aunque es recomendable utilizarla en todos los pacientes antes de la anestesia general, está especialmente indicada en casos de previsión de dificultad en la ventilación o intubación, y ante una secuencia rápida de intubación por «estómago lleno». Ambas premisas se cumplen en la paciente embarazada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">–Carro de VAD. Antes de empezar la inducción anestésica hay que establecer los planes alternativos y asegurar la disponibilidad inmediata del material<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li></ul>Durante todo el proceso de intubación<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">–Posición de la mesa quirúrgica en «Ramped position» tronco elevado unos 15-20°. De esta manera la paciente respira mejor y se reduce la regurgitación. Además, el descenso de las mamas por la gravedad facilita la colocación de la pala del laringoscopio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">–Desplazamiento uterino hacia la izquierda. Disminuye la compresión aorto-cava y la hipotensión secundaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">–Mantener la oxigenación de la paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">–Monitorización exhaustiva desde el inicio con pulsioximetría, capnografía y monitorización fetal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">–Maniobra de Sellick: consiste en realizar una presión externa sobre el cricoides, de tal manera que el esófago quede cerrado por la compresión del cricoides. Esta maniobra debe realizarse cuando la paciente pierde la conciencia en la inducción anestésica, y no debe de dejarse de realizar, hasta que la vía aérea esté asegurada con la colocación de un tubo endotraqueal y con el neumotaponamiento instaurado, con dispositivo supraglótico con canal de salida esofágica, o en caso de que no se pueda, hasta que la paciente esté despierta con los reflejos presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. Aunque hay varios artículos que discuten la alta efectividad de esta maniobra, en principio es aconsejable siempre que no dificulte las maniobras de ventilación o intubación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24–26</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">–Inducción de secuencia rápida. Actualmente la presencia del sugammadex® como reversor de la relajación muscular, hace que pueda plantearse el uso de rocuronio a 1,2mg/kg, para conseguir una intubación rápida en vez de la succinilcolina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">27–29</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">–Pedir ayuda. Si no se consigue la estrategia inicial planeada, hay que pedir ayuda tanto material como personal.</li></ul>Es aconsejable la presencia de más de un anestesiólogo ante las maniobras de control de la vía aérea en la embarazada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>.Algoritmos de manejo de la vía aérea difícilVía aérea difícil previstaSi la anestesia regional está contraindicada, o se debe proceder a una reconversión a anestesia general, y la paciente presenta criterios de VAD prevista, la técnica de elección es la intubación con la paciente despierta en ventilación espontánea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Previamente debe prepararse a la paciente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">–Sedación con dosis ajustadas de benzodiacepinas y remifentanilo en perfusión continua a bajas dosis. Es importante dosificar adecuadamente los fármacos para mantener la ventilación espontánea y no repercutir en el feto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">–Anestesia tópica orofaríngea.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">–Aporte de oxígeno durante todo el proceso mediante cánulas nasales.</li></ul>La técnica de elección es la intubación oral (no nasal) con fibrobroncoscopio ya que obtenemos una visión directa de forma mínimamente invasiva, además la ventilación espontánea permite la localización de la glotis con la colaboración de la paciente.Como técnica de intubación a ciegas con el paciente despierto, se puede intentar la intubación con mascarilla laríngea (ML) de intubación Fastrach® ya que mediante anestesia tópica es también bien tolerada. Sin embargo, no hay referencias bibliográficas en la paciente obstétrica.La intubación nasal a ciegas al igual que la intubación nasal con fibrobroncoscopio, no está indicada debido a la edematización y fragilidad de las mucosas con mayor tendencia al sangrado en estas pacientes.La laringoscopia diagnóstica con la paciente en ventilación espontánea, es muy discutida como técnica de elección en la VAD, y más en estas pacientes en que hay que minimizar los intentos por la facilidad de lesión de la mucosa faríngeo-laríngea.El uso de videolaringoscopio con anestesia tópica puede jugar un papel importante como técnica de intubación de visión directa en la paciente despierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31–34</a>, pero no existen estudios comparativos en pacientes obstétricas.Ante una VAD identificada durante el inicio del trabajo de parto, puede ser aconsejable valorar, en colaboración con el obstetra, aquellas pacientes con riesgo de cesárea (gestación gemelar, preeclampsia, obesidad) a fin de colocar de forma «profiláctica» un catéter epidural que permitirá convertir la epidural analgésica en anestésica en caso de cesárea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>.Vía aérea difícil no previstaAnte la aparición no prevista de una VAD en una paciente obstétrica, deberíamos seguir una serie de planes secuenciales para conseguir un control de la vía aérea lo más rápidamente posible. Hay que priorizar el mantenimiento de la oxigenación adecuada en todo momento. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Plan AEn la paciente obstétrica se considera un máximo de 2 intentos de laringoscopia debido a la fragilidad de la mucosa que además provoca fácilmente sangrado. Por tanto, si no se consigue intubar al primer intento se ha de pedir ayuda inmediata y el carro de VAD.Antes de iniciar el segundo intento, hay que ventilar con mascarilla facial, (si es necesario a 4 manos) para conseguir una oxigenación óptima. Se recomienda no dejar de hacer la maniobra de Sellick para evitar una posible regurgitación. Para todo ello se requiere un segundo anestesiólogo o un profesional experto. En el segundo intento de intubación hay que mejorar todas las condiciones posibles para hacer una laringoscopia óptima (colocación de la paciente con el tronco ligeramente elevado, alinear los ejes con la posición de olfateo con la ayuda de un cojín). La colocación de la guía maleable está indicada ya en el primer intento ya que se trata de una intubación de secuencia rápida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>. Se puede intentar con una guía larga tipo Frova o Eschman para guiar la intubación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">37,38</a>. Si no se ha hecho previamente, se debe utilizar laringoscopio de mango corto con la pala más adecuada. Este mango corto permite una más fácil colocación del laringoscopio al no tener el impedimento de la zona pectoral o mamas.Si no se consigue intubar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">–Ventilación con mascarilla y oxigenación correctas: plan B.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">–Ventilación con mascarilla difícil o empeora la oxigenación: plan C.</li></ul>Plan BLa ventilación manual con mascarilla facial es correcta y en principio la finalidad del plan de actuación sigue siendo la intubación traqueal.En estas pacientes hay que mantener la maniobra de Sellick hasta que la vía aérea esté asegurada y sellada, así como una correcta oxigenación mediante la ventilación con mascarilla facial después de cada intento.Las estrategias a seguir dependerán también del «grado de urgencia o distrés fetal».Solo ante la presencia de otro anestesiólogo muy experto, se puede plantear un intento adicional de intubación con laringoscopia directa en condiciones óptimas, en caso contrario debemos optar por una técnica de intubación alternativa a la laringoscopia convencional. La técnica con más probabilidad de éxito será aquella con la que se tenga más habilidad y práctica:Intubación oral con fibrobroncoscopio a través de una mascarilla facial diafragmada para mantener la ventilación manual durante el intento de intubación.Intubación a través de ML Fastrach® con tubo anillado para minimizar la lesión de las estructuras glóticas. Esta ML está diseñada para VAD por su fácil colocación y permite con facilidad intubar a su través, por lo que autores como Gerstein<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a> consideran que es una buena opción ante una inducción rápida con VAD en la embarazada. Añez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>, recomiendan en pacientes con estómago lleno realizar la intubación orotraqueal (IOT) a través de la ML Fastrach® con fibrobroncoscopio, ya que sino cada intento de comprobación como requiere insuflación, si está en estómago favorece la regurgitación.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">–Otros laringoscopios: el de elección sería el McCoy, ya que permite levantar la epiglotis solo con la punta de la pala, no requiere mantener una presión importante sobre mucosa faríngea potencialmente edematosa y atenúa la respuesta refleja a la intubación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">–En caso de experiencia, nuevamente el videolaringoscopio tendría un papel como alternativa a la laringoscopia convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,42</a>.</li></ul>Ante una situación de emergencia con distress fetal y tras 2 intentos de intubación fallidos, aunque la ventilación con mascarilla facial sea correcta, de elección sería colocar un dispositivo supraglótico con canal de salida esofágica y realizar la cesárea. La ML se ha utilizado extensamente en pacientes en ventilación espontánea sin riesgo de aspiración gástrica. El uso de la ML como alternativa de ITD en obstetricia, inicialmente fue muy discutido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a>, sin embargo, hay trabajos con series importantes de embarazadas en que se utilizó la ML para control de la VA en la cesárea programada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">44,45</a>.Los dispositivos supraglóticos de elección serán aquellos que tenga un canal de salida esofágica (ML Supreme®, ML Proseal®, i-gel®), permitiendo sin intubación, realizar la cesárea minimizando el riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">46–48</a>. Así pues, deben estar en todos los carros de intubación difícil en el área obstétrica. La inserción de estos dispositivos debe hacerse con la sonda nasogástrica ya colocada a través del canal esofágico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a>.Está descrito en cesárea urgente con intubación esofágica tras varios intentos de intubación traqueal fallida, dejar el tubo en esófago con neumotaponamiento, aspiración del contenido gástrico, y seguir el mantenimiento de la anestesia con ventilación espontánea con mascarilla facial sin ser necesaria ya la presión cricoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">49,50</a>.Solo en caso de cesárea no urgente sin distrés fetal, nos podemos plantear despertar a la paciente y realizar la intubación oral con fibrobroncocopio en ventilación espontánea o revalorar la anestesia regional. Pero si la ventilación con mascarilla facial empieza a ser dificultosa, hay que pasar al plan C.Plan CAnte una intubación traqueal imposible y ventilación con mascarilla facial inadecuada, debe colocarse el dispositivo supraglótico manteniendo la presión cricoidea (para evitar regurgitación) antes que realizar la cricotomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a>. Nuevamente, el dispositivo supraglótico de elección será el que tenga canal de salida esofágica y se debe mantener la maniobra de Sellick hasta el vaciado gástrico por la sonda de aspiración o hasta la extracción fetal.Si la ventilación se controla adecuadamente con una ML Fastrach®, se puede intentar en una segunda maniobra, intubar a su través directamente o mediante la ayuda de un fibrobroncoscopio. Al igual que en el plan B, una vez controlada la ventilación, solo en caso de cesárea no urgente sin distrés fetal, podemos plantear despertar a la paciente y realizar la intubación oral con fibrobroncocopio en ventilación espontánea o revalorar la anestesia regional. Si la ventilación es inadecuada, la vía aérea es urgente y se debe pasar al plan D.Plan DAnte la imposibilidad de ventilar e intubar con las técnicas anteriores, la prioridad es conseguir una ventilación suficiente para recuperar y mantener la oxigenación:Los dispositivos supraglóticos de rescate (el tubo laríngeo con salida esofágica [LTS]<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51</a> y el Combitube®<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">52</a>) son el método de elección. Ambos se colocan a ciegas, pero el tubo laríngeo es más pequeño, solo unos 3cm introducido en esófago que queda sellado con neumotaponamiento y permite la colocación de una sonda de aspiración gástrica. En estas pacientes con mucosa tan friable el tubo laríngeo sería una primera elección antes que el Combitube®. La elección del dispositivo depende de la experiencia y la disponibilidad.Si no se ha conseguido el control de la vía aérea con un dispositivo supraglótico, la situación es de emergencia, ya que la necesidad de una vía aérea invasiva como la cricotirotomía en estas pacientes es de alto riesgo debido a que la membrana es de más difícil acceso y la posibilidad de regurgitación ante tanta manipulación se ve muy aumentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">53</a>.En cesárea emergente con vía aérea no asegurada, hay que considerar la posibilidad de extracción del neonato y luego asegurar la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">54</a>.ConclusionesEstudios realizados tanto en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">55</a> como en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56</a> muestran como la mortalidad materna en áreas obstétricas ha disminuido entre un 80 y un 60%, y esto es debido al uso de la anestesia regional en la embarazada. Las causas anestésicas más frecuentes de morbi-mortalidad materna son la dificultad o fallo en el control de la vía aérea tras la inducción por anestesia general en emergencias obstétricas. Según un trabajo publicado por Rahman en el Reino Unido, en el año 2005 solo en el 50% de los centros se siguió el algoritmo de manejo de la vía aérea a pesar de estar protocolizado, y la justificación es la baja frecuencia de anestesia general que se suele acompañar de una situación de urgencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">57</a>.La tasa de anestesia general para la cesárea en los últimos 30 años ha pasado de cerca del 80% hasta un 7-10% en la actualidad, y conlleva una disminución de las oportunidades de aprender y dominar la vía aérea en la embarazada, de tal manera que aunque en términos absolutos las complicaciones asociadas a VAD sean menores y a pesar de tener mejores instrumentos, el porcentaje de intubación fallida no ha disminuido. Como la anestesia general es poco frecuente y se asocia a situación de urgencia la suele realizar el anestesiólogo del equipo más experimentado, lo que hace que los nuevos anestesiólogos acaben su formación con mínima experiencia en el manejo del control de la vía aérea en la embarazada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58</a>. Para mejorar este déficit es importante hacer cursos de manejo de la VA en estas pacientes y una buena opción sería trabajar con simuladores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">59–61</a>.Hay que remarcar la importancia de la cooperación obstetra-anestesiólogo, así como del neonatólogo, para valorar el riesgo de una anestesia general, y en caso de tener un protocolo de actuación (algoritmo) tanto para el riesgo previsible como el imprevisto, el cual debe ser conocido por todos los implicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">62–64</a>." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Factores anatómicos y fisiológicos del embarazo asociados a la vía aérea difícil" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Edema orofaríngeo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Aumento del tamaño de las mamas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "El aumento de tejido graso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Desaturación precoz tras la inducción anestésica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Aumenta el riesgo de regurgitación y aspiración" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Valoración de la vía aérea" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Algoritmo de manejo de la vía aérea en la paciente obstétrica" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Manejo de la vía aérea normal en la paciente obstétrica" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Antes de empezar" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Durante todo el proceso de intubación" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Algoritmos de manejo de la vía aérea difícil" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Vía aérea difícil prevista" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Vía aérea difícil no prevista" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Plan A" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Plan B" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Plan C" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Plan D" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Conclusiones" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-03-23" "fechaAceptado" => "2012-05-05" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Este artículo pertenece al Programa de Formación Médica Continuada en Anestesiología y Reanimación. La evaluación de las preguntas de este artículo se podrá realizar a través de internet accediendo a la siguiente página web: www.elsevierfmc.com." ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "Más información sobre los componentes del grupo SEVA está disponible en el anexo 1." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:2 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "Teresa Aberasturi (Hospital Comarcal de l’Alt Penedés, Barcelona); Eva Andreu (Hospital Universitari Vall d’Hebrón, Barcelona); Cristóbal Áñez (Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona); Silvia Bermejo (Hospital del Mar, Barcelona); Rosa Borràs (Institut Universitari Dexeus, Barcelona); Jesús Carazo (Hospital del Mar, Barcelona); Pau Casals (Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat); Reis Drudis (Hospital de Santa María, Lleida); María Farrè (Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida); Teresa Franco (Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona); Manel Garcia (Hospital Universitari Vall d’Hebrón, Barcelona); Francisco Javier González Carrasco (Hospital de Sant Pau, Barcelona); Anna López (Hospital Clínic, Barcelona); Jordi Llorca (Fundació Althaia-Manresa, Barcelona); Eva Massó (Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona); Victor Mayoral (Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat); Julio Antonio Meza (Hospital Universitari Vall d’Hebrón, Barcelona); Enric Monclús (Hospital Sant Joan de Deu, Esplugues de Llobregat); Isabel Ornaque (Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat); Lourdes Parra (Hospital General Hospitalet de Llobregat); Sergi Sabaté (Fundació Puigvert, Barcelona); Dolors Sintes (Hospital Municipal de Badalona); Erika Schmucker (Hospital Universitari Vall d’Hebrón, Barcelona); José M. Soto (SEM, Hospital de Igualada, Barcelona); Ricard Valero (Hospital Clinic, Barcelona); Pere Vila (Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona); Antonio Villalonga (Hospital Universitari Josep Trueta, Girona) y Rosa Villalonga (Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat)." "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Miembros de la Sección Vía Aérea (SEVA) de la Societat Catalana d’Anestesiolgia, Reanimació i Terapèutica del Dolor« (SCARTD)" "identificador" => "sec0105" ] 1 => array:3 [ "apendice" => "Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "titulo" => "Conflicto de intereses" "identificador" => "sec0110" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 842 "Ancho" => 1601 "Tamanyo" => 122550 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de la vía aérea difícil prevista en la paciente obstétrica." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2028 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 426960 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de la vía aérea difícil no prevista en la paciente obstétrica." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Predicción de la vía aérea difícil</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factor de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia de intubación difícil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afección asociada a intubación difícil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas de obstrucción de la vía aérea o ≥2criterios de ventilación difícil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apertura oral y subluxación mandibular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 5cm o luxación >0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5-5cm y/o luxación=0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 3,5 y/o luxación <0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia tiromentoniana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥6,5 cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><6,5 cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Máximo rango de movimiento cabeza-cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>100° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">±90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 80° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado de Mallampati \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suma total ≥11=vía aérea difícil</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202609.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Test de predicción de la VAD de Arné modificado por la SCARTD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Citrato sódico 0,3M: es un antiácido que se administra 30ml vía oral. Hace efecto a los 15min de la administración, por lo que es el más usado ante una urgencia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ranitidina: aumenta el pH gástrico y disminuye el volumen gástrico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se administra como premedicación tanto en la cesárea como al iniciar el trabajo de parto. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis: 100mg ev y tiene efecto a los 45min. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Omeprazol, pantoprazol: inhibe la bomba de protones de la célula parietal gástrica, el efecto es también aumentar el pH y disminuir el volumen gástrico. Es una alternativa a la ranitidina. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis: 40mg ev y tiene efecto a los 45min. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metoclopramida: actúa a nivel del esfínter esofágico inferior, aumenta el peristaltismo y favorece el vaciado gástrico. Se administra como premedicación tanto en anestesia programada como urgente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis 10mg. ev y tiene efecto a los 5min. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202611.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fármacos para la premedicación antiácida y antiemética" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Mascarillas faciales y tubos de Guedel de distintos tamaños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Laringoscopio de mango corto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Pala de laringoscopio Macintosh normal y larga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Otros laringoscopios: McCoy, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Tubos orotraqueales de calibres menores 6-6,5cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Guías maleables para modificar la curvatura del tubo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Guía larga de goma, atraumática (Frova, Eschmann) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Mascarillas laríngeas n.° 3 y 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Con canal de salida esofágica: ML Proseal®, ML Supreme®, i-gel® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Para intubación: Fastrach® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Combitubo, tubo laríngeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Videolaringoscopio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Fibrobroncoscopio (cánula oral Williams u Ovassapian y conexión universal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Equipo de cricotirotomía y material para ventilación jet transtraqueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202610.