Carta al Director
Albuminemia, hematocrito, gasto cardíaco y modelos farmacocinéticos de infusión de propofol
Albuminaemia, haematocrit, cardiac output and pharmacokinetic propofol infusion models
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La farmacología básica ofrece argumentos tanto para abandonar estas actuaciones empíricas como para no depender exclusivamente del desarrollo de modelos cinéticos poblacionales para progresar en la dosificación individualizada de un paciente concreto.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referido a la disminución de la dosis de propofol en pacientes añosos debemos recordar que es bien conocido que la intensidad del efecto de un fármaco es directamente proporcional a la fracción libre presente en el plasma, pues es la que puede difundir y unirse a sus dianas farmacológicas. En el caso concreto del propofol, molécula muy lipofílica, la fracción libre plasmática representa en un sujeto medio un porcentaje pequeño (habitualmente inferior al 2%), pues la mayor parte circula en sangre unida a la albúmina y a los hematíes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las dosis hipnóticas habitualmente recomendadas de propofol tienen en cuenta este «efecto tampón» de la albúmina y los hematíes, pero en situaciones de hipoalbuminemia y/o anemia la administración de las dosis habituales de propofol se seguirá de la consecución de fracciones libres más elevadas y, por tanto, de efectos más intensos. Los ancianos suelen presentar estas 2 características (hipoalbuminemia y anemia) y por este motivo farmacocinético se puede lograr el mismo efecto farmacodinámico con menos dosis. Lo interesante de tener en cuenta los valores de albúmina y hemoglobina es que permite extender los ajustes de dosis a todas las situaciones que cursen con hipoalbuminemia o anemia, con independencia de la edad del paciente, y sustituir el ajuste intuitivo de las dosis por el ajuste basado en la farmacocinética.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia al tiempo de espera necesario para que el propofol haga su efecto hipnótico, debemos recordar que un fármaco infundido al torrente sanguíneo alcanza su tejido diana debido al efecto de bombeo sanguíneo cardíaco, es decir, del gasto cardíaco (GC). A mayor GC mayor velocidad de entrega, y viceversa; de hecho, el GC es un factor básico para entender la farmacocinética basada en los modelos fisiológicos o recirculatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por tanto, la rapidez de acción de los fármacos es directamente proporcional al GC, y en todas las situaciones en las que el GC esté reducido (o aumentado), el tiempo de inicio del efecto de un fármaco estará aumentado (o disminuido). Los ancianos son solo un grupo de pacientes en los que el GC suele estar disminuido, pero la actitud de aumentar el tiempo de espera es extensible a cualquier situación con disminución del GC. Aún más importante: modificando el GC del paciente podemos actuar sobre los tiempos de demora del inicio de acción de los fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, lo cual resulta muy atractivo en la inducción anestésica, por ejemplo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los modelos cinéticos de propofol, las ecuaciones más conocidas derivadas de los modelos compartimentales se basan en parámetros antropométricos, muy fáciles de obtener a pie de cama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, la precisión de esos modelos podría ser mejorada con la adición a dichas ecuaciones de parámetros analíticos (albúmina, hematocrito)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o fisiológicos (GC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras aumenta la precisión de los futuros modelos farmacocinéticos poblacionales es factible intentar una aproximación individualizada a la administración de propofol basada en los factores fisológicos y farmacocinéticos mencionados (albuminemia, anemia y GC, o, en su defecto, la frecuencia cardíaca).</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reevaluación del comportamiento del curso temporal del efecto de propofol descrito por el modelo farmacocinético de Schnider" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.O. 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| 2015 Enero | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Diciembre | 38 | 9 | 47 |
| 2014 Noviembre | 21 | 5 | 26 |
| 2014 Octubre | 28 | 8 | 36 |
| 2014 Septiembre | 21 | 6 | 27 |
| 2014 Agosto | 23 | 7 | 30 |
| 2014 Julio | 23 | 9 | 32 |
| 2014 Junio | 39 | 6 | 45 |
| 2014 Mayo | 5 | 4 | 9 |
| 2014 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Marzo | 1 | 5 | 6 |
| 2014 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2013 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Agosto | 7 | 6 | 13 |
| 2013 Julio | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Mayo | 86 | 0 | 86 |
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