Embolismo aéreo tras limpieza del canal endomedular con sistema de lavado a presión de CO2 en fractura de cadera

García Martínez, M.R.; Veiga Ruíz, G.M.; Rodríguez Pérez, J.M.; Lax Pérez, R.

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La paciente fue programada para cirugía de PPC izquierda por fractura subcapital tras caída accidental 6 días antes. Se realizó anestesia neuroaxial. Durante el procedimiento de limpieza del canal femoral mediante chorro de CO2 comprimido, posterior al fresado y previo a la cementación, la paciente presentó un episodio de fibrilación ventricular (FV) que precisó maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) con posterior recuperación a ritmo sinusal. La intervención tuvo que suspenderse (quedando la articulación en Girleston) y la paciente fue trasladada a UCI tras ser intubada y recuperar la estabilidad hemodinámica. A su ingreso el ECG mostraba ritmo sinusal, la analítica era normal y no hubo elevación progresiva de enzimas cardiacas seriadas, por lo que se sospechó embolismo pulmonar aéreo como causa del cuadro. Tras observación y monitorización durante 24 h, la paciente fue dada de alta de UCI a cargo del servicio de traumatología. Transcurridos 3 días, para la nueva evaluación anestésica se realizaron TAC toraco-abdominal con contraste y TAC helicoidal, objetivándose moderado derrame pleural bilateral, atelectasias basales y fracturas en arcos costales anteriores bilaterales (por maniobras de RCP). El ecocardiograma mostró hallazgos similares al previo: cardiopatía hipertensiva poco evolucionada, ligera insuficiencia mitral, aórtica y tricuspídea con fracción de eyección conservada. Ante esta nueva situación la paciente fue considerada de muy alto riesgo anestésico (ASA IV), pero, consensuada con la familia, se decidió nueva reintervención para la colocación de PPC a los 8 días del episodio de PCR, durante los cuales permaneció estable y asintomática. La intervención transcurrió sin incidencias.El EA consiste en la entrada de aire a la circulación desde el campo quirúrgico o desde otra comunicación con el medio ambiente. La embolia por aire, grasa o cemento puede ocurrir hasta en el 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> de los casos de cirugía de cadera, por lo que es fundamental lavar bien el campo y prepararlo. La técnica consiste en limpiar las superficies del hueso antes de la cementación y la inserción de la prótesis, lo que ha mejorado la morbimortalidad por embolismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. 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Pero la sintomatología más allá de la circulación pulmonar también puede tener otras 2 explicaciones: un foramen oval permeable persistente en el 20-30% de los pacientes o shunts intrapulmonares. Una embolia coronaria, aun siendo pequeña, puede causar arritmias, PCR por inestabilidad eléctrica isquémica o shock cardiogénico por infarto agudo de miocardio extenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. En nuestro caso la entrada de aire a la circulación durante el lavado del canal endomedular produjo síntomas cardiacos (FV, PCR), siendo el primer caso descrito de EA por lavado con CO2.La verdadera incidencia del EA es muy difícil de determinar, puesto que depende de la sensibilidad de los métodos de detección y además muchos son subclínicos como demuestran distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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