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Carta al Director
Embolismo aéreo tras limpieza del canal endomedular con sistema de lavado a presión de CO2 en fractura de cadera
Air embolism after cleaning the intramedullary canal with a high pressure CO2 wash in hip fracture
M.R. García Martíneza,
Autor para correspondencia
rosariogm78@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, G.M. Veiga Ruíza, J.M. Rodríguez Péreza, R. Lax Pérezb
a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia, España
b Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia, España
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espondilosis y hab&#237;a sido intervenida previamente de pr&#243;tesis parcial de cadera &#40;PPC&#41; derecha&#46; El electrocardiograma &#40;ECG&#41; mostraba un ritmo de fibrilaci&#243;n auricular parox&#237;stica&#44; bloqueo A-V de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; bloqueo de rama izquierda y hemibloqueo anterior&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax era normal&#44; y los valores de laboratorio estaban dentro de los l&#237;mites normales &#40;hematocrito 36&#37;&#44; Hb&#160;12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; leucocitos 10&#44;06&#160;&#215;&#160;1&#46;000&#47;&#956;L&#44; plaquetas 167&#46;000&#47;&#956;L&#44; TP&#160;0&#44;9&#44; TTPA&#160;1&#41;&#46; La paciente fue programada para cirug&#237;a de PPC izquierda por fractura subcapital tras ca&#237;da accidental 6 d&#237;as antes&#46; Se realiz&#243; anestesia neuroaxial&#46; Durante el procedimiento de limpieza del canal femoral mediante chorro de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> comprimido&#44; posterior al fresado y previo a la cementaci&#243;n&#44; la paciente present&#243; un episodio de fibrilaci&#243;n ventricular &#40;FV&#41; que precis&#243; maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41; con posterior recuperaci&#243;n a ritmo sinusal&#46; La intervenci&#243;n tuvo que suspenderse &#40;quedando la articulaci&#243;n en Girleston&#41; y la paciente fue trasladada a UCI tras ser intubada y recuperar la estabilidad hemodin&#225;mica&#46; A su ingreso el ECG mostraba ritmo sinusal&#44; la anal&#237;tica era normal y no hubo elevaci&#243;n progresiva de enzimas cardiacas seriadas&#44; por lo que se sospech&#243; embolismo pulmonar a&#233;reo como causa del cuadro&#46; Tras observaci&#243;n y monitorizaci&#243;n durante 24&#160;h&#44; la paciente fue dada de alta de UCI a cargo del servicio de traumatolog&#237;a&#46; Transcurridos 3 d&#237;as&#44; para la nueva evaluaci&#243;n anest&#233;sica se realizaron TAC toraco-abdominal con contraste y TAC helicoidal&#44; objetiv&#225;ndose moderado derrame pleural bilateral&#44; atelectasias basales y fracturas en arcos costales anteriores bilaterales &#40;por maniobras de RCP&#41;&#46; El ecocardiograma mostr&#243; hallazgos similares al previo&#58; cardiopat&#237;a hipertensiva poco evolucionada&#44; ligera insuficiencia mitral&#44; a&#243;rtica y tricusp&#237;dea con fracci&#243;n de eyecci&#243;n conservada&#46; Ante esta nueva situaci&#243;n la paciente fue considerada de muy alto riesgo anest&#233;sico &#40;ASA&#160;IV&#41;&#44; pero&#44; consensuada con la familia&#44; se decidi&#243; nueva reintervenci&#243;n para la colocaci&#243;n de PPC a los 8 d&#237;as del episodio de PCR&#44; durante los cuales permaneci&#243; estable y asintom&#225;tica&#46; La intervenci&#243;n transcurri&#243; sin incidencias&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EA consiste en la entrada de aire a la circulaci&#243;n desde el campo quir&#250;rgico o desde otra comunicaci&#243;n con el medio ambiente&#46; La embolia por aire&#44; grasa o cemento puede ocurrir hasta en el 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> de los casos de cirug&#237;a de cadera&#44; por lo que es fundamental lavar bien el campo y prepararlo&#46; La t&#233;cnica consiste en limpiar las superficies del hueso antes de la cementaci&#243;n y la inserci&#243;n de la pr&#243;tesis&#44; lo que ha