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Material del carro de vía aérea difícil en el área obstétrica" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:64 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Strategies and algorithms for management of the difficult airway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. Heideggert" 1 => "H.J. Gerig" 2 => "J.J. Henderson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Annaesthesiol" "fecha" => "2005" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "661" "paginaFinal" => "674" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista. Adopción de guías de práctica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Valero" 1 => "V. Mayoral" 2 => "E. Massó" 3 => "A. López" 4 => "S. Sabaté" 5 => "R. Villalonga" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2008" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "563" "paginaFinal" => "570" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19086724" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anaesthetic contribution to maternal mortality" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. Morgan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "1987" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "842" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3304375" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Difficult tracheal intubation in obstetrics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.S. Cormack" 1 => "J. Lehane" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "1984" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "1105" "paginaFinal" => "1111" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6507827" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "General anaesthesia and maternal mortality" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Glassemberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Semin Perinatol" "fecha" => "1991" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "386" "paginaFinal" => "396" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obstetric anaesthesia for the obese and morbidly obese patient: an ounce of prevention is worth more than a pound of treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. Soens" 1 => "D.J. Birnbach" 2 => "J.S. Ranasinghe" 3 => "A. Zundert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Anesthesiol Scand" "fecha" => "2008" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "19" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increase in Mallampati score during pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Pilkington" 1 => "F. Carli" 2 => "M.J. Dakin" 3 => "M. Romney" 4 => "K.A. Dewitt" 5 => "C.J. Doré" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "1995" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "638" "paginaFinal" => "642" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7640115" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mallampati class changes during pregnancy, labour and after delivery: can these be predicted?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Boutonnet" 1 => "V. Faitot" 2 => "A. Katz" 3 => "L. Salomon" 4 => "H. Keita" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aep356" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2010" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20007793" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anesthesia for the morbidly obese parturient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E. Roufthoolft" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ACO.0b013e328329a5b8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol" "fecha" => "2009" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "341" "paginaFinal" => "346" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19412095" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Maternal obesity and pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.K. Satpathy" 1 => "A. Fleming" 2 => "D. Ferry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Postgrad Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "E01" "paginaFinal" => "E09" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Difficult and failed intubation in obstetric anaesthesia: an observational study of airway management and complications associated with general anaesthesia for caesarean section" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N.J. Mc Donnell" 1 => "M.J. Paech" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijoa.2008.01.017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Obstet Anesth" "fecha" => "2008" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "292" "paginaFinal" => "297" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18617389" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anesthesia for emergency caesarean section" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.F. Haque" 1 => "S. Sen" 2 => "S.M. Meftahuzzamon" 3 => "M.M. Haque" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Mymensingh Med J" "fecha" => "2008" "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "226" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.B. Haynes" 1 => "T.G. Weiser" 2 => "W.R. Berry" 3 => "S.R. Lipsitz" 4 => "A.H. Breizat" 5 => "E.P. Dellinger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMsa0810119" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "360" "paginaInicial" => "491" "paginaFinal" => "499" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19144931" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: Anaesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "on behalf of the Fourth National Audit Project" "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.M. Cook" 1 => "N. Woodall" 2 => "C. Frerk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aer058" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BJA" "fecha" => "2011" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "617" "paginaFinal" => "631" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21447488" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Failed intubation drill in obstetrics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Nair" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Obst Anesth" "fecha" => "2006" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "172" "paginaFinal" => "174" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Airway management in emergency situations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Volker" 1 => "Dörges" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Anesthesiol" "fecha" => "2005" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "699" "paginaFinal" => "715" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Suggested algorithm for management of the unexpected difficult airway in obstetric anaesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.J. Vaida" 1 => "L.M. Pott" 2 => "A.O. Budde" 3 => "L.A. Guitini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jclinane.2008.12.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Anesth" "fecha" => "2009" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "385" "paginaFinal" => "386" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19700292" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoxigenación en anestesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Soro" 1 => "F.J. Belda" 2 => "G. Aguilar" 3 => "R. Fernández" 4 => "M. García Raimundo" 5 => "V. Martínez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2004" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "322" "paginaFinal" => "327" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15303533" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoxygenation. Comparison of maximal breathing and tidal volume" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Baraka" 1 => "S. Taha" 2 => "M. Aovad" 3 => "M. El-Khatib" 4 => "N. Kawkabani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Anestesiology" "fecha" => "1999" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "612" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inducción anestésica de secuencia rápida" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Lloréns Herrerías" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2003" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "96" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12712871" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Césarienne urgente" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Diemunsch" 1 => "H. Gros" 2 => "R. Schaeffer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Agressologie" "fecha" => "1991" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "58" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2063983" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Failed intubation in the parturient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.E. Tunstall" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF03005408" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth" "fecha" => "1989" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "611" "paginaFinal" => "613" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2582559" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence of aspiration in patients undergoing general anaesthesia without endotracheal intubation in the peripartum period" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. Ezri" 1 => "P. Szmuk" 2 => "A. Shtein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2000" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "421" "paginaFinal" => "426" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10792131" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prévention du syndrome de Mendelson en obstétrique: l¿intubation trachéale doit-elle demeurer un príncipe intangible" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Benhamou" 1 => "F.J. Mercier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.annfar.2008.12.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Fr Anesth Reanim" "fecha" => "2009" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "118" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19181479" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Life-saving or ineffective? An observational study of the use pressure and maternal outcome in an African setting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.M. Fenton" 1 => "F. Reynold" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijoa.2008.07.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Obstet Anesth" "fecha" => "2009" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "110" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19144507" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aspiration prophylaxis and rapid sequence induction for elective cesarean delivery: time to reassess old dogma?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. De Souza" 1 => "L. Doar" 2 => "S.H. Mehta" 3 => "M. Tiouririne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3181d7e33c" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2010" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "1503" "paginaFinal" => "1505" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20418311" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapid sequence induction in obstetrics revisited" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Sharp" 1 => "D. Levy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol" "fecha" => "2009" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "357" "paginaFinal" => "361" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19434777" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rocuronium and sugammadex for rapid induction of obstetric general anesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.M. Williamson" 1 => "S. Mallaiah" 2 => "P. Barclay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1399-6576.2011.02431.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Anaesthesiol Scand" "fecha" => "2011" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "694" "paginaFinal" => "699" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21480829" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sugamadex reversal of rocuronium-induced neuromuscular block in Caesarean section patients: a series of seven cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.K. Pühringer" 1 => "P. Kristen" 2 => "C. Rex" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aeq227" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2010" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "657" "paginaFinal" => "660" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20736231" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unexpected, difficult laryngoscopy: a prospective survey in routine general surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.N. Williams" 1 => "F. Carli" 2 => "R.S. Cormack" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "1991" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "38" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1997057" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manejo de la vía aérea fácil y complicada con el laringoscopio óptico Airtraq® en manos inespertas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Castañeda" 1 => "M. Batlori" 2 => "P. Unzúe" 3 => "J. Iza" 4 => "M. Dorronsoro" 5 => "E. Murillo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2009" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "536" "paginaFinal" => "540" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20112544" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Empleo de Airtraq® para manejo de vía aérea difícil en pacientes despiertos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Uria" 1 => "A. Arana" 2 => "J. Juaristi" 3 => "N. González" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2008" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "541" "paginaFinal" => "545" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20112545" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Videolaryngoscopes in the adult airway management: a topical review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Niforopoulou" 1 => "I. Pantazoupoulos" 2 => "T. Demestiha" 3 => "E. Koudouna" 4 => "T. Xanthos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1399-6576.2010.02285.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Anaesthesiol Scand" "fecha" => "2010" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "1050" "paginaFinal" => "1061" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20887406" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An algorithm for difficult airway management, modified for modern optical devices (Airtraq laryngoscope; LMA CTrachTM): a 2-year prospective validation in patients for elective abdominal, gynecologic, and thyroid surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Amathieu" 1 => "X. Combes" 2 => "W. Abdi" 3 => "L.E. Housseini" 4 => "A. Rezzoug" 5 => "A. Dinca" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e318201c44f" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2011" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "33" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150572" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "General anesthesia for cesarean delivery at a tertiary care hospital from 2000 to 2005: a retrospective analysis and 10-years update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Palanisamy" 1 => "A.A. Mitani" 2 => "L.C. Tsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijoa.2010.07.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Obstet Anesth" "fecha" => "2011" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036594" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapid sequence induction: a national survey of practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Morris" 1 => "T.M. Cook" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2001" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "1090" "paginaFinal" => "1097" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11703243" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survey of the use of the gum elastic bougie in clinical practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I.P. Latto" 1 => "M. Stacey" 2 => "J. Mecklenburgh" 3 => "R.S. Vaughan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2002" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "379" "paginaFinal" => "384" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11939998" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The gum elastic bougie eases tracheal intubation while applying cricoids pressure compared to a stylet" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Nouguchi" 1 => "K. Koga" 2 => "Y. Shiga" 3 => "A. Shigematsu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF03018715" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth" "fecha" => "2003" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "712" "paginaFinal" => "717" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12944447" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Fastrach Intubating Laryngeal Mask Airway: an overview and update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N.S. Gerstein" 1 => "D.A. Braude" 2 => "O. Hung" 3 => "J.C. Sanders" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12630-010-9272-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth" "fecha" => "2010" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "588" "paginaFinal" => "601" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20112078" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uso combinado de Fastrach y fibrobroncoscopio en pacientes con estomago lleno" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Añez" 1 => "A. Fuentes" 2 => "J.A. Moralejo" 3 => "A. Sánchez" 4 => "M. Rull" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anest Reanim" "fecha" => "2005" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "60" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gildescope use in the obstetric patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T.P. Turkstra" 1 => "P.M. Armstrong" 2 => "P.M. Jones" 3 => "T. Quach" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Obstet Anest" "fecha" => "2010" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "124" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Respuesta hemodinámica a la intubación con hojas Macintosh y McCoy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Román" 1 => "B. Beltrán" 2 => "P. García-Velasco" 3 => "F. Parramon" 4 => "R. García" 5 => "J. Vilaplana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "1996" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "177" "paginaFinal" => "179" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8753922" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The laryngeal mask airway in obstetrical anaesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.S. Gataure" 1 => "J.A. Hughes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF03028265" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth" "fecha" => "1995" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "130" "paginaFinal" => "133" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7720155" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The laryngeal mask airway is effective (and probably safe) in selected healthy parturient for elective cesarean section: a prospective study of 1067 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T.H. Han" 1 => "J. Brimacombe" 2 => "E.J. Lee" 3 => "H.S. Yang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anesth" "fecha" => "2001" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "1117" "paginaFinal" => "1121" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11744589" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of ProSeal laryngeal mask airway in caesarean section – experience in 3000 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B.K. Halaseh" 1 => "Z.F. Sukkar" 2 => "L.H. Hassan" 3 => "A.T.H. Sia" 4 => "W.A. Bushnaq" 5 => "H. Adarbeh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesth Intensive Care" "fecha" => "2010" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "1023" "paginaFinal" => "1028" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21226432" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Airway problems and new solutions for the obstetric patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.M. Kuczkowski" 1 => "L.S. Reisner" 2 => "J.L. Benumof" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Anesth" "fecha" => "2003" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "552" "paginaFinal" => "563" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14698372" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of ProSeal laryngeal mask airway for airway manteniment during emergency. Caesarean section after failed tracheal intubation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Awan" 1 => "J.P. Nolan" 2 => "T.M. Cook" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2004" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "144" "paginaFinal" => "146" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14665568" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Failed obstetric tracheal intubation and postoperative respiratory support with the ProSeal mask airway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Keller" 1 => "J. Brimacombe" 2 => "P. Lirk" 3 => "F. Puhringer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Anaesth Analg" "fecha" => "2004" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "1467" "paginaFinal" => "1470" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Failed intubation in obstetric anesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.E. Boys" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "1983" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "188" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6830680" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Método alternativo ante un fracaso de intubación en anestesia obstétrica urgente" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Maseda" 1 => "R. Uña" 2 => "F. Palacio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "1992" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "194" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1410742" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Laryngeal Tube" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T. Asai" 1 => "K. Shingu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aei269" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2005" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "729" "paginaFinal" => "736" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16286348" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combitube: a study for proper use" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Urtibia" 1 => "C. Aguila" 2 => "M. Cumsille" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2000" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "958" "paginaFinal" => "962" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10735807" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Failed intubation drill in obstetrics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. Kaldewey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Obst Anesth" "fecha" => "2007" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "96" ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gestion des voies aériennes en obstétrique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Boutonnet" 1 => "V. Faitot" 2 => "H. Keïta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.annfar.2011.03.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Fr Anesth Reanim" "fecha" => "2011" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "651" "paginaFinal" => "664" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21705176" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Annual report on confidential enquiries into maternal death in the United Kingdom 1955-87. London: Her Majesty¿s Stationery Office 1991." ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anesthesia-related death during obstetric delivery in de United States 1979-1990" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.L. Hawkins" 1 => "L.M. Koonin" 2 => "S.K. Palmer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "1997" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "277" "paginaFinal" => "284" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9286891" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Failed tracheal intubation in obstetrics: no more frequent but still managed badly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.G. Jenkins Rahman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2004.04069.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2005" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15644015" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Difficult and failed intubation in 3430 obstetric general anaesthetics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.A. Djabatey" 1 => "P.M. Barclay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2009.06060.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2009" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "1168" "paginaFinal" => "1171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19825049" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Development of an objective scoring system for measurement of resident performance on the human patient simulator" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Scavone" 1 => "M. Sproviero" 2 => "R. Mc Carthy" 3 => "C. Wong" 4 => "J.T. Sullivan" 5 => "V.L. Siddall" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2006" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "266" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16871059" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Failed intubation in obstetrics: a self-fulfilling prophecy?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Russell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijoa.2006.10.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Obstet Anesth" "fecha" => "2007" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17126002" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The unanticipated difficult intubation in obstetrics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Mhyre" 1 => "D. Healy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Anest Analg" "fecha" => "2011" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "648" "paginaFinal" => "652" ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Managment of the difficult and failed airway in obstetric anesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.M. Vasdev" 1 => "B.A. Harrison" 2 => "M.T. Keegan" 3 => "C.M. Burkle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00540-007-0577-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Anesth" "fecha" => "2008" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "38" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18306012" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Principles and practices of obstetric Airways management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E. Goldszmidt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Anesthesiogy Clin" "fecha" => "2008" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "109" "paginaFinal" => "125" ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Difficult intubation in pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Biro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Anesthesiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "249" "paginaFinal" => "254" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000005900000008/v1_201305031657/S0034935612002241/v1_201305031657/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7627" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artículos especiales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005900000008/v1_201305031657/S0034935612002241/v1_201305031657/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935612002241?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Artículo especial

