Carta al Director
Sedación con sevoflurano en un procedimiento fuera del quirófano mediante el dispositivo AnaConDa®
Sedation with sevoflurane in a procedure outside the operating theatre using the AnaConDa® device
J.M. Marcos Vidal
, R. González de Castro, E. Higuera Miguélez, C. Soria Gulina
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Este vaporizador en miniatura consiste en un filtro antiviral-antibacteriano humidificante, al que se añade otro filtro de carbón activado que absorbe, guarda y reutiliza el anestésico inhalado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ACD se ha usado en cirugía cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y sedación postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> con éxito. En este caso describimos su utilización en la realización de procedimiento anestésico fuera de quirófano acompañado de un respirador de transporte.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 91 años con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión arterial, angina estable, demencia tipo Alzheimer, portador de marcapasos en modo DDD desde hace 14 años. Estaba en tratamiento habitual con (dosis por día) enalapril 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, memantina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, donezepilo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y quetiapina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. Se programó para recambio del generador de marcapasos en la sala de electrofisiología. Se solicitó valoración y sedación por falta de colaboración del paciente debido al deterioro cognitivo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la llegada del paciente se monitorizó con SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> con pulsioximetría y electrocardiograma. Llevaba una vía periférica 20G, y estaba agitado y agresivo. Se administraron 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de propofol, se colocó en decúbito supino y le fue administrado oxígeno a través de circuito externo Mapleson B. Se monitorizó presión arterial no invasiva e índice biespectral (BIS<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Aspect Medical Systems, Natick, MA, EE. UU.).Tras 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg adicionales de propofol se insertó una mascarilla laríngea Supreme<span class="elsevierStyleSup">®</span> N.° 4. Se conectó a un respirador de transporte Oxilog<span class="elsevierStyleSup">®</span> 3000 (Dräger, Lübeck, Alemania), intercalándose un dispositivo AnaConDa<span class="elsevierStyleSup">®</span>, y se administró el agente inhalatorio a través de bomba infusora Alaris<span class="elsevierStyleSup">®</span> GS Syringe Pump (Alaris Medical Systems, Hampshire, UK) a un ritmo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml×h<span class="elsevierStyleSup">-1</span>. Se infiltró la piel con mepivacaína 1,5%, 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. Se mantuvo la perfusión de sevoflurano los 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min que duró el procedimiento con valores de BIS entre 50 y 80, niveles de EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de entre 25 y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, y SO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98% con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0,45, con ventilación en modo presión soporte.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el procedimiento se retiró el AnaConDa<span class="elsevierStyleSup">®</span> del circuito respiratorio, y se extrajo la mascarilla laríngea sin incidencias. Fue trasladado a la unidad de despertar con ventilación espontánea con mascarilla facial tipo Venturi<span class="elsevierStyleSup">®</span> al 35%, y tras 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min fue dado de alta a la sala de hospitalización.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demanda de anestesiólogos en las salas de electrofisiología como procedimiento de anestesia fuera de quirófano es relativamente infrecuente, por lo que habitualmente no se dispone de estaciones de anestesia en las salas. También el traslado del material necesario para la colocación de estos dispositivos al quirófano es poco operativo. En nuestro paciente la enfermedad pulmonar y antecedentes de cardiopatía isquémica, podrían recomendar el uso del sevoflurano en este procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, especialmente como paciente coronario para intervención de cirugía no cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de utilización del sevoflurano en un circuito no circular, y con cualquier tipo de respirador nos la ofrece el dispositivo AnaConDa<span class="elsevierStyleSup">®</span>, que no se comporta como un minivaporizador, en el que se administra sevoflurano en forma líquida, permite la reutilización del 90% del gas exhalado y se comporta (a nivel de consumo de anestésico) como un circuito circular a flujo de 1,5 l×min<span class="elsevierStyleSup">−1</span>. En el caso presentado, para ventilar al paciente se utilizó un respirador de transporte y, para el manejo de la vía aérea se decidió utilizar una mascarilla laríngea evitando para este procedimiento la relajación neuromuscular, aspecto novedoso ya que este dispositivo se describe fundamentalmente para la sedación postoperatoria, con respiradores de unidades de críticos en pacientes intubados.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para iniciar la sedación se utilizó el modelo descrito por Belda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que presenta una precisión del 97% en sedaciones de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para sevoflurano telespiratorio de 0,5 o 1%, pasando posteriormente a ajustar la sedación con un objetivo de 0,7%. No se añadieron opiáceos, ya que el objetivo era facilitar el procedimiento y la analgesia fue por infiltración. A partir de los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de procedimiento se estableció una respiración espontánea en modo de presión de soporte, respiración espontánea facilitada por la utilización de sevoflurano. Con la utilización de AnaConDa<span class="elsevierStyleSup">®</span>, el tiempo necesario para alcanzar una determinada concentración de sevoflurano va a depender del ritmo de infusión establecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema AnaConDa<span class="elsevierStyleSup">®</span> se ha utilizado fundamentalmente en sedación en unidades de críticos, en el que se ha evidenciado su seguridad en cuanto a polución ambiental respetando los límites establecidos por la <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Occupational Safety and Health</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el AnaConDa<span class="elsevierStyleSup">®</span> se pueden ampliar las indicaciones del sevoflurano y no es aplicado por no disponer de un respirador con vaporizador, aplicando en el caso presentado el sistema con un respirador de transporte en un ambiente poco frecuente, como es una sala intervencionista de cardiología mostrándose como una posibilidad más a tener en cuenta en este tipo de situaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "State of the art: sedation concepts with volatile anesthetics in critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| 2016 Mayo | 15 | 11 | 26 |
| 2016 Abril | 23 | 11 | 34 |
| 2016 Marzo | 14 | 6 | 20 |
| 2016 Febrero | 17 | 8 | 25 |
| 2016 Enero | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Diciembre | 17 | 9 | 26 |
| 2015 Noviembre | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Octubre | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Septiembre | 22 | 10 | 32 |
| 2015 Agosto | 11 | 3 | 14 |
| 2015 Julio | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Junio | 10 | 4 | 14 |
| 2015 Mayo | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Abril | 20 | 12 | 32 |
| 2015 Marzo | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Febrero | 13 | 3 | 16 |
| 2015 Enero | 26 | 4 | 30 |
| 2014 Diciembre | 42 | 10 | 52 |
| 2014 Noviembre | 37 | 5 | 42 |
| 2014 Octubre | 40 | 6 | 46 |
| 2014 Septiembre | 52 | 5 | 57 |
| 2014 Agosto | 53 | 6 | 59 |
| 2014 Julio | 41 | 4 | 45 |
| 2014 Junio | 52 | 6 | 58 |
| 2014 Mayo | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Febrero | 279 | 0 | 279 |
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