mejorado la morbimortalidad por embolismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestro caso el lavado se realiz&#243; con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a presi&#243;n&#44; dispositivo que consigue limpiar y secar la superficie &#243;sea antes de la cementaci&#243;n y la implantaci&#243;n&#44; permitiendo as&#237; menos eventos emb&#243;licos y la distribuci&#243;n uniforme y profunda del cemento en las trab&#233;culas del hueso&#44; siendo ello muy importante para la correcta inserci&#243;n y fijaci&#243;n de la pr&#243;tesis&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica del EA depende de varios factores&#58; lugar anat&#243;mico donde se produce&#44; volumen y velocidad de infusi&#243;n&#44; y la posici&#243;n del paciente&#44; pudiendo producir s&#237;ntomas pulmonares&#44; cardiovasculares y neurol&#243;gicos&#46; Una vez que el aire penetra en la circulaci&#243;n venosa&#44; llega a las cavidades derechas del coraz&#243;n a trav&#233;s de las venas cavas&#44; y el &#233;mbolo es impulsado hacia las arterias pulmonares pudiendo producir no solo cl&#237;nica pulmonar sino tambi&#233;n cardiaca y neurol&#243;gica por la repercusi&#243;n hemodin&#225;mica que ello ocasiona&#46; Pero la sintomatolog&#237;a m&#225;s all&#225; de la circulaci&#243;n pulmonar tambi&#233;n puede tener otras 2 explicaciones&#58; un foramen oval permeable persistente en el 20-30&#37; de los pacientes o shunts intrapulmonares&#46; Una embolia coronaria&#44; aun siendo peque&#241;a&#44; puede causar arritmias&#44; PCR por inestabilidad el&#233;ctrica isqu&#233;mica o shock cardiog&#233;nico por infarto agudo de miocardio extenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestro caso la entrada de aire a la circulaci&#243;n durante el lavado del canal endomedular produjo s&#237;ntomas cardiacos &#40;FV&#44; PCR&#41;&#44; siendo el primer caso descrito de EA por lavado con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La verdadera incidencia del EA es muy dif&#237;cil de determinar&#44; puesto que depende de la sensibilidad de los m&#233;todos de detecci&#243;n y adem&#225;s muchos son subcl&#237;nicos como demuestran distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Para el diagn&#243;stico de sospecha es fundamental la evaluaci&#243;n cl&#237;nica &#40;visualizaci&#243;n directa&#44; auscultaci&#243;n&#44; electrocardiograma&#44; saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; presi&#243;n espiratoria de N<span class="elsevierStyleInf">2</span> y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y el momento en que se produce el incidente&#59; debiendo ser confirmado mediante diversos m&#233;todos diagn&#243;sticos &#40;ecograf&#237;a transesof&#225;gica&#44; doppler precordial&#44; cat&#233;ter en arteria pulmonar&#41;&#46; En cuanto al tratamiento es fundamental adoptar medidas de soporte incluida la RCP&#44; as&#237; como realizar otras medidas como reducir la obstrucci&#243;n emb&#243;lica &#40;posicionando al paciente en dec&#250;bito lateral izquierdo y Trendelenburg&#41;&#44; aspirando el aire de la aur&#237;cula derecha o administrando ox&#237;geno hiperb&#225;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En nuestro caso la paciente recibi&#243; anestesia neuroaxial y estaba colocada en dec&#250;bito lateral derecho&#44; el primer signo fue cl&#237;nico y electrocardiogr&#225;fico&#44; realiz&#225;ndose r&#225;pidamente RCP y medidas de soporte&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; se est&#225; extendiendo el uso de lavado del canal endomedular con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a presi&#243;n&#44; y en un futuro se requieren mayores estudios en torno a la utilizaci&#243;n de estas tecnolog&#237;as y sus posibles complicaciones&#44; as&#237; como de estrategias que disminuyan la posibilidad de que estas se presenten&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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2024 Agosto 3 0 3
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