Algoritmo de manejo de la vía aérea en la paciente obstétrica

Airway management algorithm in the obstetrics patient

R. Borràsa,

Autor para correspondencia

rosamborras@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, R. Periñanb, C. Fernándezc, A. Plazac, E. Andreud, E. Schmuckerd, C. Añezb, R. Valeroc, Grupo SEVA: Sección Vía Aérea de la Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor (SCARTD) ◊

a Departamento de Anestesiología y Reanimación, Institut Universitari Dexeus, Barcelona, España

b Departamento de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona, España

c Departamento de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic, Barcelona, España

d Departamento de Anestesiología y Reanimación, Área Materno Infantil, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España

Leído

8961

Veces
se ha leído el artículo

1611

Total PDF

7350

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0034935612002241"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/j.redar.2012.05.029"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
  "aid" => "137"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:436-43"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 8924
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 7
      "HTML" => 7317
      "PDF" => 1600
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0034935612002757"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2012.06.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
    "aid" => "158"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:444-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5021
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 6
        "HTML" => 4326
        "PDF" => 689
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Ingl&#233;s m&#233;dico&#58; &#161;ya no hay excusas&#33;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "444"
          "paginaFinal" => "447"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Medical English as a foreign language &#8722; There can be no more excuses&#33;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F&#46;A&#46; Navarro"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Navarro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935612002757?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000005900000008/v1_201305031657/S0034935612002757/v1_201305031657/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S003493561200240X"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2012.06.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
    "aid" => "153"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:430-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1880
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 4
        "HTML" => 1628
        "PDF" => 248
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Encuesta acerca de la utilizaci&#243;n de fluoroscopia en el tratamiento del dolor&#46; &#191;Lo hacemos correctamente&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "430"
          "paginaFinal" => "435"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "A survey on the use of fluoroscopy in the treatment of pain&#58; Do we perform it correctly&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;M&#46; Hern&#225;ndez Garc&#237;a, A&#46; Vidal Marcos, C&#46; Gasco Garc&#237;a"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez Garc&#237;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Vidal Marcos"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Gasco Garc&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003493561200240X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000005900000008/v1_201305031657/S003493561200240X/v1_201305031657/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
    "titulo" => "Algoritmo de manejo de la v&#237;a a&#233;rea en la paciente obst&#233;trica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "436"
        "paginaFinal" => "443"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "R&#46; Borr&#224;s, R&#46; Peri&#241;an, C&#46; Fern&#225;ndez, A&#46; Plaza, E&#46; Andreu, E&#46; Schmucker, C&#46; A&#241;ez, R&#46; Valero"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Borr&#224;s"
            "email" => array:1 [
              0 => "rosamborras&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Peri&#241;an"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Plaza"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Andreu"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Schmucker"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "A&#241;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Valero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:2 [
            "colaborador" => "Grupo SEVA&#58; Secci&#243;n V&#237;a A&#233;rea de la Societat Catalana d&#8217;Anestesiologia&#44; Reanimaci&#243; i Terap&#232;utica del Dolor &#40;SCARTD&#41;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#9674;</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; Institut Universitari Dexeus&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; Hospital Universitari Joan XXIII&#44; Tarragona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; Hospital Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; &#193;rea Materno Infantil&#44; Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebron&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Airway management algorithm in the obstetrics patient"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 842
            "Ancho" => 1601
            "Tamanyo" => 122550
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista en la paciente obst&#233;trica&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morbimortalidad asociada a los problemas en el control y manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#44; ha hecho que las diferentes sociedades cient&#237;ficas de Anestesiolog&#237;a&#44; hayan creado grupos de trabajo para establecer algoritmos de actuaci&#243;n para el manejo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil &#40;VAD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay situaciones en que &#233;ste requiere una valoraci&#243;n y actuaci&#243;n espec&#237;fica como es el caso del paciente politraumatizado&#44; del paciente pedi&#225;trico o la paciente obst&#233;trica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la paciente obst&#233;trica&#44; la mayor&#237;a de las muertes durante la anestesia est&#225;n relacionadas con problemas con la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La frecuencia de intubaci&#243;n traqueal dif&#237;cil &#40;ITD&#41; en la embarazada es de 1&#58;300&#44; 8 veces m&#225;s frecuente que en la mujer no embarazada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y&#44; adem&#225;s&#44; la morbi-mortalidad asociada es 13 veces superior a la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios anat&#243;micos y fisiol&#243;gicos del embarazo&#44; hacen que el algoritmo de manejo de la v&#237;a a&#233;rea en estas pacientes tenga caracter&#237;sticas propias&#46; Adem&#225;s&#44; cada plan de actuaci&#243;n no solo depender&#225; del estado de la paciente&#44; sino del binomio maternofetal&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores anat&#243;micos y fisiol&#243;gicos del embarazo asociados a la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el embarazo aparecen de forma progresiva una serie de cambios anat&#243;micos y fisiol&#243;gicos que alcanzan su m&#225;xima expresi&#243;n en el tercer trimestre y&#44; perduran hasta unas semanas posparto&#46; Muchos de ellos tienen repercusi&#243;n en el manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Edema orofar&#237;ngeo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retenci&#243;n de l&#237;quidos debida al aumento de progesterona provoca edematizaci&#243;n de las mucosas y&#44; por tanto&#44; de la zona orofar&#237;ngea y de la lengua&#46; El edema far&#237;ngeo-lar&#237;ngeo&#44; se puede ver aumentado durante el trabajo de parto&#44; sobre todo&#44; por la sueroterapia abundante&#44; cabeza en posici&#243;n baja&#44; infusi&#243;n continua de oxitocina &#40;efecto antidiur&#233;tico&#41; y la realizaci&#243;n continua de maniobras de Valsalva&#46; Los cambios de voz pueden alertarnos de edema de la mucosa lar&#237;ngea&#46; Adem&#225;s&#44; la mucosa es m&#225;s friable y se facilita el sangrado&#46; En la preeclampsia <span class="elsevierStyleBold">&#40;</span>enfermedad hipertensiva del embarazo&#41; hay mayor edematizaci&#243;n y fragilidad de las mucosas &#40;faringe y laringe&#41; con tendencia al sangrado por plaquetopenia&#46; Es un factor de riesgo espec&#237;fico de VAD en la paciente obst&#233;trica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aumento del tama&#241;o de las mamas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificulta la colocaci&#243;n de la pala del laringoscopio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El aumento de tejido graso</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel del cuello dificulta la flexi&#243;n y extensi&#243;n cervical&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desaturaci&#243;n precoz tras la inducci&#243;n anest&#233;sica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por aumento de la demanda metab&#243;lica y del consumo de ox&#237;geno&#44; y a su vez de una disminuci&#243;n del 20-25&#37; de la capacidad funcional residual &#40;CFR&#41; debido al desplazamiento del diafragma por el &#250;tero gr&#225;vido que se acent&#250;a con el dec&#250;bito supino&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aumenta el riesgo de regurgitaci&#243;n y aspiraci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la progesterona provoca disminuci&#243;n de la motilidad g&#225;strica&#44; de la absorci&#243;n g&#225;strica y del tono del esf&#237;nter esof&#225;gico inferior&#46; El aumento de la gastrina liberada por la placenta es responsable del aumento del volumen g&#225;strico e hiperclorhidria y&#44; adem&#225;s&#44; hay que a&#241;adir un efecto mec&#225;nico que produce el &#250;tero gr&#225;vido sobre el diafragma&#46; Finalmente&#44; la obesidad&#44; cada vez m&#225;s frecuente&#44; aumenta los problemas de control de v&#237;a a&#233;rea en la embarazada&#46; La obesidad se relaciona con el 80&#37; de las muertes en la paciente obst&#233;trica y&#44; de ellas&#44; el 50&#37; est&#225;n relacionadas con problemas en el control de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En la paciente obesa hay una mayor dificultad de ventilaci&#243;n&#44; tiene disminuida la compliancia tor&#225;cica&#44; aumentada la presi&#243;n intraabdominal &#40;reducida aun m&#225;s la capacidad residual funcional&#41; y la reserva de ox&#237;geno&#46; La obesidad al igual que la preeclampsia es un factor de riesgo espec&#237;fico de VAD en estas pacientes&#46; Un buen conocimiento de la fisiolog&#237;a de la gestante ser&#225; &#250;til ante cualquier situaci&#243;n anest&#233;sica y m&#225;s si esta entra&#241;a un riesgo a&#241;adido&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoraci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando aplicamos a la paciente obst&#233;trica el test de predicci&#243;n de la VAD de Arn&#233; &#40;modificado por la SCARTD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; ya partimos de 5 puntos&#44; ya que el embarazo es considerado por sus cambios fisiol&#243;gicos y anat&#243;micos una &#171;afecci&#243;n asociada a intubaci&#243;n dif&#237;cil&#187;&#46; Por otro lado&#44; el grado de Mallampati en estas pacientes se incrementa&#59; Pilkington<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> constat&#243; que al final del embarazo el porcentaje de mujeres con grado IV alcanzaba el 34&#37;&#44; posteriormente Boutonnet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> reafirm&#243; que al final del embarazo&#44; el porcentaje de mujeres con grados III-IV era del 37&#37;&#44; pero que este aumentaba hasta el 51&#37; a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min posparto y el 20&#37; aun lo mantienen hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s&#46; As&#237; pues&#44; el grado de Mallampati debe valorarse justo antes de instrumentalizar la v&#237;a a&#233;rea en la embarazada &#40;aunque dispongamos de una valoraci&#243;n previa&#41; y debe tenerse en cuenta en reintervenciones durante las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posparto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en las pacientes obesas obst&#233;tricas hay &#237;tems de predicci&#243;n de VAD espec&#237;ficos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distancia piel-tr&#225;quea es superior a 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm medida por ecograf&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de la circunferencia del cuello que se relaciona con una incidencia de ITD del 5&#37; si es de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y hasta el 35&#37; si es de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo esto hace que un alto porcentaje de embarazadas en el momento del parto o ces&#225;rea&#44; presenten una potencial VAD&#44; que&#44; si a&#241;adimos el mayor riesgo de regurgitaci&#243;n y aspiraci&#243;n pulmonar&#44; junto con la baja reserva de ox&#237;geno ante la apnea&#44; hace que en la paciente gestante&#44; se priorice la anestesia regional sobre la anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El riesgo relativo de morbimortalidad en estas pacientes es 17 veces mayor con anestesia general respecto a anestesia regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; As&#237; pues la anestesia general queda relegada a casos de contraindicaci&#243;n de la anestesia regional y en caso de ces&#225;rea urgente-emergente&#44; en que por tiempo o por inestabilidad hemodin&#225;mica la anestesia intradural no se puede o no se debe realizar &#40;prolapso de cord&#243;n&#44; rotura uterina&#44; desprendimiento de placenta&#44; bradicardia fetal severa&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La urgencia obst&#233;trica&#44; limita el tiempo de actuaci&#243;n y aumenta la ansiedad de todo el personal y equipo m&#233;dico&#44; por lo que en estas pacientes es muy importante tener siempre todo a punto por si se requiere una anestesia general&#44; y as&#237; prevenir y adelantarnos a las complicaciones que supone un mal control de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Algoritmo de manejo de la v&#237;a a&#233;rea en la paciente obst&#233;trica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo pretende la estrategia adaptada a las caracter&#237;sticas de la paciente &#40;binomio materno-fetal&#44; est&#243;mago lleno&#44; VAD&#44; situaci&#243;n de urgencia&#41; a la propia experiencia del anestesi&#243;logo y a la disponibilidad de material en el centro de trabajo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DAS <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Difficult Airway Society&#41;</span> o ASA &#40;Sociedad Americana de Anestesi&#243;logos&#41; refieren espec&#237;ficamente que los algoritmos de VAD son para pacientes no obst&#233;tricas&#44; pero la Sociedad canadiense &#40;CAFG&#41; y la francesa &#40;SFAR&#41; tienen un algoritmo espec&#237;fico de VAD para la paciente embarazada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y diversos autores proponen gu&#237;as de actuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; el algoritmo propuesto&#44; est&#225; basado en planes de actuaci&#243;n secuenciales siguiendo la estructura del algoritmo de manejo de la v&#237;a a&#233;rea de la SCARTD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sobre el cual se hace los cambios o variaciones espec&#237;ficos de la paciente obst&#233;trica&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manejo de la v&#237;a a&#233;rea normal en la paciente obst&#233;trica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la paciente obst&#233;trica la anestesia de elecci&#243;n es la anestesia regional&#46; Si la anestesia regional est&#225; contraindicada&#44; o en ciertas situaciones que puedan conllevar una conversi&#243;n de regional a general &#40;riesgo elevado de sangrado&#44; placenta &#225;creta&#44; etc&#46;&#41; es preferible una anestesia general que asegure la v&#237;a a&#233;rea&#46; As&#237; pues&#44; ante una paciente obst&#233;trica en que debamos manipular la v&#237;a a&#233;rea &#40;a