Albuminemia, hematocrito, gasto cardíaco y modelos farmacocinéticos de infusión de propofol

Gerónimo-Pardo, M.; Monsalve-Naharro, J.A.; González-Moral, M.

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La farmacología básica ofrece argumentos tanto para abandonar estas actuaciones empíricas como para no depender exclusivamente del desarrollo de modelos cinéticos poblacionales para progresar en la dosificación individualizada de un paciente concreto.Referido a la disminución de la dosis de propofol en pacientes añosos debemos recordar que es bien conocido que la intensidad del efecto de un fármaco es directamente proporcional a la fracción libre presente en el plasma, pues es la que puede difundir y unirse a sus dianas farmacológicas. En el caso concreto del propofol, molécula muy lipofílica, la fracción libre plasmática representa en un sujeto medio un porcentaje pequeño (habitualmente inferior al 2%), pues la mayor parte circula en sangre unida a la albúmina y a los hematíes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. 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Lo interesante de tener en cuenta los valores de albúmina y hemoglobina es que permite extender los ajustes de dosis a todas las situaciones que cursen con hipoalbuminemia o anemia, con independencia de la edad del paciente, y sustituir el ajuste intuitivo de las dosis por el ajuste basado en la farmacocinética.En referencia al tiempo de espera necesario para que el propofol haga su efecto hipnótico, debemos recordar que un fármaco infundido al torrente sanguíneo alcanza su tejido diana debido al efecto de bombeo sanguíneo cardíaco, es decir, del gasto cardíaco (GC). A mayor GC mayor velocidad de entrega, y viceversa; de hecho, el GC es un factor básico para entender la farmacocinética basada en los modelos fisiológicos o recirculatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Por tanto, la rapidez de acción de los fármacos es directamente proporcional al GC, y en todas las situaciones en las que el GC esté reducido (o aumentado), el tiempo de inicio del efecto de un fármaco estará aumentado (o disminuido). Los ancianos son solo un grupo de pacientes en los que el GC suele estar disminuido, pero la actitud de aumentar el tiempo de espera es extensible a cualquier situación con disminución del GC. Aún más importante: modificando el GC del paciente podemos actuar sobre los tiempos de demora del inicio de acción de los fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, lo cual resulta muy atractivo en la inducción anestésica, por ejemplo.En relación con los modelos cinéticos de propofol, las ecuaciones más conocidas derivadas de los modelos compartimentales se basan en parámetros antropométricos, muy fáciles de obtener a pie de cama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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