Sedación con sevoflurano en un procedimiento fuera del quirófano mediante el dispositivo AnaConDa®

Marcos Vidal, J.M.; González de Castro, R.; Higuera Miguélez, E.; Soria Gulina, C.

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Se solicitó valoración y sedación por falta de colaboración del paciente debido al deterioro cognitivo.A la llegada del paciente se monitorizó con SaO2 con pulsioximetría y electrocardiograma. Llevaba una vía periférica 20G, y estaba agitado y agresivo. Se administraron 60mg de propofol, se colocó en decúbito supino y le fue administrado oxígeno a través de circuito externo Mapleson B. Se monitorizó presión arterial no invasiva e índice biespectral (BIS®, Aspect Medical Systems, Natick, MA, EE. UU.).Tras 50mg adicionales de propofol se insertó una mascarilla laríngea Supreme® N.° 4. Se conectó a un respirador de transporte Oxilog® 3000 (Dräger, Lübeck, Alemania), intercalándose un dispositivo AnaConDa®, y se administró el agente inhalatorio a través de bomba infusora Alaris® GS Syringe Pump (Alaris Medical Systems, Hampshire, UK) a un ritmo de 5ml×h-1. Se infiltró la piel con mepivacaína 1,5%, 12ml. Se mantuvo la perfusión de sevoflurano los 25min que duró el procedimiento con valores de BIS entre 50 y 80, niveles de EtCO2 de entre 25 y 35mmHg, y SO2 >98% con FiO2 0,45, con ventilación en modo presión soporte.Al finalizar el procedimiento se retiró el AnaConDa® del circuito respiratorio, y se extrajo la mascarilla laríngea sin incidencias. Fue trasladado a la unidad de despertar con ventilación espontánea con mascarilla facial tipo Venturi® al 35%, y tras 60min fue dado de alta a la sala de hospitalización.La demanda de anestesiólogos en las salas de electrofisiología como procedimiento de anestesia fuera de quirófano es relativamente infrecuente, por lo que habitualmente no se dispone de estaciones de anestesia en las salas. También el traslado del material necesario para la colocación de estos dispositivos al quirófano es poco operativo. En nuestro paciente la enfermedad pulmonar y antecedentes de cardiopatía isquémica, podrían recomendar el uso del sevoflurano en este procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, especialmente como paciente coronario para intervención de cirugía no cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.La posibilidad de utilización del sevoflurano en un circuito no circular, y con cualquier tipo de respirador nos la ofrece el dispositivo AnaConDa®, que no se comporta como un minivaporizador, en el que se administra sevoflurano en forma líquida, permite la reutilización del 90% del gas exhalado y se comporta (a nivel de consumo de anestésico) como un circuito circular a flujo de 1,5 l×min−1. En el caso presentado, para ventilar al paciente se utilizó un respirador de transporte y, para el manejo de la vía aérea se decidió utilizar una mascarilla laríngea evitando para este procedimiento la relajación neuromuscular, aspecto novedoso ya que este dispositivo se describe fundamentalmente para la sedación postoperatoria, con respiradores de unidades de críticos en pacientes intubados.Para iniciar la sedación se utilizó el modelo descrito por Belda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> que presenta una precisión del 97% en sedaciones de 6h para sevoflurano telespiratorio de 0,5 o 1%, pasando posteriormente a ajustar la sedación con un objetivo de 0,7%. No se añadieron opiáceos, ya que el objetivo era facilitar el procedimiento y la analgesia fue por infiltración. A partir de los 5min de procedimiento se estableció una respiración espontánea en modo de presión de soporte, respiración espontánea facilitada por la utilización de sevoflurano. Con la utilización de AnaConDa®, el tiempo necesario para alcanzar una determinada concentración de sevoflurano va a depender del ritmo de infusión establecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.El sistema AnaConDa® se ha utilizado fundamentalmente en sedación en unidades de críticos, en el que se ha evidenciado su seguridad en cuanto a polución ambiental respetando los límites establecidos por la National Institute for Occupational Safety and Health<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Mediante el AnaConDa® se pueden ampliar las indicaciones del sevoflurano y no es aplicado por no disponer de un respirador con vaporizador, aplicando en el caso presentado el sistema con un respirador de transporte en un ambiente poco frecuente, como es una sala intervencionista de cardiología mostrándose como una posibilidad más a tener en cuenta en este tipo de situaciones." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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