pesar de que pueda no cumplir con todos los criterios de VAD&#41;&#44; deberemos tener en cuenta una serie de medidas preventivas&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antes de empezar</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Premedicaci&#243;n anti&#225;cida y antiem&#233;tica&#46;</span> La paciente obst&#233;trica se considera siempre como una paciente con &#171;est&#243;mago lleno&#187; a pesar de cumplir el tiempo correcto de ayuno&#46; Por tanto&#44; en una paciente de riesgo de regurgitaci&#243;n y aspiraci&#243;n se debe premedicar con anti&#225;cidos y procin&#233;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La preoxigenaci&#243;n &#40;desnitrogenizaci&#243;n&#41;</span> antes de la inducci&#243;n anest&#233;sica retrasa la desaturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno durante los intentos de intubaci&#243;n&#46; La preoxigenaci&#243;n en estas pacientes es imprescindible&#59; se puede hacer respirando ox&#237;geno al 100&#37;&#44; a volumen corriente durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o&#44; si no se dispone de tiempo&#44; 8 maniobras de capacidad m&#225;xima con ox&#237;geno al 100&#37; en un minuto&#46; Con la preoxigenaci&#243;n en estas pacientes se consigue 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de apnea sin desaturaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; La preoxigenaci&#243;n&#44; aunque es recomendable utilizarla en todos los pacientes antes de la anestesia general&#44; est&#225; especialmente indicada en casos de previsi&#243;n de dificultad en la ventilaci&#243;n o intubaci&#243;n&#44; y ante una secuencia r&#225;pida de intubaci&#243;n por &#171;est&#243;mago lleno&#187;&#46; Ambas premisas se cumplen en la paciente embarazada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Carro de VAD</span>&#46; Antes de empezar la inducci&#243;n anest&#233;sica hay que establecer los planes alternativos y asegurar la disponibilidad inmediata del material<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Durante todo el proceso de intubaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Posici&#243;n de la mesa quir&#250;rgica en</span> &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Ramped position&#187; tronco elevado unos 15-20&#176;&#46;</span> De esta manera la paciente respira mejor y se reduce la regurgitaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; el descenso de las mamas por la gravedad facilita la colocaci&#243;n de la pala del laringoscopio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Desplazamiento uterino hacia la izquierda</span>&#46; Disminuye la compresi&#243;n aorto-cava y la hipotensi&#243;n secundaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mantener la oxigenaci&#243;n</span> de la paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Monitorizaci&#243;n</span> exhaustiva desde el inicio con pulsioximetr&#237;a&#44; capnograf&#237;a y monitorizaci&#243;n fetal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Maniobra de Sellick</span>&#58; consiste en realizar una presi&#243;n externa sobre el cricoides&#44; de tal manera que el es&#243;fago quede cerrado por la compresi&#243;n del cricoides&#46; Esta maniobra debe realizarse cuando la paciente pierde la conciencia en la inducci&#243;n anest&#233;sica&#44; y no debe de dejarse de realizar&#44; hasta que la v&#237;a a&#233;rea est&#233; asegurada con la colocaci&#243;n de un tubo endotraqueal y con el neumotaponamiento instaurado&#44; con dispositivo supragl&#243;tico con canal de salida esof&#225;gica&#44; o en caso de que no se pueda&#44; hasta que la paciente est&#233; despierta con los reflejos presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Aunque hay varios art&#237;culos que discuten la alta efectividad de esta maniobra&#44; en principio es aconsejable siempre que no dificulte las maniobras de ventilaci&#243;n o intubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Inducci&#243;n de secuencia r&#225;pida</span>&#46; Actualmente la presencia del sugammadex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> como reversor de la relajaci&#243;n muscular&#44; hace que pueda plantearse el uso de rocuronio a 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; para conseguir una intubaci&#243;n r&#225;pida en vez de la succinilcolina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pedir ayuda&#46;</span> Si no se consigue la estrategia inicial planeada&#44; hay que pedir ayuda tanto material como personal&#46;</p></li></ul>Es aconsejable la presencia de m&#225;s de un anestesi&#243;logo ante las maniobras de control de la v&#237;a a&#233;rea en la embarazada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Algoritmos de manejo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la anestesia regional est&#225; contraindicada&#44; o se debe proceder a una reconversi&#243;n a anestesia general&#44; y la paciente presenta criterios de VAD prevista&#44; la t&#233;cnica de elecci&#243;n es la intubaci&#243;n con la paciente despierta en ventilaci&#243;n espont&#225;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente debe prepararse a la paciente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sedaci&#243;n con dosis ajustadas de benzodiacepinas y remifentanilo en perfusi&#243;n continua a bajas dosis&#46; Es importante dosificar adecuadamente los f&#225;rmacos para mantener la ventilaci&#243;n espont&#225;nea y no repercutir en el feto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anestesia t&#243;pica orofar&#237;ngea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aporte de ox&#237;geno durante todo el proceso mediante c&#225;nulas nasales&#46;</p></li></ul></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de elecci&#243;n es la intubaci&#243;n oral &#40;no nasal&#41; con fibrobroncoscopio ya que obtenemos una visi&#243;n directa de forma m&#237;nimamente invasiva&#44; adem&#225;s la ventilaci&#243;n espont&#225;nea permite la localizaci&#243;n de la glotis con la colaboraci&#243;n de la paciente&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como t&#233;cnica de intubaci&#243;n a ciegas con el paciente despierto&#44; se puede intentar la intubaci&#243;n con mascarilla lar&#237;ngea &#40;ML&#41; de intubaci&#243;n Fastrach<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> ya que mediante anestesia t&#243;pica es tambi&#233;n bien tolerada&#46; Sin embargo&#44; no hay referencias bibliogr&#225;ficas en la paciente obst&#233;trica&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La intubaci&#243;n nasal a ciegas</span> al igual que la intubaci&#243;n nasal con fibrobroncoscopio&#44; no est&#225; indicada debido a la edematizaci&#243;n y fragilidad de las mucosas con mayor tendencia al sangrado en estas pacientes&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">laringoscopia diagn&#243;stica</span> con la paciente en ventilaci&#243;n espont&#225;nea&#44; es muy discutida como t&#233;cnica de elecci&#243;n en la VAD&#44; y m&#225;s en estas pacientes en que hay que minimizar los intentos por la facilidad de lesi&#243;n de la mucosa far&#237;ngeo-lar&#237;ngea&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de <span class="elsevierStyleItalic">videolaringoscopio</span> con anestesia t&#243;pica puede jugar un papel importante como t&#233;cnica de intubaci&#243;n de visi&#243;n directa en la paciente despierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;34</span></a>&#44; pero no existen estudios comparativos en pacientes obst&#233;tricas&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una VAD identificada durante el inicio del trabajo de parto&#44; puede ser aconsejable valorar&#44; en colaboraci&#243;n con el obstetra&#44; aquellas pacientes con riesgo de ces&#225;rea &#40;gestaci&#243;n gemelar&#44; preeclampsia&#44; obesidad&#41; a fin de colocar de forma &#171;profil&#225;ctica&#187; un cat&#233;ter epidural que permitir&#225; convertir la epidural analg&#233;sica en anest&#233;sica en caso de ces&#225;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil no prevista</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la aparici&#243;n no prevista de una VAD en una paciente obst&#233;trica&#44; deber&#237;amos seguir una serie de planes secuenciales para conseguir un control de la v&#237;a a&#233;rea lo m&#225;s r&#225;pidamente posible&#46; Hay que priorizar el mantenimiento de la oxigenaci&#243;n adecuada en todo momento&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Plan A</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la paciente obst&#233;trica se considera un m&#225;ximo de 2 intentos de laringoscopia debido a la fragilidad de la mucosa que adem&#225;s provoca f&#225;cilmente sangrado&#46; Por tanto&#44; si no se consigue intubar al primer intento se ha de pedir ayuda inmediata y el carro de VAD&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar el segundo intento&#44; hay que ventilar con mascarilla facial&#44; &#40;si es necesario a 4 manos&#41; para conseguir una oxigenaci&#243;n &#243;ptima&#46; Se recomienda no dejar de hacer la maniobra de Sellick para evitar una posible regurgitaci&#243;n&#46; Para todo ello se requiere un segundo anestesi&#243;logo o un profesional experto&#46; En el segundo intento de intubaci&#243;n hay que mejorar todas las condiciones posibles para hacer una laringoscopia &#243;ptima &#40;colocaci&#243;n de la paciente con el tronco ligeramente elevado&#44; alinear los ejes con la posici&#243;n de olfateo con la ayuda de un coj&#237;n&#41;&#46; La colocaci&#243;n de la gu&#237;a maleable est&#225; indicada ya en el primer intento ya que se trata de una intubaci&#243;n de secuencia r&#225;pida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Se puede intentar con una gu&#237;a larga tipo Frova o Eschman para guiar la intubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; Si no se ha hecho previamente&#44; se debe utilizar laringoscopio de mango corto con la pala m&#225;s adecuada&#46; Este mango corto permite una m&#225;s f&#225;cil colocaci&#243;n del laringoscopio al no tener el impedimento de la zona pectoral o mamas&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se consigue intubar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventilaci&#243;n con mascarilla y oxigenaci&#243;n correctas&#58; plan B&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventilaci&#243;n con mascarilla dif&#237;cil o empeora la oxigenaci&#243;n&#58; plan C&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Plan B</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventilaci&#243;n manual con mascarilla facial es correcta y en principio la finalidad del plan de actuaci&#243;n sigue siendo la intubaci&#243;n traqueal&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas pacientes hay que mantener la maniobra de Sellick hasta que la v&#237;a a&#233;rea est&#233; asegurada y sellada&#44; as&#237; como una correcta oxigenaci&#243;n mediante la ventilaci&#243;n con mascarilla facial despu&#233;s de cada intento&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias a seguir depender&#225;n tambi&#233;n del &#171;grado de urgencia o distr&#233;s fetal&#187;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo ante la presencia de otro anestesi&#243;logo muy experto&#44; se puede plantear un intento adicional de intubaci&#243;n con laringoscopia directa en condiciones &#243;ptimas&#44; en caso contrario debemos optar por una t&#233;cnica de intubaci&#243;n alternativa a la laringoscopia convencional&#46; La t&#233;cnica con m&#225;s probabilidad de &#233;xito ser&#225; aquella con la que se tenga m&#225;s habilidad y pr&#225;ctica&#58;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intubaci&#243;n oral con fibrobroncoscopio a trav&#233;s de una mascarilla facial diafragmada para mantener la ventilaci&#243;n manual durante el intento de intubaci&#243;n&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intubaci&#243;n a trav&#233;s de ML Fastrach<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con tubo anillado para minimizar la lesi&#243;n de las estructuras gl&#243;ticas&#46; Esta ML est&#225; dise&#241;ada para VAD por su f&#225;cil colocaci&#243;n y permite con facilidad intubar a su trav&#233;s&#44; por lo que autores como Gerstein<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> consideran que es una buena opci&#243;n ante una inducci&#243;n r&#225;pida con VAD en la embarazada&#46; A&#241;ez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; recomiendan en pacientes con est&#243;mago lleno realizar la intubaci&#243;n orotraqueal &#40;IOT&#41; a trav&#233;s de la ML Fastrach<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con fibrobroncoscopio&#44; ya que sino cada intento de comprobaci&#243;n como requiere insuflaci&#243;n&#44; si est&#225; en est&#243;mago favorece la regurgitaci&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros laringoscopios&#58; el de elecci&#243;n ser&#237;a el McCoy&#44; ya que permite levantar la epiglotis solo con la punta de la pala&#44; no requiere mantener una presi&#243;n importante sobre mucosa far&#237;ngea potencialmente edematosa y aten&#250;a la respuesta refleja a la intubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de experiencia&#44; nuevamente el videolaringoscopio tendr&#237;a un papel como alternativa a la laringoscopia convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;42</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una situaci&#243;n de emergencia con distress fetal y tras 2 intentos de intubaci&#243;n fallidos&#44; aunque la ventilaci&#243;n con mascarilla facial sea correcta&#44; de elecci&#243;n ser&#237;a colocar un dispositivo supragl&#243;tico con canal de salida esof&#225;gica y realizar la ces&#225;rea&#46; La ML se ha utilizado extensamente en pacientes en ventilaci&#243;n espont&#225;nea sin riesgo de aspiraci&#243;n g&#225;strica&#46; El uso de la ML como alternativa de ITD en obstetricia&#44; inicialmente fue muy discutido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; sin embargo&#44; hay trabajos con series importantes de embarazadas en que se utiliz&#243; la ML para control de la VA en la ces&#225;rea programada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos supragl&#243;ticos de elecci&#243;n ser&#225;n aquellos que tenga un canal de salida esof&#225;gica &#40;ML Supreme<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; ML Proseal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; i-gel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; permitiendo sin intubaci&#243;n&#44; realizar la ces&#225;rea minimizando el riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#8211;48</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; deben estar en todos los carros de intubaci&#243;n dif&#237;cil en el &#225;rea obst&#233;trica&#46; La inserci&#243;n de estos dispositivos debe hacerse con la sonda nasog&#225;strica ya colocada a trav&#233;s del canal esof&#225;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; descrito en ces&#225;rea urgente con intubaci&#243;n esof&#225;gica tras varios intentos de intubaci&#243;n traqueal fallida&#44; dejar el tubo en es&#243;fago con neumotaponamiento&#44; aspiraci&#243;n del contenido g&#225;strico&#44; y seguir el mantenimiento de la anestesia con ventilaci&#243;n espont&#225;nea con mascarilla facial sin ser necesaria ya la presi&#243;n cricoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo en caso de ces&#225;rea no urgente sin distr&#233;s fetal&#44; nos podemos plantear despertar a la paciente y realizar la intubaci&#243;n oral con fibrobroncocopio en ventilaci&#243;n espont&#225;nea o revalorar la anestesia regional&#46; Pero si la ventilaci&#243;n con mascarilla facial empieza a ser dificultosa&#44; hay que pasar al plan C&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Plan C</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una intubaci&#243;n traqueal imposible y ventilaci&#243;n con mascarilla facial inadecuada&#44; debe colocarse el dispositivo supragl&#243;tico manteniendo la presi&#243;n cricoidea &#40;para evitar regurgitaci&#243;n&#41; antes que realizar la cricotom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Nuevamente&#44; el dispositivo supragl&#243;tico de elecci&#243;n ser&#225; el que tenga canal de salida esof&#225;gica y se debe mantener la maniobra de Sellick hasta el vaciado g&#225;strico por la sonda de aspiraci&#243;n o hasta la extracci&#243;n fetal&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la ventilaci&#243;n se controla adecuadamente con una ML Fastrach<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; se puede intentar en una segunda maniobra&#44; intubar a su trav&#233;s directamente o mediante la ayuda de un fibrobroncoscopio&#46; Al igual que en el plan B&#44; una vez controlada la ventilaci&#243;n&#44; solo en caso de ces&#225;rea no urgente sin distr&#233;s fetal&#44; podemos plantear despertar a la paciente y realizar la intubaci&#243;n oral con fibrobroncocopio en ventilaci&#243;n espont&#225;nea o revalorar la anestesia regional&#46; Si la ventilaci&#243;n es inadecuada&#44; la v&#237;a a&#233;rea es urgente y se debe pasar al plan D&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Plan D</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la imposibilidad de ventilar e intubar con las t&#233;cnicas anteriores&#44; la prioridad es conseguir una ventilaci&#243;n suficiente para recuperar y mantener la oxigenaci&#243;n&#58;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos supragl&#243;ticos de rescate &#40;el tubo lar&#237;ngeo con salida esof&#225;gica &#91;LTS&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> y el Combitube<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#41; son el m&#233;todo de elecci&#243;n&#46; Ambos se colocan a ciegas&#44; pero el tubo lar&#237;ngeo es m&#225;s peque&#241;o&#44; solo unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm introducido en es&#243;fago que queda sellado con neumotaponamiento y permite la colocaci&#243;n de una sonda de aspiraci&#243;n g&#225;strica&#46; En estas pacientes con mucosa tan friable el tubo lar&#237;ngeo ser&#237;a una primera elecci&#243;n antes que el Combitube<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; La elecci&#243;n del dispositivo depende de la experiencia y la disponibilidad&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se ha conseguido el control de la v&#237;a a&#233;rea con un dispositivo supragl&#243;tico&#44; la situaci&#243;n es de emergencia&#44; ya que la necesidad de una v&#237;a a&#233;rea invasiva como la cricotirotom&#237;a en estas pacientes es de alto riesgo debido a que la membrana es de m&#225;s dif&#237;cil acceso y la posibilidad de regurgitaci&#243;n ante tanta manipulaci&#243;n se ve muy aumentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ces&#225;rea emergente con v&#237;a a&#233;rea no asegurada&#44; hay que considerar la posibilidad de extracci&#243;n del neonato y luego asegurar la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p></span></span></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios realizados tanto en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> como en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> muestran como la mortalidad materna en &#225;reas obst&#233;tricas ha disminuido entre un 80 y un 60&#37;&#44; y esto es debido al uso de la anestesia regional en la embarazada&#46; Las causas anest&#233;sicas m&#225;s frecuentes de morbi-mortalidad materna son la dificultad o fallo en el control de la v&#237;a a&#233;rea tras la inducci&#243;n por anestesia general en emergencias obst&#233;tricas&#46; Seg&#250;n un trabajo publicado por Rahman en el Reino Unido&#44; en el a&#241;o 2005 solo en el 50&#37; de los centros se sigui&#243; el algoritmo de manejo de la v&#237;a a&#233;rea a pesar de estar protocolizado&#44; y la justificaci&#243;n es la baja frecuencia de anestesia general que se suele acompa&#241;ar de una situaci&#243;n de urgencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de anestesia general para la ces&#225;rea en los &#250;ltimos 30 a&#241;os ha pasado de cerca del 80&#37; hasta un 7-10&#37; en la actualidad&#44; y conlleva una disminuci&#243;n de las oportunidades de aprender y dominar la v&#237;a a&#233;rea en la embarazada&#44; de tal manera que aunque en t&#233;rminos absolutos las complicaciones asociadas a VAD sean menores y a pesar de tener mejores instrumentos&#44; el porcentaje de intubaci&#243;n fallida no ha disminuido&#46; Como la anestesia general es poco frecuente y se asocia a situaci&#243;n de urgencia la suele realizar el anestesi&#243;logo del equipo m&#225;s experimentado&#44; lo que hace que los nuevos anestesi&#243;logos acaben su formaci&#243;n con m&#237;nima experiencia en el manejo del control de la v&#237;a a&#233;rea en la embarazada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Para mejorar este d&#233;ficit es importante hacer cursos de manejo de la VA en estas pacientes y una buena opci&#243;n ser&#237;a trabajar con simuladores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59&#8211;61</span></a>&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que remarcar la importancia de la cooperaci&#243;n obstetra-anestesi&#243;logo&#44; as&#237; como del neonat&#243;logo&#44; para valorar el riesgo de una anestesia general&#44; y en caso de tener un protocolo de actuaci&#243;n &#40;algoritmo&#41; tanto para el riesgo previsible como el imprevisto&#44; el cual debe ser conocido por todos los implicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62&#8211;64</span></a>&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:4 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Factores anat&#243;micos y fisiol&#243;gicos del embarazo asociados a la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil"
              "secciones" => array:5 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0015"
                  "titulo" => "Edema orofar&#237;ngeo"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0020"
                  "titulo" => "Aumento del tama&#241;o de las mamas"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "El aumento de tejido graso"
                ]
                3 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0030"
                  "titulo" => "Desaturaci&#243;n precoz tras la inducci&#243;n anest&#233;sica"
                ]
                4 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0035"
                  "titulo" => "Aumenta el riesgo de regurgitaci&#243;n y aspiraci&#243;n"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Valoraci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:3 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Algoritmo de manejo de la v&#237;a a&#233;rea en la paciente obst&#233;trica"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Manejo de la v&#237;a a&#233;rea normal en la paciente obst&#233;trica"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0055"
                  "titulo" => "Antes de empezar"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0060"
                  "titulo" => "Durante todo el proceso de intubaci&#243;n"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Algoritmos de manejo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0070"
                  "titulo" => "V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista"
                ]
                1 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0075"
                  "titulo" => "V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil no prevista"
                  "secciones" => array:4 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0080"
                      "titulo" => "Plan A"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0085"
                      "titulo" => "Plan B"
                    ]
                    2 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0090"
                      "titulo" => "Plan C"
                    ]
                    3 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0095"
                      "titulo" => "Plan D"
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0100"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        3 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2012-03-23"
    "fechaAceptado" => "2012-05-05"
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Este art&#237;culo pertenece al Programa de Formaci&#243;n M&#233;dica Continuada en Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46; La evaluaci&#243;n de las preguntas de este art&#237;culo se podr&#225; realizar a trav&#233;s de internet accediendo a la siguiente p&#225;gina web&#58; <span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.elsevierfmc.com/">www&#46;elsevierfmc&#46;com</span>&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9674;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">M&#225;s informaci&#243;n sobre los componentes del grupo SEVA est&#225; disponible en el anexo 1&#46;</p>"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teresa Aberasturi &#40;Hospital Comarcal de l&#8217;Alt Pened&#233;s&#44; Barcelona&#41;&#59; Eva Andreu &#40;Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebr&#243;n&#44; Barcelona&#41;&#59; Crist&#243;bal &#193;&#241;ez &#40;Hospital Universitari Joan XXIII&#44; Tarragona&#41;&#59; Silvia Bermejo &#40;Hospital del Mar&#44; Barcelona&#41;&#59; Rosa Borr&#224;s &#40;Institut Universitari Dexeus&#44; Barcelona&#41;&#59; Jes&#250;s Carazo &#40;Hospital del Mar&#44; Barcelona&#41;&#59; Pau Casals &#40;Hospital Universitari de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat&#41;&#59; Reis Drudis &#40;Hospital de Santa Mar&#237;a&#44; Lleida&#41;&#59; Mar&#237;a Farr&#232; &#40;Hospital Universitari Arnau de Vilanova&#44; Lleida&#41;&#59; Teresa Franco &#40;Hospital Germans Trias i Pujol&#44; Badalona&#41;&#59; Manel Garcia &#40;Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebr&#243;n&#44; Barcelona&#41;&#59; Francisco Javier Gonz&#225;lez Carrasco &#40;Hospital de Sant Pau&#44; Barcelona&#41;&#59; Anna L&#243;pez &#40;Hospital Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#41;&#59; Jordi Llorca &#40;Fundaci&#243; Althaia-Manresa&#44; Barcelona&#41;&#59; Eva Mass&#243; &#40;Hospital Germans Trias i Pujol&#44; Badalona&#41;&#59; Victor Mayoral &#40;Hospital Universitari de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat&#41;&#59; Julio Antonio Meza &#40;Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebr&#243;n&#44; Barcelona&#41;&#59; Enric Moncl&#250;s &#40;Hospital Sant Joan de Deu&#44; Esplugues de Llobregat&#41;&#59; Isabel Ornaque &#40;Hospital Universitari de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat&#41;&#59; Lourdes Parra &#40;Hospital General Hospitalet de Llobregat&#41;&#59; Sergi Sabat&#233; &#40;Fundaci&#243; Puigvert&#44; Barcelona&#41;&#59; Dolors Sintes &#40;Hospital Municipal de Badalona&#41;&#59; Erika Schmucker &#40;Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebr&#243;n&#44; Barcelona&#41;&#59; Jos&#233; M&#46; Soto &#40;SEM&#44; Hospital de Igualada&#44; Barcelona&#41;&#59; Ricard Valero &#40;Hospital Clinic&#44; Barcelona&#41;&#59; Pere Vila &#40;Hospital Germans Trias i Pujol&#44; Badalona&#41;&#59; Antonio Villalonga &#40;Hospital Universitari Josep Trueta&#44; Girona&#41; y Rosa Villalonga &#40;Hospital Universitari de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat&#41;&#46;</p>"
            "etiqueta" => "Anexo 1"
            "titulo" => "Miembros de la Secci&#243;n V&#237;a A&#233;rea &#40;SEVA&#41; de la Societat Catalana d&#8217;Anestesiolgia&#44; Reanimaci&#243; i Terap&#232;utica del Dolor&#171; &#40;SCARTD&#41;"
            "identificador" => "sec0105"
          ]
          1 => array:3 [
            "apendice" => "<p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p>"
            "titulo" => "Conflicto de intereses"
            "identificador" => "sec0110"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 842
            "Ancho" => 1601
            "Tamanyo" => 122550
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista en la paciente obst&#233;trica&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 2028
            "Ancho" => 2667
            "Tamanyo" => 426960
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil no prevista en la paciente obst&#233;trica&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Predicci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factor de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Historia de intubaci&#243;n dif&#237;cil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afecci&#243;n asociada a intubaci&#243;n dif&#237;cil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas de obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea o &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>criterios de ventilaci&#243;n dif&#237;cil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Apertura oral y subluxaci&#243;n mandibular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o luxaci&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y&#47;o luxaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5 y&#47;o luxaci&#243;n &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distancia tiromentoniana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;ximo rango de movimiento cabeza-cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de Mallampati&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma total &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab202609.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Test de predicci&#243;n de la VAD de Arn&#233; modificado por la SCARTD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Citrato s&#243;dico 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#58;</span> es un anti&#225;cido que se administra 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml v&#237;a oral&#46; Hace efecto a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la administraci&#243;n&#44; por lo que es el m&#225;s usado ante una urgencia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ranitidina&#58;</span> aumenta el pH g&#225;strico y disminuye el volumen g&#225;strico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se administra como premedicaci&#243;n tanto en la ces&#225;rea como al iniciar el trabajo de parto&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis&#58; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ev y tiene efecto a los 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Omeprazol&#44; pantoprazol&#58;</span> inhibe la bomba de protones de la c&#233;lula parietal g&#225;strica&#44; el efecto es tambi&#233;n aumentar el pH y disminuir el volumen g&#225;strico&#46; Es una alternativa a la ranitidina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis&#58; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ev y tiene efecto a los 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Metoclopramida&#58;</span> act&#250;a a nivel del esf&#237;nter esof&#225;gico inferior&#44; aumenta el peristaltismo y favorece el vaciado g&#225;strico&#46; Se administra como premedicaci&#243;n tanto en anestesia programada como urgente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; ev y tiene efecto a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab202611.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">F&#225;rmacos para la premedicaci&#243;n anti&#225;cida y antiem&#233;tica</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Mascarillas faciales y tubos de Guedel de distintos tama&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Laringoscopio de mango corto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Pala de laringoscopio Macintosh normal y larga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Otros laringoscopios&#58; McCoy&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Tubos orotraqueales de calibres menores 6-6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Gu&#237;as maleables para modificar la curvatura del tubo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Gu&#237;a larga de goma&#44; atraum&#225;tica &#40;Frova&#44; Eschmann&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Mascarillas lar&#237;ngeas n&#46;&#176; 3 y 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Con canal de salida esof&#225;gica&#58; ML Proseal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; ML Supreme<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; i-gel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Para intubaci&#243;n&#58; Fastrach<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Combitubo&#44; tubo lar&#237;ngeo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Videolaringoscopio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Fibrobroncoscopio &#40;c&#225;nula oral Williams u Ovassapian y conexi&#243;n universal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; Equipo de cricotirotom&#237;a y material para ventilaci&#243;n jet transtraqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab202610.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Material del carro de v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil en el &#225;rea obst&#233;trica</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:64 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Strategies and algorithms for management of the difficult airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46; Heideggert"
                            1 => "H&#46;J&#46; Gerig"
                            2 => "J&#46;J&#46; Henderson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Annaesthesiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "661"
                        "paginaFinal" => "674"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluaci&#243;n y manejo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista y no prevista&#46; Adopci&#243;n de gu&#237;as de pr&#225;ctica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Valero"
                            1 => "V&#46; Mayoral"
                            2 => "E&#46; Mass&#243;"
                            3 => "A&#46; L&#243;pez"
                            4 => "S&#46; Sabat&#233;"
                            5 => "R&#46; Villalonga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "563"
                        "paginaFinal" => "570"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19086724"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anaesthetic contribution to maternal mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Morgan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "842"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3304375"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Difficult tracheal intubation in obstetrics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;S&#46; Cormack"
                            1 => "J&#46; Lehane"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "1105"
                        "paginaFinal" => "1111"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6507827"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "General anaesthesia and maternal mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Glassemberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Semin Perinatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "386"
                        "paginaFinal" => "396"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obstetric anaesthesia for the obese and morbidly obese patient&#58; an ounce of prevention is worth more than a pound of treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Soens"
                            1 => "D&#46;J&#46; Birnbach"
                            2 => "J&#46;S&#46; Ranasinghe"
                            3 => "A&#46; Zundert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Anesthesiol Scand"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "6"
                        "paginaFinal" => "19"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increase in Mallampati score during pregnancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Pilkington"
                            1 => "F&#46; Carli"
                            2 => "M&#46;J&#46; Dakin"
                            3 => "M&#46; Romney"
                            4 => "K&#46;A&#46; Dewitt"
                            5 => "C&#46;J&#46; Dor&#233;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "638"
                        "paginaFinal" => "642"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7640115"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mallampati class changes during pregnancy&#44; labour and after delivery&#58; can these be predicted&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Boutonnet"
                            1 => "V&#46; Faitot"
                            2 => "A&#46; Katz"
                            3 => "L&#46; Salomon"
                            4 => "H&#46; Keita"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aep356"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20007793"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anesthesia for the morbidly obese parturient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46; Roufthoolft"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ACO.0b013e328329a5b8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "341"
                        "paginaFinal" => "346"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19412095"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Maternal obesity and pregnancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46;K&#46; Satpathy"
                            1 => "A&#46; Fleming"
                            2 => "D&#46; Ferry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Postgrad Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "E01"
                        "paginaFinal" => "E09"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Difficult and failed intubation in obstetric anaesthesia&#58; an observational study of airway management and complications associated with general anaesthesia for caesarean section"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46;J&#46; Mc Donnell"
                            1 => "M&#46;J&#46; Paech"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijoa.2008.01.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Obstet Anesth"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "292"
                        "paginaFinal" => "297"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18617389"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anesthesia for emergency caesarean section"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;F&#46; Haque"
                            1 => "S&#46; Sen"
                            2 => "S&#46;M&#46; Meftahuzzamon"
                            3 => "M&#46;M&#46; Haque"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Mymensingh Med J"
                        "fecha" => "2008"
                        "paginaInicial" => "221"
                        "paginaFinal" => "226"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Haynes"
                            1 => "T&#46;G&#46; Weiser"
                            2 => "W&#46;R&#46; Berry"
                            3 => "S&#46;R&#46; Lipsitz"
                            4 => "A&#46;H&#46; Breizat"
                            5 => "E&#46;P&#46; Dellinger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMsa0810119"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "360"
                        "paginaInicial" => "491"
                        "paginaFinal" => "499"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19144931"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Major complications of airway management in the UK&#58; results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society&#46; Part 1&#58; Anaesthesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "on behalf of the Fourth National Audit Project"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;M&#46; Cook"
                            1 => "N&#46; Woodall"
                            2 => "C&#46; Frerk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aer058"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BJA"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "617"
                        "paginaFinal" => "631"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21447488"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Failed intubation drill in obstetrics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Nair"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Obst Anesth"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "172"
                        "paginaFinal" => "174"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Airway management in emergency situations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Volker"
                            1 => "D&#246;rges"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Anesthesiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "699"
                        "paginaFinal" => "715"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Suggested algorithm for management of the unexpected difficult airway in obstetric anaesthesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Vaida"
                            1 => "L&#46;M&#46; Pott"
                            2 => "A&#46;O&#46; Budde"
                            3 => "L&#46;A&#46; Guitini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jclinane.2008.12.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Anesth"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "385"
                        "paginaFinal" => "386"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19700292"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preoxigenaci&#243;n en anestesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Soro"
                            1 => "F&#46;J&#46; Belda"
                            2 => "G&#46; Aguilar"
                            3 => "R&#46; Fern&#225;ndez"
                            4 => "M&#46; Garc&#237;a Raimundo"
                            5 => "V&#46; Mart&#237;nez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "322"
                        "paginaFinal" => "327"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15303533"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preoxygenation&#46; Comparison of maximal breathing and tidal volume"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Baraka"
                            1 => "S&#46; Taha"
                            2 => "M&#46; Aovad"
                            3 => "M&#46; El-Khatib"
                            4 => "N&#46; Kawkabani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Anestesiology"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "612"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inducci&#243;n anest&#233;sica de secuencia r&#225;pida"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Llor&#233;ns Herrer&#237;as"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "87"
                        "paginaFinal" => "96"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12712871"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "C&#233;sarienne urgente"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Diemunsch"
                            1 => "H&#46; Gros"
                            2 => "R&#46; Schaeffer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Agressologie"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "58"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2063983"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Failed intubation in the parturient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Tunstall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03005408"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "611"
                        "paginaFinal" => "613"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2582559"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence of aspiration in patients undergoing general anaesthesia without endotracheal intubation in the peripartum period"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46; Ezri"
                            1 => "P&#46; Szmuk"
                            2 => "A&#46; Shtein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "421"
                        "paginaFinal" => "426"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10792131"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pr&#233;vention du syndrome de Mendelson en obst&#233;trique&#58; l¿intubation trach&#233;ale doit-elle demeurer un pr&#237;ncipe intangible"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Benhamou"
                            1 => "F&#46;J&#46; Mercier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.annfar.2008.12.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Fr Anesth Reanim"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "118"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19181479"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Life-saving or ineffective&#63; An observational study of the use pressure and maternal outcome in an African setting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;M&#46; Fenton"
                            1 => "F&#46; Reynold"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijoa.2008.07.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Obstet Anesth"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "106"
                        "paginaFinal" => "110"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19144507"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aspiration prophylaxis and rapid sequence induction for elective cesarean delivery&#58; time to reassess old dogma&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; De Souza"
                            1 => "L&#46; Doar"
                            2 => "S&#46;H&#46; Mehta"
                            3 => "M&#46; Tiouririne"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3181d7e33c"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "1503"
                        "paginaFinal" => "1505"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20418311"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rapid sequence induction in obstetrics revisited"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Sharp"
                            1 => "D&#46; Levy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "357"
                        "paginaFinal" => "361"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19434777"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rocuronium and sugammadex for rapid induction of obstetric general anesthesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Williamson"
                            1 => "S&#46; Mallaiah"
                            2 => "P&#46; Barclay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1399-6576.2011.02431.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Anaesthesiol Scand"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "694"
                        "paginaFinal" => "699"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21480829"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sugamadex reversal of rocuronium-induced neuromuscular block in Caesarean section patients&#58; a series of seven cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46;K&#46; P&#252;hringer"
                            1 => "P&#46; Kristen"
                            2 => "C&#46; Rex"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeq227"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "657"
                        "paginaFinal" => "660"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20736231"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Unexpected&#44; difficult laryngoscopy&#58; a prospective survey in routine general surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;N&#46; Williams"
                            1 => "F&#46; Carli"
                            2 => "R&#46;S&#46; Cormack"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "38"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1997057"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Manejo de la v&#237;a a&#233;rea f&#225;cil y complicada con el laringoscopio &#243;ptico Airtraq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en manos inespertas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Casta&#241;eda"
                            1 => "M&#46; Batlori"
                            2 => "P&#46; Unz&#250;e"
                            3 => "J&#46; Iza"
                            4 => "M&#46; Dorronsoro"
                            5 => "E&#46; Murillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "536"
                        "paginaFinal" => "540"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20112544"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Empleo de Airtraq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para manejo de v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil en pacientes despiertos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Uria"
                            1 => "A&#46; Arana"
                            2 => "J&#46; Juaristi"
                            3 => "N&#46; Gonz&#225;lez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "541"
                        "paginaFinal" => "545"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20112545"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Videolaryngoscopes in the adult airway management&#58; a topical review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46; Niforopoulou"
                            1 => "I&#46; Pantazoupoulos"
                            2 => "T&#46; Demestiha"
                            3 => "E&#46; Koudouna"
                            4 => "T&#46; Xanthos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1399-6576.2010.02285.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Anaesthesiol Scand"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "1050"
                        "paginaFinal" => "1061"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20887406"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An algorithm for difficult airway management&#44; modified for modern optical devices &#40;Airtraq laryngoscope&#59; LMA CTrach<span class="elsevierStyleSup">TM</span>&#41;&#58; a 2-year prospective validation in patients for elective abdominal&#44; gynecologic&#44; and thyroid surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Amathieu"
                            1 => "X&#46; Combes"
                            2 => "W&#46; Abdi"
                            3 => "L&#46;E&#46; Housseini"
                            4 => "A&#46; Rezzoug"
                            5 => "A&#46; Dinca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e318201c44f"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150572"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "General anesthesia for cesarean delivery at a tertiary care hospital from 2000 to 2005&#58; a retrospective analysis and 10-years update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Palanisamy"
                            1 => "A&#46;A&#46; Mitani"
                            2 => "L&#46;C&#46; Tsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijoa.2010.07.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Obstet Anesth"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "10"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036594"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rapid sequence induction&#58; a national survey of practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Morris"
                            1 => "T&#46;M&#46; Cook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "1090"
                        "paginaFinal" => "1097"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11703243"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Survey of the use of the gum elastic bougie in clinical practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46;P&#46; Latto"
                            1 => "M&#46; Stacey"
                            2 => "J&#46; Mecklenburgh"
                            3 => "R&#46;S&#46; Vaughan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "379"
                        "paginaFinal" => "384"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11939998"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The gum elastic bougie eases tracheal intubation while applying cricoids pressure compared to a stylet"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Nouguchi"
                            1 => "K&#46; Koga"
                            2 => "Y&#46; Shiga"
                            3 => "A&#46; Shigematsu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03018715"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "712"
                        "paginaFinal" => "717"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12944447"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Fastrach Intubating Laryngeal Mask Airway&#58; an overview and update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46;S&#46; Gerstein"
                            1 => "D&#46;A&#46; Braude"
                            2 => "O&#46; Hung"
                            3 => "J&#46;C&#46; Sanders"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12630-010-9272-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "588"
                        "paginaFinal" => "601"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20112078"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Uso combinado de Fastrach y fibrobroncoscopio en pacientes con estomago lleno"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; A&#241;ez"
                            1 => "A&#46; Fuentes"
                            2 => "J&#46;A&#46; Moralejo"
                            3 => "A&#46; S&#225;nchez"
                            4 => "M&#46; Rull"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anest Reanim"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "58"
                        "paginaFinal" => "60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gildescope use in the obstetric patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46;P&#46; Turkstra"
                            1 => "P&#46;M&#46; Armstrong"
                            2 => "P&#46;M&#46; Jones"
                            3 => "T&#46; Quach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Obstet Anest"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "124"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respuesta hemodin&#225;mica a la intubaci&#243;n con hojas Macintosh y McCoy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Rom&#225;n"
                            1 => "B&#46; Beltr&#225;n"
                            2 => "P&#46; Garc&#237;a-Velasco"
                            3 => "F&#46; Parramon"
                            4 => "R&#46; Garc&#237;a"
                            5 => "J&#46; Vilaplana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "179"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8753922"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The laryngeal mask airway in obstetrical anaesthesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Gataure"
                            1 => "J&#46;A&#46; Hughes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03028265"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "130"
                        "paginaFinal" => "133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7720155"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The laryngeal mask airway is effective &#40;and probably safe&#41; in selected healthy parturient for elective cesarean section&#58; a prospective study of 1067 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46;H&#46; Han"
                            1 => "J&#46; Brimacombe"
                            2 => "E&#46;J&#46; Lee"
                            3 => "H&#46;S&#46; Yang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anesth"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "1117"
                        "paginaFinal" => "1121"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11744589"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of ProSeal laryngeal mask airway in caesarean section &#8211; experience in 3000 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;K&#46; Halaseh"
                            1 => "Z&#46;F&#46; Sukkar"
                            2 => "L&#46;H&#46; Hassan"
                            3 => "A&#46;T&#46;H&#46; Sia"
                            4 => "W&#46;A&#46; Bushnaq"
                            5 => "H&#46; Adarbeh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesth Intensive Care"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1023"
                        "paginaFinal" => "1028"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21226432"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Airway problems and new solutions for the obstetric patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Kuczkowski"
                            1 => "L&#46;S&#46; Reisner"
                            2 => "J&#46;L&#46; Benumof"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Anesth"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "552"
                        "paginaFinal" => "563"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14698372"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of ProSeal laryngeal mask airway for airway manteniment during emergency&#46; Caesarean section after failed tracheal intubation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Awan"
                            1 => "J&#46;P&#46; Nolan"
                            2 => "T&#46;M&#46; Cook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "144"
                        "paginaFinal" => "146"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14665568"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Failed obstetric tracheal intubation and postoperative respiratory support with the ProSeal mask airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Keller"
                            1 => "J&#46; Brimacombe"
                            2 => "P&#46; Lirk"
                            3 => "F&#46; Puhringer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anaesth Analg"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "1467"
                        "paginaFinal" => "1470"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Failed intubation in obstetric anesthesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Boys"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "187"
                        "paginaFinal" => "188"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6830680"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "M&#233;todo alternativo ante un fracaso de intubaci&#243;n en anestesia obst&#233;trica urgente"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Maseda"
                            1 => "R&#46; U&#241;a"
                            2 => "F&#46; Palacio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "193"
                        "paginaFinal" => "194"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1410742"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Laryngeal Tube"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46; Asai"
                            1 => "K&#46; Shingu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aei269"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "729"
                        "paginaFinal" => "736"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16286348"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combitube&#58; a study for proper use"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Urtibia"
                            1 => "C&#46; Aguila"
                            2 => "M&#46; Cumsille"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "958"
                        "paginaFinal" => "962"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10735807"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Failed intubation drill in obstetrics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Kaldewey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Obst Anesth"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "95"
                        "paginaFinal" => "96"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gestion des voies a&#233;riennes en obst&#233;trique"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Boutonnet"
                            1 => "V&#46; Faitot"
                            2 => "H&#46; Ke&#239;ta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.annfar.2011.03.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Fr Anesth Reanim"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "651"
                        "paginaFinal" => "664"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21705176"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Annual report on confidential enquiries into maternal death in the United Kingdom 1955-87&#46; London&#58; Her Majesty¿s Stationery Office 1991&#46;"
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anesthesia-related death during obstetric delivery in de United States 1979-1990"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Hawkins"
                            1 => "L&#46;M&#46; Koonin"
                            2 => "S&#46;K&#46; Palmer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "277"
                        "paginaFinal" => "284"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9286891"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Failed tracheal intubation in obstetrics&#58; no more frequent but still managed badly"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;G&#46; Jenkins Rahman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2004.04069.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "168"
                        "paginaFinal" => "171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15644015"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Difficult and failed intubation in 3430 obstetric general anaesthetics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Djabatey"
                            1 => "P&#46;M&#46; Barclay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2009.06060.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "1168"
                        "paginaFinal" => "1171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19825049"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of an objective scoring system for measurement of resident performance on the human patient simulator"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Scavone"
                            1 => "M&#46; Sproviero"
                            2 => "R&#46; Mc Carthy"
                            3 => "C&#46; Wong"
                            4 => "J&#46;T&#46; Sullivan"
                            5 => "V&#46;L&#46; Siddall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "260"
                        "paginaFinal" => "266"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16871059"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Failed intubation in obstetrics&#58; a self-fulfilling prophecy&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Russell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijoa.2006.10.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Obstet Anesth"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17126002"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The unanticipated difficult intubation in obstetrics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Mhyre"
                            1 => "D&#46; Healy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anest Analg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "648"
                        "paginaFinal" => "652"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Managment of the difficult and failed airway in obstetric anesthesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Vasdev"
                            1 => "B&#46;A&#46; Harrison"
                            2 => "M&#46;T&#46; Keegan"
                            3 => "C&#46;M&#46; Burkle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00540-007-0577-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Anesth"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "38"
                        "paginaFinal" => "48"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18306012"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Principles and practices of obstetric Airways management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46; Goldszmidt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiogy Clin"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "125"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Difficult intubation in pregnancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Biro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Anesthesiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "249"
                        "paginaFinal" => "254"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000005900000008/v1_201305031657/S0034935612002241/v1_201305031657/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7627"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos especiales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005900000008/v1_201305031657/S0034935612002241/v1_201305031657/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935612002241?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2012.05.029

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2023 Septiembre	4	2	6
2023 Marzo	1	0	1
2022 Marzo	1	2	3
2021 Noviembre	21	0	21
2021 Mayo	1	2	3
2020 Agosto	4	3	7
2020 Mayo	1	2	3
2019 Octubre	0	1	1
2019 Julio	0	1	1
2019 Junio	0	1	1
2019 Mayo	1	0	1
2019 Abril	36	5	41
2019 Marzo	1	3	4
2019 Febrero	0	1	1
2019 Enero	2	4	6
2018 Diciembre	0	1	1
2018 Noviembre	2	2	4
2018 Octubre	0	2	2
2018 Junio	0	24	24
2018 Mayo	2	59	61
2018 Abril	1	60	61
2018 Marzo	0	44	44
2018 Febrero	1	21	22
2018 Enero	1	16	17
2017 Diciembre	0	8	8
2017 Noviembre	1	3	4
2017 Octubre	1	0	1
2017 Septiembre	2	0	2
2017 Agosto	1	0	1
2017 Julio	202	41	243
2017 Junio	331	54	385
2017 Mayo	235	44	279
2017 Abril	208	38	246
2017 Marzo	390	51	441
2017 Febrero	589	53	642
2017 Enero	238	29	267
2016 Diciembre	213	38	251
2016 Noviembre	289	38	327
2016 Octubre	229	50	279
2016 Septiembre	226	91	317
2016 Agosto	190	114	304
2016 Julio	172	44	216
2016 Junio	203	60	263
2016 Mayo	167	63	230
2016 Abril	242	62	304
2016 Marzo	176	47	223
2016 Febrero	116	44	160
2016 Enero	117	26	143
2015 Diciembre	90	30	120
2015 Noviembre	120	22	142
2015 Octubre	158	39	197
2015 Septiembre	116	29	145
2015 Agosto	91	21	112
2015 Julio	143	22	165
2015 Junio	84	27	111
2015 Mayo	78	28	106
2015 Abril	69	23	92
2015 Marzo	70	8	78
2015 Febrero	28	4	32
2015 Enero	75	7	82
2014 Diciembre	117	10	127
2014 Noviembre	106	10	116
2014 Octubre	67	9	76
2014 Septiembre	80	7	87
2014 Agosto	55	9	64
2014 Julio	55	15	70
2014 Junio	56	12	68
2014 Mayo	57	8	65
2014 Abril	3	0	3
2014 Marzo	2	5	7
2014 Febrero	3	0	3
2014 Enero	1	0	1
2013 Diciembre	1	4	5
2013 Noviembre	1	0	1
2013 Octubre	1	1	2
2013 Septiembre	1	2	3
2013 Agosto	0	2	2
2013 Julio	1	3	4
2012 Septiembre	1003	0	1003

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter